心内科协定处方

心内科协定处方

胸痹心痛（冠心病心绞痛）

（1）气虚血瘀

主证：胸痛胸闷常因劳累而诱发或加重，乏力，自汗，舌暗淡，舌胖有齿痕，脉沉、细、涩。

治法：益气活血方药：益气活血汤加减

党参15g 黄芪15g 黄精10g 赤芍15g

郁金10g 红花10g 桃仁10g

若痰浊壅盛，痰瘀内阻，胸闷，苔腻者，加茯苓、白术、陈皮、半夏曲、藿佩。

（2）气阴两虚，瘀血痹阻主证：胸痛隐隐，或呈烧灼样痛，乏力，自汗，盗汗，五心烦热，心悸，口干，舌暗红，舌胖有齿痕，苔少或剥脱，脉细数。

治法：益气养阴，活血通脉方药：生脉散加味

太子参15g 五味子10g 麦冬10g 黄芪10g

丹参20g 红花10g 鸡血藤30g赤芍15g

（3）心阳不振，瘀血痹阻主证：胸痛彻背，遇寒加重或诱发，伴背部畏寒，乏力自汗，气短心悸，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱。

治法：温阳宣痹方药：栝蒌薤白半夏汤加减

瓜蒌10g 薤白10g 党参15g 黄芪15g

川芎10g 红花10g 半夏10g 陈皮6g

荜茇6g

（4）气滞血瘀

主证：情志变化诱发胸痛，以胀痛为主，部位不固定，伴胸闷不舒，喜叹息，舌暗或有瘀斑，或舌下脉络紫胀，脉沉弦或弦涩。

治法：理气活血方药：血府逐瘀汤加减

柴胡10g 枳壳10g 桃仁10g 红花6g

蒲黄10g 当归尾12g 赤芍15g 川芎10g

鬼箭羽12g 姜黄10g 元胡10g 郁金10g

琥珀粉2g （分冲）

真心痛（急性心肌梗死）

（1）气虚血瘀主证：心痛甚，发作频繁，持续时间长，发作间隔短，神疲乏力，胸部刺痛，汗出气短，舌质暗或有瘀斑，脉象细涩或结代。

治法：益气活血，养心安神方药：益气活血汤加减

党参30g 生黄芪30g 丹参20g 黄精10g

赤芍15g 郁金10g 陈皮10g 桃仁10g

红花10g

（2）气阴两虚，瘀血痹阻主证：胸痛而闷，气短，乏力，心烦少寐，心悸，自汗，盗汗，舌红苔

白少津，脉细数或结代。

治法：益气养阴，活血通脉方药：生脉散加味

太子参l5g 麦冬12g 五味子10g 黄芪12g

丹参30g 鸡血藤30g 红花10g 赤芍15g

若胸痛严重，加三七粉3g分冲（3）痰瘀互阻主证：胸闷且痛，倦怠身重，恶心呕吐，食欲不振，便秘或腑气不通，苔腻，脉弦滑治法：化痰通络

：栝楼薤白半夏汤加味

全瓜蒌20〜30g 薤白15g 半夏10g 枳实10g

郁金10g 茯苓15g 陈皮10g 丹参20g

竹茹10g 红花10g 桃仁10g 川芎I0g

（4）心阳欲脱

主证：突然汗出肢冷，面色苍白，胸中闷痛，气短喘促，精神萎靡，舌淡苔薄白，脉微细或结代。治法：益气温阳，敛阴固脱方药：四逆汤合生脉饮加味。

熟附子15g 干姜10g 炙甘草6g 人参10g （另煎兑服），

麦冬6g 五味子10g 丹参20g

紧急予参附注射液和/或生脉注射液静脉注射或点滴。

冠状动脉介入治疗后预防再狭窄，中医辨证无明显寒象者，

治法：益气活血，凉血生肌

方药：凉血生肌方

生黄芪30g 丹参15g 丹皮10g 金银花10g

山慈菇15g 连翘10g 三棱10g 莪术10g

心衰病（慢性心力衰竭）

（1 ）气虚血瘀水停主证：心悸，气短，神疲乏力，自汗，食少，下肢浮肿，面色晦暗，舌质淡暗或有瘀点、瘀斑，脉沉、细、涩。

治法：益气活血，泻肺利水方药：益气泻肺汤加减

党参15g 黄芪20〜30g 桑白皮12g 葶苈子包10〜15g

泽兰15g 猪、茯苓各15g 桃仁10g 红花10g （2）阳虚血瘀水泛

症见：心悸，喘息动则尤甚，甚则难以平卧，咯白色泡沫痰，四末欠温，肢体面目浮肿，尿少。

唇舌爪甲紫暗，苔薄白腻，舌胖，脉沉无力。

治法：益气活血，温阳利水方药：益气泻肺汤加味

党参15g 黄芪20〜30g 桑白皮12g 葶苈子包10〜15g

泽兰15g 猪、茯苓各15g 干姜10g 桂枝6g

白术20g 车前子包10g 茯苓15g 白芍15g

丹参20g 红花10g

若喘憋明显，加白果10g,苏梗、子各10g,白芥子10g （3）气阴两虚，瘀血阻络症见：心悸，气短，疲乏，自汗或盗汗，下肢水肿，头晕心烦，口干颧红，舌红少苔，脉细数无力或结代。治法：益气养阴，活血通络方药：生脉饮合益气泻肺汤加减

太子参15g 黄芪20〜30g 猪、茯苓各15g 麦冬I0g 桑白

皮12g

桃仁10g

五味子10g 葶苈子包

10〜15g 红花10g

党参15g

泽兰15g

4）心肺两虚，痰瘀互阻

症见：心悸，咳喘痰多，咯稀白痰或黄粘痰，胸闷气短，动则尤甚，自汗乏力，舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：益气活血，化痰泻肺

眩晕（高血压病）

（ 1 ）阴虚阳亢 症见：眩晕头痛，遇烦劳恼怒加重，耳鸣如蝉，肢麻震颤，腰膝酸软。舌红苔黄，脉沉 弦细。

治法：滋补肝肾，平肝潜阳 方药：杞菊地黄丸加减

生熟地各10g 山萸肉12g 生山药15g 茯苓10g 丹皮10g 泽泻10g 枸杞10g

菊花10g

决明子 10g

珍珠母 先下

30g

（ 2）肝阳上亢、瘀血阻络 症见：眩晕头痛，心烦，急躁，失眠，健忘，舌暗有瘀斑，脉弦或涩。 治法：平肝、活血、通络 方药：郭氏降压通脉方

草决明10g 黄苓12g 菊花10g 珍珠母30g 红花10g

郁金10g

丹参20g

鸡血藤30g

（3） 肝火上炎 症见：眩晕头痛，目赤口苦，心烦易怒，面赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草10g 黄苓12g 栀子10g 大黄6g 当归10g 泽泻

10g 柴胡10g 甘草6g

车前子15g

赤白芍各15g

（4） 、痰湿中阻 症见：头重如蒙，胸脘痞闷，恶心欲吐，或呕吐痰涎，纳呆，便溏，舌胖质淡，苔白厚

腻，脉弦滑。

治法：燥湿化痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤加减

半夏10g 白术15g 天麻10g

陈皮10g

方药：益气泻肺汤加减

党参 15g 桑白皮 12g 瓜蒌皮 15g

黄芪20〜30g 葶苈子包10〜15g 浙贝母10g

泽兰15g 黄苓12g 桃仁12g

猪茯苓各15g 鱼腥草20g 红花10g