产科院感自查报告
妇产科院内感染管理自查报告
妇产科院内感染自查报告总结
按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。
现将科里自查情况总结如下：
一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。
我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
二、通过自查我们还存在诸多问题：
1.医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。
2.诊疗处置操作后快速手消使用不及时。
3.医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
4.处置患者时口罩佩戴不合理。
5.医疗废物与生活垃圾混淆不清。
6.院感染登记有时漏项
针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：
1.健全完善制度，加强管理力度。
2.明确职责，责任到人。
3.制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思
想意识。
4.大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设
施等。
5.加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。
6.各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。
由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。
在上级领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。
马贵医院妇产科
2019-05-31。
产科院感自查报告
产科院感自查报告产科院感自查报告(4篇)在当下这个社会中，报告与我们的生活紧密相连，报告成为了一种新兴产业。
为了让您不再为写报告头疼，以下是小编帮大家整理的产科院感自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。
产科院感自查报告1按照市卫生局7月26日会议指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，7月31日前全面规范科学的开展了院内感染管理的自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。
在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。
平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。
各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠通过几天的自查我院还存在一下问题：⑴职工院内感染知识与控制意识淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配备不全。
⑶部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制细节做得不够。
⑸有的科室的感染登记不全。
有的病房的多重耐药菌登记不够及时。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶有关科室已经向医院写出申请购进设备，科室安装洗手液防置架子等。
以更好的增加医务人员洗手的依从性。
⑷制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识。
计划近日培训新版的《消毒技术规范》。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
有保洁公司参加，共同改善住院环境。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
⑹控感科加强督查力度。
妇产科院感自查报告
妇产科院感自查报告一、前言医院感染管理是医院质量安全管理的重要组成部分，妇产科作为医院的重要科室，其感染管理尤为重要。
为加强我院妇产科医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》等相关规定，我院组织开展了妇产科医院感染管理自查工作。
现将自查情况报告如下：二、自查组织及方法本次自查工作由医院感染管理科牵头，妇产科及相关科室共同参与。
自查采取查阅资料、现场查看、访谈等方式进行。
对妇产科医院感染管理制度、措施、培训、监测、消毒隔离、医疗废物管理等方面进行全面检查。
三、自查发现的主要问题1. 医院感染管理制度不健全，部分制度未能及时更新，与现行法规要求不符。
2. 医院感染监测工作不够规范，部分监测项目未能按期进行，监测数据不完整。
3. 消毒隔离措施落实不到位，部分设备、物品消毒不彻底，存在交叉感染风险。
4. 医疗废物管理不规范，部分科室未能严格执行医疗废物分类、标识、储存、运输和处置规定。
5. 医护人员医院感染防控意识不足，部分医护人员未能严格执行手卫生、无菌操作等基本要求。
6. 医院感染培训工作不够到位，部分医护人员对医院感染相关知识掌握不足。
四、整改措施及建议1. 完善医院感染管理制度，及时更新制度内容，确保与现行法规要求一致。
2. 加强医院感染监测工作，规范监测项目，确保监测数据完整、准确。
3. 严格落实消毒隔离措施，加强对设备、物品消毒工作的监管，降低交叉感染风险。
4. 规范医疗废物管理，严格执行医疗废物分类、标识、储存、运输和处置规定。
5. 加强医护人员医院感染防控意识，定期开展医院感染知识培训，提高医护人员防控能力。
6. 加大医院感染防控宣传力度，提高全院职工对医院感染管理的重视程度。
五、总结通过本次自查，我院妇产科医院感染管理存在一定问题，但也有改进的空间。
在今后的工作中，我院将认真总结经验教训，严格落实整改措施，不断提高妇产科医院感染管理水平，确保医疗质量和患者安全。
产房医院感染自查报告及整改措施
产房医院感染自查报告及整改措施一、前言感染控制是医院管理工作中至关重要的一项任务。
特别是在产房环境中，感染控制更是必不可少的，以保障新生儿和产妇的安全。
为了提高感染控制水平，我们进行了一次产房医院感染自查，并制定了相应的整改措施。
本报告将对感染自查的结果和整改措施进行详细说明，以期加强感染控制工作。
二、产房感染自查结果1. 感染监测与报告目前，我们的感染监测与报告系统存在一定的问题。
医护人员未能及时、全面地监测和报告感染病例。
自查结果显示，过去一年，我们未能完全准确地报告所有感染病例，导致感染控制工作的不及时、不准确。
此外，我们还发现感染发生率较高的病房和科室未能加强监测和报告。
2. 手卫生与穿戴规范自查结果显示，医护人员在进行手卫生和穿戴规范方面存在较大的问题。
我们发现有医护人员未正确执行手卫生措施，没有按照规定戴手套和口罩，致使感染病例发生率增加。
同样，我们还发现部分医护人员的穿戴不规范，如护士长未着正确的工作服，医生未佩戴袖套等。
3. 空气质量和消毒问题在自查过程中，我们对产房的空气质量和消毒情况进行了检查。
结果发现，产房的空气质量存在问题，如空气流通不足，高湿度等。
此外，我们还发现一些设备和表面的消毒工作不到位，增加了感染的风险。
4. 医疗废物管理自查结果显示，医疗废物管理存在一定的问题。
部分医护人员未能正确分类和处理医疗废物，导致感染传播的风险增加。
此外，我们发现一些垃圾箱和废物收集容器不够密闭，也存在感染传播的隐患。
5. 教育培训问题自查结果还显示，医护人员的感染控制知识和培训不足。
我们发现部分医护人员对感染控制工作重要性的认识不够，缺乏必要的知识和技能。
因此，教育培训的不足也是感染控制工作中需要改善的一项内容。
三、整改措施针对以上自查结果，我们制定了如下的整改措施：1. 加强感染监测与报告体系建设建立科学的感染监测与报告体系，确保感染病例的准确监测和及时报告。
加强对医护人员的培训，提高他们的感染监测与报告意识。
妇产科自查报告及整改措施
妇产科自查报告及整改措施尊敬的领导和同事们：为了进一步提高妇产科的医疗服务质量，保障患者的安全和权益，我们科室对近期的工作进行了全面、深入的自查。
现将自查情况报告如下，并提出相应的整改措施。
一、自查情况1、医疗质量管理病历书写方面：部分病历存在书写不规范、记录不完整的情况，如症状描述简略、诊断依据不充分、治疗方案记录不清等。
医疗操作规范：个别医护人员在进行手术、检查等操作时，未能严格遵循操作流程和规范，存在一定的安全隐患。
医疗质量监控：对医疗质量的监控不够及时和全面，未能有效发现和解决潜在的质量问题。
2、医疗服务水平医患沟通：部分医护人员在与患者沟通时，解释不够耐心、细致，导致患者对病情和治疗方案理解不充分，影响了患者的满意度。
服务态度：个别医护人员服务态度不够热情，对患者的关心和照顾不够周到，引发了患者的不满。
就医流程：患者就医流程不够便捷，存在排队时间长、检查等待时间久等问题，影响了患者的就医体验。
3、医疗安全管理感染防控：在感染防控方面，存在消毒不彻底、无菌操作执行不严格的情况，增加了交叉感染的风险。
医疗设备管理：部分医疗设备维护保养不及时，影响了设备的正常运行和使用效果，对医疗安全构成一定威胁。
应急处置能力：科室的应急处置预案不够完善，部分医护人员对应急处置流程不够熟悉，在突发状况下可能无法迅速、有效地应对。
4、人员培训与管理业务培训：医护人员的业务培训不够系统和深入，部分人员对新技术、新业务的掌握不够熟练，影响了医疗服务的质量和水平。
绩效考核：绩效考核制度不够完善，未能充分体现工作质量和效率，对医护人员的激励作用不够明显。
团队协作：科室内部的团队协作不够紧密，部分医护人员之间沟通不畅，影响了工作的顺利开展。
二、整改措施1、加强医疗质量管理组织病历书写规范培训，定期进行病历质量检查和点评，对不合格病历的责任人进行批评和处罚，确保病历书写的规范性和完整性。
强化医疗操作规范培训，定期考核医护人员的操作技能，对不规范操作行为进行及时纠正和处理，确保医疗操作的安全性和有效性。
产科质量自查报告及整改措施
产科质量自查报告及整改措施尊敬的领导：为了提高我院产科的医疗质量，确保母婴安全，我们开展了产科质量自查工作。
现将自查结果及整改措施报告如下：一、存在问题1. 医护人员对产科专业知识掌握不够扎实，部分医护人员对产科疾病的诊断和治疗存在一定的误区和盲区。
2. 产科病历书写不规范，部分病历记录不完整，缺乏必要的病历资料。
3. 产科护理工作中存在疏漏，如新生儿护理不到位，部分护理操作不规范等。
4. 产科设备设施不完善，部分设备陈旧，无法满足临床需求。
5. 产科安全管理不到位，存在安全隐患，如急救药品和设备不足，急救流程不完善等。
6. 产科与相关科室沟通不畅，影响患者就医体验和医疗质量。
二、整改措施1. 加强医护人员培训：组织定期培训，提高医护人员对产科专业知识的掌握程度，加强急救技能培训，提高医护人员应对突发事件的应急能力。
2. 规范病历书写：制定病历书写规范，加强对医护人员病历书写的指导和监督，确保病历记录完整、准确。
3. 提高护理质量：加强护理人员培训，规范护理操作，提高护理质量。
加强对新生儿护理的重视，确保新生儿安全。
4. 完善设备设施：更新产科设备，确保设备先进、安全、可靠。
定期检查设备运行情况，确保设备正常使用。
5. 加强安全管理：建立健全产科安全管理制度，加强安全隐患排查，确保急救药品和设备充足，完善急救流程。
6. 加强科室间沟通：建立健全科室间沟通机制，提高科室间协作效率，提升患者就医体验。
三、整改时间表1. 医护人员培训：即日起至2023年底，每月组织一次培训，提高医护人员专业知识和急救技能。
2. 病历书写规范：即日起至2023年底，加强病历书写指导和监督，确保病历记录规范、完整。
3. 提高护理质量：即日起至2023年底，加强护理人员培训，规范护理操作，提高护理质量。
4. 完善设备设施：即日起至2023年底，更新产科设备，确保设备正常使用。
5. 加强安全管理：即日起至2023年底，建立健全产科安全管理制度，加强安全隐患排查，完善急救流程。
产房医院感染自查报告及整改措施内容
产房医院感染自查报告及整改措施内容一、前言产房作为医院的重要部门之一，承担着迎接新生命的重要任务。
然而，产房也是医院感染的高发区域之一。
为了确保母婴安全，提高医疗质量，我们对产房医院感染进行了自查，并制定了相应的整改措施。
二、自查内容1. 环境管理我们发现产房的环境管理存在一些问题。
例如，产房内部布局不合理，无菌区、清洁区、污染区划分不明确，导致交叉感染的风险增加。
此外，产房内部的清洁卫生状况也不尽如人意，地面、墙面、设备等表面的清洁度不够，容易成为细菌滋生的温床。
2. 消毒灭菌我们在自查中发现，产房内的消毒灭菌工作存在一些问题。
例如，无菌物品的管理不够规范，无菌物品的存放和领取流程不清晰，导致无菌物品的污染风险增加。
此外，消毒液的使用和管理也存在问题，消毒液的浓度和更换频率不符合规定，导致消毒效果不佳。
3. 人员管理我们在自查中发现，产房内的人员管理存在一些问题。
例如，医护人员的手卫生状况不佳，医护人员在接触患者前后没有严格执行手卫生规定，导致细菌传播的风险增加。
此外，医护人员的防护措施也不到位，医护人员在接触患者时没有穿戴合适的防护用品，导致医护人员感染的风险增加。
三、整改措施1. 环境管理针对环境管理方面的问题，我们将对产房内部布局进行调整，明确划分无菌区、清洁区、污染区，并设置明显的标识。
同时，我们将加强产房内部的清洁卫生工作，制定严格的清洁卫生制度，并加强监督和检查，确保地面、墙面、设备等表面的清洁度符合要求。
2. 消毒灭菌针对消毒灭菌方面的问题，我们将规范无菌物品的管理，制定无菌物品的存放和领取流程，并加强无菌物品的监督和管理。
同时，我们将加强对消毒液的使用和管理，定期监测消毒液的浓度和更换频率，确保消毒效果。
3. 人员管理针对人员管理方面的问题，我们将加强医护人员的手卫生培训，提高医护人员的手卫生意识，并制定手卫生监督制度，确保医护人员在接触患者前后严格执行手卫生规定。
同时，我们将加强医护人员的防护措施，为医护人员提供合适的防护用品，并制定防护用品的使用和更换制度，确保医护人员的安全。
产房医院感染自查报告及整改措施_医院感染自查整改报告
产房医院感染自查报告及整改措施医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，对保障医疗质量和患者安全具有重要意义。
产房作为医院的重要组成部分，其感染管理尤为重要。
为了加强产房医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，我们对产房医院感染进行了自查，并制定了相应的整改措施。
一、自查内容1. 环境布局：产房的环境布局是否合理，是否能够有效防止交叉感染。
2. 消毒隔离：产房的消毒隔离措施是否到位，有无严格执行无菌操作规程。
3. 医务人员手卫生：医务人员的手卫生情况是否符合要求，有无严格执行手卫生规范。
4. 医疗废弃物处理：医疗废弃物的处理是否规范，有无严格执行医疗废弃物管理制度。
5. 患者管理：患者的管理是否到位，有无严格执行患者隔离制度。
6. 设备管理：医疗设备的消毒和维护是否到位，有无严格执行设备管理制度。
7. 医院感染监测：医院感染监测是否到位，有无及时发现和处理医院感染事件。
二、自查发现的问题1. 环境布局不合理：产房内部布局不合理，无菌区、待产区、办公生活区、污物处理区没有严格划分，容易导致交叉感染。
2. 消毒隔离措施不到位：产房的消毒隔离措施不够到位，无隔离分娩室及待产室，无器械室、办公室，无更衣间，产妇接待室，污物处置室、卫生间、平车转换处。
3. 医务人员手卫生不规范：医务人员的手卫生情况不够规范，接生时未能完全保持无菌单及手术衣干燥。
4. 医疗废弃物处理不规范：医疗废弃物的处理不够规范，无手不接触式水龙头，无热水。
5. 患者管理不到位：对患有或疑似传染病的产妇，无隔离待产及分娩室。
6. 设备管理不规范：医疗设备的消毒和维护不够规范，无洗涤室和各种器械消毒处理设备。
7. 医院感染监测不到位：医院感染监测不够到位，未能及时发现和处理医院感染事件。
三、整改措施1. 改善环境布局：重新规划产房内部布局，严格划分无菌区、待产区、办公生活区、污物处理区，以有效防止交叉感染。
2. 加强消毒隔离措施：严格执行消毒隔离制度，增设隔离分娩室及待产室，增设器械室、办公室，增设更衣间，产妇接待室，污物处置室、卫生间、平车转换处。
产科院感自查报告
产科院感自查报告一、前言产科院感是指在妇产科医疗服务过程中，患者在医院内获得的感染。
为了保障患者的安全，提高医疗质量，我院妇产科开展了科感自查工作，对存在的问题进行整改，以确保患者的安全和医疗质量。
二、自查内容1. 教育培训：我院妇产科严格执行院感相关知识的学习和考核，每季度进行院感知识培训，并进行考核。
此外，护士长及科内院感兼职人员每周进行自查自检，发现问题及时整改。
积极参加院内感染知识讲座和培训，提高全科医务人员的院感意识。
2. 无菌原则执行情况：督促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念。
在产房、新生儿室及清宫手术室限制参观人数，规范着装。
3. 感染监测：产房及新生儿室工作人员每月进行手细菌培养，空气及物表细菌培养每月进行一次，共12次，均合格，并有记录。
每季度进行紫外线强度测定一次，发现不符合要求及时更换灯管。
4. 质量控制：制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施。
全年手术人数达到一定例数，切口甲级愈合率达到100%。
会阴侧切例数达到一定数量，甲级愈合率100%。
新生儿人数达到一定人次，无一例脐部及其它部位感染。
5. 传染病报卡：我院妇产科严格执行传染病报卡制度，对发现的传染病患者及时进行报告，并采取相应的隔离措施，防止交叉感染。
三、自查发现的问题及整改措施1. 问题一：部分医务人员对院感知识的掌握不足，导致在医疗服务过程中存在不规范操作。
整改措施：加强院感知识的培训，提高医务人员的院感意识，定期进行考核，确保每位医务人员都能掌握基本的院感知识。
2. 问题二：部分手术室内的紫外线消毒设备老化，导致消毒效果不佳。
整改措施：及时更换紫外线消毒设备，确保手术室内的消毒效果。
3. 问题三：部分医务人员的手卫生状况不佳，增加了患者感染的风险。
整改措施：加强手卫生知识的培训，提高医务人员的手卫生意识，定期进行手细菌培养检查，确保医务人员的手卫生状况达到要求。
四、总结通过本次自查，我院妇产科发现存在一些问题，但整体情况良好。
产房医院感染自查报告及整改措施范文
产房医院感染自查报告及整改措施范文尊敬的领导：根据我国卫生健康委员会关于进一步加强医院感染管理的要求，我院产房开展了医院感染自查工作。
现将自查结果及整改措施报告如下，以期提高我院产房医院感染管理水平，保障母婴安全。
一、自查结果1. 产房布局不合理产房未能严格划分无菌区、待产区、办公生活区、污物处理区，缺乏隔离分娩室及待产室，无器械室、办公室，无更衣间，产妇接待室，污物处置室、卫生间、平车转换处。
2. 科室消毒设施欠缺产房内无手不接触式水龙头，无热水，对患有或疑似传染病的产妇，无隔离待产及分娩室。
3. 器械清洗室设施不足器械清洗室无洗涤室和各种器械消毒处理设备，接生时，未能完全保持无菌单及手术衣干燥。
4. 一次性用品管理不规范一次性用品管理不规范，存在安全隐患。
5. 医护人员手卫生执行不到位医护人员手卫生执行不到位，存在交叉感染风险。
6. 医院感染监测和报告制度不健全医院感染监测和报告制度不健全，医院感染信息收集、分析和反馈机制不畅通。
二、整改措施1. 优化产房布局根据实际情况，调整产房布局，划分无菌区、待产区、办公生活区、污物处理区，设置隔离分娩室及待产室，增设器械室、办公室，更衣间，产妇接待室，污物处置室、卫生间、平车转换处。
2. 完善科室消毒设施购置手不接触式水龙头，安装热水设施，为患有或疑似传染病的产妇提供隔离待产及分娩室。
3. 加强器械清洗室建设增设洗涤室和各种器械消毒处理设备，确保接生时无菌单及手术衣干燥。
4. 规范一次性用品管理制定一次性用品管理制度，加强一次性用品的采购、储存、发放、使用、回收和销毁等环节的管理，确保使用安全。
5. 提高医护人员手卫生意识加强医护人员手卫生培训，提高手卫生意识，严格执行手卫生规范，降低交叉感染风险。
6. 建立健全医院感染监测和报告制度完善医院感染监测和报告制度，建立医院感染信息收集、分析和反馈机制，确保医院感染信息畅通。
三、整改时间表1. 优化产房布局：预计在6个月内完成。
妇产科院感自查报告
妇产科院感自查报告妇产科院感自查报告随着个人素质的提升，报告不再是罕见的东西，报告中提到的所有信息应该是准确无误的。
在写之前，可以先参考范文，以下是小编收集整理的妇产科院感自查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
妇产科院感自查报告1经过近期工作，现将迎接“二甲”评审工作任务完成情况作出以下自查自纠报告：一、患者安全方面：认真执行手术病人手术安全核查、风险评估及手术部位标示制度。
二、医疗质量方面：1、按制度执行手术病人术前讨论记录、手术记录。
2、危急值报告记录不完整，仍需完善。
3、科室各项记录及登记（除危急值报告登记本）均已完善。
4、近三年输血病历正在完善，计划本周日前完成。
5、保持急救药品齐全、无过期，保持急救仪器设备始终为待用状态。
三、中医治疗方面：1、优势病种诊疗方案基本掌握，其中中药方剂个别同志未全面掌握，对此情况要求近一周内着重掌握中药方剂，一周后再次检查。
2、中医病历按照中医辨证论治书写，存在患者拒绝口服中药情况，近期通过认真与患者沟通，中药使用率较前有提高。
近一年中医病历完成按要求书写。
按照创建办下发的评审细则，已完成大部分任务，今后仍需继续完善，对未完成部分，制定计划抓紧时间完成，认真完成各项任务，为我院迎接“二甲”评审做出做大努力。
妇产科院感自查报告2我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于20xx年10月11日至20xx年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、成立了XX县人民医院医院感染管理委员会及XX县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人（医师）和环境消毒监测护士建设。
产科自查报告及整改措施
产科自查报告及整改措施一、自查背景随着我国生育政策的放宽，产科医疗服务需求不断增加，产科工作的重要性日益凸显。
为了提高产科服务质量，保障母婴安全，我们开展了此次产科自查工作。
本次自查旨在全面了解产科工作的现状，发现存在的问题，并提出针对性的整改措施，以促进产科工作的持续改进。
二、自查内容1. 人员配备及资质（1）医生：产科医生应具备执业医师资格，具备一定的临床经验。
（2）护士：护士应具备护士资格，具备一定的临床护理经验。
（3）助产士：助产士应具备助产士资格，具备一定的临床经验。
2. 设备设施（1）产科病房：病房应具备独立卫生间、床头呼叫系统、氧气供应等基本设施。
（2）产房：产房应具备无菌操作台、产床、婴儿床、监护设备等。
（3）急救设备：应配备急救药品、氧气筒、呼吸机等急救设备。
3. 医疗服务（1）产前检查：应定期进行产前检查，了解孕妇身体状况及胎儿发育情况。
（2）分娩服务：应提供全程陪伴分娩服务，确保母婴安全。
（3）产后康复：应提供产后康复指导，包括哺乳、育儿知识等。
4. 管理制度（1）值班制度：应制定合理的值班制度，确保产科24小时有医生值班。
（2）交接班制度：应明确交接班流程，确保交接过程中信息畅通。
（3）应急预案：应制定应急预案，包括突发事件、急救等情况的处理流程。
三、自查发现的问题1. 人员配备及资质：部分医生、护士、助产士资质不够，部分人员缺乏临床经验。
2. 设备设施：部分病房设施陈旧，产房设备不足，急救设备不够完善。
3. 医疗服务：部分医生对产前检查不够重视，部分护士对产后康复指导不够到位。
4. 管理制度：部分值班制度不合理，交接班制度执行不严格，应急预案不够完善。
四、整改措施1. 人员培训：加强医生、护士、助产士的培训工作，提高其专业技能和临床经验。
2. 设备更新：定期更新病房设施，增加产房设备，完善急救设备。
3. 优化服务：加强产前检查，提高产后康复服务质量，提供全方位的母婴服务。
每月院感自查报告及整改措施
每月院感自查报告及整改措施一、自查报告本月，我们根据国家和地方的疫情防控要求，结合医院实际情况，全面开展了院感自查工作。
通过自查，发现了一些存在的问题和不足，现将自查报告如下：（一）组织管理方面1. 院感组织架构完善，但部分科室院感小组成员职责不明确，对院感工作的重要性认识不足。
2. 院感培训和考核制度落实不到位，部分员工对院感知识掌握不足，防护意识不强。
（二）制度建设方面1. 院感制度较为完善，但部分制度执行不力，如消毒隔离、无菌操作等。
2. 缺少针对突发疫情的应急预案和应对措施，对疫情的风险评估不足。
（三）环境卫生方面1. 医院环境卫生状况总体良好，但部分区域存在卫生死角，如卫生间、电梯间等。
2. 医疗废物分类处理基本到位，但部分员工对医疗废物的处理知识掌握不足。
（四）感染病例方面1. 本月未发生院内感染事件，但存在感染隐患，如患者就诊流程不规范、医护人员手卫生不到位等。
2. 对感染病例的监测和报告不够及时，病例分析不足，未能充分发挥预警作用。
（五）防护物资方面1. 防护物资储备充足，但部分物资管理不规范，如口罩、手套等，可能导致浪费。
2. 医护人员防护用品使用不规范，如防护服、护目镜等，存在感染风险。
二、整改措施针对以上存在的问题，我们制定了一系列整改措施，以确保院感工作的顺利进行。
（一）加强组织管理1. 明确院感小组成员职责，加强院感工作培训，提高员工的院感意识。
2. 建立院感工作考核制度，将院感工作纳入绩效考核，激发员工积极性。
（二）完善制度建设1. 补充和完善院感制度，确保制度与时俱进，具有较强的针对性和可操作性。
2. 制定针对突发疫情的应急预案，加强疫情风险评估，提高应对能力。
（三）改善环境卫生1. 加大环境卫生整治力度，定期检查卫生死角，确保医院环境卫生。
2. 加强医疗废物分类处理培训，提高员工对医疗废物的处理能力。
（四）强化感染病例管理1. 完善感染病例监测和报告制度，提高感染病例的发现、报告和分析能力。
产科院感自查报告
产科院感自查报告一、前言产科院感管理是医院感染管理的重要组成部分，关系到产妇和新生儿的健康安全。
为了加强产科院感管理，提高医疗质量，确保患者安全，我们医院妇产科开展了产科院感自查工作。
通过对科室感染管理工作的全面梳理，查找存在的问题和不足，制定改进措施，进一步提高我院妇产科的感染管理水平和医疗服务质量。
二、自查内容1. 组织管理：根据国家和医院的感染管理要求，我院妇产科成立了感染管理小组，明确了科室负责人、感染管理兼职人员等职责。
科室负责人高度重视感染管理工作，定期召开感染管理会议，部署感染管理工作，确保各项措施的落实。
2. 教育培训：我院妇产科高度重视感染知识的培训，定期组织科室医护人员学习感染管理相关法律法规、专业知识和技术操作。
通过培训，提高了科室医护人员的感染防范意识和能力。
3. 感染监测：我院妇产科严格执行感染监测制度，定期进行手细菌培养、空气及物表细菌培养等检查，确保科室感染控制指标达到国家标准。
对于监测中发现的问题，及时采取措施进行整改。
4. 消毒隔离：我院妇产科严格执行消毒隔离技术规范，对产房、新生儿室等关键区域进行严格消毒，限制参观人数，规范人员着装，确保交叉感染的风险得到有效控制。
5. 质量控制：我院妇产科制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施，并对全年手术人数、切口甲级愈合率、会阴侧切甲级愈合率、新生儿人数等进行严格统计和分析，确保各项指标达到预期目标。
三、自查发现的问题通过自查，我们发现了一些问题和不足之处，主要包括以下几个方面：1. 感染管理规章制度不够完善，需要进一步修订和完善，以确保感染管理工作有章可循。
2. 部分医护人员对感染知识的掌握程度不够，需要进一步加强培训，提高感染防范意识。
3. 消毒隔离措施执行不够到位，需要进一步加强对关键区域的消毒和隔离管理。
4. 感染监测和质量控制工作需要进一步加强，以确保感染控制指标达到国家标准。
四、改进措施针对自查发现的问题，我们将采取以下措施进行改进：1. 完善感染管理制度，制定详细的感染管理规程，确保感染管理工作有序开展。
妇产科感染管理自查报告及整改措施
妇产科感染管理自查报告及整改措施一、前言随着医疗技术的不断发展，妇产科作为医院的重要组成部分，其感染管理工作显得尤为重要。
妇产科感染不仅影响患者的健康和生命安全，还可能引发医疗纠纷和不良后果。
为了提高妇产科的感染管理水平，保障患者的安全，我院妇产科进行了感染管理自查，现将自查报告及整改措施汇报如下。
二、自查内容1. 组织管理（1）成立了妇产科感染管理小组，明确了小组成员的职责和任务。
（2）制定了妇产科感染管理制度，并定期进行更新和完善。
（3）定期组织妇产科医护人员进行感染管理知识的培训和学习。
2. 医疗设备与物资管理（1）定期对妇产科的医疗设备进行维护和消毒，确保设备的正常运行和无菌状态。
（2）对妇产科的医疗物资进行严格的管理，确保物资的质量和供应。
（3）对妇产科的医疗废弃物进行分类处理，确保废弃物的安全处置。
3. 人员管理（1）对妇产科医护人员进行定期的感染管理知识和技能培训，提高医护人员的感染控制意识。
（2）对妇产科医护人员进行定期的考核和评估，确保医护人员能够熟练掌握感染控制知识和技能。
4. 环境管理（1）定期对妇产科的病房和手术室进行清洁和消毒，保持环境的卫生和无菌状态。
（2）对妇产科的空气质量进行监测和控制，确保空气质量的合格。
三、自查发现的问题1. 组织管理方面（1）部分医护人员对感染管理制度的了解不够深入，对制度的执行存在一定的不足。
（2）感染管理小组的职责和任务需要进一步明确和细化。
2. 医疗设备与物资管理方面（1）部分医疗设备的维护和消毒工作不够及时，存在一定的风险。
（2）部分医疗物资的管理存在一定的漏洞，需要进一步加强。
3. 人员管理方面（1）部分医护人员对感染控制知识和技能的掌握不够熟练，需要进一步加强培训和学习。
（2）对医护人员的考核和评估工作不够全面和系统，需要进一步完善。
4. 环境管理方面（1）部分病房和手术室的清洁和消毒工作不够彻底，存在一定的风险。
（2）对妇产科的空气质量监测和控制工作不够到位，需要进一步加强。
妇产科院感自查报告
妇产科院感自查报告尊敬的领导、各位专家：为了进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构感染预防与控制基本制度》等相关法规和规定，我院对妇产科院感管理工作进行了全面的自查。
现将自查情况报告如下：一、组织架构与职责明确我院高度重视感染管理工作，成立了以院长为组长的感染管理领导小组，明确了感染管理科、临床科室、职能科室等各个层面的职责。
感染管理科负责制定感染管理规章制度、感染预防与控制措施，并监督执行；临床科室负责本科室感染预防与控制工作的具体实施；职能科室负责提供必要的硬件设施和物资保障。
二、制度建设与培训1.制度建设：我院制定了一系列感染管理制度，包括感染预防、感染控制、消毒灭菌、无菌操作、医疗废物处理等方面，确保各个环节都有章可循。
2.培训与考核：我院定期对医务人员进行感染管理知识培训，提高他们的感染防控意识。
同时，对临床实习学生、进修医师等进行感染管理知识考核，确保他们具备基本的感染防控能力。
三、感染监测与控制1.感染监测：我院定期开展感染监测工作，对感染病例进行登记、报告、分析和反馈。
通过监测，了解医院感染的发生情况，为制定感染控制措施提供依据。
2.消毒灭菌：我院严格执行消毒灭菌制度，对医疗器械、药品、环境等进行定期消毒灭菌。
同时，加强对消毒灭菌效果的监测，确保消毒灭菌措施的有效性。
3.无菌操作：我院加强无菌观念，严格无菌操作，降低手术切口感染等无菌部位感染的发生率。
4.抗菌药物管理：我院加强抗菌药物管理，严格执行抗菌药物使用规定，提高抗菌药物合理使用水平，降低抗菌药物耐药风险。
四、存在的问题与改进措施1.部分医务人员对感染管理的重要性认识不足，需要进一步加强培训和教育。
改进措施：加大感染管理培训力度，提高医务人员对感染管理的重视程度。
2.部分感染防控措施执行不力，需要进一步加强监督和指导。
改进措施：加强对临床科室的感染管理指导，确保感染防控措施得到有效执行。
产房感控自查报告(共7篇)
产房感控自查报告〔共7篇〕第1篇：科室感控自查报告---3、标准预防方面: 牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。
二、改良措施1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题认真分析^p ，各科自查原因，制定实在可行的改良措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。
对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定实在可行的改良措施。
确保各项工作落实整改到位。
三、追踪：上述存在问题已整改落实。
2023年第二季度科室院感监控自查总结2 --- 加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。
；2、对科室存在的问题认真分析^p 整顿，各科自查原因，制定实在可行的改良措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗平安。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。
对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。
三、追踪：经对上述问题回访检查结果大局部己整改落实。
2023年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进展了检查。
现将本季度情况总结如下：二、存在问题1、无菌原那么：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明4 ---2023年12月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进展了检查。
现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原那么：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签无启用日期。
手术室酒精启用日期无。
2、消毒隔离方面: 骨伤科枯燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。
3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治疗室交接登记不标准。
妇产科自查报告及整改措施
妇产科自查报告及整改措施一、自查报告我科对妇产科进行了全面的自查，总结如下：（一）人员配置情况妇产科现有医护人员共计 30 人，其中医生 10 人，护士 20 人。
医生中，高级职称 4 人，中级职称 3 人，初级职称 3 人。
护士中，主管护师 3 人，护师 12 人，护士 5 人。
人员配置基本满足日常诊疗需求，但在高峰期和夜班期间，人员不足现象仍然存在。
（二）设备情况妇产科现有设备包括：产床 4 张，胎儿监护仪 2 台，超声波检查仪 2 台，宫缩痛缓解仪 3 台，胎吸器2 台，剖宫产手术器械 1 套。
设备总体状况良好，但在使用过程中，部分设备出现故障，影响了诊疗效果。
（三）诊疗情况妇产科诊疗项目包括：分娩、剖宫产、产前检查、产后康复等。
近年来，分娩量逐年上升，剖宫产率保持在合理范围内。
产前检查项目齐全，产后康复服务也逐渐受到患者青睐。
（四）质量管理妇产科高度重视质量管理，严格执行国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《中医病历规范（试行）》。
加强病历管理，提高病历质量，确保医疗安全。
同时，积极参加各项质量控制活动，提高诊疗水平。
（五）患者满意度通过问卷调查、现场访谈等方式，了解患者对妇产科诊疗服务的满意度。
总体满意度较高，但在服务态度、诊疗环境等方面，仍有改进空间。
二、整改措施针对自查中发现的问题，我科将采取以下整改措施：（一）加强人员配置1. 增加医护人员数量，特别是在高峰期和夜班期间，确保患者得到及时、有效的诊疗服务。
2. 提高医护人员业务水平，定期组织培训，提升诊疗技能。
（二）改善设备条件1. 对现有设备进行维修、保养，确保设备正常运行。
2. 逐步更新设备，引进先进诊疗设备，提高诊疗质量。
（三）提升服务质量1. 优化诊疗流程，简化就诊手续，提高患者就诊效率。
2. 加强医患沟通，提高服务态度，改善诊疗环境。
3. 加强产后康复服务，满足患者需求。
（四）加强质量管理1. 严格执行诊疗规范，确保诊疗安全。
妇产科院感自查问题及整改措施记录
妇产科院感自查问题及整改措施记录各位同仁，大家好！今天我们来聊聊医院里那个让人头疼的问题——院感。
就像我们每天刷牙洗脸一样，保持清洁是防止感染的关键。
但我们的手可能比细菌还脏，一不小心就给病人带来麻烦。
所以，今天咱们就来做个大扫除，看看哪些地方需要改进，确保我们的“小窝”干净又安全。
我们要像孙悟空一样，练就七十二变，让工作流程变得井井有条。
比如，手术室的消毒程序要严格按标准来，就像对待一个刚出生的小宝宝一样，不能有任何马虎。
我们得学会“望闻问切”，通过观察病人的情况，来判断他们是否需要额外的照顾，就像医生给病人看病一样，细心入微。
再来说说，我们得把工作服穿得像明星一样光鲜亮丽。
记得上次有个同事穿着花衬衫进手术室，结果被护士长一顿批评，真是“画虎不成反类犬”。
所以，下次记得穿好白大褂，就像穿上了一件隐形的战袍，既能保护自己，也能保护病人。
我们也不能忘了“防患于未然”。
比如，在洗手的时候，我们要用肥皂把手洗得干干净净的，就像给手机刷机一样，彻底清除病毒和细菌。
我们要定期给医疗器械做“体检”，就像给车子做保养一样，确保它们能够正常运行，不会出岔子。
我们要像对待自己的家人一样，对待每一个病人。
我们要用心倾听她们的需求，就像听天气预报一样，及时了解她们的身体情况。
我们要用温柔的话语安慰她们，就像妈妈哄孩子睡觉一样，让她们感到安心和温暖。
院感就像是我们生活中的一道坎儿，只有跨过去了，才能走得更远。
让我们共同努力，打造一个干净、安全、温馨的就医环境，让每一位病人都能感受到家的温暖。
今天的分享就到这里，希望大家都能成为院感防控的“高手”，守护好我们的“小窝”。
谢谢大家！。
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篇一：2022 年妇产科院感工作总结
2022 年妇产科医院感染工作总结
2022 年在院领导及院感科的正确领导及大力支持下，妇产科严格执行《医院感染管理办法》、《消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和医院各项规章制度，从计划落实到严格管理制度，采取多项措施，加强全科医务人员院感知识培训，提高全科医务人员院感意识，努力提高妇产科院感管理，将妇产科院内感染控制在较低水平，本年度院感工作总结如下：
一、教育培训
1、科内工作人员每季度学习院感相关知识并考试，院内感染知识考核合格。
每季度进行院感总结，护士长及科内院感兼职人员每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。
2、催促手术人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，规范着装。
3、每月进行手卫生督查，科室全体医务人员基本掌握院感相关知识和七步洗手法。
二、感染监测
1、产房空气及物表细菌培养每季1 次。
2、每月进行紫外线强度测定一次，发现不符合及时更换灯管。
三、加强重点环节管理
1、加强了产房、新生儿室的院感管理。
2、严格感染产妇与非感染产妇分室待产分娩，隔离病房、隔离待产室与隔离分娩室严格执行一人一用一消毒，所实用物尽量一次性使用。
3、感染新生儿与非感染新生儿分开洗浴护理。
感染新生儿使用一次性用物，所有新生儿均一人一用一消毒，所有物品用后严格消毒处理。
4、严格无菌物品管理，无菌物品按灭菌日期挨次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。
无菌包使用前检查包布干净，无洞，外贴3M 指示带及内放化学指示卡合格方可使用。
五、加强医疗废物管理
1、医疗废物按要求分类、放置、采集、转送，无泄漏事件发生。
2、加大了对科室保洁人员的宣传培训力度，提高意识，杜绝了医疗废物倒卖，医疗垃圾存放间坚持做好清洁消毒处理。
六、加强医务人员职业防护管理
加强了医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。
全年职业暴露2 例，均按《职业暴露处理流程》严格处理并上报院感科。
七、院感缺陷
1、紫外线灯管坏了未及时通知相关部门更换。
2、部份工作人员使用一次性薄膜手套代替洗手。
3、分娩后产妇床单有血迹未及时更换。
4、医务人员在护理传染病人及使用锋利器械时安全意识不强，导致二例职业暴露发生。
以上这些希翼科室人员认清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高医疗质量，确保病人及自身安全。
篇二：医院感染管理自查报告
医院感染管理自查报告
为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下：
一、加强组织领导：
医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实：
制定了医院感染管理各项规章制度(如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等)，并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室催促检查制度落实情况。
一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。
三、加强对重点科室的院感管理工作：
医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，
高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
有效地
控制了医院感染的发生。
四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
治疗处置病人坚持一人一针一管一用
一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。
五、有较完善的监测制度：
定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。
对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。
对紫外线灯的强度每月监测一次。
医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一采集集中处理。
六、一次性物品管理：
医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。
七、医疗废物管理：
医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。
八、认真开展自查自纠，
通过自查我们还存在诸多问题
1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。
3、抗菌素使用不够规范。
4、院内感染控制细节做得不够。
针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：
1、健全完善制度，加强管理力度。
2、明确职责，责任到人。
3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。
4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。
由于医院条件有限，还存在不少不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。
在上级领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。
篇三：医院感染工作管理自查报告
保靖县中医院医院感染管理工作自查报告
保靖县计生局：
按照上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，采集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与州友谊环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责采集《中华人民共和国传染病报告卡》并及时网报疫情。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件，无疫情漏报发生。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物欠规范。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报
追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步采集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，特别是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部份，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定认真落实，各项医院感染控制措施执行到位，确实保障医疗质量和医疗安全。
保靖县中医院
2022-4-19。