执业医师考试资料：妇产科病例分析2

妇科病例分析

提供给学生

病例摘要：

患者女性，40岁。

主诉：阴道不规则出血4个月

现病史：4个月前无诱因出现月经间期阴道出血，同房后加重，伴有白带增多，有血丝。在当地医院按“宫颈重度炎症”，予洗液和阴道栓剂治疗，无好转。半月前，阴道出血量增加，为进一步诊治收入院。

既往史：无特殊。2000年患肺结核已愈。

个人史：生于内蒙；抽烟，每天半包；爱人体健。

月经婚育史：月经18 5-6天/30天，LMP 2012-5-7。已婚，G3P1，足月顺产，人流2次，现用工具避孕。

家族史：无特殊。

体格检查：T36.7℃，P 80次/分，R 18次/分， BP 110/70mmHg。全身查体无特殊。

妇科检查：外阴未见异常，阴道通畅，有少量鲜红色血，宫颈肥大，后唇可见一直径4+cm质脆肿物，菜花样生长，表面溃疡，穹窿及阴道壁光滑。子宫正常大小，质中，活动度可，压痛（-），双侧宫旁无明显增厚，双附件区未及异常包块，压痛（-）。

辅助检查：

血常规：WBC 8.8×109/L, Hb102g/L，Plt 180×109/L。感染疾病筛查、肝肾功能未见异常。

妇科超声检查：子宫前位，大小约84mm×56mm×38mm，形态规则，肌壁回声均匀，内膜厚9mm，未探及明显血流信号，宫颈宽54mm，回声不均质，内可探及较丰富的血流信号RI 0.44。左卵巢28mm×15mm×18mm，右卵巢38mm×29×17mm。

请在下面空白处写出病例特点，本站考试完成后交给考官。

组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号

病例特点：

提示：病例特点要书写完整、精炼。向考官口述完整的诊断、诊断依据，提出主要的鉴别诊断、鉴别要点，提出进一步检查及治疗，并回答考官的提问。

提供给考官

病例摘要：

患者女性，40岁。

主诉：阴道不规则出血4个月

现病史：4个月前无诱因出现月经间期阴道出血，同房后加重，伴有白带增多，有血丝。在当地医院按“宫颈重度炎症”，予洗液和阴道栓剂治疗，无好转。半月前，阴道出血量增加，为进一步诊治收入院。

既往史：无特殊。2000年患肺结核已愈。

个人史：生于内蒙；抽烟，每天半包；爱人体健。

月经婚育史：月经18 5-6天/30天，LMP 2012-5-7。已婚，G3P1，足月顺产，人流2次，现用工具避孕。

家族史：无特殊。

体格检查：T36.7℃，P 80次/分，R 18次/分， BP 110/70mmHg。全身查体无特殊。

妇科检查：外阴未见异常，阴道通畅，有少量鲜红色血，宫颈肥大，后唇可见一直径4+cm质脆肿物，菜花样生长，表面溃疡，穹窿及阴道壁光滑。子宫正常大小，质中，活动度可，压痛（-），双侧宫旁无明显增厚，双附件区未及异常包块，压痛（-）。

辅助检查：

血常规：WBC 8.8×109/L, Hb102g/L，Plt 180×109/L。感染疾病筛查、肝肾功能未见异常。

妇科超声检查：子宫前位，大小约84mm×56mm×38mm，形态规则，肌壁回声均匀，内膜厚9mm，未探及明显血流信号，宫颈宽54mm，回声不均质，内可探及较丰富的血流信号RI 0.44。左卵巢28mm×15mm×18mm，右卵巢38mm×29×17mm。

病例特点参考答案：

1、中年女性，慢性病程；

2、月经后出现阴道出血4月，同房后加重，伴白带增多，有血丝，近期加重，曾按“宫颈炎”治疗无效，有结核病史和吸烟史；

3、查体：全身查体无特殊，妇科检查阴道有少量鲜红色血，宫颈肥大，后唇可见菜花样肿物，质脆、表面溃疡；

4、血色素降低，妇科超声宫颈宽54mm，回声不均质，可探及较丰富的血流信号。

1、初步诊断：

宫颈鳞状细胞癌Ib2期

轻度失血性贫血

2、诊断依据

（1）中年女性，不规则阴道出血，以接触性出血为主，伴有异常白带；

（2）个人史中有吸烟史；

（3）妇科检查可见宫颈局部肿物，质脆，菜花样生长，表面溃疡，有接触性出血，病灶直径大于4cm，但局限于宫颈，未累及阴道及宫旁组织；

（4）辅助检查妇科彩超可见宫颈增宽，有不均质回声，内有丰富的血流信号；

（5）Hb低于正常，由失血引起可能性大。

3、鉴别诊断

（1）宫颈炎：常出现白带异常，偶白带有血丝，宫颈活检可明确诊断；

（2）宫颈息肉：可出现阴道出血和异常白带，但宫颈赘生物通常为鲜红色或暗红色，质地不糟脆，病理可确诊；

（3）宫颈上皮内瘤变：可出现阴道出血和异常白带，宫颈可以出血糜烂样改变，宫颈细胞学和阴道镜通常有异常发现，病理是确诊的金标准；

（4）子宫内膜癌：阴道不规则出血需与子宫内膜病变相鉴别。该患者为中年女性，阴道出血以接触性出血为主，否认高血压、糖尿病等病史，宫颈可见病灶，B超检查子宫内膜未见明显异常血流和不均质回声，可以基本除外。

4、进一步检查

（1）宫颈活检；

（2）盆腔增强核磁检查了解宫颈病灶大小，有无盆腔淋巴结转移；

（3）腹部B超检查除外腹腔内脏器和淋巴结转移，除外肾积水和输尿管梗阻。

5、处理原则：

（1）纠正贫血

（2）手术治疗，拟行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。

问题：子宫颈癌的临床分期。