心脏病学基本概念系列文库：心房压力感受器

心脏病学基本概念系列文库：压力感受器反射

心脏病学基本概念系列文库——
压力感受器反射
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“压力感受器反射”
的解读，以供大家了解。

压力感受器反射
为动脉壁上的压力感受器受到刺激而引发的反射。

主要有颈动脉窦压力感受器反射(pressorreceptor reflex of carotial sinus)及主动脉弓压力感受器反射(pressorreceptor reflex of aortae arcus)，以前者最为重要。

其反射过程是：动脉血压升高时，压力感受器受牵张而兴奋，使其发放传入性冲动明显增多，通过窦神经与主动脉神经传入延髓内的弧束核，一方面抑制血管运动中枢引起交感紧张性发放减少，另方面促进迷走神经中枢兴奋使其活性增强，再由交感神经及迷走神经的传出纤维传至效应器，从而出现心血管机能的反射性效应，即全身血管扩张，总外周阻力降低，心率变慢，心缩力减弱及心输出量减低，进而导致血压下降；相反地，当血压下降时，压力感受器反射减弱，则出现上述相反的结果，即血压升高。

总的说来，压力感受器反射发生迅速而准确，同时经常不断地将血压调整到原基础水平，这对维持血压的相对恒定有重要的生理意义。

此外，由于压力感受器反射既能使血压下降，也能使血压回升，故又称缓冲反射(buffer reflex)，支配压力感受器的神经称为缓冲神经(buffer nerve)。

这一缓冲作用在防止血压波动、体位变化引起脑缺血
亦有重要意义。

《解剖生理学基础》第6-8章复习题.

《解剖生理学基础》第6-8章复习题.第六章循环系统一、填空1、循环系统包括（心血管系统）和（淋巴系统），是人体内一套封闭的（管道系统）。

2、心避由（心内膜），（心肌）和（心外膜）3层构成。

3、心内腔被分为（右心室），（右心房），（左心房），（左心室）4个腔。

4、血管分为（动脉），（静脉）和（毛细血管）。

5、心肌细胞具有（兴奋性），（自律性）和（收缩性）四种生理特性。

6、从微动脉到微静脉的三条通路：（迂回通路），（直捷通路）和（动-静脉短路）。

7、支配心脏传出神经为（心交感神经）和（心迷走神经）。

二、判断1、单位时间内流过血管某一截面的血流量称为血压。

（错）2、微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。

（对）3、典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（或称直捷通路）、动-静脉吻合和微静脉七部分组成。

（对）4、组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。

（对）5、液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收取决于毛细血管压、组织液静水压、血浆液体渗透压和组织液胶体渗透压。

（对）6、毛细血管压和组织液渗透压是促使液体由毛细血管内向血管外的生成力量。

（错）7、组织液和毛细淋巴管内淋巴液的压力差是组织液进入淋巴管的阻力。

（错）8、我国健康年轻人安静状态时的平均动脉压为90mmHg（错）9、心脏收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，成为心脏活动周期。

（对）10、静脉分肺循环静脉和体循环静脉。

（对）三、选择1、健康成年人静息状态下心率平均每分钟（C）次A、７４B、７６C、７５D、７８２、下列哪个不是液体通过毛细血管壁的过滤和重吸收的决定因素（D）A毛细血管压 B组织液静水压 C血浆胶体渗透压 D有效过滤压3、冠脉循环特点正确的是（B）A血流量小 B途径短、血流快 C血压较低 D平静时动静脉血氧含量差很小4、下列是支配心脏传出神经的为（A）A、心交感神经和心迷走神经B、减压神经和迷走神经C、心交感神经和减压神经D、迷走神经和副交感神经5、下列不属于从微动脉到微静脉通路的是（D）A、迂回通路B、直接通路C、动-静脉通路D、后微动脉通路6、血流量取决与器官动脉压和静脉压之间压力差，器官血流量，器官结构和（C）A、神经调节B、体液调节C、血管分布D、肺循环7、心室舒张时，主动脉呀下降，在心舒末期动脉血压的最底值称为（B）A、收缩压B、舒张压C、脉压D、血压8、正常心脏可以听见几个心音（B）A、3B、4C、5D、69、心脏每分钟能射出的最大输血量称为（A）A、最大输出量B、射心量C、搏出量D、血流量10、我过健康青年人在安静状态下收缩的范围是（B）A、60-80mmHgB、100-120mmHgC、30-40mmHgD、60-100mmHg四、概念1、体循环（大循环）：血液往返于心和全身各部之间的循环路径。

9五年制- 心衰10172011 (2)

② 压力负荷过重（excessive pressure load ）又称后负荷过重。压力负荷是指心脏在收缩时所承受的负荷。压力负荷过重指心脏在收缩时所承受的负荷过大。
常见心衰的病因
心肌舒缩功能障碍
心肌损害代谢异常
心脏负荷过重
容量负荷过重压力负荷过重
心肌炎心肌病
VitB1缺乏缺血缺氧
tricuspid valve ��
right ventricle
pulmonary semilunar valve ��
pulmonary veins
lungs
pulmonary arteries
left atrium��
bicuspid valve Aorta
left ventricle aortic valve
(二)代偿的方式：
1. 心脏的代偿： 1) 心率加快：发动快，见效迅速。机制: 压力感受器/心房容量感受器 /化学感受器意义: 提高心排出量和舒张压-利于冠脉的血液灌流局限性:
2)心脏的扩张:
紧张源性扩张: 正常,肌节长度1.7-2.1uM，心室舒张末期压0－1.33kPa 肌源性扩张
Hypertension, coronary heart disease…… CO absolutely Hyperthyroidism, anemia……. CO relatively
2. 充血性心力衰竭（Congestive heart failure）当心力衰竭呈慢性经过时，由于心排血量与静脉回流量不相适应，导致静脉淤血和组织间液增多，出现明显的组织水肿。
3. 心肌兴奋—收缩偶联障碍：关键在于心肌兴奋时，胞浆Ca2+ 浓度迅速升高。心肌兴奋时，胞外Ca2+内流和肌浆网释放Ca2+是胞浆Ca2+浓度迅速升高的原因。

心内科理论100问

心内科知识问答1．何谓介入心脏病学？它包括哪些方面？答：介入心脏病学使专门研究通过体外操作心导管进行心脏病的诊断和医治的学科。

它包括心导管检查技术，冠状动脉介入性诊断和医治，以皮球囊瓣膜成形术，先本性心脏病介入医治，心脏电生理检查和导管射频消融术，人工心脏起搏。

2．心源性晕厥最多见的缘故有哪些？答：因心脏输出量的突然减少而发生的晕厥。

常见的病因有心率失常：完全房室传导阻滞、病窦综合征、阵发性室性或室上性心动过速、心室扑动或哆嗦等；心脏搏出障碍：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高度狭小等。

3．什么是射频消融术？其机制是什么？答：射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部份，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于医治各类顽固性快速心律失常的一种介入性医治方式。

射频电流可产生三种不同的物理效应：1．电切作用；2．电凝作用；3．电脱水作用；射频消融利用的是电脱水作用。

电流通过组织升温，慢慢将细胞内及细胞间水分脱干，致使组织凝固性坏死，达到医治的目的。

4．什么是主动脉内气囊反搏术？答：主动脉内气囊反搏术（IABP）是指将一带气囊的导管，自股动脉逆行插入到左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，以心电图同步操纵进行规律性充气、放气，以增加心脑血液灌注的方式。

其机制是在心脏收缩时气囊萎陷，减低心脏射血阻抗（左室后负荷），当心脏舒张时，气囊膨胀，使近端的主动脉内舒张压增高，以增加心脑灌注压而提高血供，IABP通过减轻心脏后负荷、降低心肌氧耗，同时增高舒张压而增加冠脉流量，有利于心功能不全患者心功能的改善。

5．心脏听诊常见哪两种功能性的舒张期杂音？是何种机制？答：一是在心脏二尖瓣听诊区听到功能性的舒张期杂音，也叫奥斯丁-弗林氏杂音（Austin-Flint）。

主若是当心室舒张时，大量血液从主动脉返流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，形成相对性二尖瓣狭小所致，常见于高血压病和主动脉瓣漏的病人。

压力感受器名词解释

压力感受器名词解释
压力感受器是人体中一种生理器官，主要功能是感知和传递机体
所受到的外界压力刺激。

它能够将外界物体对机体的压力刺激转化为
神经信号，并传递给中枢神经系统。

压力感受器分布广泛，包括皮肤、血管壁、肌腱、关节等部位。

在皮肤中最常见的压力感受器是梳状感受器，位于皮肤表层。

当外界
物体施加压力到皮肤上时，梳状感受器会被压变形，刺激其内部的感
受神经末梢。

这些神经末梢会产生电信号，通过感觉神经传递至大脑，被解读为触觉信息。

除了触觉，压力感受器还参与了其他感觉的传递。

比如，在深层
肌肉和关节中，压力感受器通过感受肌肉的紧张程度和关节的运动范
围来反馈肌肉和关节的位置、姿势等信息，从而维持身体的平衡和协调。

此外，压力感受器也与情绪和压力反应有关。

当人体遭遇压力时，压力感受器会被激活，产生相应的生理反应，如心率加快、血压升高等，从而帮助机体应对压力。

总之，压力感受器在人体中起着重要的作用，不仅参与了触觉的感知，还为身体运动提供反馈，同时与情绪和压力反应密切相关。

生理学理论指导：心血管活动调节有关的感受器的类型及作用

【考点】颈动脉窦和主动脉⼸压⼒感受性调节、化学感受性调节。

【解析】与⼼⾎管活动调节有关的感受器主要有压⼒感受器和化学感受器。

（1）颈动脉窦和主动脉⼸压⼒感受器是颈动脉窦和主动脉⼸⾎管壁有对牵张刺激敏感的压⼒感受器。

颈动脉窦压⼒感受器的传⼊神经为窦神经，主动脉⼸压⼒感受器的传⼊神经为降压神经，并分别加⼊⾆咽神经和迷⾛神经进⼊延髓。

当动脉⾎压升⾼时，颈动脉窦和主动脉⼸压⼒感受器所受牵张刺激增强，沿窦神经和降压神经传⼊延髓的冲动增多，使⼼迷⾛中枢紧张性增强⽽⼼⾎管交感中枢紧张性减弱，经⼼迷⾛神经传⾄⼼的冲动增多，经⼼交感神经传⾄⼼的冲动减少，故⽽⼼率变慢，⼼肌收缩⼒减弱，⼼输出量减少；由交感缩⾎管神经传⾄⾎管的冲动减少，故⾎管舒张，外周阻⼒降低。

因⼼输出量减少，外周阻⼒降低，使动脉⾎压回降⾄正常⽔平，故这⼀反射⼜称为降压反射。

相反，如果动脉⾎压降低，压⼒感受器所受牵张刺激减弱，沿相应传⼊神经传⼊冲动减少，使⼼⾎管交感中枢紧张性增强⽽⼼迷⾛中枢紧张性减弱，则引起⼼输出量增多，外周阻⼒增⼤⽽使⾎压回升。

故压⼒感受器反射的重要⽣理意义在于保持动脉的相对稳定。

压⼒感受器对⾎压的急骤变化最为敏感，⽽且对⾎压突然降低⽐对⾎压突然升⾼更敏感。

如果病⼈发⽣急性⼤失⾎，由于⾎压突然降低，压⼒感受器所受牵张刺激减弱，可反射性地引起⾎压暂时回升。

（2）颈动脉体和主动脉体化学感受器反射、颈动脉体和主动脉体分别位于颈总动脉分叉处和主动脉⼸区域，是能感受⾎液中某些化学成分变化的化学感受器。

其传⼊纤维分别⾏⾛于窦神经和迷⾛神经内。

化学感受器反射对呼吸具有经常性调节作⽤，对⼼⾎管活动的调节作⽤在平时不明显，只有当机体处于缺氧、窒息、⼤失⾎引起动脉⾎压过低以及酸中毒等异常情况下才发挥作⽤。

发⽣上述情况时，刺激颈动脉体和主动脉体，沿传⼊纤维将冲动传⾄延髓，⼀⽅⾯兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，肺通⽓量增多，另⼀⽅⾯，使缩⾎管中枢紧张性增强，经交感缩⾎管神经传出冲动增多，引起⾎管收缩，外周阻⼒增⼤，⾎压升⾼。

心脏病学基本概念系列文库：P物质

心脏病学基本概念系列文库——
P物质
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“P物质”
的解读，以供大家了解。

P物质
一种含有11个氨基酸的脑－肠肽激素。

主要分布于中枢神经系统和胃肠道内，心血管系统亦有广泛分布。

它由神经细胞和胃肠内分泌细胞产生并分泌，几乎所有肠道P物质都在神经元中，只有少部分在肠道粘膜的嗜铬细胞内。

P物质在生理活动中起神经递质和调节作用。

对心血管调节及循环系统有显着的作用。

具有扩张血管和暂时性低血压作用。

作用机理目前较多认为是通过压力感受器反射，作为交感神经节前神经元的兴奋性神经递质和直接作用于血管壁P物质受体而发挥作用。

P物质亦参与对疼痛、消化、呼吸等功能的调节。

P物质是刺激肽族中的一员，用去氧核糖核酸重组技术研究P物质前体，发现P物质来自前速激肽原A基因。

近年来已经用分子生物学方法，建立了P物质受体的克隆及其表达体系，并推算出被克隆成的P物质受体是407个氨基酸残基组成的多肽。

临床资料显示：血浆P物质含量不足可能是高血压发病的一种原因。

P物质可直接引起冠状动脉的大小血管平滑肌舒张，使冠脉血流量增加。

有关心血管疾病与P物质关系的临床研究甚少，有报道体外循环心内直视手术期间和高血压时，血浆P物质水平可有变化。

病理生理学整理15.心功能不全

心功能不全定义：指各种原因引起心脏结构和功能的改变，是心脏泵血量和（或）充盈功能低下，以至于不能满足机体组织代谢需要的病理生理过程。

心力衰竭：指心功能不全的失代偿阶段。

充女性心力衰竭：由于钠水潴留、血容量增加，出现心腔扩大，静脉淤血以及组织水肿的表现。

第一节病因和诱因一、病因（一）心肌收缩性降低疾病导致的心肌病变、缺血缺氧导致的心肌能量代谢障碍易使心肌收缩性降低。

（二）心里负荷过重1.前负荷过重前负荷指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力。

又称容量负荷。

左心室前负荷过重是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起的心室充盈量增加。

右心室前负荷过重是三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全、房室间隔缺损出现左向右的分流。

2.后负荷过重后负荷是指心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷。

通常用动脉血压衡量。

左心室后负荷过重是高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄。

右心室后负荷过重是肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾病。

（三）心室舒张及充盈受限心肌缺虫或梗死■膜关闭不全高血压左心室肥厚心肌炎房东间隔缺损主动脉缩窄限制性心肌病扩张性心肌病主动脉瓣狭窄心室舒推化药物毒性肺动脉高压肺源性心域病二、诱因（一）感染1.发热时，代谢增加，加重心脏负荷。

2.心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低能脉血液灌流量而减少心肌供血供氧。

3.内毒素直接损伤心肌细胞。

4.若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。

（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱1.钾离子可通过干扰心肌兴奋性、传导性和自律性引起心律失常。

2.酸中毒可干扰心肌钙离子转运而抑制心肌收缩。

（三）心律失常1 .房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍。

2 .舒张期缩短，过脉血流不足，心肌缺血缺氧。

3.心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。

（四）妊娠与分娩血容量增加导致稀释性贫血和心脏负荷加重。

（五）其他过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭。

第二节分类一、按发生部位分类（一）左心衰竭病因：能心病、高血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全O 临床：心排出量减少、肺循环淤血、肺水肿。

病理生理学——心力衰竭

病因
代偿期轻度
失代偿期重度
心功能不全
心力衰竭
原因、诱因、二原因、诱因、分类
（一）原因 1 原发性心肌舒缩功能障碍
⑴ 原发性弥漫性心肌病变
心肌炎（病毒、阿霉素）心肌炎（病毒、阿霉素）心肌病（硒缺乏）心肌病（硒缺乏）心肌梗死（严重缺血）心肌梗死（严重缺血）
心肌细胞变性、心肌细胞变性、坏死
心衰前一般患者CO 贫血患者CO
10L/min 解剖概念 7L/min
充血性心衰（congstive heart failure））慢性、钠水潴留（血液和组织液增多，静脉淤血）慢性、钠水潴留（血液和组织液增多，静脉淤血）
充血和充血和淤血
本质相同，心功能不全与心力衰竭本质相同，程度上有区别
容量负荷↑ 容量负荷
右室
全心
高血压、左室高血压、主动脉瓣狭窄主动脉缩窄
●后负荷后负荷↑
压力负荷↑ 压力负荷
右室肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉高压、肺梗塞、肺梗塞、阻塞性肺疾病高血压晚期、全心高血压晚期、血液粘稠度增加
（二）诱因
1、感染、
据统计90%左右心衰有诱因左右心衰有诱因据统计
心肌舒缩功能障碍心脏负荷过重心输出量减少神经-体液调节机制激活神经体液调节机制激活紧张源性扩张心率加快血流重新分布心细胞用氧加强
收缩性增强
心肌肥大
血容量增加
红细胞增多
心脏
四、发病机制
§ 心肌收缩与舒张生理粗肌丝肌节细肌丝肌球蛋白收缩蛋白肌动蛋白向肌球蛋白肌钙蛋白调节蛋白
CO↓→交感兴奋儿茶酚胺↑→激活腺苷酸环化酶交感兴奋→儿茶酚胺激活腺苷酸环化酶交感兴奋儿茶酚胺 →cAMP↑→ Ca2+内流↑ SR释放 2+ 释放Ca 释放 → 收缩性收缩性↑

第四章血液循环

第四章血液循环一、名词解释1. 心动周期(cardiac cycle)2. 每搏输出量(stroke volume)3. 心(每分)输出量(cardiac output)4. 心指数(cardiac index)5. 射血分数(ejection fraction)6. 心肌收缩能力(cardiac contractility)7. 心力储备(cardiac reserve)8. 窦性心律(sinus rhythm)9. 期前收缩(premature systole)10. 代偿间歇(compensatory pause)11. 血压(blood pressure)12. 收缩压(systolic pressure)13. 舒张压(diastolic pressure)14. 平均动脉压(mean arterial pressure)15. 动脉脉搏(arterial pulse)16. 循环系统平均充盈压(mean circulatory filling pressure)17. 中心静脉压(central venous pressure)18. 有效滤过压(effective filtration pressure)19. 动脉压力感受器(arterial baroreceptor)20. 血-脑屏障(blood-brain barrier)二、填空题1.心脏除了有循环功能外，还有_______功能。

2.心率增快，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例______。

3.心房收缩对于心室充盈不起主要作用，起主要作用的是心室______。

4.等容收缩期时，房室瓣被_______，半月瓣处于_______状态。

5.等容舒张期时，半月瓣被_______，房室瓣处于_______状态。

6.心室充盈的血量是_______和_________的总和。

7.心室肌收缩面临的后负荷为_________。

8.心室肌收缩前承受的负荷称________，心室舒张末期容量（充盈压）决定心肌收缩的_________。

心脏试题

第十四章心功能不全一、选择题：1. 心力衰竭最特征性的血流动力学变化是：A.肺动脉循环充血B.动脉血压下降C.心输出量降低D.毛细血管前阻力增大E.体循环静脉淤血2. 下列哪种疾病可引起低输出量性心衰A．甲亢症 B．严重贫血C．心肌梗死 D．脚气病（VitB1缺乏）E．动-静脉瘘3. 下列哪种情况可引起右室前负荷增大A．肺动脉高压 B．肺动脉栓塞C．室间隔缺损 D．心肌炎E．肺动脉瓣狭窄4. 心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关A．ATP生成减少 B．心肌细胞死亡C．肌钙蛋白与Ca2+ 结合障碍 D．肌浆网Ca2+摄取能力降低E．Ca2+ 复位延迟（ 1 ）下述高输出量性心衰的描述，哪项是错误的A. 造成这类心衰的原因是高功力循环状态B. 此类心衰发生时心输出量较发病前有所增高C. 发病时心输出量属正常或高于正常D. 可见于甲亢、严重贫血E. 主要由血容量扩大引起（ 2 ）下列哪种肌节长度的心肌收缩力最强A.1.8um（ 3 ）心衰时心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关供应不足 B. 心肌细胞死亡 C. 肌浆网 .Ca 2 ＋摄取能力下降D. 肌浆网 Ca 2 ＋释放能力下降E. 肌钙蛋白活性下降（ 4 ）下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关A. 甲亢症B. 心室舒张势能减弱C. 心肌顺应性降低D. 心室僵硬度加大E. 肌浆网 Ca 2 ＋释放能力下降（ 5 ）下列哪种疾病可引起左室后负荷增大A. 甲亢症B. 严重贫血C. 心肌炎D. 心肌梗死E. 高血压病（ 6 ）下列哪项变化在急性心衰不会发生A. 心率加快B. 肺水肿C. 心肌肥大D. 血压下降E. 皮肤苍白（ 7 ）在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏器是A. 心 B 肝 C. 脾 D. 肺 E. 肾（ 8 ）下列哪项因素与心肌兴奋 - 收缩偶联障碍无关A. 肌钙蛋白活性下降B. 肌球蛋白 ATP 酶活性下降C. 肌浆网 Ca 2 ＋释放能力下降D. 肌浆网 Ca 2 ＋储存量下降E. Ca 2 ＋内流障碍（ 9 ）下列哪项不是心脏向心性肥大的特点A. 肌纤维变粗B. 室壁增厚C. 心腔无明显扩大D. 心肌纤维呈串联性增大E. 室腔直径与室壁厚度比值小于正常（ 10 ）下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现A. 肝颈静脉返流征阳性B. 夜间阵发性呼吸困难C. 下肢水肿D. 肝肿大压疼E. 颈静脉怒张（ 11 ）下列哪项反应已失去代偿意义A. 心率加快B. 心肌肥大C. 肌源性扩张D. 红细胞增多E. 血流重分布（ 12 ）下列哪项不是心衰时心输出量减少的征象A. 皮肤苍白B. 脉压变小C. 端坐呼吸D. 尿少E. 嗜睡一、多选题A型题1.心力衰竭概念的主要内容是A．心肌收缩功能障碍 D. 心输出量相对下降B．心肌舒张功能障碍 E. 心输出量不能满足机体需要C．心输出量绝对下降2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是A．动脉瓣膜关闭不全 D. 心肌炎B．室间隔缺损E. 肺源性心脏病3.引起心脏容量负荷过重的因素是A．动脉瓣膜狭窄D. 肺源性心脏病B．肺动脉高压E. 动脉瓣膜关闭不全C．肺栓塞4.引起心脏压力负荷过重的因素是压D. 动静脉瘘B．室间隔缺损E. 慢性贫血C．甲亢5.Ⅲ级心功能不全的表现是A．在休息时无症状和体征B．轻体力劳动时无症状和体征C．一般体力劳动时可出现气急、心悸D．轻体力劳动时即出现心衰的症状和体征E．安静时即出现心衰的症状和体征6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭A．冠心病D. 心肌炎B．严重贫血E. 高血压病C．心瓣膜病7.横桥是下述哪一种蛋白的重要组成部分A．肌球蛋白D. 肌钙蛋白白E. 收缩蛋白C．向肌球蛋白8.横桥的主要作用是A．与Ca2+结合产生变构效应B．与Mg2+结合产生激活作用C．与肌动蛋白上“作用点”可逆性结合D．与肌动蛋白上“作用点”不可逆性结合E．与肌球蛋白上“作用点”可逆性结合9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的A．心输出量较发病前有所下降B．心输出量可高于正常水平C．回心血量多于正常水平D．心脏负荷明显增大E．其产生主要原因是高血压病10.下述哪一因素不会使心肌的收缩性减弱A.心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏 D. 心肌兴奋-收缩耦联障碍B.心肌能量代谢紊乱E. 心肌肥大的不平衡生长C.急性低钾血症11.临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是A.病毒感染D. 阿霉素中毒B.细菌感染E. 急性心肌梗死C.锑中毒12.下述哪一因素不是心衰时氧自由基产生增多的原因A.儿茶酚胺的大量分泌和自氧化 D. 磷脂酶A2受抑制B.肿瘤坏死因子合成分泌增加 E. 黄嘌呤氧化酶被激活C.γ-干扰素合成分泌增加13.心力衰竭时出现能量利用障碍的最常见原因是A.心肌过度肥大D. 肌浆网Ca2+摄取能力减弱B.心脏缺血缺氧E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍C.维生素B1缺乏14.能将心肌的兴奋与耦联联系在一起的因子是+D. K++E. Na+15.启动心肌收缩的[Ca2+]的阈值是LD. 10-6mol/LLE. 10-7mol/LL16.心肌肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是A.心肌收缩性下降D. 心肌能量利用障碍B.心肌不能充分舒张 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍C.心肌能量产生障碍17.心肌从兴奋的电活动转为收缩的机械活动的关键点是A.肌浆网Ca2+摄取能力 D. 胞外Ca2+内流B.肌浆网Ca2+储存量 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合C.肌浆网Ca2+释放量18.心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是A.心肌细胞体积过度增大B.心肌细胞重量过度增加C.心肌细胞表面积相对不足D.心肌细胞表面积过度增加E.心肌重量的增加与心功能的增加不成比例19.心肌收缩完毕后，产生正常舒张的首要因素是A.胞浆Ca2+浓度迅速下降 D. 肌钙蛋白与Ca2+迅速结合B.胞浆Ca2+浓度迅速上升 E. 肌钙蛋白与Ca2+迅速解离C.细胞外Ca2+迅速内流20.下述有关心室舒张势能的描述哪一项是错误的A.心室舒张势能来自心室的收缩B.心室收缩愈好其势能就愈大C.心室收缩性减弱其势能就减小D.冠状动脉充盈情况也是影响心室舒张势能的因素E.高血压时心室内压增高其舒张势能增大21.心室顺应性是指A.心室单位容积变化所出现的压力改变B.心室在单位压力变化下所引起的容积改变C.心室在单位压力变化下所引起的心肌长度改变D.心室在单位压力变化下所引起的心肌体积改变E.心室在单位压力变化下所引起的心脏大小改变22.下述有关心室顺应性的描述哪项是不正确的A.心室顺应性的倒数dp/dv称心室僵硬度B.心室舒张末期压力-容积曲线（P-V曲线）可反映心室的顺应性C.心室顺应性下降时P-V曲线右移D.室壁增厚可引起心室顺应性下降E.心室顺应性下降可出现肺淤血、肺水肿等表现29.心力衰竭发病的关键环节是A.心肌收缩性减弱D. 心输出量减少B.心肌舒张功能异常 E. 心肌细胞凋亡坏死C.心脏各部分舒缩活动不协调30.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降A． 120次/分D. 180次/分B．140次/分E. 200次/分C．160次/分31.心衰患者出现心率加快的机制是A．颈动脉窦压力感受器传入冲动增多B．主动脉弓上的压力感受器传入冲动增多C．心交感神经兴奋性增高D．心房“容量感受器”刺激减少E．心肌细胞肥大和数量增多32.心肌肌节的最适长度是A.2.0µmD. µmB.µmE. µmC. µm33.心脏肌源性扩张的特点是A.容量减小伴有收缩力增强 D. 肌节长度正处于µmB.容量加大伴有收缩力增强E. 心肌拉长不伴有收缩力增强C.肌节长度小于µm34.心脏紧张源性扩张的特点是A.容量增大并伴有收缩力增强 D. 是一种失代偿后出现的扩张B.容量减小并伴有收缩力增强 E. 肌节长度达到µmC.心肌拉长不伴有收缩力增强35.引起心肌离心性肥大的原因是A.主动脉瓣闭锁不全 D. 主动脉瓣狭窄B.肺动脉高压E. 肺源性心脏病C.高血压36.引起心肌向心性肥大的原因是A．高血压D. 室间隔缺损B．动脉瓣膜关闭不全 E. 甲状腺功能亢进C．动静脉瘘37.心肌向心性肥大的最基本特性是A.心肌纤维呈并联性增生 D.心肌细胞重量增加B.心肌纤维呈串联性增生 E.心肌肌纤维长度增加C.心肌细胞体积增大38.心肌离心性肥大的最基本特性是A.心肌肌纤维变粗D. 心肌纤维呈串联性增生B.心肌细胞体积增大 E. 心肌纤维呈并联性增生C.心肌细胞重量增加39.下述哪一因素不是慢性心衰时引起血容量增加的原因A.儿茶酚胺增多D. PGE2产生增多B.肾素分泌增多E. 心房肽分泌减少C.血管紧张素Ⅱ增多40.心衰时出现血流重新分布，以保证A.心、肺的供血D. 肝、脑的供血B.心、脑的供血E. 肾、脑的供血C.心、肾的供血41.心衰时出现红细胞增多的原因是A．红细胞寿命延长D.肝细胞合成红细胞生成素原增多B．红细胞脆性降低E.骨髓造血功能亢进C．肾合成红细胞生成素增多42.心肌重构是指A.心肌细胞在结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化B.心肌及心肌间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化C.心肌细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化D.心肌间质细胞在结构方面所出现的适应性、增生性变化E.心肌及心肌间质在遗传表型方面所出现的适应性、增生性变化43.心衰时重构心肌收缩性减弱的分子基础是A.表达α-MHC为主D. 心肌细胞体积缩小B.表达β-MHC为主E. 心肌细胞线粒体数量减小C.表达α-MHC和β-MHC为主44.产生心性水肿最主要的发病因素是A.水钠潴留D. 淋巴回流受阻B.毛细血管压升高E. 水钠潴留和毛细血管压升高C.血浆胶渗压下降45.心源性肝硬化是指A.急性右心衰引起肝严重淤血、质地变硬B.长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化C.长期慢性左心衰引起肝小叶纤维化D.长期慢性右心衰引起肝窦纤维化E.长期慢性右心衰引起肝小叶中央静脉纤维化46.心力衰竭患者最具有特征性的血流动力学变化是A.心输出量绝对减少 D. 心脏储备功能降低B.心输出量相对减少 E. 外周血液灌注不足C.输出量绝对或相对减少47.左心衰竭的临床表现是A.肺循环充血伴有心输出量不足B.心输出量相对不足C.体循环静脉淤血D.肺循环充血伴有体循环静脉淤血E.体循环静脉淤血伴有心输出量减少48.慢性右心衰竭主要表现为A.心输出量绝对减少 D. 体循环静脉淤血B.心输出量相对减少E. 肺循环充血伴有心输出量减少C.肺循环充血49.钙拮抗剂治疗心衰患者的病理生理基础是A.清除诱因D. 减轻心脏的前负荷B.增强心肌收缩功能E. 调整心脏的前负荷C.改善心肌舒张性能50.使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的病理生理基础是A.减轻心脏后负荷D. 改善心肌舒张性能B.降低心脏前负荷E. 清除心衰的诱发因素C.增强心肌收缩功能。

心功能不全功能和概述

第一节心功能不全的病因和诱因
一、病因
• 心肌收缩性降低 • 心室负荷过重 • 心室舒张和充盈受限
（一）心肌收缩性降低
心肌收缩性是指不依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性
心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌心肌缺血、缺氧及严重的维生
代谢障碍素B1缺乏
（二）心室负荷过度
D期：难治性终末期心力衰竭，有进行性器质性心脏病，虽经积极的内科治疗，患者仍出现心力衰竭的表现。
第三节心功能不全时机体的代偿
一、神经-体液调节机制激活
是心功能减退时介导心内与心外代偿与适应反应的基本机制，也是导致心力衰竭发生与发展的关键途径。
（一）交感神经系统激活（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
（三）心肌收缩性增强
主要受交感神经的调控。通常用等容收缩期心室内压的最大变化速率（+dp/dt）来表示。
儿茶酚胺
Ca2+
心
肌
-肾上腺素能受体
细
胞
膜
Gs
（+）
腺苷酸环化酶 (AC)
L型钙通道蛋白
ATP
CAMP
PKA
（四）心室重塑
指慢性心功能不全时，在长期机械刺激或化学刺激作用下，引起心肌细胞、非心肌细胞及细胞外基质在结构、功能、数量甚至细胞表型等方面产生一系列的慢性代偿性、增生性、适应性改变。
诱因促使心衰发生机制：
增加心脏负担损害心肌细胞→削弱心肌舒缩功能
（心肌耗氧量↑、供氧量↓）
第二节心力衰竭的分类
冠心病、高血压、主动脉瓣膜病等
一、根据心衰的发生部位:
心输出量↓
左心衰竭
肺血液循环受阻

压力感受器

压力感受器
压力感受器是一种用于测量物体受到的压力大小的设备。

它可以通过不同的方
式将外部压力转化为可以被测量和记录的信号。

压力感受器被广泛应用于工业领域、医疗领域以及科学研究等方面。

工作原理
压力感受器的工作原理基于物体受到外部压力时的形变或变化。

一般来说，压
力感受器包含一个灵敏的传感器，当外部施加压力时，传感器会产生相应的信号。

这个信号经过处理后可以显示出实际的压力数值。

应用领域
工业领域
在工业生产过程中，压力感受器被广泛用于监测管道、容器等设备的压力情况。

通过实时监测压力，工业生产者可以及时调整生产参数，确保生产的正常进行。

医疗领域
在医疗设备中，压力感受器可以用于监测患者的生理参数，如血压、呼吸等。

医护人员可以根据这些数据及时判断患者的病情变化，为患者提供更好的医疗服务。

科学研究
科学研究中也常常用到压力感受器，特别是在材料科学领域。

研究人员可以利
用压力感受器来研究材料在高压下的性质变化，为新材料的研发提供参考和支持。

未来发展
随着科技的不断进步，压力感受器的性能也在不断提升。

未来，我们可以预见
到压力感受器在更多领域的应用，如智能家居、智能交通等领域。

同时，随着人工智能和大数据技术的发展，压力感受器将更加智能化、自动化，为我们的生活带来更多便利。

结语
压力感受器作为一种重要的传感器设备，已经成为现代社会不可或缺的一部分。

它为我们提供了便捷的压力监测手段，帮助我们更好地理解和应对外部压力。

期待压力感受器在未来能够发挥更大的作用，为人类社会的发展做出更多贡献。

血流动力学监测的临床应用及意义

血流动力学监测的临床应用及意义赤峰学院第一附属医院麻醉科崔巍所谓血流动力学，就是血液在心血管系统内流动的力学，主要是研究血压、血流阻力、血流量与血流速度，以及它们之间的相互关系。

随着临床监测技术的不断进步，血流动力学监测已成为抢救心脏病及危重病人不可缺少的监测指标，通过血流动力学监测，可以对病人病情、疗效和预后作出迅速、准确的判断。

用于指导治疗过程达到满意效果。

一．循环系统功能循环系统是由心脏、血管系统、血容量组成，其功能是为组织灌流，提供能量移走代谢产物。

这三者在循环系统中各自发挥作用，又相互影响，相互协调、代偿，共同完成组织灌流任务，这三者中一个或两个出现功能异常，另外两个或一个则不能有效代偿，引起循环衰竭。

心脏在循环系统中起着至关重要的作用，它能自动、有节律地收缩，把血液不停地输送到主动脉及肺动脉以至全身。

但心脏功能又有赖于心肌、瓣膜和传导系统功能的正常，也与血容量的质和量、血管系统的舒缩功能、神经—内分泌系统调节密切相关。

循环系统功能包括心功能，心功能有别与循环功能。

血容量不足或血管功能异常（过敏性休克）发生的循环衰竭，心功能可完全正常。

二．血流动力学监测指标的生理基础及临床意义心脏是循环的动力，在血液循环过程中，起到一种“泵”的作用，临床工作常以心输出量表示（CO）。

影响心输出量的因素有：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。

CO=SV×HS（SV为每搏心输出量，HS为心率）正常时心输出量（CO）为4～8L/min。

心肌功能损害后，由于每搏心输出量（SV）下降，心输出量（CO）也降低。

一定范围内心率（HR）增加可代偿CO的降低，但如果HR过快，回心血量较少，心室得不到有效充盈，可使CO更加下降。

（一）前负荷是指心脏舒张末期回流到左或右心室内的血容量。

换句话说，就是指心室舒张末期心肌纤维的长度，取决于心室舒张末期容量（LVEDV）和心室舒张末压力（LVEDP）。

因此，流入心室的血容量（LVEDV）越大，心肌收缩力越强，心输出量（CO）越高；但当心肌纤维被过度拉伸（如扩张性心肌病，长期高血压，体外循环后过渡充盈），其收缩力反而下降，当前负荷过高，超过一定范围，心肌收缩力下降，每搏心输出量（SV）下降，CO下降。

《人体解剖学》压力感受器（颈动脉窦）

《人体解剖学》压力感受器（颈动脉窦）颈动脉窦颈动脉窦（英文：internal carotid sinus），颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，位于平甲状软骨上缘处。

其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大，在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。

中文名颈动脉窦外文名internal carotid sinus位于平甲状软骨上缘处又名压力感受器感受器压力感受器的适宜刺激是管壁的机械牵张。

如动脉血压升高，动脉管壁被扩张至一定程度时，感觉神经末梢兴奋而发放神经冲动。

在一定范围内（动脉血压60～180毫米汞柱，1毫米汞柱=0.133千帕），压力感受器的传入冲动频率与动脉管壁的扩张程度成正比，即动脉血压愈高，动脉管壁被扩张的程度也愈高，压力感受器的传入冲动频率也愈高，所以从感受器的性质，它是血管壁牵张感受器。

压力感受器对搏动性的压力变化比非搏动性的压力变化更敏感，此特点与正常机体内动脉血压的搏动性特点是相适应的。

在主动脉弓、胸部升主动脉及颈总动脉等的管壁中都有压力感受器，在颈动脉窦管壁内的称为颈动脉窦压力感受器,（sinus-baroreceptor）血压增高时兴奋，可反射式引起心跳减慢，末梢血管扩张，血压下降。

颈动脉窦位置确切位置颈动脉窦，其体表位置位于颈部外侧的中部，相当于甲状软骨上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的地方。

具体确定方法为：让病人取仰卧位,头略向后转，先找到颈动脉，它位于下颔角下方，胸锁乳突肌的内侧与喉部甲状软骨外侧之间。

摸到搏动的颈动脉后，然后把手指移到甲状软骨上缘部位，此处为颈内动脉和颈外动脉的分叉处，即为颈动脉窦的位置。

参考资料[1] 颈动脉窦综合征．。

心脏病学基本概念系列文库：主动脉压力

心脏病学基本概念系列文库——
主动脉压力
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“主动脉压力”
的解读，以供大家了解。

主动脉压力
把导管置于主动脉(升主动脉)腔内所测得的压力，称主动脉压力。

在左心室流出道无梗阻的情况下，升主动脉压与左心室收缩压几乎相等。

主动脉压力的概念不同于动脉血压。

由于脉搏波从主动脉传递时逐渐放大，因此，肱动脉收缩压实际上比升主动脉要高出几个收缩压。

然而袖带法测量的肱动脉收缩压低于导管直接测量的肱动脉收缩压，结果，两种误差可互相抵销。

袖带测量的肱动脉收缩压与升主动脉收缩压无明显差别。

临床上可将肱动脉测定的压力代表主动脉压力，以衡量其临床意义。

主动脉压力由心室收缩射血、循环血量、动脉管壁的顺应性和周围血管阻力等要素构成。

心室收缩时，心室内压突然升高，房室瓣关闭，推开半月瓣开放，把血射向主动脉，这时的主动脉压力最高，收缩压在12．0～18．7kPa之间，舒张压在8．0～12．0kPa之间。

主动脉压力推动血流克服阻力，流向大小动脉及毛细血管，最后流回至右心房。

主动脉压力是血液循环的基本动力，也是决定冠状动脉灌注压的关键因素。

主动脉收缩压增高见于高血压病、主动脉硬化、循环动力过高等情况；主动脉舒张压增高主要见于高血压病。

主动脉收缩压降低见于休克、主动脉口狭窄等；舒张压降低见于休克、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等。

心脏病学基本概念系列文库：负性频率作用

心脏病学基本概念系列文库——
负性频率作用
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“负性频率作用”
的解读，以供大家了解。

负性频率作用
指窦性频率减慢。

系某些药物产生的药理效应，具有负性频率作用的药物有①强心甙，主要表现在治疗心功能不全而心搏频率增快的病人中，治疗剂量时其心率减慢是继发效应，即由于心肌收缩力加强使心搏出量增加，导致颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的反射性增强，结果迷走神经活性增强而减慢心率。

强心甙的这一作用既可使衰竭的心脏得到充分休息，又可使冠状动脉得以较多的血流灌注，还可使静脉回流增加而提高心输出量，故对心功能的改善有利，但大剂量则可直接抑制窦房结，房室结及希氏束等而呈现窦性心动过缓及不同程度的传导阻滞，应引起警惕；②抗心律失常药，多数此类药物具有负性频率作用。

这主要是它们能改变电生理特性而降低窦房结自律性及减慢房室传导。

故用此类药物治疗心律失常时，可引起窦性心动过缓或房室传导阻滞，应密切观察，如心率＜50次/min，应予停药，以免发生严重后果；③其它药物，如新斯的明等拟胆碱药及苯肾上腺素等α－肾上腺素受体激动药，它们引起心率减慢的机理不同，前者系激动心脏M－受体而产生心率减慢，而后者，可使血管收缩，血压升高，反射性引起迷走神经兴奋，故亦可减慢心
率。

用此作用可治疗阵发性室上性心动过速。

心脏病学基本概念系列文库：电子听诊器

心脏病学基本概念系列文库——
电子听诊器
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“电子听诊器”
的解读，以供大家了解。

电子听诊器
是用于听诊心脏的电子医疗仪器。

它由传感器、滤波器、放大器、输出终端设备(包括电听筒、扬声器，以及录音、显示与处理)等部分组成。

工作原理是当传感器听音面安放在患者适当部位时可把心脏发出的声音转换成电信号，输送给放大器放大后，可直接或经过分档选定的滤波器输送给电听筒，医生依据听诊筒发生的声音来作出诊断。

该仪器是在电子技术的基础上发展起来的听诊器，它与传统听诊器相比有很大的优越性，对会诊、带领实习医生或进行电化教学都十分有用，既可以避免对同病人的同一部位进行多次重复听诊，又可避免重复听诊时在时间和部位上不同而引起的差异。

而且，在听诊期间，同时利用示波器观察心音图，可得到视和听的双重印象，必要时还可拍摄荧光屏上的心音波形，以供临床分析。

另外，如果在听诊的同时，把心音信号输入心电图机就可以获得心音图，使心脏产生的瞬息变化记录下来作为永久资料，也可用计算机对各种心音波形进行频率分析，自动检测和综合处理。