高血压流行病学与诊断治疗

钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
高血压流行病学和诊断治 疗
➢ 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
高血压流行病学和诊断治 疗
大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收 缩期高血压的主要机制。
总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相 同，一些细节问题尚须进一步研究。
高血压
小动脉阻力 增加
高血压流行病学和诊断治 疗
➢ 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活
肾素 血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ ACE
血管紧张素Ⅱ
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经 心、血管重构
高血压
高血压流行病学和诊断治 疗
➢ 细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
－
2010年指南
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>120/70mmHg
夜间血压下降百分率：(白天平均值–夜间 平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一 致时，以收缩压为准。 •杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。 •非杓型血压：夜间血压下降百分率<10%。 •超勺型血压：夜间血压下降百分率>20%。
病因
➢ 遗传因素：
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传
➢ 环境因素：
饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
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精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。
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流行病学
➢ 发病率及患病率总体情况：
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
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中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
高血压流行病学和诊断治 1. 2005年版疗中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南
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临床上执行此标准应注意以下5点
• 不同日反复测量 • 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具 • 静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴
奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位 于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔 2分钟重测，取2次读数的平均值。若舒张压读数相差 >5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平 均值 • 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 • 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者， 即使血压正常亦应诊断高血压
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病理
➢ 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ；
促进动脉粥样硬化。
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➢ 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。
➢脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。
➢ 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。
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诊断标准
➢ 高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
➢ 高血压的分级：
采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表 1）
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我国高血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度） 140~159
90~99
2级高血压（中度） 160~179
100~109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
❖若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
患病率(%)
高血压患病率
高血压是患病率最高的临床综合征之一
高血压发病率（%）
7ຫໍສະໝຸດ Baidu收缩压≥140mmHg 60舒张压≥90mmHg
50
40
64
65
54 44
30 20 10 4
0 18-29
21 11
30-39 40-49 50-59 高血压流行病学和诊断治 疗
60-69 70-79 80+
年龄（年）
晨峰血压
•起床后2h内的收缩压平均值–夜间睡眠时
－
的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均
值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。
更加重视动态血压监测
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2010中国高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
其它风险因素，OD 或疾病
血压(mm/Hg)
正常
SBP 120-129 或DBP 80-84
➢ 视网膜
小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。
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临床表现及并发症
➢ 症状
大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。
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➢ 体征
血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。
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➢ 其他因素：
体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
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发病机制
➢ 交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
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➢ 肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
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血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压 和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注
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中国高血压防治指南2010修订版
动态血压相关定义
高血压诊 断标准
夜间血压 相关定义
2005年指南 •24小时 >130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg
正常高值
SBP 130139
或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140149