胸外科护理查房食管癌

感谢汪老师给我们作的细致的讲解，我想大家一定都受益匪浅吧。食管癌治疗是一项长期的过程，所以护理也显得相当重要，下面就来学习一下食管癌的护理。请钟二咏同学讲一下食管癌的护理诊断和目标。钟二咏（实习生）：
护理诊断/问题
1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。
2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。
（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。
（四）生物治疗是目前一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从患者体内提取的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强患者自身免疫功能，从而治疗肿瘤的方法。王培（实习生）
（一）术前护理
病因病理与分型
临床表现
实验室及相关辅助检查
治疗要点
护理措施
病例导入：患者，男，47岁，系“进食哽咽感1月余”入院，胃镜下食管32处可见溃疡性病变，表现溃烂，外院胃镜钡餐摄片示中下段食管癌，查体：T：36.6℃，P：68次/分，R：19次/分，:120/70。诊断:食管癌（磷状细胞癌，中分化），在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除术”。
缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
王培（实习生）
崔亚同学关于食管癌的病因病理和分型介绍的很全面，那么一旦发生食管癌，会出现哪些临床表现呢？
张璐（实习生）
临床表现
（一）症状
1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢
（二）体征
中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。王培（实习生）
出现这些临床症状以后，医生又需要通过怎样一些实验室检查或辅助检查来明确诊断呢？
邵东琴（实习生）
（一）食管吞钡X线造影
（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率9095%
（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查
3.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
护理目标（预期）
1.减轻焦虑：表现为情绪稳定
2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡
3.减少或不发生术后并发症
4.学会有效的进食方法
王培（实习生）：下面结合食管癌的近几年的进展请姜兼老师给我们讲讲食管癌
的护理措施。
姜兼（护师）
针对上述病例我们制定的护理措施是：
（四）其他、、超声内镜检查
王培（实习生）
一旦通过以上实验室及相关辅助检查明确诊断以后，我们便要根据患者病情的个体差异经行辩证治疗，主要包括哪些治疗要点呢，下面有请汪菲菲老师给我们具体说明一下。
汪菲菲（护士）
诊断要点：
（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状
（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现
王培（实习生）
上面导入的是一个很典型的食管癌的病例，那么关于食管癌的知识我们又了解多少呢。下面我来为大家介绍一下食管癌的相关知识。
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应
3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等
4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C
5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
6、遗传易感因素
病理和分型
分型：按病理形态食管癌可分为四型
髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展
蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出
溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚
2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、
流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。
尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。下面请崔亚同学讲一下食管癌的病因病理和分型。
崔亚（实习生）
源自文库引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。
1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物
2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成
（二）放射疗法
1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。（术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记）
2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。
合肥市第一人民医院
胸心外科
教
学
查
房
2012年11月2日
地点：胸心外科
主持人：姜兼
主讲人：王培
题目：食管癌
参加人员:
主要内容：
姜兼（护师）
今天我们把大家召集在一起举行实习生护理查房，题目是食管癌，希望大家认真聆听并积极发言，各抒己见。
王培（实习生）：
各位老师，各位同学大家好，今天有幸跟大家一起共同学习食管癌的相关知识，希望大家能多给与意见和建议，今天所讲的内容主要包括以下几个方面：疾病概述
（三）体征
（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断
处理原则：
以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗
（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手
术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。