尿石症病人的护理培训课件

尿石症病人的护理
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护理评价
（一）疼痛程度是否减轻或消失（二）有无感染征象
（三）体液是否维持正常范围，尿量和肾功恢复情况
（四）病人是否掌握尿路结石的致病因素、预防复发的方法
健康教育
（一）大量饮水：增加尿量减少尿中晶体，每日尿量2000ML
以上，睡前及半夜饮水更好
（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、异物
（2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片，继发
性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理
2、术后护理（1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床2
周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。
（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后进食，输液，多饮水、利尿剂
（3）病情观察：尿液色、量、肾功能
（4）引流管护理
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处理原则：前尿道结石在麻 醉下压迫结石近端尿道， 注入石蜡油推挤、钳出， 器械碎石。后尿道结石在 麻醉下用尿道
探条将结石推入膀胱，按 膀胱结石处理。
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第五节护理
护理评估
血尿、膀胱刺激征、尿路
（一）术前护理
感染（2）全身：肾功能
1、健康史（1）一般资料： 流行病学资料（2）过去 史：泌尿系梗阻、感染和
5、饮食调节
处理原则
6、中西医结合：解痉、利
（一）非手术治疗
尿、针刺，促进排石
1、止痛：阿托品、哌替啶、 7、影响代谢的药物：别嘌
钙离子阻滞剂
呤醇降低血、尿的尿酸，
2、大量饮水
D-青霉胺、α-巯丙酰甘 氨酸、乙酰半胱氨酸
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等降低尿胱氨酸、
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（二）体外冲击波碎石
在X线和B超定位下，冲击 波聚焦后使结石粉碎
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（二）术后评估
1、康复状况：结石排出、 护理诊断：
尿液引流、切口愈合情况，（一）疼痛
有无尿路感染
（二）有感染的危险
2、肾功能状况：梗阻解除、 肾积水和功能恢复情况， 结石的影响
（三）体液不足 （四）知识缺乏
3、心理和认知状况：病人 及家属心理状况，术后配
预期目标：上述护理问题 得以解决
合及健康知识掌握情况
（三）手术治疗
非开放手术（1）输尿管肾 镜取石或碎石（2）经皮 肾镜取石或碎石
开放手术：输尿管切开取 石术、
肾盂切开或肾窦切开取石 术、肾部分切除术、肾切 除术
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第三节 膀胱结石
临床表现和诊断
（一）症状和体征：膀胱刺 激征，排尿突然中断、疼 痛、放射至阴茎头部和远 端尿道；变体位又能继续 排尿终末血尿，感染有脓 尿
肾和输尿管结石
临床表现
（一）疼痛：结石大移动小 的肾盂肾盏结石引起上腹 和腰部钝痛。结石活动或 输尿管完全梗阻出现肾绞 痛，出汗、恶心呕吐。疼 痛沿输尿管行径向下腹和 外阴放射，肾区叩击痛
伴感染可有尿急、尿频、 尿痛
（二）血尿：活动或绞痛后 有肉眼或镜下血尿
（三）其他：肾积水时触到 增大的肾，急性肾盂肾炎 或肾积脓有畏寒、发热、 脓尿，双侧上尿路完全梗 阻可无尿
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辅助检查
（一）实验室检查
能有无引起结石的局部因
1、尿常规有镜下血尿、白
素
细胞、结晶
3、B超检查：显示小结石
2、测肾功能、血钙、磷、
和透X线结石，肾结构改
肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、 变和肾积水
尿磷、尿酸、肌酐、草酸 4、逆行肾盂造影：用于其
（二）影像学检查
他方法不能确诊时
及营养状况（3）辅助检 查：实验室、影像学和手 术耐受力检查
异物史，甲状旁腺功能亢 3、心理和社会支持状况
进、痛风、肾小管酸中毒、 病人及家属对结石的危害、
长期卧床
治疗、康复、并发症的认
2、身体状况（1）局部：疼 痛性质、叩痛部位、
知程度，心理承受力，经 济承受力。
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2、术后护理
（1）饮食：无药物反应正 常进食，多饮水
（2）体位：适当活动、变 体位、肾下盏结石头低位、 碎石后患侧卧位
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病情观察：观察和记录碎石及排尿情况。淡红色血尿可自行消失；腹平片观
察结石排出情况。再次治疗间隔时间不少于7日。
（三）手术治疗
1、术前护理（1）心理护理：消除恐惧心理
1、X线平片：显示多数结 5、肾图：判断泌尿系统梗
石
阻程度及双肾功能
2、排泄性尿路造影：显示 （三）输尿管肾镜检查
结石所致尿路形态和肾功
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诊断要点
3、控制感染
（一）症状与体征：活动有 关的血尿和疼痛
（二）根据实验室和影像学 检查确诊
4、调节尿PH：口服枸橼酸 钾、碳酸氢钠使尿PH在 7-7、5以上
（三）饮食指导：含钙结石食用纤维丰富食物，限制钙、草
酸多食物，避免大量动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、
菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含钙高。尿酸结石者
不宜用嘌呤高的食物，如动物内脏
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（四）药物预防：维生素B6能减少尿中草酸，氧化镁增加尿 中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH保持在6、57以上。别嘌呤醇减少尿酸形成，氯化氨使尿液酸化
（二）辅助检查：X线平片 和B超显示结石，膀胱镜 可直观结石
处理原则
手术去除结石。用抗生。 多数结石可经膀胱镜机械、 液电效应、超声或弹道气 压碎石，过大而硬结石采 用耻骨上膀胱切开取石
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第四节尿道结石
临床表现和诊断：排尿困难、 点滴状及尿痛，急性尿潴 留，前尿道结石可沿尿道 触及，后尿道结石经直肠 可触及，B超和X线检查 确诊
病理
尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤 泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损 伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌 痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾 积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染 与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结 石长期刺激发生恶性变
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第二节 上尿路结石
4、预后判断
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护理措施
（一）非手术治疗
1、肾绞痛的护理：卧床休 息、止痛、输液
2、促进排石：大量饮水、 跳跃运动、改变体位
3、病情观察：尿内排出结 石否，用抗生素、输液
（二）体外冲击波碎石
1、术前护理
（1）心理护理
（2）术前准备：忌进产气 食物3日，前1日服缓泻 剂、术晨禁食水
（五）预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进者手术治疗。长期卧 床者功能锻炼
（六）复诊：定期尿化验、X线或B超检查观察有无复发、残 余结石，腰痛和血尿及时就诊