护理专业质控检查资料记录报告
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施1. 前言护理质控是一项重要的工作，对于保障患者的安全和健康起着至关重要的作用。
本文将针对护理质控检查记录及整改措施进行全面详细、完整且深入的讨论。
2. 护理质控检查记录2.1 检查范围和周期护理质控检查范围涵盖了各个环节，包括病房内外环境、医疗器械设备的使用与维护、患者基本护理、医嘱执行情况、医学护理操作和沟通协作等内容。
检查周期根据具体情况而定，一般可以按月、季度或年度进行检查。
2.2 检查内容护理质控检查内容主要包括以下几个方面：•环境卫生：包括病房内外的清洁卫生情况、床单、被褥和医疗器械的清洗与消毒等；•医疗器械设备：检查医疗器械设备的完好性、有效性和操作规范等；•患者基本护理：包括患者洗漱、饮食、如厕等基本生活护理，在护理记录单上查看护理措施是否到位；•医嘱执行情况：确认医嘱的正确性和时效性等；•医学护理操作：例如药物给予、注射操作、伤口处理等；•沟通协作：检查护士和其他医务人员之间的沟通协作情况。
2.3 检查方法和记录方式护理质控检查可以通过巡视、抽查和护理质控评估表格等方式进行。
记录方式一般采用电子记录或纸质记录，要求记录详细、准确、可追溯。
2.4 检查结果护理质控检查结果应当清晰、具体，并进行合理的分类和等级评定。
根据检查结果，可以将问题分为严重、一般和轻微等不同等级，并制定相应的整改措施。
3. 整改措施3.1 分析问题原因在进行整改措施之前，需要对检查出的问题进行详细的分析和原因查找。
常见的问题原因包括： - 人为因素：如人员培训不到位、工作流程不规范等； - 管理因素：如护理操作规程不完善、护理质控制度不健全等； - 环境因素：如病房清洁度不到位、医疗器械设备维护不当等。
3.2 制定整改方案根据问题的具体原因，制定相应的整改方案。
整改方案应当有明确的目标、具体的措施和责任人，并设定合理的时限。
3.3 落实整改措施整改方案的落实需要全员参与，各责任人要按照制定的方案认真执行，并及时整理记录相关的整改情况。
护理质控检查记录
护理质控检查记录外科：护理记录书写（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面扣分情况：张萱1分,邱丽娇2分儿科病房：护理病历（1）内容较完整（2）体温单栏内大便、小便未及时书写扣分情况：于佳琦1分内1科：护理病历书写（1）无住院时间（2）无诊断（3）护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述扣分情况：王玉2分骨科：护理病历书写（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显扣分情况：王钰2分,刘彩云2分内2科：护理病历书写（1）住院患者无住院时间（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上,未记录在体温单上扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时扣分情况：李想2分院感方面存在问题内1科：（1）酒精瓶日期已过期（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间（3）碘伏瓶、水帛签缸标识扣分情况：李晗3分内2科：（1）肝表配置液无责任人标志（2）配药注射器暴漏在外,已开封（3）拖布消毒液桶无标识,无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺,无消毒时间（11/9）扣分情况：吕晓慧5分儿科病房：（1）注射器未毁型处置（2）试敏液无责任人及配置时间（3）雾化治疗盘内注射器多,无标识扣分情况:李爽3分儿科门诊：（1）输液器未毁型2试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇2分外科病房：1医疗垃圾及生活垃圾未分类放置2棉签缸、碘伏瓶无标识扣分情况：张萱2分骨科;1垃圾桶有污渍2肝表配置液无责任人扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分产2科：1输液器无毁型2碘伏瓶、酒精瓶无标识扣分情况：王莹2分分娩室：1水箱门有污渍2各种登记本记录及时,字迹欠工整扣分情况：李淑英1分护理指控检查记录内2科：1内2科507床头板后面地面脏2506病房未及时扫床,床被乱、床头柜里脏3505衣柜上面有灰4卫生间杂物多5单间卫生间地面脏扣分情况：吕晓慧内1科：1402病房地面乱2公共卫生间摆放乱3病房衣柜上有灰扣分情况：王玉3分儿科：1病房衣柜上有灰2病房地面有灰,床头柜后地面脏扣分情况：王莹2分儿科门诊：1药品柜上有灰扣分情况：李想1分外科：1209地面床下有灰2207床头柜东西多,地面床头有脏东西扣分情况：李玉娇2分骨科：1病房防护栏下脏扣分情况：冯艳艳1分妇产3楼：1卫生间水龙头脏2呼叫排上有灰3033婴儿东西脏有灰3094护士站灭火器下死角5治疗室台面有灰未擦扣分情况：王莹护理指控检查记录手术室：三基三严（1）一次性物品销毁制度基本了解（2）徒手打开无菌包（3）口述抢救流程不熟练扣分情况：金秀荣2分,关筝1分,倪晓彤1分产2科：三基培训（1）七步洗手法不熟练（2）废物登记本无签字（3）业务学习笔记未查（4）抢救东西无扣分情况：胡悦2分,刑维庆2分分娩室：三基培训（1）抢救药、抢救东西完备（2）“五定”基本掌握（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练（4）医疗废物处理登记,经办人未签部分扣分情况：薛萍2分,李英2分骨科：三基培训（1）抢救药品登记本不规范（2）皮肤消毒不规范扣分情况：冯艳艳3分内2科：三基三严（1）抢救药品（2）抢救药品数量用后未及时补上,批号失效期记录与记录本不相符（3）笔记未及时跟上,护士操作不熟练,加强培训扣分情况：吕晓慧4分儿科病房：三基培训(1)吸氧四防无误(2)皮肤消毒不规范(3)推治疗东西不规范(4)学习笔记不统一扣分情况：李爽2分,吕莎莎1分内1科：三基培训（1）抢救药品（2）护士笔记未及时跟上,考护士操作不规范,加强培训学习（3）抢救药品数量预登记本不相符（4）舌钳开口器灭菌日期过期扣分情况：王华2分,杨雪1分儿科门诊：三基培训（1）抢救药品（2）吸氧注意事项不熟（3）处置盘不规范（4）皮肤消毒不规范扣分情况：孙月3分外科：三基培训（1）学习笔记未及时跟上（2）抢救药品数量与记录,药品数量摆放整齐,在有效期内扣分情况：王丽1分。
护理部 质控分析记录
5.严格按责任制整体护理的模式实施护理，责任护士负责责任病人的护理工作，有利于掌握患者的病情。
效果评：
注：本表是用于各个质控小组检查后汇总评价上报护理部，上报时请将本注释删除。
护理部优质护理质控分析记录
检查
时间
全院
平均分
质控分析
讨论时间
参加人员
评价
时间
存在的问题：
1.新护士多数对优质护理服务的精神不熟悉。
2.患者护理级别和病情不相符现象存在（八病区、五病区、六病区）
3.依赖陪护做生活护理的现象较普遍。
4.护理文书排列较乱，记录存在问题：签名不规范，语句不通，专科情况不准确，护理要点缺少辨证施护。
4.文书存在着各病区质控工作未到位。
5.责任护士对病情较轻的病人掌握病情不重视。
6.责任心不强，工作不仔细，少数护士安全标识漏挂。
整改措施：
1.护士长加强新护士（特别是轮转护士）的优服培训，组织学习。
2.护士长和科室主任联手，督促医生按病情下护理级别，以使病人得到相适应的护理。
3.注重护理工作程流程的规范，避免人力资源浪费，同时加强护士的专业思想教育，转变护士的重治疗，轻护理的思想。
5.基础护理不到位，一、五、七、八病区。
6.存在护士掌握病情不准。
7.安全管理方面存在级别标识不准。
原因分析：
1.新护士未注意加强优质护理服务方面的培训
2.因为我院慢性病人、老年病较多、较长期住院，医生会根据患者家属要求
下护理级别，护理督促作用不强。
3.同第2条原因：①家属多请陪护，生活护理不让医院做。②护士工作繁忙推脱。③护士对生活护理不重视
护理质控检查记录
护理质控检查记录日期：20XX年XX月XX日质控检查目的：通过护理质控检查，评估护理质量，并进行定期的改进和提升。
质控检查范围：本次质控检查主要包括护理操作流程的规范性、感染控制措施的落实情况、护理记录的完整性和准确性以及护士职业道德的遵守情况。
一、护理操作流程的规范性在本次质控检查中，对护理操作流程的规范性进行了详细评估。
护士在执行各项护理操作过程中，是否按照标准操作流程操作，是否有遗漏或错误等问题进行了检查。
在观察的过程中发现，绝大部分护士在执行护理操作时按照标准流程操作，具备了较好的操作技巧。
但仍有个别护士在操作过程中存在不规范的情况，例如在穿戴手套、消毒器械等方面存在疏漏。
针对这些问题，我们将开展相关培训，提升护士的操作技能和规范性。
二、感染控制措施的落实情况感染控制是护理工作中非常重要的一个环节，对维护患者的安全和健康至关重要。
本次质控检查对感染控制措施的落实情况进行了检查和评估。
在观察的过程中发现，护士对消毒、隔离、洗手等感染控制措施的执行情况较为仔细和规范，无明显违反操作规程的情况。
但在工作繁忙的情况下，有个别护士未能及时更换隔离用具或注意个人卫生等问题。
针对这些问题，我们将加强对感染控制知识的培训，提高护士的意识和操作规范性。
三、护理记录的完整性和准确性护理记录是评估护理质量的重要依据之一，良好的护理记录可以为后续的护理提供有效参考。
本次质控检查对护理记录的完整性和准确性进行了详细评估。
在观察的过程中发现，大部分护士的护理记录较为完整和准确，包括对患者的生命体征观察、药物使用情况、特殊护理措施等有详细记录和说明。
但仍有个别护士在护理记录中存在遗漏或错误等问题。
针对这些问题，我们将加强对护理记录的培训，确保护士能够及时、准确地记录护理过程和结果。
四、护士职业道德的遵守情况护士职业道德的遵守是护理工作的基本要求，也是护理质控检查的重点之一、本次质控检查对护士的职业道德情况进行了评估。
护理人员质控检查记录
项目
责任人
基数药品检查记录
张瑛
一次性护理用品检查记录
高玲
各类仪器检查记录
袁丽莎
基药使用检查记录
张瑛
口服药检查记录
胡思涵
抢救车检查记录
刘祝芝
“精麻”检查记录
李洁
“高危”检查记录
张梅
抢救药品检查记录
梅琳
冰箱记录检查记录
田婷
公休会检查记录
黄曦
品管圈（各种资料检查Βιβλιοθήκη 录）刘梅病例讨论记录
责任护士
护理查房记录
责任护士
院感资料检查记录
邓媛谢伦
护理操作（中）学习训练
邓媛王慧琪
护理操作（西）学习训练
高玲梅琳
整理库房
田婷
注：每周一检查并登记
护理质控检查结果分析记录.doc
护理质控检查结果分析记录.doc
阳春四月，花红柳绿。
在这万物复苏的季节里，护理部于4月9日下午，在我院门诊七楼会议室进行了2019年第一季度护理质控工作总结会。
1.质控分析
（1）护理风险评估不充分。
有些老年人由于身体状况或认知障碍，容易发生跌倒，但是相关的护理风险评估工作没有得到充分的重视。
（2）护理方案不够科学合理。
一些护理方案没有根据老年人的实际情况进行个性化定制，没有针对性地制定相应的护理措施，导致跌倒的风险增加。
（3）护理人员缺乏专业知识和技能。
一些护理人员没有接受过专业的跌倒护理培训，缺乏相关的知识和技能，无法有效地预防和处理老年人的跌倒事件。
2.整改措施
（1）加强护理风险评估。
对于老年人的跌倒风险，应该进行全面的评估，包括身体状况、认知能力、生活环境等方面的因素。
评估结果应该成为制定护理方案的重要依据。
（2）制定个性化护理方案。
根据老年人的实际情况，制定个性化的护理方案，针对性地制定相应的护理措施，包括助行器的使用、床旁警铃的设置等，以减少跌倒的风险。
（3）加强护理人员培训。
加强跌倒护理知识的培训，提高护理
人员的专业能力和技能水平，使其能够有效地预防和处理老年人的跌倒事件。
总之，跌倒护理质控分析及整改措施对于老年人的健康和安全非常重要，需要护理人员和管理者共同努力，建立科学的护理管理机制，提高护理质量，减少老年人的跌倒事件。
护理质控检查结果分析记录
2、加大科室的奖惩力度，提高工作积极性。
3、加强对新进人员的操作的培训。
4、护士长加强管理，质控组成员认真履职。
效果评价
上月质量追踪评价：
1、已经加强对科室人员着装规范要求。
2、已经加强对专科知识进行培训。
3、已经科室的管理制度。
4、已经对全科人员进行了院感知识培训。
护理质控检查结果分析记录
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
□基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。
□感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。
□急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。
□护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。
2、护理人员责任心有所加强。
3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规范。
护理质控检查结果分析记录
科室
手术室
日期
20XX-02-10
检查方式
抽查
参加人员
检查内容
□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。
□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。
7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱。
原因分析
1、护士不按医务人员正确着装规范执行。
2、个别护士不按规定私下换班。
3、个别护理人员无菌观念意识差。
4、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。
5、部分护士对自身业务素质要求不高。
整改措施
1、落实规章制度，建立监督机制。
护理质控检查记录
无菌导尿术操作规范正确，没有出现脱出及感染等情况。
2021.06.27
危急值报告制度
是否有危急值报告制度，护士能掌握并运用报告流程。
存在问题：护士未能熟练的背出制度。
原因分析：培训强度不够，护士对制度的记忆不够。
加强培训，加强管理，每名护士利用下班时间好好记，每日抽查。
护理质控检查记录检查员:杨某某
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.06.27
无菌导尿术
是否能按照规范的导尿术给病人进行导尿。
存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。：
原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.06.27
无菌操作
护士在对病人进行护理时，是否能严格无菌操作，洗手，戴口罩，戴手套。
存在问题：未能严格执行无菌操作。
原因分析：护士无菌观念差。
加强对无菌观念的培训，让大家明白无菌操作的重要性。
护士提高了对无菌操作重要性的理解，能严格执行无菌操作。继续加强，严格执行。
有较强的无菌观念，很好的执行无菌操作。
2021.06.27
交接班制度
是否能做到按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读护理记录、交班记录。
存在问题：接班者未能提前15分钟到达病房。
原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低
季度护理质控报告
季度护理质控自查报告主要工作成绩1.9月份，重点进行了护理理论及技能的全面考核工作，考核主要针对我院薄弱环节《急诊急救技术》，进行了重点集训及考核，同时邀请上级专家到我院进行指导，经过3个月的综合理论及《心脏除颤技术》的技能集训，全体护理人员理论考核75分以上合格，技能90分以上合格，全员通过考核；在世界急救日期间组织相关医务人员到辖区进行现场急救技能演练及培训，普及群众自救和互救的知识和能力。
2.邀请专家到我院进行《医疗安全防范》专题培训。
组织全院及辖区村卫生所（室）医务人员参加《医疗安全防范》专题培训班.有幸邀请到医疗事故鉴定办公室主任进行授课，他用自己多年的工作经验为大家列举了大量的事实和纠纷发生的处理流程及应急方案，最大限度的减少医疗纠纷的次伤害。
3.根据业务需要，多次派出护理专业组数十名到省市参加专业学术交流和专题学习。
4.加强业务考核：每周五考核和晨查房相结合，每月总考核，考核分数与绩效工资部分结合，推进护理质量持续改进。
质量缺陷及分析1.护士长例会召开每月一次，使部分工作精神不能及时传达，导致科室工作不协调、不同步推进，工作滞后，同时也不符合一级医院管理综合评价标准。
例会能很好的总结工作、找差距和不足，今后将加强例会制度。
2.部分护理核心制度落实不到位：部分病房管理混乱，管理不到位，不符合病房管理制度要求；某科抢救工作制度不到位，抢救药品用后未及时补充及登记；某科个别护士处理紧急突发事件处理能力差。
3.个别护理文书签字字迹了草。
整改措施1.加强护理核心制度的学习及落实。
2.加强院科二级质控组织的管理与沟通工作，确保各项工作落实。
3.专科人才欠缺，逐渐培养符合医院发展需要的临床护理人才。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.09.26
基础护理
是否有预防患者跌倒、坠床的防范措施，并落实到位，根据病情给病人佩戴腕带。
存在问题：没有做好腕带标识。
原因分析：护士责任心差，工作不认真。
加强护士管理，提高护士责任心。
可以很好的根据病人的病情给病人佩戴腕带。继续加强基础护理的管理。
2021.09.26
分级管理制度
是否能够保持病人皮肤和口腔的清洁。
存在问题：不能为病人做口腔护理。
原因分析：病人多，护士少，不能完成规定的护理工作。
加强护理人员的管理，调配人员，做好病人的口腔护理。
可以基本满足病人的皮肤护理与口腔护理，继续改进。
改进了很多，并且保持的较好，受到病人的好评。
护理质控检查记录
每日检查，未发现有医疗垃圾不分类的情况，继续保持。
护士对医疗垃圾分类做的很好，责任心增强。
2021.09.26
理论知识
是否努力学习，不断更新知识，考试合格。
存在问题：部分需要100%掌握的内容，记忆不熟。
原因分析：工作强度大，使护士疲惫，没有很好的记忆。
每周进行培训，合理安排护士工作，必要时配备人员。
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.09.26
医疗垃圾分类处理
医疗垃圾是否能按照规定来正确的进行分类处理。
存在问题：医疗垃圾分类不规范，常出现丢弃错误，废弃针头未扔到回收桶内。
原因分析：护士责任心不强，对工作懒散。
加强护士责任心的培养，对工作的积极性，明白医疗垃圾分类的重要性。
护理质控检查记录
原因分析：无菌观念差，责任心不强。
培训讲解无菌观念的重要性，提高护士责任心。
没再出现不戴口罩进治疗室的情重要性。
2021.12.26
医疗安全（不良）事件
是否有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。
存在问题：对于主动报告医疗安全（不良）事件的执行不完善。
原因分析：对该制度理解不够，学习不够，未能很好的执行。
每周培训，加强管理，逐步完善对该制度的执行。
较之前有所改善，但力度不够，继续培训与学习。
未能对工作流程达到充分理解，知晓率100%，继续学习，改进。
2021.12.26
感染性疾病管理与持续改进
是否有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度，并组织实施。
存在问题：个别物品未能及时消毒，耽误使用。
原因分析：护患比例失衡，容易出现遗漏。
合理安排护士工作量，保证护理质量。
仍有纰漏出现，继续整改。
较之前改善很大，未出现耽误使用的情况，继续改进。
护理质控检查记录
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.12.26
治疗室
护士进入治疗室是否戴口罩。
存在问题：没有全面的感染管理组织架构与制度。
原因分析：科室没有传染病防治工作临高组织。
配备人员实施感染管理条例，组织人员完善管理制度。
有了健全的传染病管理架构与完善的管理制度。
认真学习制度，尽快落实。
护理质控检查记录检查员：杨某某
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施一、概述护理质控检查记录及整改措施是医疗机构进行护理质量管理的重要环节，通过对护理工作的监督和检查，发现问题并及时采取措施进行整改，保障患者的安全和健康。
本文将从以下几个方面阐述护理质控检查记录及整改措施的具体实施。
二、护理质控检查记录1.检查内容护理质控检查内容应包括以下几个方面：患者基本情况、病情观察与评估、护理计划制定与执行、药物治疗与给药、医嘱执行情况等。
针对不同科室或不同病种，可以增加相应的检查内容。
2.检查方法护理质控检查方法可以采用随机抽样或定期轮训的方式进行。
在随机抽样时，应确保每个患者都有被选中的可能性；在定期轮训时，应根据科室特点和工作量确定轮训周期，并确保所有患者都能够被覆盖到。
3.检查记录对于每次护理质控检查，都应有相应的检查记录。
检查记录应包括检查时间、检查人员、检查内容、发现问题及处理情况等内容。
在记录时，应尽量客观、详细地描述问题和处理情况，以便后续整改工作的开展。
三、整改措施1.问题分析在发现问题后，首先需要进行问题分析。
问题分析包括以下几个方面：问题的性质和原因、影响范围和程度、解决难度和可行性等。
在进行问题分析时，应尽量客观公正，避免主观臆断。
2.整改方案制定根据问题分析结果，制定相应的整改方案。
整改方案应明确具体的整改措施、责任人和时间节点，并注重可操作性和实效性。
同时，在制定整改方案时，还需考虑与其他工作的协调配合。
3.整改落实将整改方案落实到具体工作中，并确保各项措施得到有效执行。
在整改过程中，需要加强对责任人的监督和管理，并及时跟进整改进展情况。
4.效果评估对于已经完成的整改工作，需要进行效果评估。
评估内容包括：是否达到预期目标、整改措施的实际效果、是否存在新的问题等。
通过效果评估，可以发现问题并及时采取措施，进一步提高护理质量。
四、护理质控检查记录及整改措施的意义1.保障患者安全和健康护理质控检查记录及整改措施可以发现和解决患者护理中存在的问题，保障患者的安全和健康。
(完整版)护理质控活动记录本
科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。
门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
6，加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。
门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。
护理质控检查记录及整改措施
护理质控检查记录及整改措施一、引言质量管理是医疗卫生服务管理的重要内容之一，质量管理的核心是质控。
护理工作是医疗卫生服务中不可或缺的一部分，护理质控是确保患者安全、提高护理服务质量的关键环节。
本文将以某医院某科室护理质控检查为例，详细记录整个质控过程及整改措施。
二、检查内容本次护理质控检查主要内容包括：1. 护理文书记录完整性：包括护理记录单、护理评估、护理计划等是否齐全、详细、准确；2. 护理操作规范性：包括护理操作是否符合规范、操作技术是否熟练、操作过程是否文明、有无传染源、有无手卫生等；3. 患者宣教情况：包括对患者及家属进行宣教的情况、宣教内容及效果等；4. 患者安全护理：包括对于患者的安全隐患的排查、预防措施的落实情况等。
三、检查过程1. 护理质控检查由质控小组成员组成，分别从文书记录、操作规范、宣教情况和患者安全四个方面进行检查。
2. 检查过程中，发现护理记录单存在漏填、填写不规范、填写不详细等问题，护理操作中存在操作不规范、操作中有传染源、操作过程不文明等问题，宣教不及时、不充分、不准确等问题，患者安全隐患排查不到位、预防措施不到位等问题。
3. 检查结束后，质控小组成员进行整体评估，发现本次护理质控工作存在较多不合格项，需要及时整改。
四、整改措施1. 对护理记录的整改：（1）建立护理记录规范，明确填写要求，并开展培训，提高护理人员填写意识和水平；（2）设置护理记录审核岗位，对护理记录进行定期审核，并进行指导；（3）建立护理记录统计分析制度，定期对护理记录进行统计和分析，发现问题及时整改。
2. 对护理操作的整改：（1）加强护理操作规范培训，提高护理人员操作技术和操作规范水平；（2）建立护理操作规范检查制度，对护理操作进行定期检查，发现问题立即整改；（3）建立护理操作标准化流程，明确每个环节的规范操作流程，规范护理操作行为。
3. 对患者宣教的整改：（1）制定患者宣教培训计划，对护理人员进行宣教培训，提高宣教水平；（2）建立患者宣教记录整理制度，对宣教内容进行记录整理，确保宣教内容准确；（3）建立患者宣教效果评估制度，对宣教效果进行评估，及时调整宣教方法。
完整版)护理质控活动记录本
完整版)护理质控活动记录本科室护理质量控制活动记录册科室：______________记录年度：______________科室质控小组名单：组长：副组长：组员：一月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：217床病人指甲过长；109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范；207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器；门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2.抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，但还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3.护理文件：共抽查10份病历，发现以下问题：116、113体温单上项目填写不全；223护士签名潦草；207体温绘制颜色深浅不一致。
4.技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。
5.消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6.病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。
护士接待患者不够主动热情。
改进目标和措施：1.加强入院宣教，健康知识指导。
2.加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的研究，落实要到位，勤检查。
3.加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4.加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。
5.加强技能操作培训，强化无菌观念。
6.加强护理人员的服务质量意识。
结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录：主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1.基础护理：共抽查10位病人，发现以下问题：124床枕套上有血迹。
改进措施的落实和成效评价、反馈，暂无记录。
医护质控总结报告范文(3篇)
第1篇一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗服务的日益完善，医院医护质控工作在提高医疗服务质量、保障患者安全、提升医院管理水平等方面发挥着越来越重要的作用。
本报告旨在总结过去一年医护质控工作的成果与不足，为今后工作的开展提供参考和指导。
二、工作回顾（一）质控工作概述1. 组织架构完善：成立医护质控工作领导小组，明确各级职责，确保质控工作有序开展。
2. 制度建设健全：制定和完善了医护质控相关制度，如《医护质控工作管理办法》、《医护差错事故处理办法》等，为质控工作提供制度保障。
3. 人员培训加强：开展医护质控人员培训，提高质控人员的业务水平和综合素质。
4. 质量控制措施落实：针对医疗、护理、医技等环节，实施全面质量控制，确保医疗安全。
（二）具体工作内容1. 医疗质量管理- 开展病历质量检查，对病历书写规范、病历内容完整性、病历记录及时性等方面进行评估。
- 加强临床路径管理，确保临床路径的执行率达到90%以上。
- 开展医疗质量持续改进活动，针对存在的问题进行整改，提高医疗质量。
2. 护理质量管理- 加强护理文书管理，确保护理文书书写规范、内容完整、记录及时。
- 开展护理质量检查，对护理技术操作、护理安全、护理服务等方面进行评估。
- 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业水平和综合素质。
3. 医技质量管理- 加强医技科室的质量控制，确保医技检查、检验、影像等结果的准确性和可靠性。
- 开展医技科室质量检查，对医技操作、设备维护、结果报告等方面进行评估。
4. 医院感染控制- 加强医院感染预防与控制，严格执行手卫生规范、无菌操作规程等。
- 开展医院感染监测，对医院感染病例进行统计分析，及时发现和控制医院感染。
5. 患者满意度调查- 定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意程度，及时改进医疗服务。
三、工作成效1. 医疗质量得到明显提升，医疗差错事故发生率同比下降20%。
2. 护理质量得到有效保障，护理服务满意度达到90%以上。
护理质控记录
护理质控记录(总8页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
护理质控检查记录
无论从质量还是到达时间都有了明显的提高，继续努力，争取做到零危险。
效果很好，提高了护士的工作效率。
2021.03.26
七步洗手法
是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。
存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。
原因分析：没有认识到洗手的重要性。
认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。
没有发现不规范的经脉输液。
护理部质控检查记录检查者：杨某某
日期
检查项目
检查内容
存在问题及原因分析
改进措施
效果评价
追踪评价
2021.3.26
查对制度
是否在服药、注射、输液前严格执行“三查八对”
存在问题：“八对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。
原因分析：护士工作不认真，“三查八对”未背全。
加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。
整改措施实施后，相对以前，提高了病人及家属对护士的满意度。继续努力。
较之前有了很大的提高。个别护士得到家属的好评。
2021.03.26
病人安全
是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。
原因分析：病人多，护士少，为能及时到达
按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。
整改后效果很好，基本没再出现上述问题，继续提高，保证工作质量。
不定时抽查，没有发现问题。
2021.03.26
病房环境
是否能为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。
存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。
护士能按照七步洗手法规范洗手。
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护理质控检查记录
外科：护理记录书写
（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况
（3）病情变化记录不全面
扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分
儿科病房：护理病历
（1）内容较完整
（2）体温单栏内大便、小便未及时书写
扣分情况：于佳琦1分
内1科：护理病历书写
（1）无住院时间
（2）无诊断
（3）护理措施不详细
（4）患者病情描述记录不详细
（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述
扣分情况：王玉2分
骨科：护理病历书写
（1）患者一般护理记录单入院无体征记录
（2）书写格式不规范
（3）无病情诊断
（4）给予的护理措施不明显
扣分情况：王钰2分，刘彩云2分
内2科：护理病历书写
（1）住院患者无住院时间
（2）护理措施未体现描述
（3）无体温单诊断
（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录
（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上
扣分情况：吕晓慧扣2分、孙巍扣2分
儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时
扣分情况：李想2分
院感方面存在问题
内1科：（1）酒精瓶日期已过期
（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间
（3）碘伏瓶、水帛签缸标识
扣分情况：李晗3分
内2科：（1）肝表配置液无责任人标志
（2）配药注射器暴漏在外，已开封
（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识
（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）
扣分情况：吕晓慧5分
儿科病房：（1）注射器未毁型处置
（2）试敏液无责任人及配置时间
（3）雾化治疗盘内注射器多，无标识扣分情况:李爽3分
儿科门诊：（1）输液器未毁型
（2）试敏液无时间无药名及责任人扣分情况：李静宇2分
外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置（2）棉签缸、碘伏瓶无标识
扣分情况：张萱2分
骨科; (1)垃圾桶有污渍
（2）肝表配置液无责任人
扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分
产2科：（1）输液器无毁型
（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识
扣分情况：王莹2分
分娩室：（1）水箱门有污渍
（2）各种登记本记录及时，字迹欠工整扣分情况：李淑英1分
护理指控检查记录
内2科：（1）内2科507床头板后面地面脏
（2）506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏
（3）505衣柜上面有灰
（4）卫生间杂物多
（5）单间卫生间地面脏
扣分情况：吕晓慧
内1科：（1）402病房地面乱
（2）公共卫生间摆放乱
（3）病房衣柜上有灰
扣分情况：王玉3分
儿科：（1）病房衣柜上有灰
（2）病房地面有灰，床头柜后地面脏
扣分情况：王莹2分
儿科门诊：（1）药品柜上有灰
扣分情况：李想1分
外科：（1）209地面床下有灰
（2）207床头柜东西多，地面（床头）有脏东西扣分情况：李玉娇2分
骨科：（1）病房防护栏下脏
扣分情况：冯艳艳1分
妇产3楼：（1）卫生间水龙头脏
（2）呼叫排上有灰（303）
（3）婴儿东西脏有灰（309）
（4）护士站灭火器下死角
（5）治疗室台面有灰未擦
扣分情况：王莹
护理指控检查记录
手术室：三基三严
（1）一次性物品销毁制度基本了解
（2）徒手打开无菌包
（3）口述抢救流程不熟练
扣分情况：金秀荣2分，关筝1分，倪晓彤1分产2科：三基培训
（1）七步洗手法不熟练
（2）废物登记本无签字
（3）业务学习笔记未查
（4）抢救东西无
扣分情况：胡悦2分，刑维庆2分
分娩室：三基培训
（1）抢救药、抢救东西完备
（2）“五定”基本掌握
（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练
（4）医疗废物处理登记，经办人未签（部分）
扣分情况：薛萍2分，李英2分
骨科：三基培训
（1）抢救药品登记本不规范
（2）皮肤消毒不规范
扣分情况：冯艳艳3分
内2科：三基三严
（1）抢救药品
（2）抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符
（3）笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训
扣分情况：吕晓慧4分
儿科病房：三基培训
(1)吸氧四防无误
(2)皮肤消毒不规范
(3)推治疗东西不规范
(4)学习笔记不统一
扣分情况：李爽2分，吕莎莎1分
内1科：三基培训
（1）抢救药品
（2）护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习
（3）抢救药品数量预登记本不相符
（4）舌钳开口器灭菌日期过期
扣分情况：王华2分，杨雪1分
儿科门诊：三基培训
（1）抢救药品
（2）吸氧注意事项不熟
（3）处置盘不规范
（4）皮肤消毒不规范
扣分情况：孙月3分
外科：三基培训
（1）学习笔记未及时跟上
（2）抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内
扣分情况：王丽1分。