老年高血压护理

目录

摘要： (2)

关词键： (2)

第1章引言 (2)

1.1老年高血压护理的目的和意义 (2)

第2章老年高血压的特点 (2)

2.1 老年高血压的定义 (2)

2.2 老年高血压的临床特点 (3)

第3章干预护理影响的实例 (4)

第4章老年高血压的干预护理 (5)

3.1 一般护理 (5)

3.2心理护理 (6)

3.3 用药指导 (6)

3.4 健康教育 (6)

第5章小结 (7)

参考文献 (7)

摘要：目的研究干预护理对老年高血压病的影响。方法应用问卷调查法的方法，结合具体实例的统计结果和理论分析方法对老年高血压病的特点进行分析制定干预方案。结论加强以控制血压为重点的慢性病防治是预防心血管疾病，改善老年人健康水平最重要的公共卫生措施，而仅仅规范用药是难以到达这个目的的，至少效果不佳，若有护理干预加之辅佐，则会取得事半功倍的效果。

关词键：老年；高血压；指导；干预护理；

第1章引言

高血压，是老年人最常见的心血管病，发病率高，并发症多，若不及时治疗常导致中风冠心病心肌梗死及心力衰竭，并可并发和促进脑肾等靶器官的损害，甚至致残或猝死，严重影响老年人的健康长寿及生活质量。因此应充分了解老年高血压患者的特点，并根据其个性特点给予相应的干预护理。

1.1老年高血压护理的目的和意义

我国高血压病患病率明显上升，我国高血压病患病率明显上升，据全国三次大规模高血压普查，我国65岁以上老年人中35％有高血压，其中67.4％的患者血压没有得到较好的控制[1]。疗养院的疗养对象大部分是老年人，其中不乏高血压病患者，甚至不少患有严重的心、脑、肾并发症。因此，针对老年高血压病疗养员的特点，如何利用现有的有限的资源，加强高血压病的护理特别是老年高血压病人的护理是一项长期重要的任务。

高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。试验表明老年患者与年青患者一样,控制高血压能够有效地减低心血管和脑血管意外的发病率。虽然现在有不少降血压的药物已经在市面上流通，但是鉴于老年人身体素质的特殊性，还是要对老年心脏病患者进行特殊的对待和护理。有效地干预护理，特别是有系统理论的护理，对于降低老年人高血压等疾病的严重程度是很有帮助的。

第2章老年高血压的特点

2.1 老年高血压的定义

根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（老年ISH）。该病分2型：（1）单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg；（2）混合性高血压收缩压》≥40mmHg，舒张压≥90mmHg[2]。血压水平的定义和分类具体如表1所示。

表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999年）

随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄<60岁的人群中，27%的人患有高血压（SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg），其中20%为2级高血压（未治疗时SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达90%以上。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%。即约每2位老年人中就有1人患有高血压[3]。

2.2 老年高血压的临床特点

2.2.1收缩期高血压多

收缩期高血压占老年高血压病人的46%～65%。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。

2.2.2血压波动性大

血压波动性大主要指收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常（除非很高）即诊断为高血压病。

2.2.3并发症多且严重

老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。

2.2.4易出现体位性低血压

老年高血压患者常因于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体

位性低血压所致，其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性随增龄而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。

2.2.5可出现假性高血压

有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10～100mmHg。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑梗塞等。

2.2.6晨峰高血压现象

老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪(blood pressure morning surge)。

第3章干预护理影响的实例

为发现干预护理对老年高血压影响性的大小，在我实习的医院给曾有过这样一组数据：将符合条件的病例随机分为：①常规治疗组，其中男性30例，女性10例，年龄（60±8）岁，病程（14±10）年，收缩压（160±9）mmHg，舒张压（98±17）mmHg；②护理干预组，男性30例，女性10例，年龄（60±5）岁，病程（15±11）年，收缩压（160±10）mmHg，舒张压（97±16）mmHg。

两组均有专科医生根据患者的血压情况制定个体化治疗方案，应用利尿剂=β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂和钙拮抗剂。两组人手一份“高血压防治知识手册”自学。对护理干预组按上述方法进行干预措施。

对结果进行统计：①血压变化的比较两组干预前收缩压及舒张压水平无显著差异；而3年后护理干预组的收缩压及舒张压明显低于常规治疗组，差异具有显著性，见表2。

两组高血压控制率、健康教育达标率、不良饮食习惯改变率、心脑血管并发症发病率的比较，见表3。

表3 心脑血管并发症发病率的比较（%）