胰淀粉酶升高在肝病患者中的临床意义

胰淀粉酶升高在肝病患者中的临床意义

摘要】目的观察肝病患者260例，其中乙肝肝硬化失代偿130例、急性病毒性

肝炎90例、原发性肝癌40例，在无胰腺炎时胰淀粉酶升高的情况。结果上述

3种肝病患者血尿胰淀粉酶均有升高，它们平均升高率分别是13.85%和6.92%；4.44%和3.33%及10.76%和7.50%。升高值均数都在正常高限的3倍以内。结论

肝硬化、病毒性肝炎和原发性肝癌患者可有一过性血、尿胰淀粉酶升高。在临床

工作中出现上述3种肝病有血尿胰淀粉酶升高时应动态观察，并结合临床特点与

急性胰腺炎进行鉴别。

【关键词】肝硬化失代偿急性病毒性肝炎原发性肝癌淀粉酶

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0113-02

我们在临床工作中常常会遇到腹部一些非胰腺疾病淀粉酶也会升高，个别病

例的淀粉酶升高还较明显，除了胰腺炎等胰腺疾病胰淀粉酶会升高外，在诊断非

胰腺源性淀粉酶升高性疾病时也应与胰腺疾病进行鉴别。我们对我科收治的260

例3种肝脏疾病的淀粉酶进行了统计分析，现把分析结果报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

随机收集2010年1月-2013年12月期间我科住院的既往无胰腺病史的患者260例进行分析，其中乙肝肝硬化失代偿130例（男性86例，女性44例，平均

年龄54.26±13.52）；病毒性肝炎90例（甲型急性黄疸型60例、乙型急性无黄疸型30例；其中男性50例，女性40例，平均年龄48.76±17.12）；原发性肝癌40

例（男性21例，女性19例，平均年龄57.26±13.89）。三组人群的性别，年龄对比无显著性差异（p值＞0.05）具有可比性。应用3种肝病诊断标准对所观察病

例进行诊断，剔除诊断不清及检测结果不完善的病例。

1.2检测方法

当病人住院后，在24h内，检测血、尿胰淀粉酶、肝功及肾功。此后又在

48h及72h复查血、尿胰淀粉酶(应用美国强生公司干化学反应设备测定血、尿胰

淀粉酶) 。

检测BUN、CRE结果大于正常上限，平均值为11.42mmo1/L和198.01mmo1/L，其中乙肝肝硬化失代偿18例、原发性肝癌7例和病毒性肝炎急性型2例。

ALT/AST高于正常值上限结果见表1。

1.3统计方法

应用SPSS软件对数据进行方差分析和/或成组t检验，p值＜0.05，代表差异

显著，有统计学意义。

2.结果

2.1表1中，病毒性肝炎急性型与乙肝肝硬化失代偿和原发性肝癌的ALT/AST

经成组比较、t检验，p值均＜0.05，存在显著性差异。而乙肝肝硬化失代偿与原

发性肝癌间经同样比较分析，p值＞0.05，无显著性差异。表2中，3种肝病血淀粉酶升高值均数经方差统计分析，结果：p值＞0.05，各组间无显著性差异。表3中，3种肝病尿淀粉酶升高值均数经方差统计分析，结果：p值＞0.05，各组间无显著性差异。

2.2分析260例肝病患者血、尿淀粉酶检测结果：第一个24h内所观察病种均有升高病例：98%升高病例则在48h后恢复正常，其余病例在72h后随之恢复正

常。对24h260例3种肝病血、尿胰淀粉检测结果总体均数间进行方差统计分析

未见明显差异。同时又在血、尿胰淀粉升高的样本间进行比较分析，结果见表2、表3。

3.讨论

人体的淀粉酶来源广泛，主要来自胰腺与唾液腺，肾脏是清除淀粉酶的重要途径。正常

人群血液和尿液含有一定量的淀粉酶，成分是胰型（来源于胰腺）与唾液型（来源于唾液腺

和其它组织）淀粉酶的混合，其中胰淀粉酶约占40%-45%，而唾液型淀粉酶约占55%-60%［1］。临床上血、尿淀粉酶升高多数与胰腺或唾液腺疾病有关。急性胰腺炎时，多数血、

尿胰淀粉酶增高都超过正常值上限的3倍以上。然而，一些胰腺炎外器官或疾病也能分泌淀

粉酶可因淀粉酶分解降低或清除减少导致淀粉酶在体内积累，引起血淀粉酶升高。如：肝硬化、肝癌和肾功不全等［2,3］。肝炎病毒能引起急性胰腺炎，少数急性病毒性肝炎也能并发

急性胰腺炎，有胰腺炎的症状和体征。本文90例肝炎组中，发生血尿胰淀粉酶增高者只有

3-4例，发生率3.89%，并且不与ALT、AST升高成正比，血尿胰淀粉酶增高值均数为正常高

限的2倍以下。由于发生血尿胰淀粉酶增高者少、发生率低，该结果反映不了与有无黄疸的

关系。急性病毒性肝炎病人血尿胰淀粉酶增高目前机理不清。是否与肝炎病毒损伤胰腺化学

性胰腺炎有关尚需作进一步研究。乙肝肝硬化失代偿为不可逆性肝损伤，肝纤维化明显，有ALT、AST升高，部分病例合并肝肾综合征。本组病例的ALT、AST升高程度较急性病毒性肝

炎组低。但该组病例血尿胰淀粉酶升高发生率是13.85%和7.50%，为本组3种肝病中最高。

血尿胰淀粉酶升高均值仍在正常上限的3倍以下，且大部分在48h内恢复正常。血尿胰淀粉

酶升高机理可能是肝硬化失代偿病人肝肾代谢功能低下，血尿胰淀粉酶代谢慢、排泄不畅、

体内积累增多造成血尿胰淀粉酶升高。本文共观察40例肝癌，均为非手术或未采用介入等

治疗的病人、其肝损伤程度轻，血尿胰淀粉酶升高发生率低、仅10%左右，升高平均值也在

正常高限3倍以下，存在时间短。此结果可能与部分肝癌病例的形成不完全经过慢性肝损过程、肝脏储备功能大、肾功正常有关，但就该病淀粉酶升高机理可能仍与产生肝癌的慢性肝

病有关。

观察结果显示，病毒性肝炎急性型、乙肝肝硬化失代偿和原发性肝癌是不同性质肝病的

反映，各自均存在血、尿胰淀粉酶升高，但经统计学分析它们之间无显著性差异，这可能与

本文观察例数少有关。但也表明肝病存在血、尿胰淀粉酶一过性升高者，升高后能在短时间

内迅速下降，淀粉酶升高不是胰腺炎等胰腺疾病诊断特有的依据，但临床工作中发现肝病有

血尿胰淀粉酶升高时应动态观察、结合该病具体临床特点与急性胰腺炎等胰腺疾病进行鉴别。

参考文献

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