急性心肌梗死的救治与护理 PPT课件
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急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
急性心肌梗死治疗小讲课护理课件
急性心肌梗死治疗小 讲课护理课件
• 急性心肌梗死的概述 • 急性心肌梗死的治疗 • 急性心肌梗死患者的护理 • 急性心肌梗死预防与保健 • 急性心肌梗死护理案例分享
目录
Part
01
急性心肌梗死的概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
，用于降低心肌耗氧量、
减轻心绞痛症状。
ACE抑制剂
3 如卡托普利、依那普利等
，用于扩张血管、降低血 压和减少心脏负担。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行球囊扩张和支
Part
03
急性心肌梗死患者的护理
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等。心理护理 旨在关注患者的心理状态，通过与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持和 疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，促进康复。
生活护理
关注患者生活细节，提供生活照顾和指导
学习急救知识
了解和学习急性心肌梗死发作 时的急救知识，以便在紧急情
况下采取正确的应对措施。
注意事项
出现症症状 ，应立即就医，以免延误治疗时机。
遵循医生的建议和治疗方案，按时服 药，定期复查，以确保治疗效果。
避免自行诊断和治疗
不要自行使用药物或采用非正规的治 疗方法，以免加重病情。
控制体重
• 急性心肌梗死的概述 • 急性心肌梗死的治疗 • 急性心肌梗死患者的护理 • 急性心肌梗死预防与保健 • 急性心肌梗死护理案例分享
目录
Part
01
急性心肌梗死的概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
，用于降低心肌耗氧量、
减轻心绞痛症状。
ACE抑制剂
3 如卡托普利、依那普利等
，用于扩张血管、降低血 压和减少心脏负担。
再灌注治疗
溶栓治疗
01
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行球囊扩张和支
Part
03
急性心肌梗死患者的护理
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
急性心肌梗死患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等。心理护理 旨在关注患者的心理状态，通过与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持和 疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，促进康复。
生活护理
关注患者生活细节，提供生活照顾和指导
学习急救知识
了解和学习急性心肌梗死发作 时的急救知识，以便在紧急情
况下采取正确的应对措施。
注意事项
出现症症状 ，应立即就医，以免延误治疗时机。
遵循医生的建议和治疗方案，按时服 药，定期复查，以确保治疗效果。
避免自行诊断和治疗
不要自行使用药物或采用非正规的治 疗方法，以免加重病情。
控制体重
急性心梗的急救小讲课护理课件
行急救。
感谢观看
THANKS
注意事项
在使用急救药物之前，应先了解患者的病史和用药情况，遵循医生的指 导，避免药物过敏或不良反应。
急救流程与注意事项
总结词
详细描述
注意事项
在处理急性心梗患者时，应遵 循正确的急救流程，确保患者 得到及时、有效的救治。
急性心梗的急救流程包括评估 病情、保持呼吸道通畅、心肺 复苏、使用急救药物等步骤。 在急救过程中，应密切监测患 者的生命体征，及时调整治疗 方案，确保患者的安全。
高危人群的筛查与预防
01
02
03
04
高血压患者
定期定期监测和控制血糖，遵循医 生的建议进行治疗和管理。
高血脂患者
定期监测血脂水平，遵循医生 的建议进行治疗和管理。
家族遗传史人群
有家族遗传史的人群应加强心 血管疾病的筛查和预防。
急救知识与技能的普及与培训
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块 破裂导致血栓形成，完全或不完全堵 塞冠状动脉。
病理生理
心肌缺血、缺氧，导致心肌坏死，心 肌收缩和舒张功能受损，严重时可引 发心力衰竭和心律失常。
临床表现与诊断
临床表现
胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等，严重时可出 现低血压、休克、心力衰竭和心律失常。
心肺复苏术
了解和掌握心肺复苏术的基本 知识和技能，以便在紧急情况
下进行急救。
AED的使用
了解自动体外除颤器（AED） 的使用方法和注意事项，以便 在紧急情况下进行急救。
急救电话的使用
了解当地的急救电话，以便在 紧急情况下及时寻求帮助。
急救药品的使用
了解常用急救药品的作用和使 用方法，以便在紧急情况下进
感谢观看
THANKS
注意事项
在使用急救药物之前，应先了解患者的病史和用药情况，遵循医生的指 导，避免药物过敏或不良反应。
急救流程与注意事项
总结词
详细描述
注意事项
在处理急性心梗患者时，应遵 循正确的急救流程，确保患者 得到及时、有效的救治。
急性心梗的急救流程包括评估 病情、保持呼吸道通畅、心肺 复苏、使用急救药物等步骤。 在急救过程中，应密切监测患 者的生命体征，及时调整治疗 方案，确保患者的安全。
高危人群的筛查与预防
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02
03
04
高血压患者
定期定期监测和控制血糖，遵循医 生的建议进行治疗和管理。
高血脂患者
定期监测血脂水平，遵循医生 的建议进行治疗和管理。
家族遗传史人群
有家族遗传史的人群应加强心 血管疾病的筛查和预防。
急救知识与技能的普及与培训
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化，斑块 破裂导致血栓形成，完全或不完全堵 塞冠状动脉。
病理生理
心肌缺血、缺氧，导致心肌坏死，心 肌收缩和舒张功能受损，严重时可引 发心力衰竭和心律失常。
临床表现与诊断
临床表现
胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等，严重时可出 现低血压、休克、心力衰竭和心律失常。
心肺复苏术
了解和掌握心肺复苏术的基本 知识和技能，以便在紧急情况
下进行急救。
AED的使用
了解自动体外除颤器（AED） 的使用方法和注意事项，以便 在紧急情况下进行急救。
急救电话的使用
了解当地的急救电话，以便在 紧急情况下及时寻求帮助。
急救药品的使用
了解常用急救药品的作用和使 用方法，以便在紧急情况下进
急性心肌梗死治疗指南ppt课件
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五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
12
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
五、再灌注治疗
（一）溶栓治疗 1．总体考虑
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时 间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。 院前溶栓效果优于入院后溶栓。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗 效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
禁忌证（Ⅰ，A）； （2）发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢
体导联ST段抬高＞ 0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无 直接PCI条件，溶栓治疗是合理的（Ⅱa，C）； （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）； （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高） 不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）； （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）。
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3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险 分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断STEMI的患者不需等待心肌损 伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他 相关治疗。
13
3．影像学检查
STEMI应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、气胸和消化 道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。向背部放射的 严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变 化者，应警惕主动脉夹层。急性心包炎表现发热、胸膜刺激性疼 痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音， 心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。肺 栓塞常表现为呼吸困难，血压降低，低氧血症。气胸可以表现为 急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。消化性溃疡可有胸部或 上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。急性胆 囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。这些疾病均不出现 STEMI的心电图特点和演变过程。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
02 急性心肌梗死患者的护理 原则
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
药物缓解
遵医嘱给予患者止痛药，如硝 酸甘油、阿司匹林等，以缓解
疼痛。
心理支持
在疼痛缓解过程中，给予患者 心理支持，减轻其焦虑和恐惧
。
观察病情
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
提供丰富的维生素和矿物质，促进肠道蠕 动。
控制体重
保持适中的体重范围，避免肥胖。
适量运动
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、骑车等有氧运动，增强心肺功 能。
定期检查与筛查
心电图检查
定期进行心电图检查，及早发现心肌缺血和 心律失常等异常情况。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能状况，评估心梗后心脏 重构情况。
急性心肌梗死的临床表现
常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心等，严重时可出现心律 失常、心源性休克或心力衰竭。
急救知识教育
急救的重要性
01
在急性心肌梗死发生时，及时正确的急救措施能够显著降低患
者的死亡率。
心肺复苏术
02
心肺复苏术是急救的重要手段之一，能够有效地挽救患者生命甘油、阿司匹林等急救药物的正确使用方法和注意事项。
溶解，恢复心肌供血。
溶栓药物
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激 酶等。这些药物能够激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗应在急性心肌梗死后尽早 进行，通常在发病后6小时内进行效 果最佳。
PCI治疗
PCI治疗
PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 是一种通过导管技术开通阻塞血 管的治疗方法。在急性心肌梗死 的急救中，PCI治疗能够快速恢
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
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胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
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吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心肌梗死的急救与护理PPT课件
鼓励家属参与患者的康复锻炼计划，共同 监督患者完成康复任务。
与家属保持密切联系，及时了解患者病情变 化和心理状态，共同制定和调整治疗方案。
04 院内转运与远程救治网络建设
院内转运安全保障措施
转运前评估
对患者病情进行全面评估，确定转运的必要性和可行性，制定详细的 转运计划。
转运团队组建
组建专业的转运团队，包括医生、护士、司机等，确保转运过程中患 者安全。
轻疼痛。
家属心理支持
与家属沟通，指导家属给予患 者情感支持和理解，共同帮助
患者度过心理难关。
家属教育及协作方式
疾病知识教育
护理技能培训
向家属讲解急性心肌梗死的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和预防措施等。
指导家属掌握基本的护理技能，如协助患 者翻身、拍背排痰、测量生命体征等。
协助康复锻炼
建立有效沟通
患者及家属配合度不高
部分患者及家属对急性心肌梗死的认知不足，导致配合度 不高，影响救治效果。需加强患者及家属的健康教育，提 高配合度。
新技术应用前景预测
远程医疗技术
01
随着远程医疗技术的发展，未来可实现急性心肌梗死患者的远
程监测、诊断和治疗，提高救治效率和覆盖面。
人工智能辅助诊断
02
利用人工智能技术对心电图、血液检测等数据进行智能分析，
救治挑战
由于急性心肌梗死发病突然、病情凶险，且部分患者症状不典型，容易误诊或漏 诊，给救治工作带来一定挑战。同时，基层医院救治能力有限，转运过程中风险 较高，也增加了救治难度。
02 急救流程与措施
初步评估与紧急处理
询问病史，了解症状
询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等 症状，了解症状发作的时间、频率和 程度。
急性心肌梗死的急救与护理流程课件
患者到达医院后，立即进行心电图检查，确诊急性心肌 梗死。
根据患者情况，进行溶栓或介入治疗，缓解心肌缺血症 状。
康复护理
01
持续、个体、预防
02 体患化者康病复情训稳练定。后，转入康复病房，进行个
03
评估患者情况，制定个性化的康复计划， 包括心理疏导和营养支持。
04
定发期生进急行性复心查肌，梗评死估。康复效果，预防再次
未来，医护人员需要不断学习 和掌握新的急救和护理技术， 提高救治效果，为患者提供更 好的医疗服务。
同时，也需要加强公众对急性 心肌梗死等心血管疾病的认知 和预防意识，降低发病率和死 亡率。
感谢 看
THANKS
就地休息与呼救
总结词
保持镇静，就地休息并呼救
详细描述
在等待急救人员到来的过程中，应让患者平躺下来，保持安静，避免剧烈运动或 情绪激动。同时，应尽快通知患者家属或周围的人协助呼救，以便更快地寻求帮 助。
心肺复苏术
总结词
掌握心肺复苏术，挽救生命
详细描述
在等待急救人员到来的过程中，如果发现患者意识丧失、呼吸停止或心跳骤停等情况，应立即进行心肺复苏术。 心肺复苏术包括胸外按压和人工呼吸等步骤，可以有效地挽救患者的生命。
快速转运
总结词
快速转运至医院，接受专业治疗
详细描述
在急救人员到达现场后，应尽快将患者转运至附近的有资质的医院，接受专业治疗。在转运过程中， 应注意患者的安全和舒适，保持平稳，避免颠簸和剧烈运动。同时，应与医院保持联系，告知病情和 预计到达时间，以便医院做好相应的救治准备。
03
急性心肌梗死护理流程
护理经验分享
01
02
03
04
经验一
急性心肌梗死护理课件ppt课件
持续心肺复苏
在急救人员到达之前，应 持续进行心肺复苏，以保 持患者的生命体征稳定。
急救药物的正确使用
硝酸甘油
对于疑似急性心肌梗死的患者，可遵 医嘱舌下含服硝酸甘油，以扩张血管、 减轻疼痛。
阿司匹林
其他急救药物
根据患者的具体情况，急救人员可能 会使用其他急救药物，如抗心律失常 药物等。
在急救人员的指导下，可嚼服阿司匹 林，以抗血小板凝集、预防血栓形成。
03
急性心肌梗死患者的日 常护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、恐惧等不良情绪，增强治疗
信心。
情绪管理
指导患者掌握情绪调节的方法，如 深呼吸、放松训练等，以保持情绪 稳定。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，减 轻患者的心理压力。
生活护理
休息与活动
根据患者病情，合理安排休息和 活动时间，避免过度劳累。
体征
急性心肌梗死的患者可能 出现心律失常、心源性休 克、心力衰竭等体征。
并发症
急性心肌梗死可能引发室 性心律失常、心脏骤停等 严重并发症，威胁患者生 命。
02
急性心肌梗死的急救护 理
急救流程
01
02
03
04
立即拨打急救电话
一旦发现疑似急性心肌梗死的 症状，应立即拨打急救电话，
并保持冷静，准备急救。
睡眠指导
提供舒适的睡眠环境，指导患者 保持良好的睡眠习惯。
排便护理
协助患者养成良好的排便习惯， 预防便秘。
饮食护理
营养均衡
提供营养均衡的饮食，保证患者获得足够的能量 和营养素。
控制钠盐摄入
限制钠盐摄入，以降低心脏负担。
戒烟限酒
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
心肌梗死的急救护理ppt课件
培养应急意识和能力
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
急救护理培训还可以提高人们的应急意识和能力，使他们能够在遇到 突发事件时保持冷静，采取正确的应对措施。
急救护理培训内容与方法
止血与创伤处理
教授正确的止血方法和创伤处 理技巧。
急救设备使用
介绍常用急救设备的使用方法 和注意事项。
心肺复苏技能
包括胸外按压、人工呼吸等基 本急救技能。
常见急症处理
急救措施
立即给予吸氧、心电监护、 建立静脉通道，遵医嘱给 予抗凝、抗血小板聚集、 扩冠等药物治疗。
救治结果
经过及时有效的急救处理， 患者病情逐渐稳定，最终 康复出院。
失败案例教训总结
患者情况
患者张某，男性，65岁，突发胸 痛就诊，心电图显示广泛前壁心
肌梗死。
急救措施
给予吸氧、心电监护、建立静脉通 道等处理，但未及时进行再灌注治 疗。
针对不同急症情况，教授相应 的急救措施和注意事项。
模拟演练与实战演练
通过模拟演练和实战演练，让 学员在实际操作中掌握急传教育
通过各种渠道宣传急救知识和技 能，提高公众对急救的重视程度。
培训课程
开设各种形式的急救护理培训课 程，让更多人有机会接受专业的
急救护理培训。
心肌梗死的常见原因
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内形成血栓，导致血 管堵塞，心肌缺血坏死。
情绪激动
情绪激动可引起交感神经兴奋 ，导致冠状动脉痉挛，心肌缺
血。
过度劳累
过度劳累可增加心脏负担，引 起心肌缺血。
暴饮暴食
大量进食高脂肪、高热量的食 物可引起血脂升高，导致冠状
动脉粥样硬化。
心肌梗死的临床表现
急救药物的正确使用
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右冠脉闭塞：隔面、后间隔、右室梗死、窦房结、 房室结可受累
回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、 可及房室结
左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死
2.大体标本与心肌病变：
透壁性、心内膜下、大片、灶性梗死
心肌病变：缺血20-30分，心肌细胞开始坏死，6 小时，肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收， 肉牙形成；6-8周形成瘢痕
用药后观察副反应，并定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解
溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛2h内基本消失；②抬高的ST段于2h 内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失 常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以 内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。
②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、 cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标
③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-24h 达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功 CPK﹑AST（GOT）﹑LDH 远不如以上敏 感，但仍有一定参考价值
(4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶 止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦 躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑 制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压
(5)溶栓治疗的护理— 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶 栓治疗 询问近期有无溶栓禁忌证 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间 和血型，配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物
常用护理诊断
1．疼痛 与心肌缺血坏死有关 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、不
习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常。 5．潜在并发症 心力衰竭。
1． 疼痛
护理措施
(1)休息 —痛时绝对卧床，环境安静，限制 探视
(2)给氧 间断或持续吸氧
(3)心理护理 痛剧烈时尽量保持有一名护士 陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的 行为反应如呻吟、易激怒等。介绍CCU环境、 监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信 心。医护人员应有条不紊的方式工作，不 要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前 讨论其病。
陈旧性
[病因及发病机制]
病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄
管腔内血栓形成
左心室负荷明显加重 心排血量急剧降低：休克、脱水、
出血、手术或严重心律失常 诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨 6时至12时或用力大便时发生
冠 状 动 脉
[病 理]
1.冠脉病变与梗死部位
左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、 前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死
变
和T波变化
急性心肌梗死
可有
常有 常有 常有 有 有特征性和 动态性变化
[治疗要点]
1 ．一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：监护室：心电图、血压、呼吸 监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压 2 ．解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用
3．再灌注心肌 （1）溶栓疗法 溶栓的时间 常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) （2）介入治疗(PCI)：见下图 直接PTCA 支架置入术
心肌死病人的护理
教学内容
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与治疗要点 护理诊断护理措施 保健指导
教学目的
掌握心肌梗死的临床表现
识别心肌梗死与心绞痛的 临床表现
说出心肌梗死的护理诊断 简述心肌梗死的护理措施
[概 述]
定义 分类
透壁性
按病变分布范围分
心内膜下心肌梗死
按病变发展过程 急性
体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭
的体征 并发症
辅助检查
心电图
特征性改变 心电图动态演变 梗死定位
ECG
ECG
实验室检查
血液检查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑ 血心肌坏死标记物增高：
①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(520倍）、24-48h内恢复正常
放射性核素检查 超声心动图
[诊断要点]
临床表现 特征性的心电图改变 实验室检查的发现
诊断一般不难
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1.部位 胸骨上、中段之后
相同．但可在较低位置
或上腹部
2.性质 压榨性或窒息性
相似。但更剧烈
3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有
PTCA
冠脉支架
PTCA 方法
PTCA前后
4．消除心律失常：室性-利多卡因 室颤-非同步直流电复律 二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏
5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动 脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入 治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命
6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、 血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰 发生率和死亡率
24h内尽量避免使用洋地黄制剂
7．其他： （1）抗凝疗法：溶栓后为防止梗死面积 扩大或再梗死-肝素或低分子肝素使凝 血时间维持在正常的1.5-2倍，同时或 其后应用阿斯匹林 （2）β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂—早期使 用防止梗死范围扩大，改善预后，尤其 前壁梗死伴交感N功能亢进者。 常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓 （3）极化液疗法+…
冠脉粥样硬化
[临床表现 ]
先兆:约50-81.2%病人有先兆 症状： （1）疼痛 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在 发病后24h内，常见：室性心律失常； 室颤的先兆有…。下壁心梗—
（5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内
4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2天
5.频率 频繁发作
不频繁
6.硝酸甘油疗效 显著缓解
作用较差
气喘或肺水肿
极少
常有
血压
升高或无显著改变 常降低，甚至休克
鉴别诊断项目
心绞痛
心心包摩擦音
无
坏死物质吸收的表
I．发热
无
2．血白细咆增加 无
3．血沉增快
无
4．血清心肌酶增高 无
心电图变化 无变化或暂时ST段
回旋支闭塞：左高侧壁、左室隔面、左房梗死、 可及房室结
左冠脉主干闭塞：左室广泛梗死
2.大体标本与心肌病变：
透壁性、心内膜下、大片、灶性梗死
心肌病变：缺血20-30分，心肌细胞开始坏死，6 小时，肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收， 肉牙形成；6-8周形成瘢痕
用药后观察副反应，并定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解
溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛2h内基本消失；②抬高的ST段于2h 内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失 常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以 内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。
②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)病3-6h↑、 cTnI 11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降 至正常 cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d 降至正常—诊断心梗敏感指标
③心肌酶CPK-MB↑：病后4h内↑，16-24h 达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功 CPK﹑AST（GOT）﹑LDH 远不如以上敏 感，但仍有一定参考价值
(4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶 止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦 躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑 制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压
(5)溶栓治疗的护理— 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶 栓治疗 询问近期有无溶栓禁忌证 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间 和血型，配血备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物
常用护理诊断
1．疼痛 与心肌缺血坏死有关 2．活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、不
习惯床上排便有关。 4．潜在并发症 心律失常。 5．潜在并发症 心力衰竭。
1． 疼痛
护理措施
(1)休息 —痛时绝对卧床，环境安静，限制 探视
(2)给氧 间断或持续吸氧
(3)心理护理 痛剧烈时尽量保持有一名护士 陪伴，病人表达出内心感受，接受病人的 行为反应如呻吟、易激怒等。介绍CCU环境、 监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信 心。医护人员应有条不紊的方式工作，不 要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前 讨论其病。
陈旧性
[病因及发病机制]
病因是冠脉粥样硬化，管腔严重狭窄
管腔内血栓形成
左心室负荷明显加重 心排血量急剧降低：休克、脱水、
出血、手术或严重心律失常 诱因:饱餐特别进食大量脂肪后；晨 6时至12时或用力大便时发生
冠 状 动 脉
[病 理]
1.冠脉病变与梗死部位
左冠脉前降支闭塞：左室前壁、心尖部、下侧壁、 前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死
变
和T波变化
急性心肌梗死
可有
常有 常有 常有 有 有特征性和 动态性变化
[治疗要点]
1 ．一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：监护室：心电图、血压、呼吸 监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压 2 ．解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用
3．再灌注心肌 （1）溶栓疗法 溶栓的时间 常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) （2）介入治疗(PCI)：见下图 直接PTCA 支架置入术
心肌死病人的护理
教学内容
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与治疗要点 护理诊断护理措施 保健指导
教学目的
掌握心肌梗死的临床表现
识别心肌梗死与心绞痛的 临床表现
说出心肌梗死的护理诊断 简述心肌梗死的护理措施
[概 述]
定义 分类
透壁性
按病变分布范围分
心内膜下心肌梗死
按病变发展过程 急性
体征 （1）心脏体征 （2）血压 （3）其他：心律失常、休克、心力衰竭
的体征 并发症
辅助检查
心电图
特征性改变 心电图动态演变 梗死定位
ECG
ECG
实验室检查
血液检查：WBC(10-20)×109/L、N、血沉↑ 血心肌坏死标记物增高：
①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(520倍）、24-48h内恢复正常
放射性核素检查 超声心动图
[诊断要点]
临床表现 特征性的心电图改变 实验室检查的发现
诊断一般不难
心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛
1.部位 胸骨上、中段之后
相同．但可在较低位置
或上腹部
2.性质 压榨性或窒息性
相似。但更剧烈
3.诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有
PTCA
冠脉支架
PTCA 方法
PTCA前后
4．消除心律失常：室性-利多卡因 室颤-非同步直流电复律 二度二型或三度AVB心室慢-右室临时起搏
5．控制休克：在用药同时有条件医院主张用主动 脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入 治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命
6．治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、 血管张剂外，目前广泛使用ACEI,降低心衰 发生率和死亡率
24h内尽量避免使用洋地黄制剂
7．其他： （1）抗凝疗法：溶栓后为防止梗死面积 扩大或再梗死-肝素或低分子肝素使凝 血时间维持在正常的1.5-2倍，同时或 其后应用阿斯匹林 （2）β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂—早期使 用防止梗死范围扩大，改善预后，尤其 前壁梗死伴交感N功能亢进者。 常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓 （3）极化液疗法+…
冠脉粥样硬化
[临床表现 ]
先兆:约50-81.2%病人有先兆 症状： （1）疼痛 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在 发病后24h内，常见：室性心律失常； 室颤的先兆有…。下壁心梗—
（5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内
4.时限 短，1—5分或15分以内 长，数小时或1-2天
5.频率 频繁发作
不频繁
6.硝酸甘油疗效 显著缓解
作用较差
气喘或肺水肿
极少
常有
血压
升高或无显著改变 常降低，甚至休克
鉴别诊断项目
心绞痛
心心包摩擦音
无
坏死物质吸收的表
I．发热
无
2．血白细咆增加 无
3．血沉增快
无
4．血清心肌酶增高 无
心电图变化 无变化或暂时ST段