痛风性关节炎PPT课件
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4
病因和发病机制
5
诊断
临床表现/实验室检查/X线有 助于诊断，但完全诊断要由 滑膜或关节液查到尿酸盐结 晶，因为牛皮癣性关节炎和 类风湿性关节炎有时尿酸含 量也升高。
诊断
按其自然病程和临床表现可 大致分为以下四期：
无症状高尿酸血症期 急性痛风性关节炎期 痛风发作间歇期 痛风石及慢性关节炎期
诊断
手术治疗
手术治疗
手术治疗
手术治疗
促进
凋亡 血管瘤
Caspase家族 Bcl-2家族 p53
增殖
促进
BID
诊断
四 痛风石及慢性痛风性关节炎
未经治疗的急性痛风关节炎其血尿酸 常持续在较高的水平，一般经过10年左右 的时间就可以发展为慢性痛风性关节炎。 此时，患者的组织破坏及骨和软骨最为显 著，可引起关节骨皮质下囊肿及周围组织 纤维化，亦可伴有继发性退行性关节炎。 偶可使关节发生急性，活动受限，关节功 能出现障碍。痛风石的形成往往进一步影 响关节的功能。
静脉用药 秋水仙素1-2mg溶于20ml生理盐水中， 5-10分钟内缓慢静脉注射，如病情需要，可在4-5小时 后重复注射1-2mg，24小时用量不超过4mg.
注意：静脉注射时避免药物外漏，否则可引起剧烈 疼痛和局部组织坏死
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
手术治疗
对于痛风性关节炎的治疗,目前临床上还是多采用药物治疗以控制症 状,但是当已经发展到慢性痛风性关节炎阶段(就如楼主所发的这一 病例),局部骨质破坏严重,关节僵硬和畸形,关节功能受限严重时,我 认为还是应该果断的采取手术治疗.因为受累关节及痛风石内存在大 量尿酸盐结晶，构成了体内尿酸盐结晶的储存库，伴随库中尿酸盐 结晶的消长，血中尿酸盐经常保持在高水平状态，长期反复发病， 必然会造成体内多关节受累，多病灶形成，引起广泛的关节破坏.这 一病理过程很难通过单纯内科治疗得以控制，所以为降低体内尿酸 总量，防止关节和软组织进一步破坏、矫正畸形，改善关节功能， 应采用手术治疗.
一 无症状高尿酸血症期
仅有血尿酸持续性或波动性增 高，而无关节炎症状及痛风石。此 期病人中有5%-10%可发展为痛风， 其发生痛风的危险性及高尿酸血症 的水平和持续时间有关。
诊断
二 急性痛风性关节炎期特点
1.急剧起病，剧痛，常在午夜发作或午夜加重， 患者因疼痛而惊醒。
2.受累部位以拇趾及第一跖趾关节最常见，其 次为踝/膝/腕/指/肘等关节。 3.局部红肿热痛明显，完全丧失活动机能，可 伴发热/白细胞增多和血沉加快等全身症状。 4.常呈自限行，一般在数天内自行缓解，严重 者可持续数周，发作停止后，受累关节局部皮 肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状，但非 经常出现。
病因和发病机制
3
病因和发病机制
痛风有家族遗传倾向，遗传模 式尚不清楚。关于痛风性关节 炎的发病机理，许多学者普遍 认为与多形核白血球有关。痛 风时滑膜组织和关节软骨释放 的尿酸钠晶体被关节液的白血 球吞噬。白血球又破坏释放蛋 白酶和炎性因子进入滑液。酶 炎性因子使关节中的白血球增 多，于是形成恶性循坏进一步 导致急性滑膜性和关节软骨破 坏。痛风石是围绕尿酸盐结晶 产生的大小不同的晶体肉芽肿。
痛风石是痛风的一种特征性损害，耳 廓是典型的出现部位，但发病率并不高。 他可以发生在任何部位，最常见的部位是 手指/足趾/鹰嘴部位的关节周围肌腱/腱鞘 及软组织等，致骨和软骨破坏。严重时痛 风石皮肤发亮/菲薄/容易向皮肤表面破溃， 并有豆腐渣样的白色物质排出，瘘管周围 组织呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继发 感染。痛风石的形成与高尿酸血症的程度 及持续时间密切相关。
治疗
二 急性痛风性关节炎的治疗 患者应卧床休息，抬Hale Waihona Puke Baidu患肢，避
免受累关节负重，至疼痛缓解72小时 后方可恢复活动。迅速给予终止发作 的药物，越早越好。
治疗
（一）秋水仙素
是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。作用机制： 抑制局部组织中性粒细胞及滑膜细胞趋化性，以停止或 减少炎症因子的分泌。
用法：口服 每小时0.5mg或每2小时1mg，直到症 状缓解或出现恶心呕吐腹泻等胃肠道症状即停用，一般 4-6mg/日
痛风性关节炎
gouty arthritis
1
1
目录
病因和发病机制 诊断 鉴别诊断 治疗
多关节巨大痛风石形成1例报道
2
2
痛风是由于嘌呤 代谢异常所致的一组 疾病。临床特点为高 尿酸血症/特征性急 性关节炎反复发作/ 痛风石/间质性肾炎， 严重者呈关节畸形及 功能障碍，常伴尿酸 性尿路结石。可分为 原发性和继发性两类。
手术治疗
手术治疗
3.手术方式： 目前，手术治疗可以根据病变严重程度、部
位和局部皮肤情况的不同,采取不同的手术方式, 主要有：关节抽吸冲洗类固醇注射、关节镜下病 变清理术、痛风病灶清除术、刮除植骨术、 Keller ’s 手术及关节融合术。 手术时机多选择 在急性发作控制后进行。
手术治疗
手术治疗
诊断
三 痛风发作间歇期
急性期缓解之后，患者全无症 状，称为痛风发作间歇期。此期可 持续数月或数年，少数患者仅有一 次单关节炎，以后不再发作，但大 多数患者在1-2年内有第二次发作， 以后发展渐趋频繁，受累关节越来 越多，发展期延长，疼痛增加甚至 持续不消，转为慢性。
诊断
四 痛风石及慢性痛风性关节炎
诊断：实验室检查
血尿酸测定 尿尿酸测定 滑囊液或痛风石内容物检查
诊断：X线检查
急性痛风性关节炎期仅有软组织肿胀。 慢性痛风性关节炎可见软骨缘破坏，关节 面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨 内及骨髓内均可见痛风石沉积。典型者由 于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐 的穿凿样，凿孔样，虫蚀样骨质透亮缺损， 为痛风的X线特征。
类风湿性关节炎 化脓性关节炎 假性痛风 风湿性关节炎
鉴别诊断
治疗
一 一般治疗
（一）控制饮食 1.限制高嘌呤饮食 2.低脂低糖饮食 3.多饮水 禁烟酒
（二）碱化尿液 为了增加尿酸在尿液中的溶解度，促使
其排泄，防止肾结石的形成，应给予碱性药物， 调节尿液pH在6.2-6.8.碳酸氢钠每日3-6g,分三 次口服。服药过程中需经常测尿pH，根据pH值 调整药量，pH不能超过7.0，否则易引起其他结 石。
病因和发病机制
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诊断
临床表现/实验室检查/X线有 助于诊断，但完全诊断要由 滑膜或关节液查到尿酸盐结 晶，因为牛皮癣性关节炎和 类风湿性关节炎有时尿酸含 量也升高。
诊断
按其自然病程和临床表现可 大致分为以下四期：
无症状高尿酸血症期 急性痛风性关节炎期 痛风发作间歇期 痛风石及慢性关节炎期
诊断
手术治疗
手术治疗
手术治疗
手术治疗
促进
凋亡 血管瘤
Caspase家族 Bcl-2家族 p53
增殖
促进
BID
诊断
四 痛风石及慢性痛风性关节炎
未经治疗的急性痛风关节炎其血尿酸 常持续在较高的水平，一般经过10年左右 的时间就可以发展为慢性痛风性关节炎。 此时，患者的组织破坏及骨和软骨最为显 著，可引起关节骨皮质下囊肿及周围组织 纤维化，亦可伴有继发性退行性关节炎。 偶可使关节发生急性，活动受限，关节功 能出现障碍。痛风石的形成往往进一步影 响关节的功能。
静脉用药 秋水仙素1-2mg溶于20ml生理盐水中， 5-10分钟内缓慢静脉注射，如病情需要，可在4-5小时 后重复注射1-2mg，24小时用量不超过4mg.
注意：静脉注射时避免药物外漏，否则可引起剧烈 疼痛和局部组织坏死
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
手术治疗
对于痛风性关节炎的治疗,目前临床上还是多采用药物治疗以控制症 状,但是当已经发展到慢性痛风性关节炎阶段(就如楼主所发的这一 病例),局部骨质破坏严重,关节僵硬和畸形,关节功能受限严重时,我 认为还是应该果断的采取手术治疗.因为受累关节及痛风石内存在大 量尿酸盐结晶，构成了体内尿酸盐结晶的储存库，伴随库中尿酸盐 结晶的消长，血中尿酸盐经常保持在高水平状态，长期反复发病， 必然会造成体内多关节受累，多病灶形成，引起广泛的关节破坏.这 一病理过程很难通过单纯内科治疗得以控制，所以为降低体内尿酸 总量，防止关节和软组织进一步破坏、矫正畸形，改善关节功能， 应采用手术治疗.
一 无症状高尿酸血症期
仅有血尿酸持续性或波动性增 高，而无关节炎症状及痛风石。此 期病人中有5%-10%可发展为痛风， 其发生痛风的危险性及高尿酸血症 的水平和持续时间有关。
诊断
二 急性痛风性关节炎期特点
1.急剧起病，剧痛，常在午夜发作或午夜加重， 患者因疼痛而惊醒。
2.受累部位以拇趾及第一跖趾关节最常见，其 次为踝/膝/腕/指/肘等关节。 3.局部红肿热痛明显，完全丧失活动机能，可 伴发热/白细胞增多和血沉加快等全身症状。 4.常呈自限行，一般在数天内自行缓解，严重 者可持续数周，发作停止后，受累关节局部皮 肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状，但非 经常出现。
病因和发病机制
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病因和发病机制
痛风有家族遗传倾向，遗传模 式尚不清楚。关于痛风性关节 炎的发病机理，许多学者普遍 认为与多形核白血球有关。痛 风时滑膜组织和关节软骨释放 的尿酸钠晶体被关节液的白血 球吞噬。白血球又破坏释放蛋 白酶和炎性因子进入滑液。酶 炎性因子使关节中的白血球增 多，于是形成恶性循坏进一步 导致急性滑膜性和关节软骨破 坏。痛风石是围绕尿酸盐结晶 产生的大小不同的晶体肉芽肿。
痛风石是痛风的一种特征性损害，耳 廓是典型的出现部位，但发病率并不高。 他可以发生在任何部位，最常见的部位是 手指/足趾/鹰嘴部位的关节周围肌腱/腱鞘 及软组织等，致骨和软骨破坏。严重时痛 风石皮肤发亮/菲薄/容易向皮肤表面破溃， 并有豆腐渣样的白色物质排出，瘘管周围 组织呈慢性肉芽肿不易愈合，但很少继发 感染。痛风石的形成与高尿酸血症的程度 及持续时间密切相关。
治疗
二 急性痛风性关节炎的治疗 患者应卧床休息，抬Hale Waihona Puke Baidu患肢，避
免受累关节负重，至疼痛缓解72小时 后方可恢复活动。迅速给予终止发作 的药物，越早越好。
治疗
（一）秋水仙素
是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。作用机制： 抑制局部组织中性粒细胞及滑膜细胞趋化性，以停止或 减少炎症因子的分泌。
用法：口服 每小时0.5mg或每2小时1mg，直到症 状缓解或出现恶心呕吐腹泻等胃肠道症状即停用，一般 4-6mg/日
痛风性关节炎
gouty arthritis
1
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目录
病因和发病机制 诊断 鉴别诊断 治疗
多关节巨大痛风石形成1例报道
2
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痛风是由于嘌呤 代谢异常所致的一组 疾病。临床特点为高 尿酸血症/特征性急 性关节炎反复发作/ 痛风石/间质性肾炎， 严重者呈关节畸形及 功能障碍，常伴尿酸 性尿路结石。可分为 原发性和继发性两类。
手术治疗
手术治疗
3.手术方式： 目前，手术治疗可以根据病变严重程度、部
位和局部皮肤情况的不同,采取不同的手术方式, 主要有：关节抽吸冲洗类固醇注射、关节镜下病 变清理术、痛风病灶清除术、刮除植骨术、 Keller ’s 手术及关节融合术。 手术时机多选择 在急性发作控制后进行。
手术治疗
手术治疗
诊断
三 痛风发作间歇期
急性期缓解之后，患者全无症 状，称为痛风发作间歇期。此期可 持续数月或数年，少数患者仅有一 次单关节炎，以后不再发作，但大 多数患者在1-2年内有第二次发作， 以后发展渐趋频繁，受累关节越来 越多，发展期延长，疼痛增加甚至 持续不消，转为慢性。
诊断
四 痛风石及慢性痛风性关节炎
诊断：实验室检查
血尿酸测定 尿尿酸测定 滑囊液或痛风石内容物检查
诊断：X线检查
急性痛风性关节炎期仅有软组织肿胀。 慢性痛风性关节炎可见软骨缘破坏，关节 面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨 内及骨髓内均可见痛风石沉积。典型者由 于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐 的穿凿样，凿孔样，虫蚀样骨质透亮缺损， 为痛风的X线特征。
类风湿性关节炎 化脓性关节炎 假性痛风 风湿性关节炎
鉴别诊断
治疗
一 一般治疗
（一）控制饮食 1.限制高嘌呤饮食 2.低脂低糖饮食 3.多饮水 禁烟酒
（二）碱化尿液 为了增加尿酸在尿液中的溶解度，促使
其排泄，防止肾结石的形成，应给予碱性药物， 调节尿液pH在6.2-6.8.碳酸氢钠每日3-6g,分三 次口服。服药过程中需经常测尿pH，根据pH值 调整药量，pH不能超过7.0，否则易引起其他结 石。