抑肽酶体外循环手术中肺保护作用临床观察.

抑肽酶体外循环手术中肺保护作用临床观察

作者：李永武,刘海霞,王平凡,杨能善【关键词】抑肽酶摘要：目的临床观察抑肽酶在小儿体外循环手术中对肺损伤的保护作用。方法将78例0.5~2岁先天性心脏病患儿分为抑肽酶用药组（38例）和对照组（40例），对比观察术后肺部并发症发生率、呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉血氧压差。结果实验组与对照组比较，肺部并发症发生率低、呼吸机应用时间短、术后肺泡-动脉-血氧分压差低

（p<0.01）。结论体循环中应用抑肽酶可以减轻肺损伤、保护肺功

能。关键词：抑肽酶，体外循环，肺保护Clinical Observation on The Protective Effect of Aprotinin on Lungs in Infants Undergoing Cardiopulmonary Bypass Abstract: OBJECTIVETo observe the

clinical effect of aprotinin on lung protection in infants undergoing cardiopulmonary bypass. METHODS 78 infants with ventricular septal defects aged 0.5~2 years, weight 5~12kg, were randomly divided into two groups. Aprotinin group and control group. Patients in the aprotinin group received dose of aprotinin (50000KIU/kg). The control group received the same volume of saline. Chest X-rays pictures of chest were taken 1 hour, 12 hour, 24 hours after operation for existence of pulmonary complications. Alveolar-arterial oxygen gradient were recorded 1 hour, 4 hours and 24 hours after operation. Time of intubation during ICU were also recorded.RESULTS Compared with the control group, patients in the Aprotinin group showed lower rate of occurrence of pulmonary complications, shorter time of intubation and lower A-aDO2 after operation

(P<0.01).CONCLUSION This observation suggests that aprotinin may have a protective effect on lungs in infants undergoing CPB. Key words：cardiopulmonary bypass; aprotinin; lung protection 体外循环引起的炎性反应是引起婴幼儿术后肺损伤的主要原因。近年的研究发现抑肽酶能通过许多途径降低炎性反应的强度。我们在工作中观察了抑肽酶对婴幼儿体外循环术后肺功能、呼吸机应用时间和肺部并发症发生率的影响，报告如下： 1 材料与方法 1.1 2000年1月至2003年1月在本科住院的6月-2岁的先天性心脏病室间隔缺损的患儿共78例。分抑肽酶组（38例）和对照组（40例）。两组在平均年龄、彩超测量室间隔缺损大小、肺动脉平均压、体重方面无显著性差别。两组在所选用氧合器种类、体外循环转流及主动脉阻断时间方面无显著性差异。抑肽酶组总转流时间及主动脉阻断时间分别为（62.3±10.35）min及(30.5±8.52)min。对照组分别(60.15±11.25)min及(31.55±7.5)min。全部病例均行气管内插管全麻，定容呼吸机间歇正压通气，采用膜式氧合器，流量80-200ml/kg。术中平均鼻咽温度(28.34±2.12)℃。体内肝素化剂量为3mg/kg，机内预充液肝素含量为2mg/100ml，以ACT监测肝素化水平。停机后1:1鱼精蛋白中和体内肝素。 1.2 用药方法及剂

量

采用德国拜耳（Bayer）公司的特血乐（Trasylol），有效成份为抑肽酶

50万KIU/支，批号：BAALJI，用量5万KIU/kg，体外循环开始前一次性加入

预充液中。 1.3 收集标本方法及观察样

本

①术后1h、12h、36h常规拍胸片，以胸片中有明显斑片状阴影、肺不张为阳性；②术后1h、4h、24h测定动脉血气分析，计算肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）；③记录术后呼吸机应用时间。 2 结果 2.1 肺部并发症发生率

实验组：明显斑片状阴影2例，肺不张1例，发生率8.1%。对照组：明显斑片状阴影5例，肺不张3例，发生率20%。 2.2 两组术后不同时间点A-aDO2的变化及气管内插管时

间

实验组在术后4h、24hA-aDO2明显低于对照组（P<0.01）；两组在ICU的气管内插管应用呼吸机时间有显著差异，见表1。表1 两组术后不同时点A-aDO2的变化及气管插管时间（略）注：两组比较**P<0.01。 3 讨论

体外循环时血液与体外循环氧合器及管道等异物表面接触，加上切应力对血液的损伤和血浆内各种栓子成份的组成可导致血浆蛋白和血细胞激活，并释放出包括补体、白介素、激肽、缓激肽等体液因子和细胞因子，引起体外循环的全身炎性反应［1］。这些因子的激活可使脂肪、纤维蛋白及血细胞聚集形成微栓造成肺栓塞，同时使嗜中性细胞聚集，激活弹性蛋白酶，引起肺毛细血管通透性增加、肺泡膜水肿，并使肥大细胞释放组织胺，最终导致术后肺部损伤，是肺损害的主要因素之一［2］。在婴幼儿体外循环术后，这种损伤更为明显，其结果必然导致机械通气时间延长、心肺功能不全，甚至造成延迟关胸等其它并发症，增加患者的住院费用。目前在婴幼儿体外循环中众多新技术被用于CPB 中，以减轻炎性反应。抑肽酶是一种蛋白酶的抑制剂，可以抑制纤溶酶、血管舒缓素、激肽以及补体、溶酶体酶等的激活所致的不良反应，并与肝素有协同作用。近年来，一些研究证明，抑肽酶对体外循环引起的炎性反应有抑制作用［3］。我们通过临床观察发现应用抑肽酶组肺部并发症发生率低于对照组，呼吸机支持时间短于对照组。表明体外循环时应用抑肽酶对肺损伤有一定程度的保护作用。先天性心脏病患者术后因炎性渗出引起的呼吸膜损伤，造成换气功能降低，可以从A-aDO2的变化看出：A-aDO2越高，肺损伤越严重［4］。我们观察到术后4h两组A-aDO2均达峰值，表明肺换气功能已有严重损伤，但实验组A-aDO2显著低于对照组；术后24hA-aDO2均降低，实验组仍显著低于对照组。实验组换气功能优于对照组。抑肽酶对体外循环引起的肺损伤的保护作用机理值得进一步探讨。参考文

献：

［1］Chew MS, Brands Lund, Brix-Christensen V, et al. Tissue injury and the inflammatory response to pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a descriptive study［J］ . Anesthesiology, 2001, 94(5): 745-

753.

［2］Kirklin JK, Westaby S, Blackstone EH, et al. Complement and damaging effects of cardiopulmonary bypass［J］. J Thorac Cardiovasc Sury, 1983, 86: 845-

857.

［3］贾在申, 龚庆成, 董培青, 等. 国产抑肽酶抗炎作用的临床研究