有机磷中毒急救护理PPT课件

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急诊科 刘晓方
病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
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1、毒蕈碱样症状
多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
大小❖便副失交禁感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和 外分流泪泌、腺流涕分、泌增强
❖严视物重模者糊、发瞳生孔缩肺小水肿或心率呼减吸慢衰、咳竭嗽死、亡气急、
呼吸道分泌物增多、支 气管痉挛、两肺干性罗 音
抑制
2）阿托品的应用原则——应遵循尽早、足量、 个体化、快速、缓减量的用药，给予阿托
品化。
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3）阿托品化的表现：瞳孔逐渐由小变大 （或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥， 腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少 或消失，心率增至100-120次/分。
4）阿托品中毒，其特征性表现为高热、 瞳孔散大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴 留，甚至昏迷。故用药过程中应密切观察 体温、血压、脉博、呼吸、神志、瞳孔、 尿量的变化。
4、使碳用酸特氢效钠（解敌毒百剂虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗
出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处
5、保于护清重醒要状态脏时器可及用一对般症温支水让持中治毒疗患者进行大量饮服。
轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕
吐出的水达到要求为止。
利尿 吸氧 血液透析
迅速将患者脱离中毒现场， 立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。
➢禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱
➢洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗 胃。最佳时间6h内。口服有机磷农药时间 较长及剂量较大者，留置胃管胃肠减压， 重复洗胃
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7、抗胆碱药--阿托品
1）阿托品作用——具有松弛内脏平滑肌及扩 张的作用，缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢
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6、辅助检查
(1)全血胆碱脂酶活性测定 (2)药物检测 (3)尿中有机磷代射产物测定
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四、急救
1、立即终止接触毒物
2、清用除大进量入生理人盐体水内或清已水吸或收肥皂或水尚（未敌百吸虫收中的毒者毒禁物用）
3、促清1进∶洗5人被00体污0高染内锰的已酸头钾被发溶、吸液皮收（肤对的、硫手毒磷、物中脚毒排等者处出禁。用用）清或水者或2％
有机磷中毒急救护理
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1
概述
2
发病机制
3
临床表现
4
急救
5
护理要点
64
健康宣教
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一.概述
有机磷农药中毒（AOPP）是指有 机磷农药短时大量进入人体后造成的 以神经系统损害为主的一系列伤害， 临床上主要包括急性中毒患者表现得 胆碱能兴奋或危象，其后的中间综和 症以及迟发性周围神经病。
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4、中间型综合征
5、迟发性多发性神经病
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 •常发生在急性中毒症状恢复 后1-4天 •表现为颈屈肌、脑神经支配肌、 肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪 •通常4-18天缓解，严重者 发生呼衰死亡
多在急性中毒症状 消失后2-3周发生出 现感觉、运动型多发 性神经病变表现主要 累及肢体末端,下肢瘫 痪、四肢肌肉萎缩与 杀虫剂抑制神经靶酯 酶并使其老化有关。
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5、保持呼吸道通畅
➢ 患者平卧、头偏向一 侧，意识不清的患者 肩下垫高、颈部伸展， 防止舌根后坠。随时 清除呼吸道分泌物,及 时吸痰，预防窒息和 吸入性肺炎。防止出 现呼吸肌麻痹或呼吸 中枢抑制现象。
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6、清除毒物—重复洗胃
➢适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是 洗胃适应症
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氯磷定--- 经肾排泄也
较快，副作用较碘解 磷定小，偶见轻度头 痛、头晕、恶心、呕 吐等。
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9、中间综合征的观察
➢ 中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发 性脑病之前，约在急性中毒后24～96小时出现以 颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征候群。 其发病机制与ChE受到长期抑制，影响神经—— 肌肉接头处突触后的功能有关。
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8、胆碱酯酶复活剂的使用
➢使用原则：尽早给药 重复给药 首次足量
➢一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化， 复能剂无效。
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碘解磷定--- 一般治疗量
时，毒性不大，但如静脉 注射过快和剂量超过2g 时，可产生轻度乏力、视 力模糊、眩晕，有时出现 恶心、呕吐和心动过速等。 偶有咽痛和其它碘反应。 剂量过大，碘解磷定本身 也可抑制胆碱酯酶，加重 有机磷酸酯类的中毒程度。
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二、有机磷杀虫药中毒发病机制
有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶 结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了 水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量 积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊 乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。 由于副交感神经兴奋造成的Fra Baidu bibliotek样作用使患者呼吸 道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺 氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
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3、一般护理：1）密切观察病情，心电监护 进行生命体征监测，备好抢救药物和器械。
2）准确记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、 洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、 电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速 度不可过快，以免出现肺水肿。
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4.饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到 普食。
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五、护理措施
1、仔细询问病史 急性有机磷农药中毒 绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护 理人员应主动与家属交流，了解病人 情绪、有机磷农药的来源、种类、服 用量及具体时间。收集呕吐物、尿、 剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行 鉴定。
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2、迅速清除毒物 皮肤粘膜污染者应脱去 污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用 热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催 吐、洗胃、导泻。
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2、烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经 肌肉接头处过度蓄积 和刺激→横纹肌纤维 束颤动（面、眼睑、 舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→
肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
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乙酰胆碱 过度蓄积 和刺激
神经肌肉接头图解
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3、中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡， 引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、 疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷 等症状。