支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会
中心型肺癌的CT诊断体会
中心型肺癌的CT诊断体会李会珍;王磊;储召云【摘要】目的:探讨中心型肺癌的CT诊断效果.方法:选择2011年1月至11月之间对拟诊肺癌的60例CT受检者行多层螺旋CT扫描.结果:CT诊断的敏感性与特异性分别为100.0％和50.0％.误诊的1例为气管内异物易误诊为中央型肺癌病例.结论:中心型肺癌的CT敏感性与特异性都比较好,但是要与气管内异物进行区别.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)015【总页数】1页(P85)【关键词】中心型肺癌;CT;气管内异物【作者】李会珍;王磊;储召云【作者单位】丹凤县中医院陕西省726200;丹凤县中医院陕西省726200;丹凤县中医院陕西省726200【正文语种】中文【中图分类】R734.2原发性肺癌是我国发病率较高肿瘤之一，癌细胞增殖快、转移早、易发生血道转移，远期生存率低，死亡率高，尤其对于中心型肺癌，其疗效仍不容乐观［1］。
中心型肺癌位于肺门附近，是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。
中心型肺癌晚期不及时治疗会给患者带来很大危害［2］。
数字减影血管造影（DSA）是中心型肺癌血管成像的金标准，但其检查范围局限且依赖于操作者的技术水平，时间长，接触射线量大，而多层螺旋CT的血管成像日益受到重视［3］。
多层螺旋CT支气管动脉成像不仅可以对中心型肺癌进行评价，而且可以同时观察肺及纵隔内病变及中心型肺癌与邻近结构的关系［4］。
本文探讨了中心型肺癌的CT诊断情况，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2011年1～11月之间对拟诊肺癌的60例CT受检者行多层螺旋CT扫描。
其中男43例，女17例，年龄32～79岁，平均59.61±2.82岁。
临床症状有咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷、憋气，少数病例无症状、仅查体发现。
1.2 CT检查：使用SIEMENS SOMATOM SENSATION 16层螺旋CT机，患者取仰卧位，前臂静脉采用高压注射器注入90～100ml优维显，注射速度3～3.5ml／s，延迟扫描时间20～23s，一次屏气状态下完成支气管动脉成像扫描，扫描范围从胸骨上凹上3～4cm至肺底水平，扫描时间7.4～12.7s；然后行常规胸部增强扫描，对薄建图像进行观察和后处理。
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值贾伟君【摘要】目的探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Respective-ly,compared the relationship between the tumor imaging features and pathological diagnosis,and determine the correctrate of im-aging of benign and malignant tumors.Results X-ray examination and CT examination showed bronchial growth,irregular thick-ening of bronchial wall,luminal narrowing,lumen border,and soon.However,in bronchitis and infection,exudative lesions,thick-ened bronchial mucosal spread,signs of bronchial involvement,mediastinal and other vascular and adipose tissue-rich and other special parts of its imaging CT was more clear,and X-ray in bronchitis and infection performed well,for vascular invasion and me-diastinal lymphnodes,bronchial stenosis imaging of MRI performance was more outstanding.The diagnostic accuracy of X-ray di-agnosis was 86.67%,the correct rate of CT diagnosis was 93.47%;the correct rate of MRI diagnosis was 93.88%,the 3 imaging examinations for the benign and malignant of central lung cancer There was no significant difference in diagnostic accuracy(P>0.05).Conclusion X-ray can be used as the first choice for the diagnosis of central type lung cancer because of its convenience and quickness.CT has certain advantages for the subtle lesions and the range of tumor.MRI has obvious advantages in vascular invasion and mediastinal lymphadenopathy,bronchial stenosis,The 3 kinds of examination methods can be used as complementary diagnosis of central lung cancer diagnosis,and improve the accuracy of diagnosis.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】3页(P467-469)【关键词】中央型肺癌;X射线摄影;磁共振成像(MRI);计算机体层摄影术(CT);病理学;诊断【作者】贾伟君【作者单位】636000 四川省巴中市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。
支气管肺动脉成形治疗中央型肺癌10例论文
支气管肺动脉成形治疗中央型肺癌10例分析【摘要】目的总结支气管、肺动脉成形术治疗中央型肺癌的临床经验。
方法回顾性分析我院应用该术式治疗的10例中央型肺癌资料。
其中左上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除成形术7例，右上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除成形术3例。
结果本组患者均痊愈出院，无死亡病例，无支气管胸膜瘘。
1、3、5生存率分别为80%、40%、40%。
结论支气管肺动脉成形术扩大了手术适应证范围,最大限度保留了健康肺组织,提高了患者术后的生活质量。
中图分类号：r734.2 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-081-02随着血管吻合技术及新型组织材料在外科领域内的广泛应用，支气管、肺动脉成形肺叶切除术已成为治疗中央型、心肺功能储备差、不能耐受全肺切除的患者手术定式[1]。
我院胸心外科1999年10月至2009年10月施行支气管、肺动脉同时成形技术治疗中央型肺癌10例，取得良好效果，现总结报告如下：1 临床资料全组男性8例，女性2例，年龄47—73岁，中位年龄62岁，主要临床表现为反复刺激性干咳，其中7例患者有痰中带血，关节酸痛、胸闷、胸痛伴发热各1例。
术前均行x线片、ct增强扫描及电子支气管镜检查。
ct增强扫描均示上肺门区占位。
右上肺3例，左上肺7例，其中4例伴有肺不张。
纤维支气管镜检查见上叶支气管开口肿瘤阻塞8例，管腔狭窄伴充血糜烂2例，9例活检或刷检找到了癌细胞，1例术前未见癌细胞。
术前肺功能检测基本正常4例，轻度异常3例，中度异常3例。
术后病理学检查示：10例患者术后标本中支气管和肺动脉切缘均为阴性，鳞状细胞癌8例，腺癌2例。
术后tnm分期：t3n0m04例，t3n1m03例，t3n2m03例。
本组10例患者行左上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除成形术7例，右上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除成形术3例，术后均接受化疗。
2 手术方法采用双腔气管内插管，经左（或右）第五肋间入胸，先游离前后肺门斜裂，松解下肺韧带，心包外或内游离并阻断肺动脉主干，于斜裂水平游离并阻断下肺动脉干3例，距肿瘤0.5cm处，7例距肿瘤小于0.5cm处剪断肺动脉主干和下肺动脉干。
中央型肺癌手术治疗体会
１９ ，８ ６ ：２ ８ ３ ９ ４ １ （ ）８ ２— ２ ．
［］ ９ 张大为 ， 陈跃 军， 毛友 生， 支气管袖 状 （ 等． 成形 ） 叶切 除治 肺
则 为最大限度 的保 留健 康肺 组 织和最 大 限度 的切 除肿 瘤 组织 。
盲目 性及 引起 的其他并发症 ， 液吸出彻底 ， 痰 无残余 。术 后 ， 本研
究并发肺不 张患 者 ２ ９例 ， 积极 给予纤维支气管镜吸痰后 ， 肺膨胀
良好 。
在保 证彻底完全切除癌组织 的前 提条件下 ， 尽可 能减 少手术切 除 范围， 是外科 治疗 肺癌 的取 得 的重 要进 展。在术 式 的选择 上 ， 已 从 以往 的一侧根治性全 肺切 除术逐步 进展 为有 限的肺切 除术 和
咳嗽 、 间歇性血 痰 、 胸痛等 。胸部 Ｃ Ｔ及 ｘ线 片均 显示 支气 管 内
肿块或肺 内肿块 ， 中 ４ 其 ２例伴肺不张或阻塞性肺 炎。 １２ 手 术方法 ． 手术均 采用全 麻双腔 气管 插管 ， 准后 外侧 切 标 口或改 良后外 侧小切 口进胸 。支气 管袖 状成 形肺 叶切 除 ７ ６例 ，
并且取得 了全肺切除术 一样 的效果 ， 使术 后并发 症大 大减 少 ， 手 术适应证 进一步扩大 ， 有效延 长 了患者 的生存期 ， 高 了生存 质 提
式成形术安全性 高 ， 推广 ， 易 值得 临床广泛 推广应 用 。中央型肺
癌侵及肺动脉 、 支气管开 口及与肺 动脉 干紧密 粘连者 ， 可采取 均 此类手术进行治疗 。此外 ， 虽然手术治疗后患者生存质 量水平较
支气管成形术治疗中央型肺癌23例疗效观察
开 口部位或邻近 主支气管壁 ， 常规肺叶切除不能完全去除 的 中央型肺癌 ， 若行全肺切除则 使无 病变的其 他肺 叶也被切 除
而过于减损肺 功能， 尤其 是双侧上 叶开 口处者 ， 皆适 用于袖 状肺 叶切 除术 。因此 ， 这类 患者采用袖 状肺叶切除加 区域 对
淋 巴结 清 扫 ， 使 其 得 到 根 治 性 治 疗 。 袖 状 切 除 在 切 除 肿 瘤 可
镜检查确诊及定位。插双腔管 ， 静脉复合 麻醉。经后外侧切
口进 胸 。确定 切 除 范 围 ， 剖 游 离 斜 裂 及 肺 门 ， 规 切 断 、 解 常 结 扎 所 需 切 除 之 上 叶 或 下 叶 的静 脉 和 动 脉 ， 离 所 需 切 除 之 支 游
气管。支气管袖状成形右肺 上 叶切 除 ９例 ， 楔形成 形右肺上 叶切除 ４例 ， 支气管袖状成形右肺下 叶切除 ３例 ， 支气管袖状 成形左肺 上叶切除 ４例 ， 支气管楔形左上肺叶切除 １例 ， 中 其
３ 同时 行 左 肺 动 脉 楔 形 切 除成 形 ， 气 管 袖 状 成 形 左 下 肺 例 支
基本手术 操作原则 ： ①保证支气管切缘的血液供应 。② 良好 的吻合 是支气管成形术 的技术关键 ， 吻合时应确保支气管 壁
叶切除 ２例 。近端支气 管横切 ， 远端支气 管斜行切断 ， 尽量保
除重建气道 ， 而达到 最大 限度地切 除肿瘤 组织 、 留健 康 从 保
肺组织 的 目的 ， 特别是 为高龄 、 心肺 功能不 良的患者提供 了
一
种 更 为 安 全 有 效 的 治 疗 手 段 。２０ ０ ２年 ６月 ～ ０９年 １月 ２０
我 院应 用 支 气 管 成 形 术 治 疗 中央 型 肺 癌 患 者 ２ ３例 ， 果 满 效 意 。现 报 告 如 下 。
支气管成形术的技术改进及结果
支气管成形术的技术改进及结果发布时间：2021-11-30T02:30:24.304Z 来源：《医师在线》2021年30期作者：王博宇邹文彬平伟刘常宇田义涛王麒李旸凯蔡奕欣张霓付向宁付圣灵[导读] 改进支气管成形术中支气管成形的操作，减少术后吻合口相关并发症的发生。
王博宇邹文彬平伟刘常宇田义涛王麒李旸凯蔡奕欣张霓付向宁付圣灵通讯作者付圣灵华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科湖北省武汉市 430030目的: 改进支气管成形术中支气管成形的操作，减少术后吻合口相关并发症的发生。
方法：对228例中心型肺癌患者应用改进的支气管成形术进行治疗，改进之处主要体现在严密吻合，降低吻合张力、及自体组织包绕吻合口等方法。
结果：9例术后并发支气管胸膜瘘，其中4例患者术后因支气管肺动脉瘘死亡；5例瘘的患者当中，1例术中吻合口已被大网膜包埋，通过纤维支气管镜注射生物胶封闭瘘口治愈，1例患者二次手术行余肺切除治愈，另外3例患者行开腹取大网膜包埋吻合口,其中2例治愈，1例死亡。
术后随访10-60个月，成功随访，患者均无刺激性咳嗽症状。
结论：对支气管成形术的改进有效地解决了近远端支气管管径大小不一及管壁厚薄不均等问题，通过包埋吻合口，减少了术后吻合口并发症。
关键词：支气管成形术；技术改良；吻合口瘘；吻合口狭窄AbstractObjective: To improve the operative procedure and decrease anastomotic complications after bronchoplasty for lung cancer. Methods：228 patients with central non-small cell lung cancer were treated with developed bronchoplasty from 2013 to 2019. Results: Nine patients suffered from bronchopleural fistula after operation. 4 patients died of bronchovascular fistula. The other 5 patients were cured by reoperation or biogel. No irritating cough occurred during a postoperative follow-up of 10 to 60 months. Conclusion: Developed bronchoplasty is a useful method to solve the problems of different sizes or thickness of bronchial wall in both ends of anastomosis．Embedding anastomosis may reduce the complications．Keywords: developed bronchoplasty; anastomosis fistula; anastomosis stenosis支气管成形术目前是中央型肺癌治疗的常规选择，符合在肿瘤完全切除的情况下尽量保留正常肺组织的治疗原则，最大程度地保留了患者的肺功能。
支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展
支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展张维平【摘要】@@ 中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等,单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤,而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受,失去手术治疗的机会.支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织,既扩大了手术适应证,又提高了术后患者的生活质量.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2011(026)002【总页数】3页(P217-219)【关键词】中央型肺癌;外科治疗;袖状切除术;综述【作者】张维平【作者单位】330029,江西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等，单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤，而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受，失去手术治疗的机会。
支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织，既扩大了手术适应证，又提高了术后患者的生活质量。
该术式最早用于中央型肺癌的治疗，始于1952年Allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除。
目前，支气管袖状肺叶切除占肺癌切除总数的5％～13％[1～2]。
术后并发症发生率及死亡率分别为11.6％和2％～6％。
该术式由于在根治肺癌的同时最大限度地保留了患侧健康肺组织，扩大了手术适应证，减少了术后并发症，改善了术后患者的生活质量，减少了全肺切除的选择,被临床上广为应用，并取得了良好的治疗效果。
支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌至今已历经60余年，并且日趋完善，已成为中央型肺癌临床外科治疗中广泛运用的基本术式之一[3]。
1 支气管袖状肺叶切除术的临床意义1.1 最大可能地保留患者的肺功能，避免了全肺切除肺癌外科规范[4]的手术方式为肺叶切除或全肺切除+淋巴结清扫。
当肿瘤侵犯了肺叶支气管开口或主支气管时，单纯的肺叶切除就无法彻底切除肿瘤，全肺切除可达到彻底切除肿瘤的目的，但肺功能损失又较大。
支气管成形术治疗中央型肺癌疗效观察
胞 癌４ ， 他 肿瘤 ｌ 。 有 患 者 均行 Ｃ 增 强 扫描 确诊 ， 术 后病 例 其 例 所 Ｔ 并
理证实 。 １ ２ 影像 学 表 现 ．
疗 均 复张 。 外２ 患 者 并发 心 律 失 常 ， 静脉 应 用 西 地 兰等 对 症 另 例 经
周 期 ，０ 非 小 细 胞肺 癌 分 别 采 用ＭＶＰ Ｎ 方 案 进行 化 疗 ２ １例 、Ｐ 周期 ； 所 有 患 者 术 后 均 根 据病 理结 果辅 以Ｅ 、 Ｐ ＭＶＰ ＮＰ 化 疗 方 案 ２ 、 等 ～ ４ 期 。 后放 疗 ８ ， 括 小 细 胞 癌 或 淋 巴结 转 移 局 部 放 疗 放 化 周 术 例 包
影 像 与 检 验
支 气 管 成 形 术 治 疗 中央 型 肺 癌 疗 效 观 察
肖达 ’ 谭 正 （ ． 潭 县人 民医 院心 胸外 科பைடு நூலகம்１湘 湖 南湘 潭 ４ １０ ；２ 湖 南省 肿 瘤 医院 １ ０ ． ２ 长沙 ４０ ０ ） １０ ６
【 要 ｌ 目的 探 讨支 气 管成 形肺叶 切除 在 中央 型肺癌 手术 中应 用的 疗效 情 况。 摘 方法 收 集我 院确诊 为中央 型肺 癌患者４ 倒 ， ３ 均施 行 支 气管肺 动脉 成 形肺叶 切除 术 治疗 ， 患者 近期及 远期 疗效进 行统 计分 析 。 果 本研 究患者 均无术 中或术 后早期 死亡 ， 严重并 对 结 无 发症发 生。 其中袖状 切除 ３倒 ， ９ 楔状 切除 ９ ， １ 。 后并发术 侧肺不张 ８ ， ８６ 。 后随访半年 ～ｓ －１３ｓ － ４ 占７％； 倒 占２％ 术 倒 占ｌ ．％ 术 ＃ ，、，＃生存 率分 别 为８ ．％，１２ ３ ．％ 其 中袖状 切除５ 生存率 为４ ．％ 楔状 切除５ 生存率 为３ ．％ 结 论 支 气管成 形术 能有 效治疗 中央型肺 癌 ， ３ ７ ５ ．％、９５ 。 年 ４２， 年 ７２。
支气管肺动脉成形术治疗老年ⅢA期中央型肺癌患者的临床分析
１ １ ２６
临 床肺科杂志 ２ １ ７ 第 １ 卷第 ７ ０２年 月 ７ 期
支气 管 肺动 脉成 形 术治 疗 老年 ｍＡ期 中央 型肺 癌 患者 的Ｉ 分 析 临床
左涛 黄杰 谢颂 平 郑志水
【 摘要 】 目的 探讨支气管肺动脉成形术治疗 中央型肺 癌的临床价值。方法 选取我院 ４ 例 中央型肺癌患者 ， ８ 随机分为 治疗组和对 照组 ，１例行支气管肺动脉成形术 ，７例行全肺切除 术。比较两组术后 并发症 的发 生率、 、 、 生存 率及术后 ５ ３ １ １ ３ ５年
年生存患者的生活质量 。结果 两组 围手术期无死亡病例。治疗组术 后并发症的发生率 为 ９ ６ ％ ， ．９ 对照组术后 并发症 的发生 率为 ２ ． ０ 。治疗组 １３ ５年生存率 ７ ．２ ４ ．９ ９４ ％ 、、 ７ ４ ％、８ ３ ％和 ２ ． ３ ， ９ ０ ％ 对照组 １ ３５年生存率 ７ ． ８ 、１１ ％ 、３５ ％ 。术后 、、 ０ ５ ％ ４ ． ７ ２ ．２
肺癌术后病人的护理
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肺疾病手术后的护理
汇报日期
南通第三人民医院 曹春钰
概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。
是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤
全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为， 3~5:1，近年女性发病明显增加。全世界有120万人/年死于肺癌。占癌症死亡原因的第一位
肺癌术后护理措施
01
03
05
02
04
合适体位
肺癌术后护理措施
01
体温
02
脉搏、心率
03
呼吸：注意有无呼吸窘迫
04
血压
05
血氧饱和度
维持生命体征稳定
肺癌术后护理措施
氧气吸入
观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状
鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽.
某些化学、放射性物质：
肺 癌 病 因
如石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关
大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍
人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。
电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
其它
潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。
气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。
有引流管失效的可能。
01
02
03
04
常见护理诊断问题
合适体位
维持生命体征稳定
保留左上肺静脉蒂左肺根离断后左上肺再植治疗Ⅲ期中心型肺癌
［ 关 键 词】 Ⅲ期 中 心 型肺 癌 ； 左 肺动 脉 袖 式 切 除 ； 离断 ； 再植 ［ 中图 分 类 号］ Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ［ 文献 标 识 码］ Ｂ 受侵段肺动脉约 １ ｃ ｍ长。 两断端用 ５ － ０滑 线 连 续 缝合 ， 排 气 后 开 放 左 肺 动 脉 。游 离 左 肺动 脉将 其 与 肿 瘤 组 织 分 开 。在 距 隆突 １ ． ０ ｃ ｍ处 切 断 左 主 支 气 管 ， 离 断 左 主 支气 管后 气 道 压 迅 速下降 ， 氧饱 和度 下 降 至 ６ ０ ％， 心 率 增快 至 １ ４ ０次 ／ ｍｉ ｎ 。 用 无 创 钳 在 左 主 支 气 管 夹 闭左 主支 气 管 断端 后 气 道 压 上 １ ０ ６次 ／ ｍｉ ｎ 。 沿 离 断 后 的左 主支 气 管 向 远 端 解 剖 ，见 离 断 处 以远 左 主 支 气 管 被 肿 瘤 占 据， 左 上 叶支 气 管 至 上 、 下 两 干 支 气 管 分 叉 处 肿瘤 侵 润 。 左 下 肺 支 气 管 口被 肿 瘤 阻 塞 ， 以 远 亦 被 肿 瘤 侵 润 。 如 果 行 左 上 肺 袖 式 切 除 ，左 下 肺 支 气 管 和肺 静 脉 由 于被 肿 瘤 侵 润 无 法 保 留， 手术 只能行左全肺切除 ， 但 患 者 在 左 主 支 气 管 切 断 后 氧 饱和度仅保持在 ９ ０ ％左 右 ， 全肺 切 除 危 险 较 大 。根 据 左 上 肺
・
１ ３ ２・
实用医药杂志 ２ ０ １ ４年 ０ ２月 第 ３ １ 卷 第 Ｏ ２期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ｌ ， ２ ０ １ ４ — ０ ２ Ｎ ｏ ． ０ ２
自体组织在肺动脉成形术中的应用
江西省赣 州市人 民医院心胸外科 （ ３ ４ １ ０ ０ ０ ）
原发性支气管肺 癌 （ 肺 癌） 在我 国 同时取 自体心包片 ， 予戊 二醛浸泡处 理 后， 裁剪成 相应 大小 的矩形 ， 以相 应大 小 的胸管支 撑 ， 光滑 面朝 内 ， 将心 包 片 有一定 的张力 ， 我们可以心包制成 的管 状结构或 奇静 脉间置 将两 端吻合 重建 肺血管 ， 间置管 道 的长度 必须 合适 ， 过 短张力太大 ， 过 长则 易致血管扭 曲。我 们体会 ， 肺血 管与心包组 织及奇静脉 的 弹性均相 当， 故可以切 下的肺血管长度 为参照标准 ， 确定其长 度。 自体心包组 织取下后 ， 常皱缩 、 卷曲 ， 影 响心包管 的
３ 讨 论
侵范围较大者 ， 切除后常难 以直接缝合
致手术失败 。予替代 组织 行肺 动 脉成 形术可解决这一难题 。我 院 自 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月使用 自体组织行肺 动脉成 形 术 １ １例 ， 效果 满 意 ， 现报 告
如下。
吻合时 ， 将心包管或奇 静脉等替代 血管先与近心端肺 血管吻合 ， 完成后松
其死亡率 占所 有恶 性 肿 瘤 的第 １位。
中央 型肺癌 易直接 侵犯 或 由转 移淋 巴 结侵犯肺 动 脉 ， 导致患 者被 全肺 切 除 ， 有的患者放弃手术 ， 或改为放 化疗等治
疗。近年来 ， 很 多 胸 外 科 医 生 对 此 类 患
制成管状 ， 或取 自体奇静脉 ； 再将 肿瘤
开充盈替代血管， 检查吻合 口有无漏血 ； 再与远心端吻合 ， 充分排气 ， 防止肺 动脉
气栓。术 中注意保 护血管 内膜， 用损伤 小的缝线 吻合 血管 ， 如 ６— ０ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ血
支气管肺动脉成形术治疗高龄中央型肺癌
１ 资料 与方法
例 ， 中支气 管肺 动 脉双 袖式 切 除术 ３例 ， 其 支气 管成 形肺 动 脉侧 壁切 除 成 形 术 １例 。 手术 常规 体 位 ， 剖 胸探 察 肿瘤 ， 确定 肿 瘤 能 够 切 除 后 ， 游 离 动 脉 ， 先 如
气 管镜 检查 ， 中 １ 其 ２例术 前 行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｃ ／ Ｔ检 查 。病 变
分 布情 况 ： 右上 肺 ９例 ， 中肺 ２例 ， 上肺 ６例 ； 右 左 术
后 病理 诊 断 ： 癌 １ 鳞 １例 ， 癌 ３例 ， 鳞 癌 ２例 ， 腺 腺 小 细 胞未 分化 癌 １例 。原有 高血 压 ６例 ， 糖尿 病 ５例 ， 冠 心 病 ３例 ， 脑 梗 死 史 ２例 ， 前 肺 功 能 异 常 有 术
癌 ， 前常 规行 心 电 图 、 功 能 、 部 Ｃ 术 肺 胸 Ｔ及 纤 维 支
缘 ０５ｃ ． ｍ切 除 受侵 的动 脉 。在 行支 气管 吻合 时 ， 远
端 支气 管剪 成 Ｕ形 与近 端 支 气 管 口径 一 致 ， 而保 从 证 吻合 口面积 大 、 度 正 、 供 好 。支 气 管 用 ４— 角 血 ０
・５ ７ ｌ・
ａ ｄ －３ ｎ ｉｒ ｏ ｉ ： ｅａ ｉｎ ｈ ｐ ｗｉ ｙ ｔｍｉ ｅ ｄ ｎ ｍｉｓ ｎ ｉ ｃｒｈ ｓｓ ｒ ｌ ｔ ｓ ｉ ｔ ｓ ｓｅ ｃ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ， ｏ ｈ
ａ ｏｏ ｉｔｋ ｎ ｃ ｒｏｉ ｐｔ ｎｓ Ｊ ． ｉ ｉ Ｓ ｉ２ ０ ， ８ ｌ ｈｌ ｎａｅ ｉ ｉ ｈｔ ａｅ ｔ［ ］ Ｄｇ Ｄｓ ｃ， ０ ３ ４ ｃ ｒ ｃ ｉ
支气管肺动脉成形治疗中心型肺癌30例效果分析
２２ 手 术 疗 效 ．
成形组和全肺切除组均 获随访 ， 随访 时 间 为
１ ～ 年 ３年 ２个 月 ，随 访 满 １３年 者 分 别 为 ３ 、７例 和 １ 、３ ， ０２ ５ １ 例 。 后 １ 生 存 率 分 别 ８ ． ２／０ 、１ ％（２２ ） 术 年 ３ ％（５３ ）８ ． ２／７ 。术 后 ３ ５
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ３ ． ７４ ２ 【 献标识码】 Ｂ 文
外 科 手 术 是 治 疗 非 小 细 胞肺 癌 的 首 选 ，当 肿 瘤 距 离 支 气 管 开 口 较 近 ， 已 侵 犯 支 气 管 开 口 、 支 纯 肺 叶切 除 已无 法 彻 底 切 除 肿 瘤 ． 肺 切 除 严 重 损 害 肺 单 全 功 能 ，支 气 管 及肺 动脉 袖状 切 除 成形 术 就 成 了 最 佳 选 择 。 自 ２０ 年 １ ０１ ２月 ～ ０ ４年 ２月 ， 们 先 后 采 用 单 纯 支 气 管 成 形 、 ２ｏ 我 单 纯 肺 动 脉 成 形 、 时 支 气 管 肺 动 脉成 形 治 疗 中心 型肺 癌 ３ 同 ０ 例 ， 果满意 。 效
支气 管肺动脉成形治疗 中心型肺癌 ３ ０例效果分析
曹 飞， 宏刚， 汉宣， 柯 董 陈荫椿
（ 通 大 学 附 属 医 院胸 外 科 。 通 ２ ６ ０ ） 南 南 ２ ０ １
【 摘
要】 目的 ： 讨支 气 管 肺 动 脉 成 形 治 疗 中 心 型 肺 癌 手 术 技 巧 及 并 发 症 的预 防 。 法 ： 探 方 回顾 分 析 ２ ０ ０ １年 １ ２月 一
１１ 一 般 资料 ．
本组患者 ３ ０例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ５例 ； 龄 女 年
自体心包替代血管肺动脉成形4例
院。随访 至 今均 生存 （０ ％） １ ０ 。达到肺 癌 根治 ， 效改 善患 者 有
症状 和 延 长生 存期 的预期 效果 。
３讨 论
１１一般 资料 ． 本组 ４例 患者均为男性 ， 年龄 ５ ￣ １ ， １６ 岁 平均 （５ ： ．） ， ５ ．ｔ ８ 岁 ３－ ４ 合并 高 血压 １ ， 例 合并 糖 尿病 １ ， 功能 受损 １ 。 前 常 例 肺 例 术 规血生化 、 功能 、 肺 心脏 彩 超 检 查 ， 胸 部 常 规 Ｃ 经 Ｔ和纤 支镜 活检 或 刷 片 诊 断均 为肺 癌 ， 中 ３例 为 腺癌 ， 其 １例为 鳞 癌 ， 胸 部增 强 Ｃ Ｔ提示 肿 瘤 与肺 动脉 部分 侵 犯 。
１２方 法 ．
近 年来 ，肺 癌发 病率 逐年 增 加 ，肺癌 治疗 新 方法 不断 出 现 ．但是 手 术 切 除仍 是肺 癌 治疗 的重要 手 段ｌ 自体 心包 替 ｌ Ｉ 。 代 血 管肺 动 脉 成 形 文献 鲜 有 报 道 。随着 血 管 外 科技 术 的发 展 ．支 气 管 或肺 动脉 成形 术 应 用到 中 央型 肺癌 切 除术 中 ， 获
ａｔｒ ． ｅｈ ｄ ｏ ｒｃ ｓ ｓｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｐ ｏｒｄ ｄ ｉｔ ｕ ｍｏ ａ ｒｅ ａｉｎｓｗｈ ｓ ｕ ｏｏ ｏ ｓｐ ｒｃ ｒ ｉ ｒｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｕ ａ ｅ ｆａ ｖ ｎ ｅ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｒ ｔｕ ｅ ｎ ｏｐ ｌ ｎ ｒ ａｔｒ ｐ ｔ ｔ ｏ ｅａ ｔｌｇ ｕ ｅｉａｄ ｒ ｙ ｙ ｙ ｅ
ＱＡ ｓｅｇ Ｚ Ａ ＧＸａ ａｇ Ｘ ｏｇｉ ｇ Ｒ ｅ ＩＮＪ ｈｎ Ｈ Ｎ ｉｆｎ ＵＺｎｘ ｎ Ａ０Ｆｉ ｕ ｏ ａ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＣｈ ｓ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｉｓ ｓ ｉ ｌｏ ａ ｈ ｋ ｕ Ｃｉ ｎ Ｈｕ ｅ ｏ ｉｃ ， ａ ｈ ｋ ｕ ４ ８ ０ ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｅ ｔ ｒｅｙ ｔｅ Ｆ ｒｔＨｏ ｐｔ ｆＬ ｏ ｅ ｏ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ Ｓ ａ ｙ Ｐｒｖｎ ｅ Ｌ ｏ ｅ ｏ ４１ ０ ，Ｃ ｉａ
肺叶袖式切除术与肺动脉成形术在肺癌根治中的临床应用研究
临床研 究
ＭＥ ＩＡ ｉｏ ．０ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｉ Ｉ Ｎ １ Ｎ ． ２ １ ｏ０ ０１ ８ ・３ ３ ・ ９７
酒精 脱蜡 ， 行 Ｈ 并 Ｅ苏 木精 染色 ， 封片 ； 免 疫 组织 化 学 染色 ； 原位 后 ② ③ 杂交 ， 用原位 杂交 试剂 盒 ， Ｅ Ｆ探 针 ； 对 骨 痂 骨 密度 进行 测 量 ， 使 ＶＧ ④ 对 左侧 股骨采 用 ｘ线 吸收仪 扫描 ， 以骨折端 为 中心 的 １ ５— ． ｃ ． ２ ０ ｍ处 测度
表 １ 骨痂骨密度在骨折后不同时间内治疗结果（ 均数 ±平均值 ）
３ 讨 论 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．
一
骨折愈合过程包括 血肿 形成期 、 纤维 性及骨 性骨痂 形成 期、 痂 改造 骨 期 ， 以上过程 中均有多种细胞因子参 于 ， 在 比如转化生长 因子和 骨形态发生 蛋 白等 ， 中成骨细胞血管 内皮 生长 因子起 着最重 要的作用 。多项研 究表 其 明【 ， ２ 雌激素对骨细胞调节作用 明显 ， Ｊ 可促进 骨折的愈合 ， 过间接作 用和 通 旁分泌作用机制完成。本 次实验结果 观察组骨 密度高 于对照组 ， 骨痂量 也 多于对照组 ， 表明在促进钙盐沉积和骨痂形成中雌激素发挥 了有效作用。 在骨折愈合 中成骨细胞血 管内皮 生长 因子可 通过促 进毛细血 管 ， 供 提
目前临床上根治肺癌最有效 的手段是 进行手 术 ， 术后 肺癌 患者 的长期 生存率较高 。肺癌外科 手术的主要原则 是最大可能地 切除肿瘤及肿瘤侵 犯 的组织 ， 尽量保 留功能完善 的正常组 织 ， 与正常 的肺 组织其重建气 道。但 并 是， 当肿瘤离肺叶支气 管开 口较近时 ， 在术前 或术 中得 知肿 瘤侵犯到 了肺 动 脉， 单纯地采用肺叶切 除就不 能彻底切 除肿 瘤组织 ， 同时肺 癌患者 由于身体 的原因经不起全肺 切除的打击时 ， 叶袖式切 除术联 合肺 动脉成 形术就成 肺 为最佳选 择 ， 这种手术方法既能较完整切除 肿瘤 ， 同时又可 以尽量保存有肺 功能的正常肺组织 ， 在提高术 后肺癌 患者 生存质 量 的同时又 能降低 手术风 险。本 文回顾性 的分析 了 ２０ ０ ４年 １ 一 ０ ０年 １ 月 ２１ ２月在我 院行该种手术方 法的２ ５例 中央型肺癌患者的资料 ， 进一 步探究肺 叶袖 式切除术与肺 动脉成 形术在肺癌根治 中的Ｉ 临床应用价值。 １ 临 床 资 料 与 方 法 ． １ １ 一般资料 ：０４年 １月 一 ０ ０年 １ ． ２０ ２１ ２月在本院肿瘤科共收集 ２ ５例 行肺 叶袖式切除术与肺动脉成形 术的 中央型肺 癌患 者 ， 中女性 ｌ 其 ０例， 男 性ｌ ５例 ， 年龄 ３ ５～６ ９岁 ， 平均年龄（ ５ ３４５ １ 岁。术前胸部增 强 Ｃ ５ ． －． ） Ｔ检查 均为 中央型肺癌 ， 中肿块位于右肺 上叶 １ ， 其 ０例 左肺 上叶 ５ ， 例 右肺下叶 ６ 例， 左肺下叶 ４例 ； 中 ６例 已侵犯肺动脉 ， 其 ８例伴有 肺不张 。所有 患者术 前
支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会
结果 全组病例均治愈出院， 无发生吻合口狭窄及吻合口瘘等严重的并发症。 结论 支气管肺动脉成形术可使中央
型肺癌患者免于全肺切除，达到最大限度保留健康的肺组织和肺功能，同时为后继的肿瘤综合治疗提供了足够的肺
功能支持，提高了患者的生存时间和生存质量。
[关键词] 中央型肺癌；支气管成形术；肺动脉成形术；体会
本组 63 例 患 者 中 ，男 47 例 ，女 16 例 ；年 龄 41～79 岁 ， 平均（59.0±10.5）岁。 病变分布情况：右肺上叶 41 例，右肺中、 上叶 7 例，左肺上叶 9 例，左肺下叶 6 例。 经胸部 CT 及 X 线 检查结果均显示支气管内肿块及狭窄或肺部肿块，其中伴肺 不张、阻塞性肺炎 21 例。 纤维支气管镜检查见叶支气管或支气 管开口以上明显狭窄或有新生物者 52 例。 病理类型： 鳞癌 51 例，腺癌 9 例，小细胞癌 3 例。 按 2009 年国际肺癌 TNM分 期标准：ⅠB 3 例，ⅡA 12 例，ⅡB 18 例，ⅢA 25 例，ⅢB 5例。 1.2 手术方式
2012 年 7 月第 19 卷第 19 期
· 临床研究 ·
支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会
张志辉 陈恩碧 林植楷 崔志雄 广东省湛江中心人民医院心胸外科，广东湛江 524037
[摘要] 目的 总结支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会， 探讨手术的技巧及防治并发症的方法。 方法 对入
住本院胸外科的 63 例中央型肺癌患者施行支气管成形术或支气管肺动脉联合成形的临床资料进行总结并分析 。
支气管肺动脉血管成形肺叶切除术已广泛应用于中央 型肺 癌 、心 肺 功 能 储 备 差 及 其 不 能 耐 受 全 肺 切 除 的 患 者[1-2]。 现总结本院 2005 年 1 月～2011 年 12 月采用支气管、肺动脉 成形术治疗中央型肺癌 63 例的临床资料， 旨在讨论手术具 体方法、并发症的预防方法，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
支气管内膜结核与中央型肺癌的CT鉴别诊断
支气管内膜结核与中央型肺癌的CT鉴别诊断[摘要] 目的分析支气管内膜结核和中央性肺癌的CT鉴别诊断价值。
方法选取2013年5月-2015年5月在我院经病理证实为支气管内膜结核患者12例和中央型肺癌患者13例为实验研究的对象，对患者的CT影像学资料进行回顾性分析，对比分析两种疾病患者的CT影像学特点。
结果在本次实验研究中共有患者25例，其中12例支气管内膜结核患者有9例患者有管壁增厚情况，管腔狭窄的有12例，阻塞性肺不张6例，形成软组织肿块2例，淋巴结肿大5例；13例中央性肺癌患者中气管壁增厚患者有11例，官腔狭窄11例，慢性肺不张8例，形成肿块10例，淋巴结肿大6例。
结论在对支气管内膜结核与中央型肺癌进行鉴别诊断的过程中CT具有较为重要的价值，可以提高两种疾病的鉴别诊断能力，为患者实施更加及时和具有针对性的治疗方法，值得予以临床推广和运用。
关键词：支气管内膜结核；中央型肺癌；CT鉴别诊断；管壁增厚；管腔狭窄中央气道病变为临床的常见病和多发病，其指的是发生于段以及段以上支气管的一种疾病，最为常见的一种类型就是中央型肺癌，其为发生于三级支气管以上的一种恶性肿瘤，患者在影像学上会有支气管壁增厚，管腔狭窄、阻塞以及腔内丘状隆起和引起肺叶、肺段不完全或者是完全肺不张等影像学表现，同时，其也可以伴随肿瘤细胞异常增生，使受累支气管形成局部肿块；而支气管膜内结核属于结核菌细胞侵犯患者支气管黏膜表面引起的支气管黏膜水肿、充血、溃破等形成的一系列病理演变过程，其可能引起受累支气管狭窄或者是阻塞，在CT影像学上也会有支气管壁局限性增厚和官腔狭窄等表现，其与中央型肺癌有着较多的相似之处[1-2]。
支气管内膜结核与中央型肺癌均为我国临床上较为常见和多发的疾病，两者均发生于患者支气管粘膜，在影像学表现上有支气管壁增厚、管腔狭窄等相似之处，而临床症状和表现上也有咳嗽和咳血等相同之处，因此，在对这两种疾病进行诊断和鉴别的过程中有着一定的困难。
肺动脉成形重建术治疗中心型肺癌的研究进展
【 ｕ ｍ ｒ】 Ｐｌｏａ ｒｒｌｅｏｓｕｔｎ ａ ａ ｓ ｕ ｓ ｇ ａｓｉｓｎ ｕｇ ｕｇ ．ｔ Ｓ ｍ ａｙ ｕ ｎｒ ａｅａｒ ｎ ｒ ｉ ｓ ｅ ｌｕ ｉ ｌｋｌｉｌ ｒ ｒ Ｉ ｍ ｙ ｔ ｉ ｃ ｔ ｃｏ ｗ ｕ ｆ ｒ ｃ ｌ ｎ ｓ ｅ ｙ
双袖 式切 除 时长 度可达 ４ ５～ ． ｉ 。通 常 认 为 ． ５０ｔ ｎ
肿瘤 侵犯 肺 动脉 干在 １３周 径或 分 支起始 部 可行 侧 ／ 壁切 除成 形 ； 主干受 侵 长 ＞ ． ｍ， 对 ２ ０ ｃ 周径 超 过 １ ３ ／，
侧 壁切 除超 过 １ ２周 径或 可疑 术后 肺动 脉将 会 高度 ／
扩 大 了肺癌 的手术 适 应 症 ， 补 了单 纯 支 气 管 成形 弥 术 的不 足 ， 降低 了全肺 切 除率 和单纯 剖胸 探查 率 ， 并 取 得 了与全 肺 切 除 同样 的疗 效 。 白此 ， 动 脉 成形 肺 或 肺 动脉 支气 管 双成形 术 已成 为治 疗 中心型 肺癌 的 先进 术式 。在 肺 癌术 式 选 择 上 ， 先 要 保 证 切 除 的 首 彻底 性 ， 然后 才考 虑最 大 限度保 留肺组 织 。同 时 ， 要 根据 患 者和病 变 的具 体情 况来 选择 全肺 切 除或 肺动
ｃ ｎｅ ａ ｃｒ
Ｌ ／Ｃ ａｇｃｅｇ， Ｏ ｈ－ｅｇ（ ｅａｔｅｔｆｔｏａｉ ｓｒｅ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ Ｅ ｈｎ —ｈｎ Ｈ ＮＧＺ ｉ ｎ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｈ ｒｃ ｕｇｒ Ｔ ｅＦｒ ｆ ｉ ｅ ｐ ｍ ｃ ｙ ｓＡｉ ａ ｄ
支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会
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２２ ７ 第 ９ 第９ ０年 月 １ １ １ 卷 期
・临床 研 究 ・
支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌 的体会
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支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会目的总结支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会，探讨手术的技巧及防治并发症的方法。
方法对入住本院胸外科的63例中央型肺癌患者施行支气管成形术或支气管肺动脉联合成形的临床资料进行总结并分析。
结果全组病例均治愈出院，无发生吻合口狭窄及吻合口瘘等严重的并发症。
结论支气管肺动脉成形术可使中央型肺癌患者免于全肺切除，达到最大限度保留健康的肺组织和肺功能，同时为后继的肿瘤综合治疗提供了足够的肺功能支持，提高了患者的生存时间和生存质量。
[Abstract] Objective To summarize the experience of bronchial pulmonary artery in the treatment of central lung cancer, explore the skills and methods of prevention and treatment of complications of surgery. Methods Summarized and analysed the clinical data of 63 cases of central type lung cancer underwent bronchoplasty surgery or bronchial pulmonary artery forming joint who admitted to our hospital thoracic surgery. Results The group of cases were all cured and discharged, no anastomosis stricture and anastomotic fistula etc. severe complications happened. Conclusion Bronchial pulmonary artery technique allows the central type of lung cancer patients from pneumonectomy. To maximize the retention of healthy lung tissue and lung function, and provides adequate lung function support for the successor of comprehensive cancer treatment and improve patient survival time and quality of life.[Key words] Central lung cancer; Bronchoplasty; Pulmonary artery angioplasty; Experience支气管肺动脉血管成形肺叶切除术已广泛应用于中央型肺癌、心肺功能储备差及其不能耐受全肺切除的患者[1-2]。
现总结本院2005年1月～2011年12月采用支气管、肺动脉成形术治疗中央型肺癌63例的临床资料，旨在讨论手术具体方法、并发症的预防方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组63例患者中，男47例，女16例；年龄41～79岁，平均（59.0±10.5）岁。
病变分布情况：右肺上叶41例，右肺中、上叶7例，左肺上叶9例，左肺下叶6例。
经胸部CT及X线检查结果均显示支气管内肿块及狭窄或肺部肿块，其中伴肺不张、阻塞性肺炎21例。
纤维支气管镜检查见叶支气管或支气管开口以上明显狭窄或有新生物者52例。
病理类型：鳞癌51例，腺癌9例，小细胞癌3例。
按2009年国际肺癌TNM分期标准：ⅠB 3例，ⅡA 12例，ⅡB 18例，ⅢA 25例，ⅢB 5例。
1.2 手术方式全组单纯支气管楔形切除4例；单纯支气管袖状切除术42例，其中右肺袖状切除31例，右中、上肺叶袖状切除3例，左肺上叶袖状切除4例，左下叶袖状切除4例；支气管袖状切除联合肺动脉成形术17例，其中，右侧11例，左侧6例，见表1。
1.3 手术方法在气管插双腔管+静脉复合麻醉下，经后外侧切口剖胸探查肿瘤侵犯的范围。
支气管根部受侵范围较大者，可考虑支气管吻合后作肋间肌包绕固定。
首先游离并保护好带蒂肋间肌袢，防止牵开器术中长时间压迫造成肋间肌血管受损。
行肺叶袖状切除时，在支气管及主支气管两端距肿瘤0.5 cm以上行环形切断，两残端及时做病理冷冻切片，在病理切片期间，彻底清扫淋巴结，病理切片为阴性者，用3-0可吸收线行主支气管端-端间断吻合术，吻合后酌情用带血管蒂的肋间肌袢包绕固定支气管吻合处。
病理冷冻切片为阳性者，再多切除支气管残端0.5 cm，并且对残端再次做病理冷冻切片。
支气管根部受侵范围较小者，可考虑主支气管楔形切除术，即沿主支气管的叶支气管开口两端做楔形切口，不完全切断主支气管，主支气管后壁保留小段连续，吻合后以壁连结点为基点做间断缝合。
如果肿瘤侵犯肺动脉主干，先解剖心包内或心包外游离肺动脉干，分别切断离肿瘤侵犯肺动脉干两端0.5 cm处。
游离上叶支气管及主支气管，同样切断主支气管距离肿瘤0.5 cm以上的两端，肺动脉吻合用4-0 Prolone线连续缝合。
2 结果全组病例均治愈出院。
无支气管切缘癌组织残留。
术后并发症：本组术后未出现支气管瘘；4例出现残肺不张，其中3例经纤维支气管镜吸痰及支气管灌洗，选用敏感强效抗生素治疗均治愈，另外1例经纤维支气管镜检查吻合口闭塞，重新开胸切除残肺后治愈。
1例出现呼吸衰竭，经呼吸机辅助呼吸9 d后平稳度过手术创伤期，呼吸衰竭得到纠正且恢复正常。
11例出现不同程度的心律失常，经纠正缺氧、止痛、抗心律失常药物治疗后均治愈。
3 讨论随着外科技术的发展，在现代肺癌外科治疗中，越来越多的数据显示肺叶袖状切除术的手术安全性和长期生存率优于“标准”的全肺切除术[3-4]，特别是对心肺功能差而不能耐受全肺切除或者癌症晚期的老年患者。
支气管成形术在彻底切除肿瘤组织的同时，最大限度地保留了健康的肺组织和肺功能，并且减少了血流动力学紊乱，缩小或消除胸内残腔，降低了术后并发症的发生率和患者的死亡率[5]。
Schinkel C等[4]报道此手术方式得到了全肺切除术相同的疗效，提高了术后生存期的生活质量。
然而，根据本组体会，肺叶袖式切除术的支气管吻合口瘘、脓胸及残肺不张等并发症的发生率较肺叶切除术或全肺切除术高，如何减少这类严重并发症是成功完成这类复杂手术的挑战之一。
现总结本组在防治该类手术严重并发症的体会如下：3.1 术前的评估术前需明确病理诊断和临床分期。
综合纤维支气管镜活检、痰脱落细胞学、X线与CT引导下穿刺活检、胸腔镜（针形）活检术等多种方法来确定术前病理诊断。
行纤维支气管镜检查气道内肿瘤远近端范围，若肿瘤阻塞气道，纤维支气管镜难以通过的病例，可通过高速螺旋CT 三维重建或磁共振成像提供肿瘤远端侵犯的程度，判断手术切除的范围，并且确定是否需要做带蒂肋间肌袢来保护吻合口。
3.2 术中肺的保护手术中至少保证2条静脉通路，一条通路是迅速输血输液，另一条通路是监测中心静脉压和给予心血管活性药物。
要注意限制补液总量并控制单位时间内的输液速度，以免循环负荷过重而导致术中或术后发生肺水肿及心力衰竭。
手术应尽可能地保护肺组织，避免过度牵拉、挤压和捻挫健肺组织，术中应严密止血。
防止血液从支气管切口端渗入，麻醉师膨肺前一定要先吸干净痰液。
3.3 气管支气管的处理在气管支气管的处理中，吻合口的张力、两端是否对齐、是否扭曲、切缘是否残留癌细胞、残端血运情况以及吻合后是否有狭窄或瘘等都是影响术后支气管吻合口愈合的重要因素。
支气管成形术最危险的并发症为吻合口瘘和吻合口狭窄。
要切除病肺，彻底止血后才进行支气管吻合。
准确切断支气管，保证切缘光滑。
对支气管长度的切除不宜过短，支气管切缘距离肿瘤≥1 cm，否则容易残留切缘癌细胞。
术中快速送检冷冻切片，避免残端残留癌细胞。
如果切缘癌细胞为阳性，则在阳性端再分离并切除0.5 cm的支气管，切缘进行冷冻检查。
用3-0可吸收缝线作间断全层缝合，经纤维支气管镜检查吻合口及止血情况。
气管支气管的切除长度一般不宜超过4 cm，以避免吻合口张力过大而影响愈合[6]。
本组认为吻合口张力大部分可通过切断下肺韧带、分离粘连、充分游离肺血管、切开心包等措施来解决，达到良好的效果。
而支气管远侧残端的口径大小是决定作袖式吻合的关键，一般≥0.5 cm。
如支气管远侧残端的口径过小，术后易造成吻合口水肿、闭塞、肺不张甚至支气管瘘。
如支气管近远两侧残端的口径相差太大，不主张将近端口径缩小后再作吻合，而是将远端支气管套入近端的缝合方式，预防吻合口狭窄。
缝合间距也不宜太密，一般以0.3 cm为宜，近端适当增宽以保持缝合对称。
吻合后可用带血管蒂的肋间肌袢包绕固定吻合口，能防止术后吻合口瘘。
3.4 肺血管的处理先分离受侵段肺动脉近侧和远侧的正常部分，使其有充分位置安放阻断钳。
若肿瘤侵犯肺上叶动脉根部及肺动脉主干难以分离者，可先切开心包，在心包内阻断近心端的肺动脉，在无血流的状态下切除受侵段，然后用4-0无损伤缝线间断或连续缝合断端（袖状成形）或侧壁钳技术行肺动脉干侧壁切除，连续缝合（楔形成形），此法较为安全可靠。
为防止肺动脉吻合口撕裂，可先吻合支气管，再吻合肺动脉。
本组肺动脉成形者均未使用抗凝剂，而是缝完针尚未打结前先开放近心端阻断钳，放血后再打结，完成吻合，达到满意的效果。
3.5 术后处理术后要保持呼吸道通畅，如存在肺功能不全、呼吸恢复欠佳、肺水肿等则带管回重症监护病房，通过呼吸机过渡，待情况改善后拔除。
术后注意气道护理及3～5 d行纤维支气管镜检查气道吻合口愈合情况。
总之，支气管肺动脉成形术对中央型肺癌患者能最大限度地切除病灶，并且最大限度地保留健康肺组织与肺功能。
只要掌握好手术的技巧，重视围术期的处理，术后并发症可以明显地减低，从而取得满意的效果。
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