[剂量,作用]大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究

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短期大剂量盐酸氨溴索对老年肺癌围术期肺损伤的保护作用

摘要】目的：探讨老年肺癌围术期采用短期大剂量盐酸氨溴索应用对肺损伤的

保护作用。方法：本次共选择老年肺癌围术期患者120例，均为我院2011年1

月至2012年1月收治，按入院FEV1测定值分层分组，A层：FEV1<1.5L，分为低

肺功能空白组即A1组和低肺功能氨溴索组即A2组；B层：AFV1>1.5L，分为高肺

功能空白组即B1组和高肺功能氨溴化索组即B2组，各30例。对比保护肾损伤

作用。结果：术后1d、5d A1、B1、B2组检测PAF相较术前有明显差异

（P<0.05），A2组术后3d相较术前差异明显（P<0.05）。组间比较，术前A1、

A2无明显差异，术后1d、5d有差异常（P<0.05）；B1、B2术前无差异，术后1d、5d有差异（P<0.05）。A2、B2分层未造成PAF在术前有差异（P>0.05），术后

1d、5d PAF无差异（P>0.05）。结论：老年肺癌围术期取短期大剂量盐酸氨溴索

应用，对肺损伤有保护作用，可明显改善预后。

【关键词】短期大剂量盐酸氨溴索老年肺癌围术期损伤保护作用

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章

编号】1672-5085（2014）16-0117-01

老年患者机体各脏器功能减退，免疫力低下，病发肺癌后，可损伤正常肝脏

生理屏障，多有呼吸道并发症伴发[1]。老年患者气道纤维清除功能减退，肺结构

和生理改变，且明显降低了肺抗氧化作用，加之老年患者术后长期卧床，有效咳痰、咳嗽缺乏，痰液易潴留，诱导肺不张、感染发生，病情严重者，可致ARDS、ALI等危急重症，严重威胁到患者的生命安全[2]。盐酸氨溴索为新型粘液溶解剂，是溴环已胺有效代谢物，其通过抗氧化作用、减少炎性介质释放、促进肺泡表面

大剂量氨溴索注射液辅助治疗小儿重症肺炎的临床研究

目的探讨大剂量氨溴索注射液治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性。方法98例重症肺炎患儿随机分为治疗组、对照组。两组患儿均予常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予氨溴索注射液30 mg/（kg·d），分2次静脉滴注给药。对照组给予常规剂量盐酸氨溴注射液7.5 mg/（kg·d）。两组疗程均为7～10 d。结果治疗组症状、体征缓解明显早于对照组，炎症指标及细胞因子降低更明显；治疗组总有效率为92.00%，明显高于对照组（72.92%），且治疗组抗生素应用天数亦少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均予吸氧、抗感染、化痰、营养支持，维持水、电解质平衡及依病情必要时予机械通气等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予氨溴索注射液（德国勃林格翰公司）30 mg/（kg·d），分2次静滴给药。对照组在常规治疗基础上给予常规剂量盐酸氨溴注射液7.5 mg/（kg·d）。两组疗程均为7～10 d。

1.3 临床观察指标

（1）临床症状和体征消失时间。（2）炎症指标及细胞因子：C-反应蛋白（CRP）、IL-8和TNF-α的水平。（3）抗生素应用天数。（4）死亡率。

1.4 疗效判断标准

显效：症状、体征基本消失，白细胞计数等炎症指标正常，胸部X线示阴影大部吸收。有效：症状有好转，白细胞计数等炎症指标正常或略高于正常，胸部X线示阴影部分吸收。无效：症状、体征无变化或加重，白细胞计数等炎症指标高于正常，胸部X线示阴影未吸收或扩大。显效及有效合计为总有效，据此计算临床总有效率。

大剂量盐酸氨溴索对肺外型急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水及氧合功能的影响

（ＡＲＤＳ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ６８ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍＡＲＤＳｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（３５ｃａｓｅｓ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３３ｃａｓｅｓ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ
水，改善氧合功能，降低机械通气时间和住院时间。【关键词】盐酸氨溴索；呼吸窘迫综合征，成人；血管外肺水；氧合功能
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｉｇｈｄｏｓｅａｍｂｒｏｘｏｌｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｏｎｔｈｅｅｘｔｒａ－ｖａｓｃｕｌａｒｌｕｎｇｗａｔｅｒａｎｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨｉｇｈｄｏｓｅａｍｂｒｏｘｏｌｃａｎｄｅｃｒｅａｓｅＥＬＷＩａｎｄＰＶＰＩ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅ

大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察

目的探讨大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果。方法选择56例肺癌根治术后患病患，随机分为大剂量组和常规组，每组28例，大剂量组给予大剂量盐酸氨溴索、常规组给予常规剂量盐酸氨溴索，观察治疗结果。结果56例病患中，大剂量治疗组在改善排痰情况、抗生素使用时间及术后住院时间、术后肺部并发症发生率均优于常规剂量组（P＜0.05）。结论对于改善肺癌根治手术后排痰情况及减少抗生素使用时间方面大剂量使用盐酸氨溴索具有一定的作用，并且对于术后肺部并发症明显有预防作用。

标签：盐酸氨溴索胸外科手术临床效果

肺癌根治术是将原发瘤及其转移淋巴结完全切除干净，手术不仅要求肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结的完全清除，和支气管残喘端在显微镜下也无癌细胞残留。由于手术创伤大，极易导致肺部并发症。盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦）主要用于促进呼吸道内部粘稠分泌物的排出，溶解呼吸道分泌物，减少粘液的滞留，可降低术后肺部并发症的发生。因胸外科手术特殊的解剖部位、麻醉过程中需外部机械辅助呼吸、术中意外机械性损伤肺部组织以及产生各种炎症因子，均易引起与加剧肺部并发症的发生，所以胸外科同手术期较广泛大剂量的应用盐酸氨溴索[1]。为观察大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果，现分析2008年该院接收的肺叶切除患者56例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自2008年接收一叶肺叶切除患者56例为研究对象，年龄在45～70岁，随机分成大剂量组和常规剂量组，每组28例。

盐酸氨溴索治疗急性肺损伤的临床对照研究

【摘要】目的探讨盐酸氨溴索,(Ambroxo1)对胸部创伤所致急性肺损伤的治疗作用。方法2009年1月至2011年6月，应用盐酸氨溴索治疗胸部创伤导致急性肺损伤患者108例。采用随机数字表将患者随机分为2组，常规治疗组(对照组)52例：盐酸氨溴索60 mg加生理盐水100 ml；大剂量+雾化吸入组(实验组)49例：盐酸氨溴索500 mg加生理盐水250 ml，2次／d，同时给予盐酸氨溴索30 mg 雾化吸入3次/d，连续7 d。急性肺损伤的程度分级参照肺挫伤简易评分法。记录两组患者每天血气分析结果。结果两组病例比较，动脉血氧分压曲线上升速度试验组明显高于对照组(P＜005)；动脉血二氧化碳分压，实验组下降速度曲线与对照组相比差异无统计意义(P＞005)；氧饱和度，实验组曲线上升速度明显高于对照组(P＜005)。结论大剂量盐酸氨溴索+雾化吸入对胸部刨伤所致急性肺损伤具有明显的治疗作用，可提高体内压分压和氧饱和度。

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of large dose Ambroxol and Ambroxol inhalation on lung trauma MethodsFrom January 2008 to June 2010，108 patients with lung trauma was divided in to two groups,one was large dose Ambroxol and inhalation with 500 mg and 30 mg inhalation(test group),the other group with 60 mg and no inhalation(control group)Lung trauma was graded according to the methods of lung contusion facility grade And the blood gas analysis was recorded everyday ResultsThe PaO2 and SaO2 was improved much better in the test group compare to the control group(P＜005).The difference of the two group in PaCO2 was no significent(P＞005)ConclusionThe large dose Ambroxol and inhalation have obvious effect to acute lung truma,which can increase the PaO2 and SaO2.

围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价(精)

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围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价

陈渊1,2 马彬1 杨克虎1 张鹏2,*

1. 兰州大学循证医学中心(兰州 730000;

2. 天津医科大学总医院心胸外科(天津 300052

摘要目的系统评价围手术期使用盐酸氨溴索对肺的保护效果。方法采用Cochrane 系统评价方法,计算机检索Cochrane 图书馆、PubMed 、EMbase 、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库,并辅以手工检索。由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan 5.0.0软件进行Meta 分析。结果共纳入8个随机对照试验包括629例患者。纳入研究的方法学质量均为C 级。Meta 分析结果显示:盐酸氨溴索组与对照组相比,在肺不张、肺部并发症、咳嗽程度、咳痰容易程度的发生率差异均有统计学意义,其RR (95%CI 分别为0.44(0.25,0.78、0.51(0.34,0.75、0.39(0.16,0.94、0.22(0.09,0.53;在痰量、痰液性状、肺部啰音、肺泡表面活性物质等指标方面,盐酸氨溴索组也明显优于对照组。结论围手术期静脉使用盐酸氨溴索可以有效改善术后呼吸系统症状,减少肺不张等肺部并发症的发生,术前应用氨溴索还能减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质下降,可以起到良好的肺保护作用。但限于纳入研究方法学质量上的局限性,本系统评价结果尚需要大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究进一步验证。

氨溴索对高氧肺损伤的保护作用

跗０Ｈａ－ｔｇｉａｎ
（ａｇｈｎＤｉｒｔｅｐｅＨｓｉｌａｇｈｎｇｎ８２，ｈａＦｎｃｅｇｓｉＰｏｌ＇ｏｐｔ，ｎｃｅｇａｇ５０１Ｃｉ）ｔｃｓａＦ３ｎ
ＩｂｔａｔＯｂｅｔｅＯｓｒａｉｆｍｂｏｏＯｙｅｏｉｌｇｉｕｙｔｏｓ６ａｉｔｗｔｐｏｎｅｅｎｔｌｘｇｎｄｖｅｔｏＡｓｃｌｊｃｉｂｅｖｔｎｏｒｘｌＲｈｐｒｘｃｕｊｒ．ｈｄ３ｐｔｎｓｉｒｌｇｄｎｏａｙｅｉｉｄｉｏｔｒｖｏａｎｎＭｅｅｈｏａｏｄｎｗ
减少吸氧和机械通气的时间。
பைடு நூலகம்【关键词】高氧；肺损伤；氨溴索
中图分类号：Ｒ６５３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１７０８－２６１８９２１）２－１１０
ＴｈｏｅｔｅＥｅｔｏｅＰｒｔｃｉｆｃｆｖＡｍｂｏｏｎＨｙｅｏｉ— ｎｕｅｕｇＩｊｒｒｘｌｐｒｘａｉｄｃｄＬｎｎｕｙｏ
ｔｎｏｇｏｐｏｃｓｎｍｂｘｌａｄｃｇｎｒｃｕｅｇｙｅ，ｅｕｉｙｅｄｅｈｎａｖｎｌｉｍ．ｈｃｔｌｕ．ｎｌｉｓＡｒｏｍｙｅｕｅｕｊｙａｓｂｈｈｘｇｎｒｃｇｏｇｎｎｃａｉｌｅｆｏｔｅｅｏｒｒＣｕｏｏｒｌｉｕｄｙｉｏｎｄｎｘａｍｃｉｎｉ￣

大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究进展

［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０（９８５３）：１５８３— ９．［２３］ＭｏｒｉｃｅＡＨ，ＭｃＧａｒｖｅｙＬＰ，ＤｉｃｐｉｎｉｇｉａｔｉｓＰＶ．Ｃｏｕｈｇｈｙｐｅｍｅｎｓｉｔｉｖｉ —
１Ｂ）、肿瘤坏死因子一ｏｔ（ＴＮＦ — ｏｔ）是ＬＩＲＩ形成过程中的重要细胞因子，与病情和预后直接相关。其中ＴＮＦ．是最主要的致炎因子，具有中性粒细胞趋化
氨溴索作为一种粘液溶解剂，可以分解糖蛋白，降低气管及支气管分泌物的粘稠度，进而促进痰液的排除，为临床常用的安全、有效的化痰类药物。近
２０６０
临床肺科杂志
２０１４年１１月第１９卷第１１期
大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究进展
曹金钟王静姚丽花白显利
１．肺缺血再灌注损伤（ＬＩＲＩ）白介素一１ｐ（ＩＬ一
、
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９— ６６６３．２０１４．０１１．０４０

大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中的临床疗效观察

一、方法

1.1 对象：选择60例年龄在65岁以上的重症肺炎患者作为研究对象，其中男性30例，女性30例，平均年龄72岁。

1.2 方法：将这60例重症肺炎患者随机分为两组，每组30例。其中一组接受常规治疗，包括激素、抗生素和其他支持治疗；另一组在常规治疗的基础上增加大剂量氨溴索治疗。常规治疗组患者服用氨溴索的剂量为每日100mg，大剂量治疗组患者服用氨溴索的剂

量为每日200mg。治疗期间观察患者的临床症状、体温、血气分析、血常规、肝肾功能等

指标的变化。记录患者的治疗时间、临床转归，以及不良反应的发生情况。

1.3 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件对实验数据进行分析，采用t检验对两组

疗效进行比较。

二、结果

2.1 观察指标：治疗期间，两组患者的临床症状、体温、血气分析、血常规、肝肾功

能等指标变化情况。

2.2 治疗时间：常规治疗组的平均治疗时间为14天，大剂量治疗组的平均治疗时间为10天，两组治疗时间差异显著。

2.3 临床转归：常规治疗组中，有8例患者治愈出院，15例患者病情缓解，7例患者

病情恶化；大剂量治疗组中，有20例患者治愈出院，8例患者病情缓解，2例患者病情恶化。大剂量治疗组的治愈率明显高于常规治疗组。

2.4 不良反应：两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。

2.5 统计学分析：采用t检验对两组疗效进行比较，结果显示大剂量治疗组的治愈率

显著高于常规治疗组（P<0.05）。

三、讨论

通过本次临床观察，我们发现大剂量氨溴索在老年重症肺炎治疗中具有较好的临床疗效。大剂量治疗组的治愈率明显高于常规治疗组，说明大剂量氨溴索能够更有效地清除病

大剂量盐酸氨溴索对重症烧伤肺功能保护作用的临床效果评价

摘要目的探討大剂量盐酸氨溴索对重症烧伤肺功能保护的临床效果。方法52例进行重症烧伤肺功能保护治疗的患者，随机分成观察组和对照组，各26例。观察组给予大剂量盐酸氨溴索治疗，对照组给予常规剂量盐酸氨溴索治疗。对比分析两组的治疗效果。结果治疗后，两组血氧饱和度（SpO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较差异无统计学意义（P>0.05），但动脉血氧分压（PaO2）和呼吸机辅助时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组肺部损伤程度Ⅰ级18例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例，对照组分别为11、4、11例，两组肺部损伤程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论大剂量盐酸氨溴索的临床使用效果比较好，使肺功能和血气分析得到了明显的改善，大剂量治疗效果要比常规剂量治疗效果明显，没有出现比较突出的不良反应，因此大剂量盐酸氨溴索治疗因烧伤导致的肺损伤值得普遍推广。

关键词盐酸氨溴索；大剂量；重症烧伤；肺功能保护

Evaluation of clinical effect by large dose of ambroxol hydrochloride for pulmonary function protection in severe burn DENG Zhong-yuan，LI Xiao-jian，ZHANG Tao，et al. Department of Burn and Plastic Surgery，Guangzhou Affiliated Red Cross Society Hospital of Jinan University Medical school，Guangzhou 510220，China

大剂量盐酸氨溴索对大鼠内毒素性肺损伤保护作用的实验研究

论

著

[作者单位]

1.浙江大学医学院附属第一医院I CU ,浙江杭州 310003;

2.浙江大学医学院附属第二医院ICU ;

3.邵逸夫医院中心实验室

[作者简介] 蔡洪流(1970-),男,主治医师,医学硕士,主要从事危

重病的临床与研究工作。E -ma i :l cai hong li u @hot m ai.l co m 。

大剂量盐酸氨溴索对大鼠内毒素性肺损伤保护作用的实验研究

蔡洪流1

, 朱红2

, 李立斌2

, 张行

[摘要] 目的观察大剂量盐酸氨溴索(a m broxo ,l AM B)对内毒素(LPS)诱导的大鼠急性肺损伤时炎症介质的影响,探讨其对肺脏的保护机制。方法健康雄性SD 大鼠随机分成A 、B 、C 、D 组,各组分别设立1、2、4h 三个亚组。A 组为对照组,B 组经腹腔注射AM B ,C 组经腹腔注射LPS ,D 组在腹腔注射LPS 前1h 经腹腔注射AM B 。在到达各时间点后,作肺泡灌洗。测定肺泡灌洗液(BALF )中的肿瘤坏死因子- (TNF - )、白细胞介素-1 (IL -1 )与巨噬细胞炎性蛋白-2(M I P -2)。并测定B A LF 中的乳酸脱氢酶(LDH )与总蛋白量。结果 B A LF 中的LDH 和总蛋白量,以及TNF - 、IL -1 与M IP -2等在A 组和B 组中的差异均无统计学意义(P >0.05),各相同时间点之间差异也无统计学意义(P >0.05);C 、D 组与A 、B 组比较各项指标均明显升高(P <0.05),其中以C 组升高最明显(P <0.05),D 组在各相同时间点均低于C 组(P <0.05)。C 、D 组的LDH 与TNF - 在2h 时达到峰值,而总蛋白量、IL -1 、M IP -2在4h 时达到峰值。结论大剂量AM B 可降低炎症介质水平,对肺脏具有保护作用。

大剂量盐酸氨溴索治疗老年脑卒中后重症肺炎的疗效观察

济负担及较高的病死率 … 。应用大剂量盐酸氨溴索（沐舒
坦）对收治的５６例老年脑卒中后重症肺炎患者进行治疗，
盐水１００ｍｌ，每日２次静脉滴注；盐酸氨溴素使用时间７～
１４ｄ。
观察其肺部感染情况及治疗效果。
１资料和方法
标准符合美国感染疾病学会／美国胸科学会（ＩＤＳＡ／ＡＴＳ）
２００７年发表的成人ＣＡＰ处理的共识指南Ｊ。１．２分组及治疗方法入选患者随机分为２组，大剂量治
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅ（ＣＰＩＳ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｆｎｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＣＰＩＳｉｎｌｒｇａｅｄｏｓｅｇｒｏｕｐｄｕｉｒｎｇ
ＭＥＮＧＢｏ，ＭＵＺｈｉｍｉ，ＺＨＡＯＫｕｎ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ＡｖｉａｔｉｏｎＩｎｄｕｓｔｙｒＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎｆｏＣｈｉｎａ２４２ＨｏｓｐｉｔａｌｆＨｏａｒｂｉｎ，Ｈａｒｂｉｎ１５００６６，

大剂量盐酸氨溴索对大鼠肺缺血再灌注损伤后的肺保护机制

大剂量盐酸氨溴索对大鼠肺缺血再灌注损伤后的肺保护机制杨波;张卫东;李小飞;王荣;李建忠;李晓平;李明江;杜洪印;姜涛

【摘要】Objective To observe the effects of large-dose ambroxol hydrochloride on lung ischemia-reperfusion injury (LIRI)and discuss the protection of ambroxol hydrochloride on Toll-like receptor 4

(TLR4)/nuclear transcription factor-kappa B (NF-κB ) after lung ischemia-reperfusion injury in rats.Methods We randomly assigned 60 healthy SD rats into four groups (n=15 for each):control group,ambroxol hydrochloride group (0.75 g/L),ischemia-reperfusion group (I/R),and

I/R+ambroxol hydrochloride group.The ambroxol hydrochloride group and I/R+ambroxol hydrochloride group were injected large dose of ambroxol hydrochloride by intravenous injection.The control group and the I/R group received normal saline.The effects of ambroxol hydrochloride on lung ischemia-reperfusion (LIR)-induced pathological changes and inflammatory cytokines release level were examined.DNA ends situ labeling assay (TUNEL)was used to detect the apoptosis of cells.NF-κBp6 5 was detected by immunohistochemistry.In addition,the TLR4 signaling pathway activation in lung tissues was detected by Western blot analysis.Results Compared with those in the control group,some hemorrhage and inflammation changes of lung tissues were observed;the W/D ratio,inflammatory cytokines,apoptosis of cells,NF-κBp6 5 and TLR4 signaling pathway protein expression in I/R group was obviously pared with I/R group,some mild hemorrhage and

大剂量氨溴索治疗经验

大剂量氨溴索治疗经验
氨溴索
盐酸氨溴索(又称盐酸溴环己胺醇) 化学名称：反式-4-[(2-氨基-3,5-二溴苄基)氨基]环己醇盐酸盐化学结构式：

常规剂量氨溴索及其作用
WHO公布的氨溴索限定日剂量（DDD）为120 mg/d.
中性粘蛋白
氨溴索®
支气管粘液腺
呼吸道粘液的粘度降低

促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛运动
Jpn J Pharmacol. 2000;83:191.
大剂量氨溴索独特的保护机制
调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度
增强纤毛摆动，促进痰液排出
与抗生素协同
抗炎、抗氧化增加表面活性物质
增加抗生素在肺组织中的浓度
协同抗生素阿莫西林红霉素增加幅度 23%-65% 24%-30 % 参考文献 Current Therapeutic Research.1988 Current Therapeutic Research.1988
促进排痰
酸性粘蛋白
为一种黏液溶解剂，通过分解糖蛋白，降低气管及支气管分泌物的黏稠度，进而促进痰液的排除
大剂量氨溴索独特的保护机制
调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度
增强纤毛摆动，促进痰液排出
与抗生素协同
抗炎、抗氧化增加表面活性物质

盐酸氨溴索对高龄患者胸部手术围术期的肺保护作用分析

目的探讨盐酸氨溴索对高龄患者胸部手术围术期的肺保护作用。方法选择在本院住院治疗的高龄胸部手术患者112例，随机分为观察组和对照组各56例。对照组不进行盐酸氨溴索干预，观察组静脉滴注盐酸氨溴索2 mg/kg、1次/d。比较两组患者手术前后的肺功能指标。结果观察组患者治疗后的PaO2（96.73±13.58）高于对照组患者（79.82±11.26），观察组患者治疗后的PaCO2（36.92±4.01）低于对照组患者（40.28±4.69）；观察组患者术后肺部并发症发生率为7.1%，低于对照组患者的21.4%；观察组患者平均住院时间（10.29±2.38）d，显著低于对照组患者的住院时间（13.92±2.19）d。结论盐酸氨溴索对高龄胸部手术患者具有肺保护作用。

标签：盐酸氨溴索；胸部手术；肺保护

胸部手术由于创伤大，伤口疼痛剧烈，患者惧怕咳嗽，呼吸道的纤毛运动受到抑制，常会造成肺损伤。胸部手术后的肺损伤严重影响患者预后及手术效果，是困扰临床医生的难题。老年患者术后发生的肺部并发症是导致患者死亡的重要原因之一[1]。郝孟辉等[2]研究发现，盐酸氨溴索可以预防患者术后并发症的发生。本研究通过对高龄胸部手术患者围术期应用盐酸氨溴索，分析盐酸氨溴索的肺保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月～2012年12月本院收治的胸部手术患者112例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组各56例。观察组患者女23例，男33例。年龄62～81岁，平均（72.19±9.82）岁。其中纵膈手术4例，食管手术21例，肺切除术27例，其他手术例。对照组患者女25例，男31例。年龄61～79岁，平均（71.84±9.96）岁。其中纵膈手术4例，食管手术21例，肺切除术27例，其他手术例。两组患者的手术种类、性别构成、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

雾化吸入氨溴索对放射性肺损伤患者的保护作用

目的：研究氨溴索雾化吸入对恶性肿瘤放疗患者肺损伤的影响。方法：回顾性分析140例胸部恶性肿瘤患者的临床资料，分对照组、观察组。对照组患者接受三维适形放疗，观察组患者在对照组放疗基础上，另行雾化吸入盐酸氨溴索，比较两组患者放射性肺损伤的发生情况。结果：观察组患者放射性肺损伤总发生率（25.7%）低于对照组（41.4%）（P＜0.05）。结论：盐酸氨溴索雾化吸入能降低恶性肿瘤患者放疗后放射性肺损伤的发生率。

标签：氨溴索;雾化吸入;放射性肺损伤

盐酸氨溴索不仅有助于治疗成人急性呼吸窘迫综合症以及肺纤维化，而且能够调控致纤维化细胞因子，从而具有改善肺损伤的功效[1]。为阐明盐酸氨溴索在放射性肺损伤中所起的保护作用，本研究观察雾化吸入盐酸氨溴索对患者放射性肺损伤的影响，取得较好效果。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析140例胸部恶性肿瘤患者的临床资料。根据治疗方法分為两组：对照组（70例）和观察组（70例）。观察组：男49例，女21例;年龄48.5～69.0岁，平均年龄（63.0±6.5）岁;肺癌35例，食管癌20例，乳腺癌15例。对照组：男48例，女22例;年龄48.0～69.0岁，平均年龄（63.5±6.3）岁;肺癌36例，食管癌19例，乳腺癌15例。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：所有病例有完整的临床、病理及影像学资料;体能评分70分以上;行血常规、肺功能、肝肾功能、心电图、胸部CT、腹部B 超检查，无放疗禁忌证。排除标准：行一侧全肺切除术;存在广泛远处转移;有既往肺部放疗史;影像学资料表明存在肺纤维化;存在心肺功能障碍而无法耐受放疗者;病历和临床资料不完整者;合并某些免疫系统疾病者。

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大剂量氨溴索

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大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究

摘要：文章以氨溴索为研究对象，分析国内应用大剂量氨溴索在相关疾病治疗中时，其对患者肺功能起到的保护作用，现综述如下。

关键词：大剂量氨溴索；肺保护作用；研究进展

Abstract：Taking ambroxol for the study，analysis of the domestic high dose ambroxol in treating related diseases，which play a protective effect on lung function，are summarized below.

Key words：High dose ambroxol；Lung injury；Progress

氨溴索作为一种促排痰药物，主要是通过分解糖蛋白，降低支气管与气管分泌物的黏稠度，起到促进痰液排除的作用，本药在临床治疗急、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、术后咳嗽等疾病中已得到了广泛的应用。近年来，有大量研究资料表明，氨溴索不仅具有促排痰功效，其在化痰排痰之外还可起到肺保护作用（仅针对大剂量氨溴索而言）。本文便通过分析大剂量氨溴索在国内的应用进展，综述其对肺功能起到的保护作用。

1 常见肺部疾病及大剂量氨溴索的应用效果分析

1.1重症肺部感染重症肺部感染是严重危害人类健康与生命的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首。目前，临床遵循“早期、规范化、全方位、目标性”原则治疗重症肺部感染，在此原则下，应用大剂氨溴索，可使患者的氧合指数得到有效改善，使血C-反应蛋白、降钙素原明显降低，降低痰液对气道壁的黏附，清除氧自由基，促进肺泡表面活性物质生成，进而达到提高治疗效果，加强肺保护的作用。

1.2慢性阻塞性肺疾病急性加重期在慢性阻塞性肺疾病急性加重期也经常应用大剂量氨溴索治疗，其是基于氧化/抗氧化、炎症/抗炎症的失衡理论，帮助提高肺泡上皮衬液中抗生素浓度，达到协同抗病毒、抗感染、保护肺功能的作用。

1.3肺部损伤性疾病①肺缺血再灌注损伤。TNF-α、IL-1β是LFRI（肺缺血再灌注）形成过程中重要的细胞因子，其中TNF-α作为主要的致炎因子，具有中性粒细胞趋化作用，从而释放前列腺、IL-1β等炎症介质，导致炎症与抗炎症失衡。应用大剂量氨溴索静脉输注后，可明显降低TNF-α、IL-1β的含量及髓过氧化物酶活力，使肺内出血、肺泡间隔水肿等症明显改善，达到肺保护的作用。②外源性物质致肺损伤。外源性物质所致肺损伤多是指因百草枯等农药中毒导致的肺损伤，百草枯中毒后可见肺泡出血水肿、上皮细胞损伤、炎细胞浸润等。对此类患者应用大剂量氨溴索治疗，可降低TNF-α浓度，有效减弱中性粒细胞活化释放蛋白水解酶程度，减小肺组织蛋白含量，改善氧化应激状态，进而达到减轻肺损伤、缓解中毒的作用。③急性呼吸窘迫综合征。急性肺损伤发展后期便会表现为急性呼吸窘迫综合征，临床表现为肺不张、肺透明形成等，具有病情发展迅速、病死率高等特点。对此类患者应用大剂量氨溴索治疗，药物可直接作用于Ⅱ型肺泡上皮，促进肺泡表面活性物质生成，防止肺泡萎缩塌陷，减轻氧化应激水平，从而起到肺保护的作用[1-2]。

2 大剂量氨溴索的肺保护作用

通过相关资料的整理分析，总结出肺损伤的主要机制与大剂量氨溴索的作用机制、肺保护机理等如下几点：

2.1肺损伤机制①机体受到创伤时发生全身性应激反应，会形成全身性炎症反应综合征，同时机体还会生成抗炎介质而形成抗炎反应综合征，使炎症与抗炎症呈平衡状态，但若是此种平衡被打破，便会导致大量炎症介质被释放，引发瀑布效应，从而形成肺损伤；②机体受损导致肺泡数量及肺毛细血管减少，导致肺泡局部酶的质与量改变，将会加重肺部并发症，导致肺损伤形成；③正常情况下，机体各种氧自由基及氧自由基清除物是处于平衡状态的，但若是机体因疾病而受到创伤，便会使平衡被打破，使得免疫因子、炎性因子等激活巨噬细胞，生成大量氧自由基，引起肺损伤性疾病[3]。

2.2大剂量氨溴索应用于肺损伤的作用机制大剂量氨溴索应用于肺损伤的作用机制具体如下：①药物协同作用，大剂量氨溴索对多种抗生素具有协同作用，从而抑制细胞细胞膜活性，提高抗生素肺组织/血浆浓度比值；②本品能激活肺表面活性剂系统，达到刺激肺表面Ⅱ型细胞合成和释放PS的作用；③大剂量氨溴索能够减少花生四烯、炎性因子等代谢物和对炎细胞的趋化、脂质过氧化物组织等的抑制作用；④大剂量氨溴索还可起到抗组胺作用，不同程度的降低气道高反应性，同时还能刺激呼吸道纤毛活动，增强黏液清除能力。

2.3大剂量氨溴索对肺保护作用的可能机理大剂量氨溴索在肺疾病治疗方面所起到的显著效果，其对肺的保护作用也日益受到重视。相关资料总结认为，本品对肺保护作用的可能机理主要是：①减少肺部并发症：应用大剂量氨溴索可有效防治肺部感染、肺水肿、肺不张、呼吸衰竭、低氧血症、ARDS等并发症。其主要通过稀释溶解痰液并排痰、抑制炎性细胞、抗氧化、减少氧自由基生成等作用来达到肺保护、防治肺部并发症的效果。②剂量依赖性：只有在大剂量应用氨溴索的情况下，才能凸显出其强大的抗炎抗氧化、促进PS合成分泌等作用，大剂量氨溴索对肺保护作用要明显优于常规剂量[4]。

3 总结

大剂量氨溴索不仅具有直接的抗炎、抗氧化、清除氧自由基的作用，还能刺激肺泡型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，属于比较安全、理想的肺保护用药。但目前临床对氨溴索使用多大剂量才合理尚没有统一的标准，国内关于大剂量氨溴索的临床应用仍处于不断研究探索阶段。

参考文献：

[1]包龙，徐峰，丁礼，等.大剂量盐酸氨溴索对亚低温治疗老年颅脑损伤患者的肺保护[J].中华老年医学杂志，2013，32（7）：723-726.

[2]许月明，何志刚，李丽萍，等.大剂量氨溴索对ARDS患者肺保护效果观察[J].西南国防医药，2014，24（8）：838-840.

[3]黄庆，刘建鑫，胡艳龙，等.大剂量氨溴索注射液对重症高血压脑出血术后患者肺保