皮肤病的望闻问切讲解医疗讲义

问题皮肤分类
炎症类（皮炎，痤疮） 老化类 色素类
解决类型一：炎症类
• 过敏性皮炎 • 接触性皮炎 • 日光性皮炎 • 特应性皮炎 • 湿疹
抗炎、抗过敏
• 脂溢性皮炎（痤疮） • 酒渣鼻 • 毛囊虫皮炎
抗炎、杀菌
过敏类代表： 敏感性激素依赖性皮肤
反复敏感 质地：薄，纹理不明显 颜色：过红，毛细血管扩张 伴随症状：痒刺疼干燥脱屑紧绷 可以继发痘毛囊虫皮炎
老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象
衰老皮肤的内在表现
由衰老引起Βιβλιοθήκη Baidu皮肤问题总的说来是由于皮肤防御系 统被削弱而产生的结果——（抑制细菌再生的能力 减弱、自我保护和恢复能力下降）
衰老会导致皮肤角质层变厚，皮肤失去水分，同时 这也是细胞生理功能减弱的结果
细胞功能减弱引起
皮肤更新减弱——生成新细胞的速度和数量减少，胶原和 弹力素的生成也开始减慢。
恰当的治疗和维护可以刺激胶原纤维和弹力 纤维的生成，以保持其数量的稳定。
衰老皮肤
•日晒引起的弹性组织变性 •胶原增生减慢
（治疗前）
衰老皮肤
（治疗后）
水合和皮肤老化的关系
皮肤的肿胀（水液储留）和弹性与 皮肤的水合作用直接相关。
皮肤的水合作用随年龄增大而降低 ，而且晚上也低于白天。
感染类代表：痤疮性皮肤
皮肤油腻 毛孔粗大，易堵 粉刺、丘疹、结节、脓头、囊肿、瘢痕 伴随症状：疼痛，轻痒
解决类型二：老化性皮肤
粗深皱纹 粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起，出现
皮革样外观 ，项部菱形皮肤 高度萎缩
表皮菲薄，皮肤静脉凸起(多见于户外工作 者的面部和手背部皮肤) 微循环的变化
敏感与因素
化妆品敏感 日晒敏感 热敏感 干敏感 汗敏感 火锅等蒸汽挥发物敏感 过敏体质饮食吸入物过敏
治疗史
激素药物 含激素的面膜与化妆品 反复剥脱皮肤 其他原因不明的药物与化妆品 既往的医疗诊治过程
望诊
整体：判断皮肤健康状况 局部：看皮疹性质 仪器：镜下看
油
油性皮肤 中性皮肤潮湿季节
作息不规律：熬夜 过食辛辣油腻
喜冷还是热
喜冷
各种过敏性刺激性皮炎 干性皮肤怕烫洗
喜热
各种细菌感染 油性皮肤温水洗，有助于
清洁
脱屑起皮紧绷
干性皮肤 皮肤屏障破坏者 炎症恢复期
排汗正常吗？
皮肤结构正常与否 皮肤功能正常与否
恶性
光老化的临床表现
粗深皱纹 粗燥略显肥厚，皮沟加深、皮嵴隆起，出现
皮革样外观 ，项部菱形皮肤 高度萎缩
表皮菲薄，皮肤静脉凸起(多见于户外工作 者的面部和手背部皮肤) 微循环的变化
早期表现为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小 血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗 无光泽或呈灰黄色 色素的改变
早期表现为皮肤毛细血管扩张；晚期皮肤小 血管减少、毛细血管网消失，使皮肤看起来暗 无光泽或呈灰黄色 色素的改变
老年斑，或出现深浅不均匀的色素失调现象
户外工作-60岁
室内工作-60岁
臭氧层 云层
UVB
红外线
UVA
表皮 真皮 皮下组织
光谱
可见光
40%
红外线
50%
UV 10%
UV : 95% = UVA 5% = UVB
问诊
排汗正常吗 加重因素 治疗史 生活规律 二便 月经周期
痒与疼
痒
皮炎中过敏性皮肤病 真菌疥疮等特殊感染 细菌感染的恢复期
疼
细菌感染：毛囊炎、疖、 痘、各种疮
病毒感染：单纯疱疹、带 状疱疹
皮炎中，以刺激为主
干与油
干
干性皮肤 中性皮肤干燥季节 皮肤屏障破坏
健康的皮肤 —感觉不到它的存在
明润含蓄
质地：厚薄适中，有弹性有韧性，柔软细腻 颜色：适中，红润有光泽 功能正常，不敏感
东家之子，增之一分则太长，减之一分则太短，着粉则太白， 施朱则太赤，眉如翠羽，肌如白雪，腰如束素，齿如含贝。嫣然一笑， 惑阳城，迷下蔡。然此女登墙窥臣三年，至今未许也。
紫外线的分类
长波紫外线（UVA）: 波长为320—400nm
中波紫外线（UVB）: 波长为290---320nm
短波紫外线（UVC）: 波长为200—290nm
紫外线对人体皮肤的损伤
UVA & UVB
光损害类型
UVB UVA
BRONZING（红 褐色青铜色） 晒伤 老化 光敏 肿瘤
日常 UVA / UVB 辐射状况
季节 UVA 常年存在 每日 UVA 存在于整个白天 : 从黎明到黄昏 UVB 在正午时达到高峰, 此时太阳处于最高点
UVA
UVB
6h
12h 18h
其它因素
云层
UVB UVA VIS IR
云层
窗户 / 玻璃
IR VIS UVA UVB
玻璃
玻璃并不能防护 UVA的损害 !!!
光生物学
« UVB 比UVA危险 1000 倍，但我们暴露于 UVA的剂量可能是UVB的1000倍 »
接受的紫外线剂量取决于很多因素
UVB 比 UVA多变
UVA/UVB 的相对剂量在下列情况下相应增加: 清晨和傍晚 冬季 在荫蔽处 室内
日光的危险
过度的照射可导致许多疾病：
良性
光老化 痣 雀斑 日光性疱疹 良性日光疹 多型性日光疹 光敏 光毒性反应 日光性荨麻疹 红斑狼疮 日光性角化 基底细胞癌 鳞状细胞癌 恶性黑色素瘤
皮肤的水合作用降低——皮肤出现干燥 氧气的吸收与利用减少 ——能量不足——皮肤生理功能开
始衰退 物质利用、分解、排泄缓慢 糖基化——皱纹生成 色素代谢异常
纤维和老化的关系
胶原纤维和弹力纤维的多少决定了皮肤的紧 密和弹性程度
当人在逐渐变老的过程，其胶原和弹力素的 生成也开始减慢——皮肤开始变硬而容易出 现皱纹和松弛（真皮内容物减少）等衰老现 象。
皮肤病的望 闻问切讲解
医疗
中医诊法
望、闻、问、切四诊。
问诊
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸 腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药 参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添 片语告儿科，天花麻疹全占验
痒还是疼 干还是油 喜冷还是热 脱屑起皮紧绷 敏感吗 敏感体质