一例糖尿病足伴尿毒症、心功能不全的患者护理个案
一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者护理个案
03
专科护理措施实施
糖尿病足局部创面处理及敷料选择
创面清洁
使用生理盐水或温和清洗 剂清洗创面，去除坏死组 织和分泌物，保持创面清 洁。
敷料选择
根据创面情况选择合适的 敷料，如无菌纱布、泡沫 敷料等，以保持创面湿润 环境，促进愈合。
定期更换敷料
根据创面渗出情况定期更 换敷料，避免感染。
尿毒症相关并发症预防与处理
鼓励患者参与社交活动，增强自信心
评估患者社交能力
了解患者的社交习惯、兴趣爱好等，评估其社交能力和需 求。
制定社交活动计划
根据患者的具体情况和兴趣爱好，制定适合的社交活动计 划，如参加病友交流ห้องสมุดไป่ตู้、参加兴趣小组等。
实施社交活动
鼓励患者积极参与社交活动，与他人建立联系和交流，提 高自信心和社交能力。同时，注意观察患者的反应和情绪 变化，及时调整活动计划。
糖尿病足病史及治疗情况
01
02
03
糖尿病病史
患者已有15年糖尿病病史 ，期间血糖控制不稳定。
糖尿病足病史
近5年来，患者双足逐渐 出现麻木、疼痛、感觉异 常等症状，诊断为糖尿病 足。
治疗情况
患者曾接受降糖药物治疗 及局部足部护理，但效果 不佳，病情逐渐加重。
尿毒症诊断及治疗情况
尿毒症诊断
患者近2年来出现乏力、食欲不振 、恶心等症状，经检查发现肾功 能严重受损，诊断为尿毒症。
眼部病变监测
定期检查患者视力、眼底等，评估糖尿病视网膜 病变风险，及时采取干预措施。
肾脏病变监测
密切关注患者肾功能指标，评估尿毒症进展情况 ，及时调整治疗方案。
07
总结与反思
回顾本次护理过程，总结经验教训
重度糖尿病足患者1例护理
内蒙古中医药*高邮市中医医院（225600）2014年8月14日收稿关键词：糖尿病足；护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2014）32-0160-02重度糖尿病足患者１例护理曹玉琴*糖尿病足（DF ）是糖尿病的主要并发症之一，是高血糖长期未能很好控制的结果。
溃疡、感染和坏疽是糖尿病足病变的三大特点。
剧烈疼痛、无助的心理支持、昂贵的治疗费用和漫长的治疗时间是糖尿病足患者治疗半途而废的主要原因。
15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡[1]，早期预防和治疗可以明显降低截肢率。
我科于2013年2月6日收治1例2型糖尿病患者并发糖尿病足，经过精心治疗和护理，临床愈合出院，随访半年无复发，现报道如下：1病例介绍患者，男，46岁，因“发现血糖升高、左足跟溃烂1月余”于2013年2月6日10时门诊拟“2型糖尿病、糖尿病足合并感染”收住入院。
患者诉1月前左足跟不慎刺伤后伤口溃烂不愈合，疼痛明显，局部皮肤颜色发红，并可见伤口中心脓液形成，开始未重视，后整个左足部明显肿胀发红，左足跟部发黑、糜烂，并散发恶臭味，遂在外院就诊，未见好转，治疗不详。
今为进一步诊断及治疗收住入院。
病程中患者有口干、多饮、多尿等症状，并有易饥多食、消瘦，有四肢麻木感，无恶寒发热，无恶心呕吐，无视物模糊，焦虑、饮食、睡眠尚可，大便正常。
有糖尿病家族史，否认肝炎结核病史，无药物食物过敏史。
无烟酒嗜好，平常无保健行为。
查体：T36.7℃,P84次，R20次/分，BP130/70mmHg ，身高168cm ，体重51kg 。
左足跟外侧可见一约10cm ×8cm 破溃，可见黑色坏疽腐肉，流脓，有恶臭味。
按糖尿病足Wagner 分级法为4级溃疡，左足背肿胀色泽发紫，近第5小趾处可见一约2cm ×1cm 破溃，有脓液渗出局部肤温稍高，足背动脉未扪及，为2级溃疡。
空腹血糖22.7mmol/L ，三餐后2h 血糖分别为：18.2mmol/L ，27.4mmol/L ，21.3mmol/L 。
一例糖尿病足病人的护理个案.ppt
2、提供舒适与安全的环境，使 极 配 合 病人感受到心理和生理上的舒适。治疗，
3、向病人介绍治疗和护理方法，
讲解治疗成功案例，增加患者的
信心。
4、给病人以生活上的协助，如 协助进食、大小便，保持创面及
周围健康皮肤的清洁、舒适。
护理计划
日期 护理诊断
姓名：
床 号： 80
年龄： 64岁
住院号：
护理目标、措施
况良好。
患者营
措施：
养状况
1、对病人进行口服营养的健 较前改
康教育指导，鼓励进食高蛋 善
白、高热量的食物及一定量
的维生素、矿物质等[1]。
2、为病人提供洁净、清新的 就餐环境。
3、进餐前调整好病人的体位， 一般取半坐卧位或抬高床头。
4、进食前后做好口腔护理， 保持口腔清洁，防止口腔炎， 促进食欲。
护理计划 姓名：
•对可能发生发生出血的患处， 应暴露外边，以便随时观察。
•夜间加强巡视，并提醒陪床家
院期间 没有继 发性出 血
属注意配合，一旦发生出血应迅
速加压，并立即报告医生。
T 谢谢观看 HANK YOU!
• 2，建议：（1）血管外科手术开通血管
改善
（2）扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经 微循环
（3）有情况再联系
病史汇报
血糖、血压 监测
护理
一级护理
低盐低脂糖尿 病饮食
病史汇报
治疗用药
抗炎
哌拉西 林，硫 替米星
改善循环 抗凝 营养
消肿
减轻 疼痛
控制血 糖
前列地 尔
依诺肝 素钠
丹参 甲钴胺
七叶皂
罂粟碱
双氯芬酸 钠利多卡 因
一例糖尿病足溃疡患者的护理个案案例
一例糖尿病足溃疡患者的护理糖尿病是威胁人类健康的代谢性疾病，而糖尿病引发的并发症则成为患者致死致残的主要原因，其中伤口愈合能力受损是糖尿病的一个典型并发症⑴。
1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于并发神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏团。
2015年10月，我们于鼓楼医院处理了一例糖尿病足合并伤口感染患者，效果满意，现汇报如下：1 .临床资料患者，男性，43岁，已婚，自由职业，患者2015年5月自行拔除右足大拇趾皮肤后出现伤口经久不愈，经常渗液，未予重视，10月15日患者无诱因出现发热，最高体温40.0C,眼鼻口周出现红色疱疹，于当地医院静脉滴注青霉素、左氯等药物，10月18日因“足部溃疡5月，发热3天”于由急诊拟“感染性发热、糖尿病足、糖尿病、皮疹”收入鼓楼医院急诊室。
为进一步治疗，转至伤口护理室治疗。
2 .评估：2.1伤口评估：右足大拇趾溃疡，大小约4.0cm*2.5cm,3点方向窦道深1.5Cm,12点方向窦道深2cm,伤口床100%的红色组织，有脓性分泌物，有异味，伤口边缘不规则、无卷边、周围皮肤无浸渍，右足背色素沉着，皮温升高，红肿，足背动脉搏动良好。
2.2全身评估：1. 2.1既往史：患者有糖尿病病史一年余，现口服万苏平、二甲双服等药物，近期测空腹血糖8.0mmo1∕1,餐后2小时血糖为11.2mmo1/1左右，否认其他疾病史。
无食物药物过敏。
2. 2.2初诊全身评估：体温37.6C,脉搏82次/分，抽烟每日约10支，少量饮酒，足部感觉迟钝，数字疼痛评分为2分，Wagner分级为3级。
2. 2.3实验室检查：葡萄糖：7.7mmo1∕1＞血小板计数：213*109∕1＞白细胞计数：7.9*109∕1凝血酶原时间：11.8秒、血红蛋白：131g∕1°X线摄片示：无骨髓炎。
3.护理问题：3.1知识缺乏：缺乏糖尿病与伤口愈合相关知识。
糖尿病足护理个案
19.9
35
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2023-xx-xx 78
68.9
30.3
9.87
90.76
96
2023-xx-xx 94
6.4
75.88
96
01
02
03
双下肢动脉硬化改变； 右侧股动脉中远段钙化及非 钙化斑块，局部管腔重度狭 窄。双侧胫前动脉及胫后动 脉未见显示，考虑闭塞。
04
主动脉瓣钙化 主动脉瓣少量反流 二尖瓣少量反流 肺动脉高压中度可能
，少吃高糖食物，多吃高蛋白食物
患者住院 期间未出 现酮症酸 中毒，出 现低血糖 的现象
糖尿病足截肢的护理
（1）及时观察包扎的敷料有无渗血，每 日更换一次，保持伤口清洁干燥。 （2）残端伤口用弹力绷带包扎，患肢用 软枕垫高20~30cm，便于静脉回流，减轻 肿胀。包扎伤口时，不宜太紧，以防引起 软组织损伤甚至组织坏死。 （3）每日3～4次按摩患肢皮肤，每 10~20min，开始时动作宜轻柔，然后慢慢 增加力度，促进血液循环。
糖尿病足的危险因素
糖尿病周围 神经病变
运动神经病变改变肌肉牵张力； 感觉神经病变致保护性感觉缺失； 自主神经病变改变皮肤泌汗功能
下肢动脉 疾病
周围动脉硬化、钙化和狭窄，伴发微血管病 变和微循环障碍，使下肢血流量减少，组织 缺氧和营养成分供给不足
糖尿病足的危险因素 截肢史 足底压力 静脉功能
有足溃疡史者，再发足溃疡的危险是无足 溃疡史者的13倍，截肢的风险是无足溃疡 史者的2.0～10.5倍；一半以上截肢史者 在5年内需进行第二次截肢
右足第5趾切除术后改变。 右足骨质退行性改变。 右足第2、第3远节趾骨异 常改变。
双小腿肌间静 脉血流缓慢
糖尿病足个案护理
糖尿病足个案护理糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，对患者的生活质量和健康状况造成了严重的影响。
为了有效地控制糖尿病足的病情，个案护理是非常重要的。
本文将介绍一例糖尿病足患者的个案护理。
患者信息：患者张先生，55岁，患有糖尿病10余年。
由于血糖控制不佳，他出现了下肢远端神经异常和不同程度的足部溃疡。
患者入院时，血糖水平为18.6mmol/L，下肢疼痛、麻木，足部溃疡严重，有脓性分泌物，且有异味。
护理措施：1、心理护理：由于糖尿病足的病程较长，且容易反复发作，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。
因此，护理人员要耐心倾听患者的诉求，向患者介绍疾病相关知识，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
2、饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗的基础。
护理人员应根据患者的体重、身高、性别等因素，为患者制定合理的饮食计划。
在保证营养均衡的前提下，控制总热量摄入，适当增加膳食纤维的摄入量，减少高糖、高脂肪食物的摄入。
3、运动护理：适当的运动有利于降低血糖、减轻体重，改善血液循环。
根据患者的身体状况，为患者制定合理的运动计划。
如慢跑、散步、太极拳等，每次运动时间不宜过长，避免剧烈运动。
4、足部护理：对于糖尿病足患者，足部护理非常重要。
护理人员应指导患者保持足部清洁干燥，定期修剪指甲、洗脚，避免烫伤、割伤等外伤。
在溃疡处，定期换药、更换敷料，保持创面清洁湿润。
5、药物护理：在医生的建议下，为患者使用降糖药物或胰岛素治疗，并定期监测血糖水平。
在使用药物时，要确保患者了解药物的作用、用法、副作用及注意事项。
6、健康教育：向患者及家属介绍糖尿病足的成因、危害和预防措施，提高患者的自我保健意识。
同时，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，提高治疗的依从性。
7、家庭支持：鼓励患者的家庭成员参与患者的护理过程，为患者提供情感支持和日常生活的帮助。
家庭的支持和理解对于提高患者的治疗信心和积极性具有重要作用。
总结：对于糖尿病足患者，个案护理是非常重要的。
在护理过程中，要注重患者的心理、饮食、运动、足部护理等方面的需求，制定个性化的护理计划和措施。
重度糖尿病足患者1例护理
一例溃疡性糖尿病足伴心衰下肢重度水肿患者的护理
一例溃疡性糖尿病足伴心衰下肢重度水肿患者的护理作者：李翠霞陈笑银周丽莉来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第09期【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，当合伴下肢重度水肿时将严重影响糖尿病足的疗效及患者的生活质量。
早期、积极、有效的护理干预措施，可以有效阻止溃疡的病程进展。
2013年12月，我们成功地护理了1例溃疡性糖尿病足伴下肢重度水肿的患者，有效的控制病情，提高了患者的生活质量，现将护理过程报告如下。
1 病例介绍患者女性，77岁，因“胸闷伴双下肢浮肿一月余，加重2周”于我科住院治疗。
入院症见：精神疲倦，少许胸闷气促，不可平卧，双下肢重度水肿，可见散在出血点和皮下瘀斑及Ⅱ度溃疡，溃疡处周边皮肤少许红肿，有淡黄色渗液无味，局部有疼痛感。
患者既往有糖尿病、慢性心力衰竭、高血压和冠心病史。
患者生活于养老院，活动量少，平时未监测血糖及未能按时皮下注射胰岛素，无规律服药。
患者既往无下肢血管栓塞史，双侧足背动脉搏动良好，肤温偏凉。
入院后主管护士请伤口小组会诊，同时结合皮肤科、内分泌科和血管科的意见，采取有针对性的护理干预措施，有效的遏制病情进展，解决患者痛苦。
3周后患者病情稳定，双下肢水肿消退，溃疡结痂出院。
2 护理问题（1）患者溃疡性糖尿病足，存在感染的风险。
（2）患者有糖尿病伴双下肢重度水肿，溃疡愈合困难。
（3）患者在心理和生理上极为痛苦，担心影响日后生活，家属手足无措，迫切需要有效的方法缓解病情，减轻痛苦，同时也需要学习糖尿病足伴心衰浮肿自我护理的知识和技巧。
3 护理措施3.1 基础治疗（1）稳定血糖：指导患者规律进食，定时定量，按时口服降糖药和皮下注射胰岛素，保持血糖控制在正常范围内。
（2）抗感染治疗：入院后即对患者的双下肢皮肤分泌物做细菌培养和药敏试验，早期、足量、高效、联合抗生素防治感染。
（3）控制心衰：使用强心利尿药，减轻水肿。
3.2 溃疡的护理协助患者多翻身，悬空双下肢，避免溃疡部位长时间受压。
糖尿病足护理个案
确定护理目标和优先级
控制血糖
将患者的血糖控制在正 常范围内，以减少对足
部的进一步损害。
预防感染
采取有效的清洁、消毒 措施，预防足部感染的
发生。
促进愈合
对于已经形成的溃疡或 感染，采取积极的治疗 和护理措施，促进其愈
合。
保护神经功能
通过药物治疗、物理治 疗等手段保护患者的神 经功能，减轻疼痛等不
目前存在的主要问题
01
02
03
04
血糖控制不佳
患者血糖控制不稳定，波动较 大。
足部溃疡难以愈合
由于糖尿病足导致的足部溃疡 难以愈合，增加了感染的风险
。
行动不便
患者因足部疼痛及溃疡，行动 受到一定限制。
心理压力
长期的病情和治疗过程给患者 带来了一定的心理压力。
02
护理评估与制定个性化 护理计划
CHAPTER
与医生保持沟通
定期向医生汇报血糖监测结果和饮食调整情况，以便及时调整治 疗方案。
06
心理护理与健康教育工 作部署
CHAPTER
了解患者心理需求，提供情感支持
评估患者心理状况
01
通过与患者交流，了解其心理需求和困扰，为提供个性化心理
支持奠定基础。
提供情感支持
02
给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心，减
物理治疗手段应用
气压治疗
使用气压装置对下肢进行周期性加压 和减压，可促进血液流动和淋巴循环 。
红外线照射
超声治疗
利用超声波的振动和温热效应，可促 进组织修复和血液循环。
利用红外线照射下肢，可扩张血管、 改善微循环，并缓解疼痛和炎症。
药物治疗选择依据
护理病例讨论糖尿病足文档
护理病例讨论糖尿病足文档一、病例介绍患者信息：张某，男，65岁，已婚，退休工人。
糖尿病病史10年，近期出现左足疼痛、溃疡，伴感染。
主诉：左足疼痛、溃疡3个月。
现病史：患者糖尿病病史10年，平时规律服用降糖药物，血糖控制尚可。
3个月前无明显诱因出现左足疼痛，逐渐加重，局部皮肤破溃，形成溃疡，伴感染。
患者曾在家自行换药，症状无明显好转，遂来我院就诊。
既往史：患者有高血压病史5年，平时口服降压药物，血压控制稳定。
否认其他重大疾病史。
查体：左足局部皮肤破溃，溃疡面积约为3cm×4cm，边缘不规则，基底苍白，有脓性分泌物。
左足背动脉搏动减弱。
辅助检查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。
血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。
彩色多普勒超声检查：左下肢动脉粥样硬化。
二、病例讨论1. 糖尿病足的病因和分类糖尿病足的病因主要包括：神经病变、血管病变、感染、代谢紊乱等。
根据病因可分为以下几类：（1）神经性足病：由于糖尿病引起的神经病变，导致足部感觉减退，易受外伤、感染等因素影响。
（2）血管性足病：由于糖尿病引起的血管病变，导致足部血液循环障碍，易发生溃疡、感染。
（3）感染性足病：由于足部皮肤破溃、感染等引起的足病。
2. 糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现多样，主要包括以下几方面：（1）疼痛：患者常表现为足部疼痛，夜间加重。
（2）皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、色素沉着等。
（3）溃疡：局部皮肤破溃，形成溃疡。
（4）感染：溃疡周围红肿、疼痛，有脓性分泌物。
（5）坏疽：严重者可发生足部坏疽。
3. 糖尿病足的护理措施（1）控制血糖：糖尿病足的发生与血糖控制密切相关。
护理人员应指导患者规律服用降糖药物，监测血糖变化，保持血糖稳定。
（2）局部护理：保持溃疡创面清洁、干燥，定期换药，减少感染机会。
对于感染性足病，应遵医嘱使用抗生素。
（3）健康教育：向患者及家属宣传糖尿病足的预防知识，教育患者注意足部卫生，避免外伤、感染等。
糖尿病足个案护理 糖尿病足个案的护理
参考值 3.89-6.11
4.4-7.8
4.0-6.1
40-55 130-175
65-85
40.0-75.0
评估总结：
1.血糖控制较差 ,空腹血 糖高。 2.双下肢动脉广泛硬化 , 血管条件差。 3.双下肢神经病变 ,感知 差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很快 ,应 及时多学科联合治疗控 制病情。
保持管道通畅 ,避免引流管脱出、 折叠。
伤口评估（11月17日 第36天）
▲ 术后右足第 2,3 趾拆负压后 ,已缝 合
▲ 络合碘消毒后干纱外置 ▲ 患者出院
伤口动态变化图
10月13日 第1天
10月17日 第5天
10月20日 第8天
10月26日 14天
11月7日 第26天
11月17日 第36天
住院血糖一览表
0 级：有发生足溃疡危险 因素的足 ,但目前无溃疡； 1级：溃疡表浅 ,无感染； 2级：较深的溃疡 ,合并软 组织炎 , 无脓肿或骨感染； 3级：深达骨组织 ,伴有骨 组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽。
内容提要：
评估
护理诊断与措施 本个案不足
01
02
处理
03
04
05
个案体会
全身评估：
处
理
CONTENTS
1
2
全身治疗 伤口治疗
1.全身治疗：
①
②
③
④
⑤
⑥
控制血糖： 胰岛素＋阿卡
波糖
营养神经： 硫辛酸 甲钴胺
改善循环： 前列地尔
抗感染： 哌拉西林他唑
巴坦
监测血糖： 5次/日
患足换药
糖尿病足护理病例讨论ppt课件
创面愈合：观察创面愈合情况，评估护理方案对创面愈合的影响
02
疼痛缓解：评估护理方案对缓解患者疼痛的效果
03
感染控制：监测感染指标，评估护理方案对感染控制的效果
04
生活质量：评估护理方案对患者生活质量的影响
05
病例总结
护理经验
定期检查足部：观察皮肤颜色、温度、感觉等变化
01
正确修剪趾甲：避免剪伤皮肤，防止感染
03
保持足部清洁：每天洗脚，保持皮肤干燥
02
穿着合适的鞋袜：选择宽松、透气的鞋袜，避免挤压足部
04
预防烫伤：避免热水泡脚，洗澡时注意水温
05
加强足部锻炼：适当进行足部运动，增强血液循环
06
问题与改进
01
问题：患者血糖控制不佳，足部护理不足
02
改进：加强血糖监测，调整饮食和运动
03
问题：患者足部卫生意识薄弱
糖尿病足患者应加强运动锻炼，提高身体素质和免疫力
汇报人：XXX
感谢您的观看
演讲人
糖尿病足护理病例讨论
目录
01
病例介绍
02
护理方案
03
病例总结
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三01Fra bibliotek年龄：55岁
02
性别：男
03
职业：退休工人
04
糖尿病病史：10年
05
糖尿病足病史：3年
06
目前病情：糖尿病足溃疡，局部感染，足部疼痛，行走困难
07
病情描述
03
并发症：糖尿病神经病变，糖尿病血管病变
04
改进：加强足部卫生教育，提高患者自我护理能力
05
问题：患者足部感觉减退
(医学课件)一例糖尿病足病人的护理个案
102.2
105
102
104.2
磷0.81-1.45
1.29
1.06
1.1
1.15
1.13
镁0.8—1.05
0.73
0.76
0.84
1.01
0.84
病史汇报
实验室检查
日期/各项指标
12.04
12.10
12.16
12.25
1.1
肌酐(59-104)umol/L
65.0
62.9
81.2
01.09患者住院期间创面没有感染
张诗情
姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：
护理计划
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
2017-12-04
5.营养失调：低于机体需要量
目标：患者住院期间营养状况良好。措施：1、对病人进行口服营养的健康教育指导，鼓励进食高蛋白、高热量的食物及一定量的维生素、矿物质等[1]。2、为病人提供洁净、清新的就餐环境。3、进餐前调整好病人的体位，一般取半坐卧位或抬高床头。4、进食前后做好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎，促进食欲。
入院查体体温：36.7℃，血压：140/90,呼吸：23次/分,疼痛：2分，心率：82次/分。体重：65kg,身高：1. 57m,患者神清，精神尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心率82次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽，皮肤发黑，第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出，第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第2跖趾关节至足背中外侧大片皮肤发黑，约5cm*9cm，质软，其下有积液感，创周红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。
一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案
内容提要
01 病情介绍 02 诊疗过程 03 护理评定 04 护理问题 05 护理办法 06 讨论焦点问题
一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案
2/22
一、病情介绍
患者姓名： 年纪： 职业：无业 诊疗：
主诉： 体格检验：
检验结果
彭xx
性别：
4 月 6 日
关
足部创
依据：
面愈合
足底皮肤破溃、 良好；
化脓；
肛周、
双下肢轻度水 下肢皮
肿；
肤良好
大便次数3-4次/ 无破损
2群3并4皮止、、、药及肤损遵观每品时清伤医察次，送洁皮嘱统便观检，肤使计后察；清用大用药洗止便温品时泻次水疗勿、数清效过调、洗及分整性保不用肠状持良力道 及肛反，菌量周应防，；床维肛洁隔护单护周离位清保
一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案请示上级后准予出院
20/22
讨论焦点问题
1、糖尿病肾病出院指导 2、糖尿病足患者护理
一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案
21/22
感激聆听，批评指导
一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案
22/22
一例糖尿病足伴尿毒症心功能不全的患者医疗护理个案
5/22
诊疗过程
对症
相关医嘱
监测与 氧疗
控糖
一级护理，告病重，测血压、脉搏Bid，心电、血氧饱和度监 测Q1h，低流量给氧，保护左上肢
糖尿病饮食，测血糖Qd7， 予门冬胰岛素4u-4u-4u三餐前皮下注射， 甘精胰岛素7u QN睡前注射
低盐低脂优质低蛋白、低钾、限水、低磷饮食， 降脂强心 遵医嘱给予阿司匹林（进）100mg口服Qd，立普妥20mg口
糖尿病足合并心衰患者的护理效果研究
糖尿病足合并心衰患者的护理效果研究【摘要】目的：研究分析综合护理在糖尿病足合并心衰患者治疗过程中的效果；方法：选择我院2019年1-10月收治的20例糖尿病足合并心衰患者作为研究对象，采用掷骰子法随机将所有患者分为研究组和对照组，其中对照组采用常规护理措施，研究组采用综合护理干预措施，对比两组患者护理前后血糖控制情况及护理前后NRS疼痛评分；结果：研究组与对照组相比，护理前各项血糖指标无显著差异，护理后研究组各项血糖指标明显更低（p<0.05），且护理后NRS 疼痛评分明显更低（p<0.05）；结论：在治疗糖尿病足合并心衰患者的过程中合理应用综合护理干预措施，能够有效降低患者的血糖水平，减轻患者疼痛感，有利于患者身体的恢复。
【关键词】糖尿病足；心衰；综合护理糖尿病会导致人体微血管循环系统以及神经系统出现紊乱，如果不能采取合理有效的措施及时进行治疗和控制就会进一步引发糖尿病足，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一[7]，从而对患者的身体健康以及生命安全造成严重影响，进而使患者的生活质量大幅降低[1]。
如果糖尿病足患者同时合并心衰时患者的感染加重，心脏功能衰弱，严重影响糖尿病足的疗效和患者的生活质量。
因此，在治疗糖尿病足合并心衰患者的过程中，早期、积极、有效的预防与控制感染下采取护理措施，从而缓解疾病带来的疼痛等症状，改善患者的不良情绪，指导患者养成良好的生活，最终促进患者身体的恢复，提高其生活质量。
1.资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2019年1-10月收治的20例糖尿病足合并心衰患者，采用掷骰子法随机将所有患者分为两组，每组10例。
其中，研究组患者年龄49-78岁，平均（64.28±3.74）岁；男女比例6:4。
对照组患者年龄51-76岁，平均（63.87±3.46）岁；男女比例3:7。
所有患者均符合《中国糖尿病足防治指南》中规定的糖尿病足诊断标准，同时符合《中国心力衰竭防治指南》中规定的心衰诊断标准。
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相关医嘱 一级护理，告病重，测血压、脉搏Bid，心电、血氧饱和度监 测Q1h，低流量给氧，保护左上肢 糖尿病饮食，测血糖Qd7， 予门冬胰岛素4u-4u-4u三餐前皮下注射， 甘精胰岛素7u QN100mg口服Qd，立普妥20mg口 服Qn,地高辛0.125mg口服Qd 遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦3.375gQ8h、 甲硝唑氯化钠100mlQ12h静脉滴注， 左氧氟沙星氯化钠注射液100mlQod静脉滴注 烧伤科规律换药
4月6至
25日
护理评估
肛周、双下肢皮肤无破损；右足未见明显好转， 请骨科及烧伤科会诊后建议截肢治疗
大便次数与性质正常 空腹血糖值控制在4.8-7.5mmol/L 复查血白细胞值降低，尿常规结果正常，体温无 发热 建议患者转上级医院治疗 与患者及家属沟通病情后，患者要求出院，转当 地医院进一步治疗，请示上级后准予出院
11项功能性健康形态护理评估
评估项 神经系统
呼吸系统 循环系统 感官系统 运动系统 有胸闷气促 偶有咳嗽、咳痰 房颤心律，脉搏93次/分，心率104次/分，BP164/89mmHg 心功能极差，射血分数28% 下肢血管多发斑块形成 视力模糊、听力正常 双下肢乏力，右下肢活动障碍 口腔黏膜完整，吞咽正常，进食低盐脂、限水、低钾低磷糖尿 病饮食， 腹泻，大便3-4次/天 少尿，约200-300ml/d
1、评估可能引起腹泻的因素； 2、遵医嘱使用止泻、调节肠道菌 群药物，观察药物疗效及不良反应 肛周、 ； 床单位的 双下 3、观察记录大便次数、性状及量 维护 肢皮 肛周清洁 ，并及时送检； 肤无 4、每次便后用温水清洗保持肛周 隔离保护 破损 皮肤清洁，清洗时勿过分用力，避 免损伤皮肤 5、抬高双下肢，限制水分摄入
4月26日
患者心功能极差，且合并尿毒症等疾病，预后差，可 能无法承受手术
1、糖尿病肾病出院指导 2、糖尿病足患者的护理
感谢聆听，批评指导
1、卧床休息，避免劳累； 2、饮食：低盐低脂饮食，避 免刺激性食物如浓茶、咖啡 等 3、用药护理：遵医嘱予强心、 利尿药物使用，注意观察药 物疗效与副作用，注意滴速 调节，30d/min 无心衰 4、氧疗：低流量吸氧，抬高 床头 5、病情观察：注意有无血氧 饱和度下降、心律、血压、 意识的变化 6、配合抢救：备好抢救用药 与除颤仪，一旦出现心力衰 竭，立即抢救
帮助患 者提高 服药依 从性、 治疗依 从性
4月18日 与23日主 动参加科 室糖尿病 小讲课2 次
时间
护理问题
潜在并发症：有心力衰竭的危险 未发生心衰
感染 血糖异常 入院时 潜在并发症：深静脉血栓形成 潜在并发症：皮肤受损 潜在并发症腹泻 住院期间 血糖异常 护理问题 感染
解决程度
复查血白细胞值降低，体温无发热 血糖控制良好 下肢无肿胀发热等深静脉血栓现像发生
日 期
护理问题与依据
护理目标
护理措施
家属参与
护理 评价
4 月 6 日
问题：血糖 异常 1.遵医嘱测血糖Q7D； 依据： 随机血糖 2.及时向值班医生汇报血糖情况， 血糖值居高 控制在 4月15日调整胰岛素使用剂量 有关（710mmol 22mmol/L） /L以下
4月 25日 饮食营养 停用 支持 胰岛 素治 疗
13:55 无不适 4.6 14:07 下肢水肿 4.18 4.22 4.23 10:30 9:00
DM、DF、 危急值：纤维蛋白原 11.48g/L 腹泻； 3-4次/日 危急值：高敏肌钙蛋白 T0.189ng/ml 危急值：高敏肌钙蛋白 T0.185ng/ml
于行床边心电图检查未见明显ST-T 改变 考虑尿毒症引起的心肌损害，予动 态观察高敏肌钙蛋白情况
主诉： 体格检查：
检验结果
项目
时间
血常规
PCT： 8.86ng/ml
生化
糖化
心肌 标志物
BNP：＞ 35000pg/ml CTNT： 0.104ng/ml
其他
梅毒血清 学试验： 阳性 HbA1C%： 9.7
4月6日
GLU： HbA1C%： 8.81mmol/L 9.7； Cr：463.5umol/L；
活动无耐 力 知识缺乏
自理能力
缺陷
日 期
护理问题与依据
护理目标
护理措施
家属参与
护理 评价
4 月 6 日
问题：心力衰 竭 与体液过多、 有关 依据： 彩超示全心增 大， 左室壁运动几 乎消失，左室 收缩功能下降 ，右室整体收 缩功能减低， 主动脉硬化， 主动脉瓣退行 性变，三尖瓣 轻度返流，
项目
评分
跌倒风险评分
DVT评分 Braden评分 ADL评分
3
14 17 55
入院时急需解 决的
潜在并发症： 心力衰竭
已发生的问题
感染 血糖异常 腹泻 体液过多 排尿困难
潜在的问题
长期的目标
感染
DVT风险
截肢的风险 有皮肤受损的 危险 营养失衡 深静脉血栓形 成 有动静脉瘘失 功的风险
入院时医技检查结果
胸片 心电图
考虑双肺部感染可能 1、异位心心率，心房颤动
2、偶发室性早搏
3、顺钟向转位 4、ST-T段改变 全心增大，
彩超
左室壁运动几乎消失，左室收缩功能下降，右室整体收缩功 能减低， 主动脉硬化，主动脉瓣退行性变，三尖瓣轻度返流， 下肢动脉粥样硬化斑块形成，下肢静脉血栓前状态
对症 监测与 氧疗 控糖
X月X日 复查WBC： X月X日 复查体温 正常，炎 症指标较 前好转
日 期
护理问题与依据
护理目标
护理措施
家属参与
护理 评价
4 月 6 日
问题：感染 与糖尿病足、 1、每天检查双足一次，观察 肺部感染有关 足部皮肤有无颜色、温度改 依据： 变及足背动脉搏动情况，观 4-6右足红肿、 察右足伤口敷料渗液及包扎 压痛明显，伴 口的血运情况 血常规 皮温升高，伴 2、遵医嘱使用抗生素，观察 正常 足底皮肤破溃、 药物的疗效及是否有不良反 体温正 化脓，足趾可 应 常无发 见发绀。 3、病情监测：注意观察病人 热 胸片示双肺部 的体温、脉搏等变化 感染可能 4、定期烧伤科换药 血常规示： 5、积极控制血糖 WBC 6、翻身拍背，指导有效咳嗽 与排痰
翻身拍背
X月X日 复查WBC： X月X日 复查体温 正常，炎 症指标较 前好转
日 期
护理问题与依据
护理目标
护理措施
家属参与
护理 评价
4 月 6 日
问题：皮肤完 整性受损 与糖尿病足、 腹泻、水肿有 关 依据： 足底皮肤破溃、 化脓； 双下肢轻度水 肿； 大便次数3-4次 /日
足部创 面愈合 良好； 肛周、 下肢皮 肤良好 无破损
被动踝 泵运动 下肢被 动运动
11月24 下肢无肿 胀发热等 深静脉血 栓现像发
生
日 期
护理问题与依据
护理 目标
护理措施
家属参与
护理 评价
4 月 7 日
问题：知识缺乏 缺乏糖尿病足相 关知识 依据： 患者自诉未坚持 规范治疗血糖； 对糖尿病、肾病 和高血压不了解
了解 疾病 与并 发症 相关 知识
1、向患者及家属讲解糖尿病足 相关知识，告诉患者保护足的重 要性 2、教会患者及家属足部保健及 预防的相关技能； 3、发放相关的宣传小册子，建 议患者关注科室微信公众号，查 阅历史推送信息
日 期
护理问题与依据
护理 目标
护理措施
家属参与
护理 评价
4 月 7 日
问题：深静脉血 栓形成 与心功 能不全，血脂高， 活动减少导致患 肢血循环减慢有 关 无血 依据：Autar深 栓发 静脉血栓风险评 生 估为14分，属于 高危；彩超示下 肢动脉粥样硬化 斑块形成，下肢 静脉血栓前状态
1.入院时进行Autar评分，测量 腿围，启用DVT护理单； 2.指导家属行下肢被动运动， 3. 监测患者的D-二聚体及凝血 四项的结果 4. 与主管医生沟通复查四肢血管 彩超
一例糖尿病足伴尿毒症、
心功能不全的患者护理个案
肾内分泌科 XXX
01 病情简介
02 诊疗过程
内容提纲
03 护理评估 04 护理问题
05 护理措施
06 讨论焦点问题
患者姓名： 年龄： 职业：无业 诊断：
彭xx 66岁 入院日期：2018-4-6
性别： 住院号： 婚姻：已婚
男 240891
1、糖尿病 糖尿病足并感染 2、慢性肾衰竭CKD5期 维持性血 液透析 3、冠心病 4、高血压病3级 极高危组 5、肺部感染 6、 心房颤动 心功能不全 7、梅毒 8、肠道菌群失调 血糖升高10年，右足红肿1周 双下肢轻度水肿。双足背动脉搏动弱，右足红肿、压痛明显， 伴皮温升高，伴足底皮肤破溃、化脓，足趾可见发绀。右前臂 造瘘口处可扪及震颤，闻及血管杂音。 HbA1C%：9.7； GLU：8.81mmol/L； PCT：8.86ng/ml Cr：463.5umol/L； BNP：＞35000pg/ml 高敏肌钙蛋白T：0.104ng/ml 梅毒血清学试验：阳性 超敏C反应蛋白：101.37mg/L
基本情况 精神尚可，睡眠一般，一天6小时左右
消化系统
泌尿生殖系统
评估项 皮肤黏膜 疼痛评分 社会及心理状况
基本情况 双下肢轻度水肿，右足红肿，足底皮肤破溃、化脓 4分 患者陪护及家属陪伴在旁，情绪平稳，无经济负担。 患者10年前发现血糖高，未坚持规范治疗，在家未规律监测 血糖及血压，并对糖尿病、肾病和高血压知识缺乏
降脂强心
抗感染 创面护理
糖尿病足感染较重时出现血糖高峰； 餐后血糖控制较差
日期
4.74.14
症状
检验检查指标变化
血管彩超提示患者下 肢血管多发斑块形成