电气配管埋设隐蔽工程验收记录

检查测试负责人(签 名)
年 月 日 (公章)
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师(签名): (建设单位项目专业技术负责人签
年 月 日 (公章)
名):
注:与本表所列电气配管埋设隐蔽工程验收相关所必要的示图(照片)和说明，应随本表之后作为本表的
附件。
电气配管埋设隐蔽工程验收记录
单位(子单位)工程名 称
所属子分部(系统)工 程
名称/分项(子系统)工 相关的程施 名工称部位
(层、区、段、房、 室)
总承包施工单位
244 0 1 项目负责人
专业承包安装单位
施工执行的技术标准
(含
企业的工艺规程、工
相关施工法图名称及其
图
号
验收日期: 从
年月日
回路名称/编号
拟穿线缆型号/规 格/根数
项目负责人
时
分起 到
年月日
配管
时 分止 接头连接方式
名称(材质)
型号(规格) 管与管 管与盒
简介埋设隐蔽方式(如在砼内或砖砌体内埋设等)/施工方法/隐蔽前已进行的检查测试项目及其结果:
专业承包安装单Fra Baidu bibliotek 检查评定结果
专业工长(施工员)(签名)
项目专业质量检查员(签 名):
监理(建设)单位 验收结论