新版常见异常心电图

急性期前侧壁心梗
第六节心律失常 Arrhythmia
一 、解剖学基础及心肌电生理 1. 自律性：窦房结最高（60~100次/分），
房室交接区次之（40~60次/分）， 房室束以下（25~40次/分）。 2. 兴奋性：绝对不应期和有效不应期 ， 相对不应期，超常期。 3. 传导性：略。
二、心律失常的分类
（一）室性早搏 Ventricular premature beat
提早出现宽大而畸形的QRS-T波群； QRS﹥0.12″ T波与主波方向相反； 代偿间歇完全； 提早出现的QRS波群之前无相关P波。窦性P波巧合
于早搏的任意位置。
（二）房性早搏 Atrial premature beat 提前出现一个变异的P′波；与窦性P波形态有所不同 其P′-R间期﹥0.12″ QRS一般不变形； 大多为代偿间歇不完全； 部分早搏P波之后无QRS波群称房早未下传。 房早伴心室内差异传导时，QRS形态增宽变形呈右束支阻
交界性早搏
交界性早搏
各种早搏的鉴别诊断表
房性早搏
P波 异形P波
P-R间期 QRS形态 正常或延长 正常形态
交界性早搏 逆行P波 ＜0.12s或 R-P＜0.20s
室性早搏 无相关性P波 --------
正常形态 宽大畸形
代偿间歇 不完全 完全 完全
五、异位性心动过速 PSVT
（一）阵发性室上性心动过速 Paroxysmal supraventricular tachycardia
滞形
室性早搏
室性早搏
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阵发性室性心动过速
室性早搏
房性早搏
房性早搏
（三）交界性早搏 Junctional premature beat QRS波群提前出现，形态正常，或略有变异； 出现逆行P′波，可出现于QRS波群之前（ P′-R间期＜
0.12″），或 QRS波群之后（ R - P′间期＜0.20″ ） ， 或者与QRS重叠。 其P′R﹤0.12″或R-P′间期﹤0.20″，不能上传者无P波； 代偿间歇多为完全。
第三节心房心室肥大
右心房肥大心电图
2. 左房肥大
向左后的终末除极向量增大，总除极时间延长。
心电特点：P波时间延长。 P波时间≧0.12″; P波常呈双峰，双峰间距≧0.04″， V1明显; V1的Ptf超过-0.04mmS。 多见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型P波。
左心房肥大心电图
3. 双心房肥大
6. 病态窦房结综合征 Sick sinus syndrome （SSS） 明显而持久的窦性心动过缓 （50次/分）， 不易用药纠正； 多发的窦性静止或严重的窦房结传导阻滞； 往往出现快-慢综合症； 常出现窦房结和房室结双结病变。
窦性静止心电图
窦性静止及交界性逸波
四、期前收缩 ( Premature beat)
双侧心室肥厚
l.只出现一侧肥厚心电图改变。 2.近似正常心电图。 3.出现两侧心室肥厚的心电图特征
左、右室肥大心电图
心肌梗死三种类型改变临床意义
1.损伤型ST段抬高，对急性心梗诊断特 异性较强，但一定要结合临床，排除变 异型心绞痛。 2.典型的坏死型Q波，是诊断心肌梗死 的可靠性依据。 3.单纯缺血型T波改变较常见，但对心肌 梗死诊断特异性差。 4.如上述三种改变同时存在，心肌梗死 诊断基本确立。
3. 窦性过缓：Sinus bradycardia 符合窦性心律，频率﹤60次/分。 见于颅内高压、甲低、病态窦房 结综合征。
4. 窦性不齐 Sinus arrhythmia 窦性心律，P-P间差 ﹥0.12″。见于青少年或植物 神经功能不稳。
5. 窦性静止 Sinus arrest 规则的P-P中突然没有P波，失去P波时间与正常P-P 间隔不成倍数关系，其后常有逸搏。
传导异常：传导障碍（传导阻滞） 生理性-传导系统器质性损坏 病理性-迷走神经张力增高或药物影响 传导途经异常
传导阻滞：按发生部位分为--- 窦房组织 房内组织 房室传导阻滞 室内阻滞
按发生程度 ----- Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
按发生情况 -----永久性 暂时性 交替性 渐进性
三、窦性心律及窦性心律失常
双心房肥大心电特点： 异常高大又增宽的双峰P波，见于风心 及某些先心病。
二、心室肥大 (Ventricular Hypertrophy)
正常心室除极综合向量表现左室占优势。 1. 左室肥大
左室占优势更突出; QRS最大向量向左后方增大; 并因心肌供血不足等引起ST-T改变。
左室肥大心电图特点
➢ 左室高电压表现：RV5（或RV6）﹥2.5mv， RV5+SV1﹥ 4.0（♂）3.5（♀）mv ，RI﹥1.5mv， Ravl﹥1.2mv，RI+SIII﹥2.5mv，RavF﹥2.0mv；
1.窦性心律与正常窦性心律 2.窦性心动过速 3.窦性心动过缓与窦性心律不齐 4.窦性停搏 5.病态窦房结综合症
1.窦性心律 Sinus rhythmi 窦性P波； P-R间期﹥0.12″； 频率40~150次/分（60-100）； P-P间差﹤0.12″。
2. 窦性 过速：Sinus tachycardia 符合窦性心律，频率﹥100次/分。 见于发热、甲亢、贫血、心肌炎。
1. 频率150~240次/分，有反复发作趋势； 2. QRS不增宽、不变形； 3. 节律绝对匀齐。
（二）阵发性室性心动过速 Paraxysmal
ventricular tachycardiPST
1. QRS波宽大畸形﹥0.12″； 2. 频率140~200次/分，可有心室夺获 或室性融合波； 3. 节律基本匀齐或略有不齐。
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
➢ 电轴左偏； ➢ ST段改变：以R波为主导联中T波低平、双向或
倒置。同时伴有ST段下移﹥0.05mv。
左室肥大心电图
2.右室肥大
向右前向量突出增大： RV1（或V3R）R/S≧1 RV1+SV5﹥1.05mv(重症﹥1.2mv) ,RavR﹥0.5mv;
电轴右偏; ST-T改变：右胸前导联T波双向倒置，ST段压低。