妇产科学：子宫肌瘤
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缔组织
变性
肌瘤变性
分为： 1 玻璃样变 hyaline degeneration 2 囊性变 cystic degeneration 3 红色变: red degeneration 妊娠或产褥期 4 肉瘤变: sarcomatous change 0.4-0.8%,绝经后 5 钙化 degeneration with calcification
鉴别诊断
1：妊娠子宫 2：卵巢肿瘤 3：子宫腺肌病及腺肌瘤 4：盆腔炎性块物 5：子宫畸形
子宫腺肌症 继发性、进行性痛经，月 经增多，周期缩短
子宫肌瘤 月经增多，周期缩短，经 期延长
治疗
分为非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗：1.观察:肌瘤小、症状轻、接近绝
经 2.药物 雄激素：对抗雌激素，平滑肌收 缩 。丙酸睾丸酮 GnRHa:月经多，经期短，子宫 ≤2个月 米非司酮：12.5mg-25mg qd连 续3个月 3.介入治疗
粘膜下肌瘤 子宫颈肌瘤
游离或寄生性子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤
粘膜下子宫肌瘤
病理
肌瘤由平滑肌细胞和纤维组织组成。肌瘤 无包膜，在肌瘤外层肌瘤周围的子宫肌 层受压，形成一层疏松的网隙区域，称 为假包膜。
假包膜
病理
• 来自子宫平滑肌或子宫血管壁平滑肌细胞 • 细胞大小均匀，核卵圆或杆状 • 平滑肌细胞交叉，呈旋涡状，伴有纤维结
子宫肌瘤 myoma of uterus
子子宫肌瘤是女性生殖器最常见的
一种良性肌瘤，也是人体最常见的 肿瘤之一。好发30-50岁，以40-50岁 患者多见，35岁以上妇女大约20% 子宫内有肌瘤存在。
病因
激素： 特别是与雌性激素有密切的关系。 雌激素能使子宫肌瘤增大，肌层变厚，子宫 增大。 妊娠时雌激素水平增高，而与肌瘤合并时肌 瘤明显生长加快。 绝经后肌瘤停止生长，萎缩 孕激素可以促进子宫肌瘤细胞核分裂
病因
组织学检测：
• 雌激素受体↑ • 雌二醇激素含量↑ ，代谢减少（17-羟类固醇脱
氢酶含量↓ ） 分子生物学研究：
单个肌瘤为单个克隆，多个肌瘤为多个克隆
细胞遗传学研究：
25%-50%存在异常 12号17号染色体长臂互换 12号染色体长臂重排 7号染色体长臂部分缺失 三体异常
分类
按部位分类： 宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）
英文:
Myoma
intramural myoma,
Subserous myoma, submucous myoma,
hyaline degeneration cystic degeneration
red degeneration
sarcomatous change,
degeneration with calcification
按肌瘤与子宫壁关系分： 肌壁间肌瘤 intramural myoma约占60~70% 浆膜下肌瘤 subserous myoma 约占20%
带蒂的浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 游离性或寄生性肌瘤 粘膜下肌瘤submucous myoma 约占10~15% 各种类型的肌瘤发生在同一子宫称为多发性肌瘤。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 阔韧带肌瘤
联系方式： 中山大学附属第一医院妇产科510080
治疗
手术治疗：指征：子宫≥10周，症状明显 继发贫血
1.保守性治疗 子宫肌瘤剔出术 粘膜下肌瘤摘除术
2.子宫切除术，50岁以下保留卵巢 方法：开腹手术 及微创（腹腔镜）手术
开腹子宫肌瘤剔除手术
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
开腹全子宫切除示意图
腹腔镜下全子宫切除术
介入治疗Fra Baidu bibliotek
栓塞前
栓塞后3个月复查
子宫肌瘤并发妊娠
浆膜下肌瘤的肉瘤样变性
玻璃样变
红色 样变
临床表现
1：症状（1）月经改变 不同分类的肌瘤月经的改变也不同
（2） 腹部包块 （3） 白带增多 （4） 腰酸，下腹坠胀和腹痛 （5） 压迫症状 （6） 不孕 （7） 继发性贫血 2: 体征 与肌瘤的大小，位置，数目及变性有关。
诊断
• 病史 • 症状，体征 • B超。
• 发生率：占肌瘤0.5-1%,占妊娠0.3-0.5% • 影响:流产,胎位异常,前置胎盘,难产,宫缩
乏力,产后出血 • 红色变性:保守治疗:卧床,镇静,止痛,纠正
水电解质平衡,冰敷 • 剖宫产时处理:根据肌瘤大小、部位、患
者情况
小结
• 子宫肌瘤的临床表现
• 子宫肌瘤的鉴别诊断
• 子宫肌瘤的变性
• 子宫肌瘤的处理原则
变性
肌瘤变性
分为： 1 玻璃样变 hyaline degeneration 2 囊性变 cystic degeneration 3 红色变: red degeneration 妊娠或产褥期 4 肉瘤变: sarcomatous change 0.4-0.8%,绝经后 5 钙化 degeneration with calcification
鉴别诊断
1：妊娠子宫 2：卵巢肿瘤 3：子宫腺肌病及腺肌瘤 4：盆腔炎性块物 5：子宫畸形
子宫腺肌症 继发性、进行性痛经，月 经增多，周期缩短
子宫肌瘤 月经增多，周期缩短，经 期延长
治疗
分为非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗：1.观察:肌瘤小、症状轻、接近绝
经 2.药物 雄激素：对抗雌激素，平滑肌收 缩 。丙酸睾丸酮 GnRHa:月经多，经期短，子宫 ≤2个月 米非司酮：12.5mg-25mg qd连 续3个月 3.介入治疗
粘膜下肌瘤 子宫颈肌瘤
游离或寄生性子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤
粘膜下子宫肌瘤
病理
肌瘤由平滑肌细胞和纤维组织组成。肌瘤 无包膜，在肌瘤外层肌瘤周围的子宫肌 层受压，形成一层疏松的网隙区域，称 为假包膜。
假包膜
病理
• 来自子宫平滑肌或子宫血管壁平滑肌细胞 • 细胞大小均匀，核卵圆或杆状 • 平滑肌细胞交叉，呈旋涡状，伴有纤维结
子宫肌瘤 myoma of uterus
子子宫肌瘤是女性生殖器最常见的
一种良性肌瘤，也是人体最常见的 肿瘤之一。好发30-50岁，以40-50岁 患者多见，35岁以上妇女大约20% 子宫内有肌瘤存在。
病因
激素： 特别是与雌性激素有密切的关系。 雌激素能使子宫肌瘤增大，肌层变厚，子宫 增大。 妊娠时雌激素水平增高，而与肌瘤合并时肌 瘤明显生长加快。 绝经后肌瘤停止生长，萎缩 孕激素可以促进子宫肌瘤细胞核分裂
病因
组织学检测：
• 雌激素受体↑ • 雌二醇激素含量↑ ，代谢减少（17-羟类固醇脱
氢酶含量↓ ） 分子生物学研究：
单个肌瘤为单个克隆，多个肌瘤为多个克隆
细胞遗传学研究：
25%-50%存在异常 12号17号染色体长臂互换 12号染色体长臂重排 7号染色体长臂部分缺失 三体异常
分类
按部位分类： 宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）
英文:
Myoma
intramural myoma,
Subserous myoma, submucous myoma,
hyaline degeneration cystic degeneration
red degeneration
sarcomatous change,
degeneration with calcification
按肌瘤与子宫壁关系分： 肌壁间肌瘤 intramural myoma约占60~70% 浆膜下肌瘤 subserous myoma 约占20%
带蒂的浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 游离性或寄生性肌瘤 粘膜下肌瘤submucous myoma 约占10~15% 各种类型的肌瘤发生在同一子宫称为多发性肌瘤。
浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 阔韧带肌瘤
联系方式： 中山大学附属第一医院妇产科510080
治疗
手术治疗：指征：子宫≥10周，症状明显 继发贫血
1.保守性治疗 子宫肌瘤剔出术 粘膜下肌瘤摘除术
2.子宫切除术，50岁以下保留卵巢 方法：开腹手术 及微创（腹腔镜）手术
开腹子宫肌瘤剔除手术
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
开腹全子宫切除示意图
腹腔镜下全子宫切除术
介入治疗Fra Baidu bibliotek
栓塞前
栓塞后3个月复查
子宫肌瘤并发妊娠
浆膜下肌瘤的肉瘤样变性
玻璃样变
红色 样变
临床表现
1：症状（1）月经改变 不同分类的肌瘤月经的改变也不同
（2） 腹部包块 （3） 白带增多 （4） 腰酸，下腹坠胀和腹痛 （5） 压迫症状 （6） 不孕 （7） 继发性贫血 2: 体征 与肌瘤的大小，位置，数目及变性有关。
诊断
• 病史 • 症状，体征 • B超。
• 发生率：占肌瘤0.5-1%,占妊娠0.3-0.5% • 影响:流产,胎位异常,前置胎盘,难产,宫缩
乏力,产后出血 • 红色变性:保守治疗:卧床,镇静,止痛,纠正
水电解质平衡,冰敷 • 剖宫产时处理:根据肌瘤大小、部位、患
者情况
小结
• 子宫肌瘤的临床表现
• 子宫肌瘤的鉴别诊断
• 子宫肌瘤的变性
• 子宫肌瘤的处理原则