心律失常及其护理常规课件

ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率<60次/分 （P-P间隔>1.0S）
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临床意义：多见于迷走神经张力增高所致。 生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等。 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧 洋地黄及抗心律失常药物等、病窦、急性 下壁心梗等。
临床表现：心排血量不足、重要脏器 供血不足。 听诊慢而规则。
•在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现
，表现形式较为复杂。 PPT学习交流
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心律失常的分类
起源异常
窦房结心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
传导异常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
病理病因
(1)窦房结呈非特异性退行性纤维变性：窦房结内逐渐发生纤维
化，起搏细胞被纤维组织所取代，窦房结的正常功能逐渐丧失
。
(2)冠心病；
(3)心肌病；
(4)其他疾病：①心肌炎 ②全身免疫性疾病 ③先天性疾病
④心肌浸润性病变。
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病态窦房结综合征
ECG主要表现： 1、持续而显著的窦缓，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒） 3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
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心律失常的临床表现
•轻症：心悸不适。
•重症：显著血液动力学紊乱，伴晕厥、虚脱、休克 或发展为猝死。
•血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变 及其功能状态及心律失常的性质。
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心律失常的诊断
病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 及用肾 上腺素、阿托品等药物亦可引起。
临床表现： 十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感 其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢 听诊心律快而规则
治疗： 一般无需治疗，对诱因治疗并去除诱因 心率快可用β受体阻滞剂如美托洛尔减慢心率
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窦性心动过缓
临床表现：
窦性停搏如为一过性，持续时间很短，可无症状。当窦性停搏 时间持续较长，超过8s，又无逸搏出现，可引起头晕或晕厥， 甚至发生阿-斯综合征。长时间窦性停搏不伴有逸搏者，可致死 亡。
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病态窦房结综合征
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结 起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种 心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。
3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界
处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
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窦性停搏
临床意义： 1、病理性：多见各种病因所致的窦房结功能低下。
器质性心脏病，如AMI等。 药物中毒，如洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮 。 血钾过高等。 2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症。
1.针对病因治疗；
2.抗心律失常药物治疗；
3.机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、 电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。
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心电图各波段的组成
•P波：代表心房的除极。 •T波与ST段: 代表心室复极的慢期与快速期。 •QRS：代表心室的除极。 •P-R间期：代表激动经房室结、左右束支
窦性心律失常
当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则。
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窦性心动过速
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率>100次/分 （P-P间隔<0.6S） 3、通常逐渐开始与终止
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临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低。
生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等。
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期前收缩
病因 1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒 、 浓茶、咖啡时出现。 2、病理性：各种心脏病，如冠心病、风心病、心肌炎 、心肌病、二尖瓣脱垂等。 3、药物影响：洋地黄中毒、肾上腺素、麻醉药等。 4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等。
心律失常患者护理
内三科 卢佳
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指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导 速度与激动次序的异常。
•心律失常是十分常见的，冠心病、风心病、心肌炎 等许多疾病和药物（如洋地黄、阿托品）、电解质 和酸碱平衡失调、植物神经功能紊乱都可引起和诱 发心律失常。
病史：类型 、诱因、频度和起止方式、影响
体检：包括心脏视、触、叩、听的全面检查
特殊检查： 1、ECG：最重要的一项无创伤性检查，可确诊 2、动态心电图 3、运动负荷试验 4、心脏电生理检查
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心律失常的治疗
•原则：恢复窦性心律、控制心室率、尽早纠正心律 失常所引起的血液动力学障碍。
•方法：
部 位
房性 室性（最常见） 交界性
频 偶发：偶然发作 率 频发：>5次/分
形 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 态
单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同
二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或
二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二
个早搏），且周而复始连续发生，即称之。
的时间。
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窦性心律
人体右心房上有一个特殊的小结节叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电 流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和 舒张。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为"窦性心律"。
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 2、P-R间期0.12～0.20S 3、P波频率60～100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S
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病态窦房结综合征
临床表现： 心动过缓：重要脏器供血不足 阿-斯综合征 心动过速：心悸，心绞痛
治疗：无症状者应定期随诊观察 有症状者应选择起搏器治疗
（用后病人若仍有症状，＋抗心律失常药物）
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期前收缩
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
治疗：无症状的（生理性）无需治疗
有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
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窦性停搏
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致 心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。
ECG特征：
1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现
2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系