脑血管造影操作规范.

脑血管造影操作规范

适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。

禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重出血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。

1.操作前准备

1.1.患者情况

查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，出血感染等）

1.2.实验室检查

了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。

1.3.影像学检查

了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI＋MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。

1.4.术前准备情况

检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。

1.5.患者教育

与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。

2.消毒

2.1.刷手

0.05％碘伏刷手2遍。

范围：双手、前臂及肘上10cm。

顺序：从指尖至肘上10cm。

注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。

2.2.穿刺部位消毒

0.05％碘伏消毒2遍。

范围：上界平脐，下界为大腿上1／3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。

顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。

注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。

3.铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套

第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。

第2块斜铺在右股上，与第1块呈45°，无菌单上界在

右穿刺点上。

第3块斜铺在左股上，与第1块呈45°，无菌单上界在

左穿刺点上。

第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。

穿手术衣，戴无菌手套。

第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。

图

第6块无菌单铺在造影床尾部。

注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴

好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。

4.造影准备

4.1.造影常用器械、材料及药品

1％利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐

水（生理盐水500ml＋肝素6000u）、无菌纱布、11号手术刀片、10ml注射器、止血钳、4F/5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝（含导引子）、穿刺针、4F／5F多孔Pigtail导管、4F／5F选择性脑导管（Headhunter、Simmon、VTK等）、超滑泥鳅导丝、高压注射器。

4.2.器械准备

检查造影用品是否齐全。（器械护士完成）

在上肢建立一条静脉通道。（器械护士完成）

抽取局麻药物：1％利多卡因8～10ml（可用2％利多卡因＋生理盐水稀释）。

动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。

生理盐水彻底湿润导丝。

将动脉鞘及扩张器锁好。

高压注射器抽取造影剂。

抽取10~20ml肝素生理盐水准备冲管用。

4.3.腹股沟麻醉

确定穿刺点：在腹股沟韧带处触及股动脉搏动最强处后，穿刺点一般定于搏动最强点偏下方1.0cm处。

麻醉：在穿刺点将1％利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后左手压迫固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的两侧及上方。

注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。

5.动脉穿刺

5.1.以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小

切口（深度至皮下）。以止血钳钝性分离皮下组织。

注意事项：刀片要反挑切皮以免伤及血管；并远离左手，以避免伤及术者。

5.2.固定股动脉

用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。

5.3.穿刺

5.3.1.前壁穿刺

用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进皮肤贯通切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针继续稳稳送入，当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入，至少要达到髂动脉的近侧水平。

5.3.2.后壁穿刺

用右手示指及中指握住套管针，掌侧向上，针与皮肤呈30°,拇指放在针尾，轻轻向前推进皮肤切口及皮下组织。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移去。将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管腔内为止。当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。

注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获

得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑

导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺

针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位

置；作为一般原则，如动脉回血不够活跃，最好移走针头，压迫

动脉5～15分钟。

6.建立动脉通道

一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通过皮下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。

注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小幅度抽动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实。