全髋关节置换术的并发症
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生素应用时间以持续6周为宜，
二期假体再置换术焦点
2次手术间隔时间 ①血沉和C－反应蛋白 ②关节腔穿刺培养。 ③快速冰冻切片--提示感染存，应放弃置
入新假体而改行再次清创术。
二期假体再置换术焦点
迅速出现的花边状周围骨膜反应或骨 溶解，应高度怀疑感染。
放射性核素扫描
单独67镓扫描对感染的诊断价值十分有 限
有些学者主张采用99m锝和67镓联合顺序 应用
111铟标记白细胞扫描办法，来提高诊断 的特异性。
关节穿刺局部组织培养
诊断感染最直接的依据 对高度怀疑对象，在局麻下，行关节穿
刺，穿刺ห้องสมุดไป่ตู้作细菌培养及药物敏感试验。
不得不面对的问题——术后并发症
脱位 感染 异位骨化 ……
（脱位片）
脱位
全髋关节置换术术后脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
全髋关节置换术术后脱位
1、患者躯体、精神上的痛苦 2、经济上的损失
闭合复位——增加19% 翻修术——增加148%
全髋关节置换术的并发症
全髋关节置换术
( total hip arthroplasty, THA)
主要适用于： 1、髋关节骨性关节炎 2、股骨头坏死 3、股骨颈骨折 4、先天性髋关节脱位
目的：解决病人的疼痛；提供稳定的关 节活动；双下肢等长。
人工关节置换术的并发症
现已广泛应用于临床，技术成熟，给患 者带来了希望，生活质量大大提高……
需要长时间用药，临床成功率很低，在 术后4-6年随访中，失败率高达50-90%。
保留假体关节切开清创引流术
适用于术后早期感染（<2周） 出现感染症状时间未超过2周，并且没有
假体松动 术后抗生素静脉输液至少六周
一期髋关节再置换术
术后恢复快、功能好、减少手术机会 问题是术中无法根据细菌培养结果，选
术后发生感染时间为2周~6个月。 其他情况
——灾难性
易感因素
糖尿病 其它部位的感染病灶 低蛋白血症 激素应用 类风湿性关节炎及痛风性关节炎 关节反修术及其它手术 手术室条件 手术人员操作
临床表现
疼痛是感染的重要症状之一。 对术后出现疼痛或疼痛性状发生改变的
病人应首先考虑感染可能。 手术切口情况 窦道形成
肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小 粗隆冠状面平行。人工股骨头皮缘与髋 臼缘边缘平行-理想的位置。
原因：软组织平衡
肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关
节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术 史形成的疤痕 大粗隆术后不连接、移位，神经性病变 引起外展肌萎缩
原因：手术后康复方式
术后预防措施是否得当 术后护理不当和康复失控，如过屈、过
度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过 度内收和外旋易发生前脱位，多见于前 方入路或假体位置过于前倾 三不原则：不屈髋90°双腿不交叉 不侧 睡活动。
原因：假体选择
股骨头直径越大，脱位的机会越少 1、改善头颈比,从而提高假体的活动度 而不发生碰撞和脱位 2、发生脱位所需的股骨头移动度更大。 3、股骨头可获得周围软组织更好的包容
血沉和C-反应蛋白常指标
血沉 非特异性指标，很多时候，即使没 有感染存在，人工髋关节置换术后血沉 也可增高，有时持续6-12个月
C-反应蛋白 在术后第二天达到高峰，6 －8周内恢复正常。当C-反应蛋白值大于 20mg/L时，提示感染可能。更具参考价 值
X线片表现
假体松动、骨膜炎、局灶性骨溶解及 多处骨透亮线等迹象
术中组织冰冻切片
鉴别假体的感染或者无菌性松动。 一般认为如果术中冰冻切片发现有5处或
5处以上 一个高倍视野单位下（×40）多形核白
细胞数量超过5个 考虑感染。
人工关节置换术后深部感染的 治疗方法
单纯抗生素药物的保守治疗
老年病人，身体条件差无法耐受再次手 术打击
假体没有松动，细菌毒力低，对抗生素 敏感并能耐受抗生素治疗
3、给医生带来一定压力 4、医疗资源的浪费
原因：手术方式
人工髋关节置换术后脱位的原因很多， 术式。切口: 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，
是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、
2.3%。
原因：人工关节位置不良
假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位，角度太小易影响
脱位后临床表现
术后早期脱位的诊断并不困难， 特别在不明确的姿势下病人突感活动性
疼痛，主动、被动活动均受限制 体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸
形和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术
后4～5周内
积极预防术后脱位
术前必须仔细分析可能发生的潜在危险 因素
术中仔细检查假体的位置 软组织松解不宜过度 手术有缺陷或条件较差的病人术后皮牵
脱位的处理
除假体位置不良外，脱位超过数小时， 组织肿胀，肌张力较高，手法复位多次 均失败或复位后易复发的病例均应作手 术治疗。
X线位置好，可先作小切口，用手指探查 并协助牵引复位。
X线证实假体位置不良，尽早原切口复位
病例一
病例二
人工髋关节置换术后感染
人工关节置换术后感染率不到1%，人工 髋关节置换术后最严重的并发症。
择含敏感抗生素的骨水泥。 复发率报告差异较大，在23%-73%之间
二期髋关节再置换术
关节置换术后深部感染效果最为肯定的 方法
第一期 假体取出 病灶清除 （安装spacer） 第二期 再次植入人工关节
二期假体再置换术要点：
1．抗生素使用时间 血沉、C－反应蛋白降至正常水平， 假性关节腔穿刺液细菌培养阴性。 3-12个月。 一般主张在首次清创术后，静脉途径抗
引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活 动
脱位的预防
臀中肌张力低下是容易忽略的问题，术 中用手探查臀中肌张力，如果低下可加 强缝合臀中肌，甚至用股骨大粗隆下移 和假体加长等方法。
脱位的处理
早期脱位应尽早复位， X线表明假体位置合适的病人应争取
麻醉下手法复位，其成功率为63％～83 ％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引 或“丁”字鞋固定3～6周。
二期假体再置换术焦点
2次手术间隔时间 ①血沉和C－反应蛋白 ②关节腔穿刺培养。 ③快速冰冻切片--提示感染存，应放弃置
入新假体而改行再次清创术。
二期假体再置换术焦点
迅速出现的花边状周围骨膜反应或骨 溶解，应高度怀疑感染。
放射性核素扫描
单独67镓扫描对感染的诊断价值十分有 限
有些学者主张采用99m锝和67镓联合顺序 应用
111铟标记白细胞扫描办法，来提高诊断 的特异性。
关节穿刺局部组织培养
诊断感染最直接的依据 对高度怀疑对象，在局麻下，行关节穿
刺，穿刺ห้องสมุดไป่ตู้作细菌培养及药物敏感试验。
不得不面对的问题——术后并发症
脱位 感染 异位骨化 ……
（脱位片）
脱位
全髋关节置换术术后脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
全髋关节置换术术后脱位
1、患者躯体、精神上的痛苦 2、经济上的损失
闭合复位——增加19% 翻修术——增加148%
全髋关节置换术的并发症
全髋关节置换术
( total hip arthroplasty, THA)
主要适用于： 1、髋关节骨性关节炎 2、股骨头坏死 3、股骨颈骨折 4、先天性髋关节脱位
目的：解决病人的疼痛；提供稳定的关 节活动；双下肢等长。
人工关节置换术的并发症
现已广泛应用于临床，技术成熟，给患 者带来了希望，生活质量大大提高……
需要长时间用药，临床成功率很低，在 术后4-6年随访中，失败率高达50-90%。
保留假体关节切开清创引流术
适用于术后早期感染（<2周） 出现感染症状时间未超过2周，并且没有
假体松动 术后抗生素静脉输液至少六周
一期髋关节再置换术
术后恢复快、功能好、减少手术机会 问题是术中无法根据细菌培养结果，选
术后发生感染时间为2周~6个月。 其他情况
——灾难性
易感因素
糖尿病 其它部位的感染病灶 低蛋白血症 激素应用 类风湿性关节炎及痛风性关节炎 关节反修术及其它手术 手术室条件 手术人员操作
临床表现
疼痛是感染的重要症状之一。 对术后出现疼痛或疼痛性状发生改变的
病人应首先考虑感染可能。 手术切口情况 窦道形成
肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小 粗隆冠状面平行。人工股骨头皮缘与髋 臼缘边缘平行-理想的位置。
原因：软组织平衡
肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关
节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术 史形成的疤痕 大粗隆术后不连接、移位，神经性病变 引起外展肌萎缩
原因：手术后康复方式
术后预防措施是否得当 术后护理不当和康复失控，如过屈、过
度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过 度内收和外旋易发生前脱位，多见于前 方入路或假体位置过于前倾 三不原则：不屈髋90°双腿不交叉 不侧 睡活动。
原因：假体选择
股骨头直径越大，脱位的机会越少 1、改善头颈比,从而提高假体的活动度 而不发生碰撞和脱位 2、发生脱位所需的股骨头移动度更大。 3、股骨头可获得周围软组织更好的包容
血沉和C-反应蛋白常指标
血沉 非特异性指标，很多时候，即使没 有感染存在，人工髋关节置换术后血沉 也可增高，有时持续6-12个月
C-反应蛋白 在术后第二天达到高峰，6 －8周内恢复正常。当C-反应蛋白值大于 20mg/L时，提示感染可能。更具参考价 值
X线片表现
假体松动、骨膜炎、局灶性骨溶解及 多处骨透亮线等迹象
术中组织冰冻切片
鉴别假体的感染或者无菌性松动。 一般认为如果术中冰冻切片发现有5处或
5处以上 一个高倍视野单位下（×40）多形核白
细胞数量超过5个 考虑感染。
人工关节置换术后深部感染的 治疗方法
单纯抗生素药物的保守治疗
老年病人，身体条件差无法耐受再次手 术打击
假体没有松动，细菌毒力低，对抗生素 敏感并能耐受抗生素治疗
3、给医生带来一定压力 4、医疗资源的浪费
原因：手术方式
人工髋关节置换术后脱位的原因很多， 术式。切口: 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，
是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、
2.3%。
原因：人工关节位置不良
假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位，角度太小易影响
脱位后临床表现
术后早期脱位的诊断并不困难， 特别在不明确的姿势下病人突感活动性
疼痛，主动、被动活动均受限制 体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸
形和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术
后4～5周内
积极预防术后脱位
术前必须仔细分析可能发生的潜在危险 因素
术中仔细检查假体的位置 软组织松解不宜过度 手术有缺陷或条件较差的病人术后皮牵
脱位的处理
除假体位置不良外，脱位超过数小时， 组织肿胀，肌张力较高，手法复位多次 均失败或复位后易复发的病例均应作手 术治疗。
X线位置好，可先作小切口，用手指探查 并协助牵引复位。
X线证实假体位置不良，尽早原切口复位
病例一
病例二
人工髋关节置换术后感染
人工关节置换术后感染率不到1%，人工 髋关节置换术后最严重的并发症。
择含敏感抗生素的骨水泥。 复发率报告差异较大，在23%-73%之间
二期髋关节再置换术
关节置换术后深部感染效果最为肯定的 方法
第一期 假体取出 病灶清除 （安装spacer） 第二期 再次植入人工关节
二期假体再置换术要点：
1．抗生素使用时间 血沉、C－反应蛋白降至正常水平， 假性关节腔穿刺液细菌培养阴性。 3-12个月。 一般主张在首次清创术后，静脉途径抗
引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活 动
脱位的预防
臀中肌张力低下是容易忽略的问题，术 中用手探查臀中肌张力，如果低下可加 强缝合臀中肌，甚至用股骨大粗隆下移 和假体加长等方法。
脱位的处理
早期脱位应尽早复位， X线表明假体位置合适的病人应争取
麻醉下手法复位，其成功率为63％～83 ％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引 或“丁”字鞋固定3～6周。