骨肉瘤影像学诊断PPT课件
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骨肿瘤影像学诊断课件
小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
恶性骨肿瘤的影像诊断PPT课件
恶性骨肿瘤的影像诊断
1
编辑版ppt
骨肉瘤（osteosarcoma）
是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂 骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。
肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬 化区。
骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三 角（Codman三角）出现率约70%。
软组织肿块：密度高于周围软组织。
Hale Waihona Puke 4编辑版ppt骨肉瘤的CT表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 骨内外瘤骨出现。 日光样或放射状骨膜反应。 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
20
编辑版ppt
骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)
肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周围 型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成 骨层。
发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和 扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要 症状是局部疼痛,肿胀。
21
编辑版ppt
肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现 为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨 皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤 骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
15
编辑版ppt
高度恶性表面骨肉瘤
是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最 好发部位。
特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表 面,与周围软组织分界不清。
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。
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编辑版ppt
骨肉瘤（osteosarcoma）
是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂 骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。
肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬 化区。
骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三 角（Codman三角）出现率约70%。
软组织肿块：密度高于周围软组织。
Hale Waihona Puke 4编辑版ppt骨肉瘤的CT表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 骨内外瘤骨出现。 日光样或放射状骨膜反应。 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
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骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)
肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周围 型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成 骨层。
发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和 扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要 症状是局部疼痛,肿胀。
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肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现 为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨 皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤 骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
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编辑版ppt
高度恶性表面骨肉瘤
是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最 好发部位。
特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表 面,与周围软组织分界不清。
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。
骨肉瘤的影像诊断学习.pptx
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临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
骨肉瘤PPT医学课件
间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。
有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外
进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、溶骨性破坏升高明显。大剂量化疗及术后，大 部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
乳酸脱氢酶：
在骨肉瘤的诊断与预后中的意义较大，通常认为与 肿瘤的活跃程度及预后相关，有较多的临床研究。
病理活检：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。
因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
三、病理、组织学分类
1. 骨母细胞型：
以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。
2. 软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型：
瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。
4、 混合型：
由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。
5、 血管扩张型：
肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
骨肉瘤PPT演示课件
•
顺铂、博来霉素、环磷酸胺和更生霉素也 是常用药物，可提高化疗效果
•
多药联合配伍方案相继出台
34
传统化疗
• 术后静脉途径给 药
35
新辅助化疗概念：
• 1982年，由Rosen提出 1990年以来，已成为治疗骨肉瘤的 标准方法
• 术前化疗，原发病灶手术切除后经
静脉化疗
36
临床随访发现
• 肿瘤细胞坏死率达到90％，术后可沿用术前化 疗方案 • 肿瘤细胞坏死率低于90％，术后化疗方案需予 以调整 • 肺转移经联合治疗， 长期无瘤生存率为22％～
1982年由rosen提出1990年以来已成为治疗骨肉瘤的标准方法术前化疗原发病灶手术切除后经静脉化疗观察瘤灶细胞坏死率优化术前化37临床随访发现肿瘤细胞坏死率达到90术后可沿用术前化疗方案肿瘤细胞坏死率低于90术后化疗方案需予以调整肺转移经联合治疗长期无瘤生存率为2240复发转移者再手术辅助化疗仍可获得2038放疗骨肉瘤放疗目前仍争议颇多39骨肉瘤的预后病程短进展快一经确诊自然病程10m单纯行手术治疗效果不佳40毛细血管扩张性骨肉瘤telangiectaticosarcoma发病约占骨肉瘤的541临床表现其发病与典型骨肉瘤在性别和年龄方面并无差别以股骨远端胫骨肱骨腓骨肩肿骨及骨盆常见病理骨折较典型骨肉瘤多42影像学检查x线表现为骨质溶解以及显著的侵袭征象骨膜成骨反应少见ct及mri检查可显示肿瘤内部的液平面提示病灶内有出血43病理学检查出血腔由间隔壁隔开肿瘤组织空腔无腔壁而由其肉瘤组织自身形成提示其多态性和细胞的非典型性44鉴别诊断临床上应与ewing瘤纤维肉瘤和恶性纤维纳织细胞瘤鉴别在组织学上与动脉瘤样
29
保肢术手术类型
• 瘤段切除术
• • • • •
骨肉瘤的影像学诊断ppt课件
• 镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
• 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
• 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 瘤周水肿区、非骨化的瘤组织和液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
骨肉瘤病症PPT演示课件
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和整体健康水平。
力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
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• 男性多于女性，2.3：1； • 好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨； • 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占
70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； • 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5～1年。早期就发生肺转移，
转移灶有成骨
WHO2013骨肿瘤分类
• 骨源性肿瘤 • 恶性 • 低级别中心型骨肉瘤 • 普通型骨肉瘤
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
CT的价值
• 可评价肿瘤在髓内和软组织的侵犯范围 • 对显示骨皮质的破坏优于平片 • 增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位
可显示无强化的坏死液化区
MRI的价值
• MRI显示肿瘤在骨内、外的侵犯优于CT，可进行 某些组织成分定性可评价肿瘤在髓内和软组织侵 犯范围
• 镜下：肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞， 伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨 性、成软骨性和成纤维性。
大体标本
大体标本
影像学表现
• 骨质破坏 ①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不 清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差， 恶性度较高 ②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于 髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度 高 ③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分 化较差，恶性度高；
病理
• 大体：骨表面可见软的分叶状病灶。软骨 样外观，灰色，中央区可见钙化
骨膜增生
• ①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜， 位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为 多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面；
• ②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮 质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化；
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
• 骨肉瘤典型的表现T1WI呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊
• Gd-DTPA增强：早期边缘强化，逐渐向中心进展； 软组织肿块强化程度高于髓腔内肿瘤。增强MRI 可用于判断肿瘤向关节内的侵犯和关节内有无渗 液
MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 病理骨折少见。
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
• ②云絮状或斑片状：密度浅淡，边界不清，亦无 骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部， 细分化差，恶性度高；
• ③针状：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射 状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向 软组织肿块内，细胞分化液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• 瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流 空区
• 亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区 • 骨皮质破坏与瘤组织信号相等
动脉造影及DSA
• 肿瘤局部血循环增加，约占79.2% • 新生毛细血管网及瘤血管形成 • 可明确周围血管移位和侵蚀的程度 • 可明确供血血管并进行栓塞，为手术做好
成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血 管扩张性、小细胞性 • 病灶数目：单发性、多中心性 • 病程：原发性、继发性
常用分型
• 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜型骨肉瘤 • 毛细血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞性骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 多中心性骨肉瘤 • 骨外骨肉瘤
一、普通型骨肉瘤
准备
核素骨扫描
• 原发肿瘤处一致性的放射性浓聚 • 可提供肿瘤向骨外侵犯范围 • 核素浓聚的范围超出了骨肉瘤的真实边界
男，15岁，发现右胫骨肿物2月
男15岁，胫骨近端肿胀3月，伴间歇 性疼痛，活动后加重
MRI
二、骨旁骨肉瘤
• 骨表面骨肉瘤中最常见的类型,起自于骨表面 成骨性结缔组织
• 10-50岁，男女发病率为1:1.5 • 长骨。股骨、肱骨、胫骨等；最常于股骨远端
• 原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤 • 10-30岁 • 男女发病率 2：1 • 股骨、胫骨、肱骨等。50-70%位于膝关
节附近；骨盆骨肉瘤老年人多见 • 疼痛、肿胀、活动受限、局部发热 • 血清碱性磷酸酶升高。
病理
• 大体：肿瘤大体形态和质地取决于软骨、 纤维和骨组织所占的比例，可成粉红色鱼 肉样，或蓝灰色、紫红色；
此PPT下载后可自行编辑修改
骨肉瘤影像学诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
后方（50-70%） • 低度恶性 生长缓慢；围绕骨干生长的瘤骨 • 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙 • 症状和体征隐匿，具有疼痛、肿胀，可触及肿
块
病理
• 大体：突出于骨表面，分叶状、宽基底肿 块。骨皮质增厚，无骨膜反应，髓腔正常；
• 镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 • 毛细血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜骨肉瘤 • 表面高级别骨肉瘤
其他分类方法
• 发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、 骨膜性、骨旁性
• 分化程度：高度恶性、低度恶性 • 组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、
• 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展 • CT可明确肿瘤范围，可显示高密度肿瘤内
的低密度区
女，35岁，右膝关节疼痛三年余， 继而出现肿物
女，38岁
女，61岁，发现左股部肿物一个多月，伴肿 胀，轻度疼痛，左膝关节活动不便
三、骨膜骨肉瘤
• 不常见，仅为骨旁骨肉瘤的1/3 • 10-30岁，男女无差别 • 长骨骨干。股骨、胫骨 • 常于股骨远端前侧或内侧 • 局部肿胀，疼痛，触痛，病史长
70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； • 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5～1年。早期就发生肺转移，
转移灶有成骨
WHO2013骨肿瘤分类
• 骨源性肿瘤 • 恶性 • 低级别中心型骨肉瘤 • 普通型骨肉瘤
• 巨大软组织肿块内可出现出血、坏死或囊 变 ，呈局限膨突，无瘤骨，但周围有瘤骨 包绕
CT的价值
• 可评价肿瘤在髓内和软组织的侵犯范围 • 对显示骨皮质的破坏优于平片 • 增强扫描：瘤组织不均匀强化，中心部位
可显示无强化的坏死液化区
MRI的价值
• MRI显示肿瘤在骨内、外的侵犯优于CT，可进行 某些组织成分定性可评价肿瘤在髓内和软组织侵 犯范围
• 镜下：肿瘤的基本成分为肉瘤样间质细胞， 伴有肿瘤性骨样组织形成。传统分为成骨 性、成软骨性和成纤维性。
大体标本
大体标本
影像学表现
• 骨质破坏 ①斑状或大片状：圆或不规则透明区，边界不 清，位于髓腔内瘤区中心部，细胞分化较差， 恶性度较高 ②虫蚀状：米粒大小透明区，边界不清，位于 髓腔内肿瘤边缘部，瘤细胞分化差，恶性度 高 ③筛孔及发丝状透明区，边较模糊，瘤细胞分 化较差，恶性度高；
病理
• 大体：骨表面可见软的分叶状病灶。软骨 样外观，灰色，中央区可见钙化
骨膜增生
• ①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨膜， 位于早期病变或肿瘤邻近的骨干。后者为 多层钙化骨膜，位于肿瘤中心部位表面；
• ②三角型（Codman三角）：肿瘤突破骨皮 质及骨膜处，骨膜呈三角形钙化；
• ③放射或垂直状：粗细大小相似的骨膜钙 化，与骨干垂直或呈辐辏状
软组织肿块
• 边界常模糊，其内可有瘤骨，瘤软骨钙化 及出血、坏死、囊变等
• 骨肉瘤典型的表现T1WI呈不均匀低信号，T2WI 呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊
• Gd-DTPA增强：早期边缘强化，逐渐向中心进展； 软组织肿块强化程度高于髓腔内肿瘤。增强MRI 可用于判断肿瘤向关节内的侵犯和关节内有无渗 液
MRI
• 瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1WI和 T2WI均表现为低信号
• 病理骨折少见。
瘤骨
• ①象牙质样：密度特高，边界较清或模糊，无骨 结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区， 细胞分化较成熟，恶性较低；
• ②云絮状或斑片状：密度浅淡，边界不清，亦无 骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部， 细分化差，恶性度高；
• ③针状：呈粗细不均，密度较高，垂直状、放射 状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向 软组织肿块内，细胞分化液化区在 T1WI呈低信号，T2WI和脂肪抑制序列呈高 信号
• 瘤血管呈点、条或放射状排列的低信号流 空区
• 亚急性出血在T1WI和T2WI均呈高信号区 • 骨皮质破坏与瘤组织信号相等
动脉造影及DSA
• 肿瘤局部血循环增加，约占79.2% • 新生毛细血管网及瘤血管形成 • 可明确周围血管移位和侵蚀的程度 • 可明确供血血管并进行栓塞，为手术做好
成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血 管扩张性、小细胞性 • 病灶数目：单发性、多中心性 • 病程：原发性、继发性
常用分型
• 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜型骨肉瘤 • 毛细血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞性骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 多中心性骨肉瘤 • 骨外骨肉瘤
一、普通型骨肉瘤
准备
核素骨扫描
• 原发肿瘤处一致性的放射性浓聚 • 可提供肿瘤向骨外侵犯范围 • 核素浓聚的范围超出了骨肉瘤的真实边界
男，15岁，发现右胫骨肿物2月
男15岁，胫骨近端肿胀3月，伴间歇 性疼痛，活动后加重
MRI
二、骨旁骨肉瘤
• 骨表面骨肉瘤中最常见的类型,起自于骨表面 成骨性结缔组织
• 10-50岁，男女发病率为1:1.5 • 长骨。股骨、肱骨、胫骨等；最常于股骨远端
• 原发于髓内的高度恶性的骨肉瘤 • 10-30岁 • 男女发病率 2：1 • 股骨、胫骨、肱骨等。50-70%位于膝关
节附近；骨盆骨肉瘤老年人多见 • 疼痛、肿胀、活动受限、局部发热 • 血清碱性磷酸酶升高。
病理
• 大体：肿瘤大体形态和质地取决于软骨、 纤维和骨组织所占的比例，可成粉红色鱼 肉样，或蓝灰色、紫红色；
此PPT下载后可自行编辑修改
骨肉瘤影像学诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉 瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
后方（50-70%） • 低度恶性 生长缓慢；围绕骨干生长的瘤骨 • 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙 • 症状和体征隐匿，具有疼痛、肿胀，可触及肿
块
病理
• 大体：突出于骨表面，分叶状、宽基底肿 块。骨皮质增厚，无骨膜反应，髓腔正常；
• 镜下：类似骨内低度恶性骨肉瘤。
影像学表现
• 大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质外
成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 • 毛细血管扩张型骨肉瘤 • 小细胞骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜骨肉瘤 • 表面高级别骨肉瘤
其他分类方法
• 发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、 骨膜性、骨旁性
• 分化程度：高度恶性、低度恶性 • 组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、
• 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展 • CT可明确肿瘤范围，可显示高密度肿瘤内
的低密度区
女，35岁，右膝关节疼痛三年余， 继而出现肿物
女，38岁
女，61岁，发现左股部肿物一个多月，伴肿 胀，轻度疼痛，左膝关节活动不便
三、骨膜骨肉瘤
• 不常见，仅为骨旁骨肉瘤的1/3 • 10-30岁，男女无差别 • 长骨骨干。股骨、胫骨 • 常于股骨远端前侧或内侧 • 局部肿胀，疼痛，触痛，病史长