杂物电梯施工过程自检记录.docx
杂物电梯施工过程自检记录
杂物电梯施工过程自检记录
简介
本文档记录了杂物电梯施工过程中的自检记录，包括施工现场状况、杂物电梯的安装过程、电梯的质量检验等等，旨在保证杂物电梯施工的质量。
施工现场状况
施工前准备
施工前，工作人员需要对施工现场进行准备，确保施工过程中的安全。
具体措施如下：
•保证现场有足够的安全设施，如围栏、警示牌等
•确认施工现场是否具备安全施工条件，如电源、照明等
•保证施工现场整洁，无杂物、无障碍物等
施工安装
杂物电梯基础浇筑
•检查电梯基础是否符合建设规范和设计要求
•确认电梯底坑及周边无积水、杂物等
•检查基础钢筋质量及布置是否符合设计要求
杂物电梯安装
•检查各楼层门套及井道壁面是否符合设计和规范要求
•检查轿厢顶、底、侧板是否符合设计及规范要求
•检查电梯各部件间隙、间距是否符合要求
电梯质量检验
杂物电梯安装完成后，需要进行质量检验，以保证电梯的安全可靠。
以下是杂物电梯的质量检验流程：
•电梯整体移动试验
•电梯井道照明试验
•电梯救援钩试验
•电梯上行制动试验
•电梯层站开关试验
质量检验记录
•2021年8月26日16时，杂物电梯安装完成，自检工作进行完毕。
•2021年8月27日9时，由相关部门对杂物电梯进行了质量检验，符合安全要求，经检验合格。
•2021年8月28日9时，杂物电梯正式交付使用。
本文档对杂物电梯的施工过程进行了记录，通过对施工现场状况、电梯安装、质量检验等方面的控制和检查，保证了杂物电梯的质量和安全。
杂物电梯安装过程检查记录(完整填写版)
杂物电梯
安装过程质量检查记录表
使用单位：
规格型号：
出厂编号：
安装地点：
制造单位：
安装单位：
xxx有限公司
检查说明
1、电梯安装过程检查在相应的工作项目完成后进行.先由安装班组检查,再由施工单位自检验员抽查复核.
2、安装班组检查时需填写数据的,应如实填写测数据,如实测数据与要求不符时应由自检检验员抽查复核是否接收,如接收应在备注栏内注明接收的理由和应对措施.
3、需检查确认的项目,如符合要求,在确认栏内划“√”;如不符合要求,在确认栏内划“×”,并整改,直到符合要求,在整改完成栏内注明整改完成日期,自检检验员复核签署.不适用的划“∕”.
4、电梯申请监督检验以前,所有项目的检查结果和安装记录必须填写完毕.
5、本检查记录每台电梯二份,在完成所有签署后,应一份存放施工单位,以供随时查询,一份
提交电梯监督检验机构.
共11 页第9 页。
电梯施工自检报告模板
电梯施工自检报告模板
1. 前言
电梯是现代城市中不可缺少的设施，保障人们的出行安全。
为了使电梯在使用中保持安全、可靠、舒适，需要对电梯进行日常和定期的检修和维护。
电梯的施工自检是其中的重要环节之一，本文档提供了电梯施工自检报告的模板，以供参考和使用。
2. 报告模板
2.1 电梯基本信息
•电梯编号：
•电梯名称：
•电梯型号：
•电梯制造商：
•建设单位：
•安装单位：
•维保单位：
2.2 施工自检内容
序号检查项目检查情况备注
1 进口/出口门正常 / 异常-
2 刹车系统正常 / 异常-
3 悬挂装置正常 / 异常-
4 导轨系统正常 / 异常-
5 电气控制系统正常 / 异常-
6 开关元件正常 / 异常-
7 传动装置正常 / 异常-
8 限速器运动装置正常 / 异常-
9 附加装置正常 / 异常-
2.3 自检人员
•施工队负责人：
•自检人员：
•整改责任人：
2.4 备注
•施工自检时间：
•检查记录：
•整改记录：
•完工时间：
•下次检查时间：
3. 结语
本文档提供了电梯施工自检报告的模板，以供参考和使用。
需要注意的是，在
施工自检过程中，要认真负责，确保检查工作的准确性和全面性。
若发现安全隐患，应及时采取措施进行整改，保障电梯运行的安全和可靠。
电梯施工过程自检记录表(门锁装置等检查)(2022版)
②mm
③□
□
自检日期
工程编号
自检日期
工程编号
自检日期
工程加盖公章〕：质检员〔签字〕：
注：自检结果及结论栏中，打“√〞、“×〞和“/〞分别表示“合格〞、“不合格〞和“无此项〞
电梯施工过程自检记录表〔门锁装置等检查〕
使用单位
楼盘名称
施工类型
安装地点
出厂编号
工程及类别
检验内容及要求
自检结果
结论
紧急
开锁装置
B
每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层门闭合时门锁装置不应当保持开锁位置
□
□
门的锁紧
B
(1)每个层门都应当设置门锁装置，其锁紧动作应当由重力、X磁铁或者弹簧来产生和保持，即使X磁铁或者弹簧失效，重力亦不能导致开锁
□
□
(2)每个层门和轿门的闭合都应当由电气平安装置来验证，如果滑动门是由数个间接机械连接的门扇组成，则未被锁住的门扇上也应当设置电气平安装置以验证其闭合状态
□
□
门刀、门锁滚轮与地坎间隙C
①轿门门刀与层门地坎的间隙应当不小于5mm；
②层门锁滚轮与轿厢地坎的间隙应当不小于5mm；
③电梯运行时不得相互碰擦
□
□
(2)轿厢应当在锁紧元件啮合不小于7mm时才能启动
啮合深度mm
□
(3)门的锁紧应当由一个电气平安装置来验证，该装置应当由锁紧元件强制操作而没有任何中间机构，并且能够预防误动作
□
□
(4)如果轿门采纳了门锁装置，该装置也应当符合以上有关要求
□
□
门的
闭合
B
(1)正常运行时应当不能翻开层门，除非轿厢在该层门的开锁地域内停止或停站；如果一个层门或者轿门〔或者多扇门中的任何一扇门〕开着，在正常操作情况下，应当不能启动电梯或者不能保持继续运行
杂物电梯施工过程自检记录
.N0电梯施工过程自检报告使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码上海佳登曼电梯有限公司填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。
2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。
3．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“√”；如果经检验不符合要求，填写“X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“/”。
“自检结论”栏只填写“√”、“X”、“/”（表示无此项）等单项结论。
4、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。
5、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。
自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。
电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。
2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。
施工电梯自查自纠记录
施工电梯自查自纠记录一、自查自纠记录内容施工电梯是在建筑施工过程中起到搬运工人、材料的作用，保障施工的顺利进行。
施工电梯的安全运行是保障施工人员生命财产安全的重要问题。
为了确保施工电梯的安全运行，我公司制定了自查自纠记录，定期对施工电梯进行检查，及时发现问题并解决，保障电梯的安全运行。
二、自查自纠内容1、电梯机房安全装置的漏检问题电梯机房是电梯运行的核心部位，安全装置的功能十分重要。
但在日常检查中，我们发现电梯机房安全装置有漏检的情况，存在一定的安全隐患。
为了解决这个问题，我们加强了机房安全装置的检查频率，确保安全装置正常运行。
2、电梯门的闭合问题电梯门是电梯的关键部位，如果电梯门闭合不严密，容易造成乘客感觉不安全。
为了解决这个问题，我们加强了对电梯门的检查，确保电梯门能够顺利闭合，保障乘客的安全。
3、电梯轿厢内部清洁问题电梯轿厢是乘客的载体，内部清洁问题直接影响乘客的舒适度。
我们加强了对电梯轿厢内部的清洁工作，定期进行清洁，确保电梯轿厢内部的清洁卫生。
4、电梯运行声音的异常问题电梯运行过程中出现异常声音，可能是机械故障的信号。
我们密切关注电梯运行过程中的声音情况，一旦发现异常声音，立即进行检修，确保电梯的安全运行。
5、电梯过载问题电梯过载是电梯的一大安全隐患，容易造成事故发生。
我们对电梯的载重能力进行了详细的检查，并加强了对电梯的载重限制，避免电梯过载造成事故。
6、电梯的运行速度问题电梯的运行速度过快或过慢都有可能造成安全隐患。
我们定期检查电梯的运行速度，确保电梯的运行速度符合标准，保障乘客的安全。
7、电梯的应急救援设备问题电梯在运行过程中出现故障，需要有应急救援设备进行处理。
我们加强了对电梯的应急救援设备的检查，确保应急救援设备能够及时使用，保障乘客的安全。
8、电梯的通风问题电梯运行过程中，通风是十分重要的。
我们加强了对电梯通风系统的检查，确保电梯内部通风畅通，避免乘客在电梯内感到闷热。
以上就是我们在施工电梯自查自纠过程中发现的一些问题，我们将继续加强对施工电梯的检查，确保电梯的安全运行。
杂物电梯施工过程自检记录
N0 电梯施工过程自检报告使用单位_______________________________单位地址_______________________________施工单位_______________________________制造单位_______________________________设备名称_______________________________设备类型_______________________________施工类别_______________________________内部编号_______________________________告知书编号_____________________________开工时间_______________________________竣工时间________________________________设备代码________________________________上海佳登曼电梯有限公司填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。
2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。
3、原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写；如果经检验不符合要求，填写“ X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX'；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“ /”。
杂梯施工自检报告
杂物电梯
安装（改造、大修）施工自检报告
注册代码
使用单位
使用场所
自检日期年月日
自检报告填写说明
1、本报告格式适用于杂物电梯安装（改造、重大维修后）的检查。
2、检验依据：《杂物电梯监督检验规程》
《杂物电梯》（JG135）
《电梯安装验收规范》（GB10060）
3、项目自检结论为“合格”的，在“自检结果”栏中填写“√”；结论为“不合格”
的，在“自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“自检结果”栏中填写“/”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合《杂物电梯监督检验规程》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖施工单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写，亦可电脑打印，填写内容应完整。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和安装（改造、大修）单位分别
保存。
杂物电梯施工自检报告报告
控制编号：报告编号：电梯施工自检报告（适用于杂物电梯）使用单位：型号：出厂编号：使用地点：自检人员：自检日期：填写维保单位全称说明1、本报告适用于曳引式、液压式杂物电梯的安装、改造、重大维修施工自检。
2、本报告参照TSGT7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯》及第1号修改单制定。
3、“自检结果”栏中在右上角用“√”、“×”和“／”分别表示该栏项目“合格”、“不合格”和“无此项”。
有要求测试数据的项目还应填写实测数据；表格内有“□”的，在相应“□”内打“√”单选，表格中数据填写不下时，可填写在备注栏。
4、所用计量器具均应在计量检定合格或校准有效期内。
5、现场检验条件应符合TSGT7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯》中正文第十五条的规定。
6、本报告无相关人员签名、未加盖相关单位公章或检验专用章无效。
7、本报告由计算机打印输出，签字应工整，如有错误应划改并签名。
8、本报告维护保养单位保存期不得少于4年，使用单位不少于2年。
9、本报告在定期检验前应提交检验机构审查。
10、本报告一式肆份，由施工单位、制造单位、使用单位、检验机构分别存档。
维护保养单位地址：邮政编码：联系电话：杂物电梯施工自检报告结论页设备名称型号制造单位产品编号制造日期施工单位施工单位许可证编号施工类别□安装（含移装）；□改造；□重大维修安装地点内部编号使用单位地址联系人联系电话维护保养单位联系人联系电话设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站门数层站门控制方式□按钮控制，手动门；□集选开门方向□中；□左；□右；□垂直开门方式□手动；□自动悬挂装置□钢丝绳；□链条；□无主机型号顶升形式□直接式；□间接式；□无此项限速器型号驱动方式□曳引式；□强制式；□液压满载压力MPa 轿厢尺寸宽mm 深mm 高mm自检依据TSGT7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯》及第1号修改单备注:施工单位意见：合格施工单位自检人员（签字）：（公章或质检章）年月日制造单位确认意见：合格制造单位质检人员（签字）：（公章或质检章）年月日项目及类别自检项目及其内容自检结果及检验结论1 技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数见附页(2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数。
杂物电梯施工自检报告参考模板
杂物电梯施工自检报告书使用单位施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别（安装、改造、重大维修）内部编号告知书编号工程地点检验时间（印制自检单位名称）填写说明一、填写要求1、本自检报告适用于杂物电梯安装过程自检，也适用于杂物电梯的改造、重大维修工程的自检。
2、自检单位应对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要（施工队队长、质检人员、施工单位负责人、使用单位负责人）签字的必须由本人签字，不准代签。
3、本自检报告应当由计算机打印（A4纸）输出，或者用钢笔、签字笔填写，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。
4、报告中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求，填写“不符合”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验报告中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“无此项”；“自检结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。
5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，只允许使用“合格”、“不合格”、“复检合格”、“复检不合格”四种检验结论。
二、管理要求1、本报告须由施工单位盖章并由负责人签字确认。
2、本报告须由使用单位盖章并由负责人签字确认。
3、检验机构在施工单位自检合格的基础上实施监督检验。
4、本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。
电梯自检记录
电梯自检记录自检日期：2022年10月3日自检人员：XXX维修工程师一、检查电梯井道和设备外观在井道入口处开始，仔细检查电梯井道和设备的外观情况。
确认井道内没有明显的污垢或杂物，并确保配电箱、限速器、滑轮等设备无损坏或锈蚀现象，且外部线缆连接牢固。
二、检查电梯的上部安全装置1. 确认制动装置工作正常：检查制动器和制动部件是否灵敏可靠，工作时制动器能够紧密抱住导轨。
2. 确认限速器工作正常：检查限速器的连接是否牢固，限速器绳索是否破损。
通过手动检测，观察限速器是否能够准确刹车并防止电梯运行速度超过限制。
三、检查电梯的驱动装置和传动部件1. 确认电梯传动系统正常：检查电梯的驱动电机和传动部件是否存在异常声音或振动，同时检查减速机、曲轴和传动链条是否润滑良好。
2. 确认钢丝绳的使用情况：检查钢丝绳是否有一定程度的磨损、断丝现象，同时检查钢丝绳的张力是否适当。
四、检查电梯的轿厢和门系统1. 确认轿厢内部安全装置正常：检查轿厢内的紧急呼叫按钮、触底开关、灯光等设备是否完好无损，并能正常工作。
2. 确认轿厢门系统正常：检查轿厢门的开启与关闭是否平稳，门锁是否可靠，门导轨是否磨损。
同时确认门的安全光幕或光电门是否能有效地检测到行人进出。
五、检查电梯的安全电气系统和照明设备1. 确认紧急停车装置正常：检查紧急停车按钮是否灵敏可用，通过手动操作时能否迅速将电梯停在最近层。
2. 确认电气系统正常：检查电气元器件和线路是否有明显的老化或损坏，确认电梯内外的照明设备是否正常。
六、其他问题记录在自检过程中，未发现电梯存在任何异常问题或潜在安全隐患。
确认电梯各项功能正常，并为今日自检记录做出完备且准确的记录。
（自检人员签名）注意：自检记录应妥善保存，为日后维修保养及问题解决提供重要参考。
如果在自检过程中发现任何异常情况或潜在安全隐患，应及时报告相关部门进行处理。
电梯自检记录
电梯自检记录一、电梯基本信息电梯型号：＿____安装地点：＿____使用单位：＿____制造单位：＿____额定载重量：＿____kg额定速度：＿____m/s层站数：＿____层_____站二、自检日期和人员自检日期：＿____年_____月_____日自检人员：＿____、＿____三、自检项目及结果1、机房环境机房清洁，无杂物堆积，通风良好。
温度在规定范围内，照明正常。
2、主机主机运行平稳，无异常振动和噪声。
油位正常，无渗漏油现象。
3、控制柜各电器元件工作正常，无异味和过热现象。
接线牢固，标识清晰。
4、限速器限速器动作灵活，电气开关正常。
限速器校验标签在有效期内。
5、轿厢轿厢内照明、通风良好。
操纵按钮、显示板工作正常。
轿厢门开关灵活，无卡阻现象。
6、层门层门开关顺畅，门锁装置可靠。
门光幕或安全触板反应灵敏。
7、导轨导轨表面清洁，无严重磨损和变形。
8、钢丝绳钢丝绳张力均匀，无断丝、断股现象。
9、缓冲器缓冲器固定可靠，无漏油和锈蚀。
10、安全装置安全钳动作可靠，联动开关正常。
超载保护装置有效。
四、问题及整改措施在本次自检中，发现了以下问题：1、轿厢内的紧急报警装置声音较小，可能影响紧急情况下与外界的沟通。
整改措施：更换紧急报警装置的扬声器，确保声音清晰响亮。
2、层门门锁的部分螺丝有轻微松动，可能影响门锁的可靠性。
整改措施：紧固门锁螺丝，并进行复查。
五、自检结论经过全面细致的检查，除上述已发现的问题外，电梯的其他各项指标均符合相关标准和规范的要求。
对于发现的问题，已制定了相应的整改措施，并将在规定的时间内完成整改，以确保电梯的安全运行。
在今后的使用过程中，我们将继续加强对电梯的日常维护和管理，严格按照规定的时间间隔进行定期自检，及时发现和解决问题，为乘客提供安全、舒适的乘梯环境。
自检单位（盖章）：＿____负责人（签字）：＿____通过这份电梯自检记录，我们可以对电梯的运行状况有一个清晰的了解，及时发现潜在的问题并采取有效的措施加以解决，保障电梯的安全可靠运行。
电梯施工过程自检记录表(功能及运行试验之一)(2022版)
□
耗能缓冲器试验C
①缓冲器动作后，回复至其正常伸长位置电梯才能正常运行；
② 缓冲器完全复位的最大时间限度为120s
①□
② 复位时间
s
□
轿厢限速器－平安钳动作试验
B
轿厢装有下述载荷，以检修速度下行，进行限速器-平安钳联动试验，限速器－平安钳动作应当可靠。
①瞬时式平安钳，轿厢装载额定载重量，对于轿厢面积超出规定的载货电梯，以轿厢实际面积按规定所对应的额定载重量作为试验载荷；
电梯施工过程自检记录表〔功能及运行试验之一〕
使用单位
楼盘名称
施工类型
安装地点
出厂编号
工程及类别
检验内容及要求
自检结果
结论
轿厢上行超速爱护装置试验C
①当轿厢上行速度失控时，轿厢上行超速爱护装置应当动作，使轿厢制停或者至少使其速度降低至对重缓冲器的设计范围；
② 该装置动作时，应当使一个电气平安装置动作
①□
平衡系数： %
□
超载爱护
装置
C
电梯应当设置轿厢超载爱护装置，在轿厢内的载荷超过110％额定载重量〔超载量不少于75kg〕时，能够预防电梯正常启动及再平层，并且轿内有音响或者发光信号提示，动力驱动的自动门完全翻开，手动门保持在未锁状态
□Hale Waihona Puke □自检日期工程编号
自检日期
工程编号
自检日期
工程编号
——————
仪器名称/编号
施工单位〔加盖公章〕：质检员〔签字〕：
注：自检结果及结论栏中，打“√〞、“×〞和“/〞分别表示“合格〞、“不合格〞和“无此项〞
②渐进式平安钳，，面积按规定所对应的额定载重量两者中的较大值作为试验载荷；
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v1.0可编辑可修改N0电梯施工过程自检报告使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码上海佳登曼电梯有限公司v1.0可编辑可修改v1.0可编辑可修改填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。
2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录” （如有）、“设计变更洽商记录” （如有）、“质量事故报告” （如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。
3．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“√”；如果经检验不符合要求，填写“X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“ / ”。
“自检结论”栏只填写“√”、“X”、“ /”（表示无此项）等单项结论。
4、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。
5、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求,自检记录及表格需要分别由施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。
自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。
电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。
2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。
施工自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。
3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并盖章确认。
v1.0 可编辑可修改表 1 电梯安装质量证明文件单 位 名称负责人电话使用单位安装单位制造单位制造许可证明文件编号安装许可证编号 安装合同编号产品出厂编号 电梯出厂日期 年月日电梯型号 电 梯 类 别驱动方式型号曳 控制方式速比/引mm 曳引比曳引绳 n ×Ф×Фm 机mm提升高度 曳引轮节径 Ф顶层高度m型号、绝缘等级m电kwV 底坑深度额定功率、电压kg动 A额定载重量人额定电流m/s机r/min额定速度转速层 / 站/ 门//型号控制屏开门方式 □中分，□旁开（左、右）编号 轿厢规格×mm型号×安全钳长×宽×高编号v1.0可编辑可修改限速器型号缓冲器型号编号编号上行超速型号门锁型号保护装置编号装置编号开工日期年月日竣工日期年月日该电梯已按GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》、 GB 50310-2002 《电梯工程施工质量验收规范》和 GB 10060-1993 《电梯安装验收规范》安装完毕，验收合格。
使用单位（盖章）安装单位（盖章）负责人（签字）：负责人（签字）：年月日年月日序号检查项目检查内容与要求自检结果结论一、验收电梯的工作条件应符合GB/T 10058 的规定1机房温度5℃ ~40℃之间2相对湿度湿度应保持在电梯及检验所允许的范围内3供电电压波动在额定电压的± 7%范围内4环境空气不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃二、提交验收的电梯应具备完整的资料文件5装箱单，产品出厂合格证，机房井道布置图6安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。
7制造单位电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；驱动主机型式试验合格证、控制柜型式试验合格证、门锁装应提供的置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置的型式试验合格证书8资料文件复印件、限速器调试证书、渐进式安全钳的调试证紧急救援和紧急电动运行（如果有）说明，电梯整机产品型式试验合格证书复印件或者报告书如有防火要求，应具备层门耐火试验证书9安装单位安装自检记录（本册）10安装过程中事故记录与处理报告（如发生时）v1.0可编辑可修改应提供的11资料文件三、电梯环境12机房及通道13井道及底坑变更设计的证明文件（如发生时），其他有关资料机房门应为防火门；门应向外开启；机房门应装有带钥匙的锁，它可以从机房内不用钥匙打开；门窗装配齐全并应防风雨；门口有“机房重地闲人免进”标志；机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑应清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站，通道应安全、畅通，无积水与油污及与电梯无关的设施，检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；对井道进行了必要的封闭；14润滑各机械活动部位按产品要求加注润滑油15安全装置齐全、位置正确、功能有效、安全可靠检查人员使用单位安装单位签字检查日期表 2电梯安装验收条件自检记录表 3电梯设备开箱自检记录产品合同号出厂日期年月日装箱单号开箱日期年月日检查内容与要求自检结论结果零部件应按类别及装箱单完好地装入箱内，并应垫平、卡紧、固定，精密加工、表面装饰的部件应防止相对移动。
曳引机应整体包装。
包装及包装情况密封应完好，规格应符合设计要求，附件、备件齐全，外观应完好。
设备、材料、零部件无损伤、锈蚀及其他异常情况。
1、文件目录；2、装箱清单；3、产品合格证；4、机房、井道布置图；制造单位5、使用维护说明书（含润滑汇总表及电梯功能表）；6、电气原理图、应提供的接线图及其符号说明；7、主要部件安装图；8、安装（调试）说明书；资料文件9、安全部件型式试验报告结论副本；10、易损件目录。
v1.0可编辑可修改1、产品名称、型号；2、额定速度；3、额定载重量；4、减速比；5、出厂编号； 6、标准编号； 7、质量等级标志； 8、厂名、商标； 9、出厂日期机械部件限速器、缓冲器、安全钳装置、上行超速保护装置、门锁等安全部件的标牌应标明： 1、名称、型号及主要性能、参数； 2、厂名； 3、型式试验标志及试验单位。
电动机、控制柜等各种电气部件应装入防潮箱内，并应作防震处理，必电气部件须存放室内。
控制柜标牌应标明：型号、规格，制造厂名称及其商标。
应有进口货物报关单、商检合格证书、产品合格证书、产品检验标准和有关资料。
各项标准均应符合国家有关标准的要求，同时在资料中应附进口设备带各部件相应的中英文标识对照表、中文参数表及中文安装及使用维护说明书。
检查意见检查人员使用单位安装单位检验员签字检查日期v1.0 可编辑可修改表 4电梯机房、井道自检记录电梯编号检查日期年月日电梯厂设计图号土建结构类型同机房电梯数同井道电梯数楼层数检测内容设计要求检测数据偏差数值具体部位机房高度机房宽度机房深度预留孔洞吊钩埋设井道宽度井道深度顶层高度标准层高底坑深度井道偏斜砼梁间距埋铁位置层门尺寸盒召唤开关洞楼层指示检查意见检查人员使用单位安装项目负责人施工自检员签字检查日期表 5导轨支架安装隐检记录电梯编号隐检项目导轨、支架、螺栓埋设检查部位导轨支架施工日期年月日隐检内容及示意图单位 :mm井壁结构适用工艺适应图号a、b、c、d、e、f 埋铁厚度δ≮ 16螺栓规格M×型钢规格燕尾夹角γ≮ 60o埋设深度≮ 120墙洞尺寸清渣冲水砼配合比水泥：沙：豆石养护天检□同意隐蔽查□修改后重新报验复查意意见见年月日年月日检查使用单位安装单位施工自检员人员签字检查日期表 6轿厢导轨安装质量自检记录导轨支架导轨垂直导轨顶面左右编号水平度焊防垂直间距口腐间距ABA B 左右左右左右左右左右左右左右左右左右标准≯ %≯ 2500 ()+25M≯检查人员安装单位签字检查日期v1.0可编辑可修改单位 :mm导轨接头修台缝编号光阶隙左右左右左右左右左右左右左右左右左右>150≯≯施工自检员v1.0可编辑可修改表 7导轨支架焊防垂直编号水平度口腐间距左右左右左右左右左右左右左右左右左右标准≯ %≯ 2500检查人员签字检查日期对重导轨安装质量自检记录单位 :mm导轨垂直导轨接头导轨顶面左右间距编号修台缝ABA B光阶隙左右左右左右左右左右左右左右左右左右( )+35M≯1>150≯≯ 1安装单位施工自检员注：当对重导轨装设安全钳时，导轨接头处台阶应不大于 0.05mm,缝隙应不大于0.5mm，如超差应校正。
v1.0可编辑可修改表 8承重梁安装隐检记录电梯编号隐检项目承重梁，起重吊环埋设检查部位电梯机房承重梁施工日期年月日隐检内容及示意图单位:mm承重梁规格根承重类型厚度埋设长度过墙中心梁垫规格焊接情况防腐措施梁端封固型钢焊接、混凝土灌注起重吊环设计荷载kg起重吊环材料规格混凝土承重梁位置规格吊环与钢筋锚固尺寸焊接园钢吊环荷载φ，t检□同意隐蔽查□修改后重新报验复查意意见见年月日年月日检查使用单位安装单位施工自检员人员签字v1.0可编辑可修改检查日期v1.0可编辑可修改表 9 曳引装置安装质量自检记录自检部件名称检查项目检查内容及其规范标准要求结论结果承重梁支承长度超过墙厚中心 20mm，且≮ 75mm埋设相互水平度≯ 1mm，平行误差，双梁中线为准≯ 3mm钢丝绳孔洞每边间隙20mm－40mm，四周围台高度＞ 50mm水平度不设减震时，≯ 2／ 1000曳引机固定双螺母锁紧 ( 螺母朝上 )底座减震胶垫位置、数量及压实情况，防跳螺栓、顶压板防跳及穿钉等安装应符合产品要求曳引、导向轮垂直度空载或满载时均≯ 2mm电动机或飞轮上应有与轿厢升降对应的标志。
各轮外侧面应漆成黄色曳引绳漆出轿厢在各层的平层标记，并将其识别图表挂在易观察的墙上曳引机的油杯、油标齐全，油位清晰适中，除蜗杆伸出处外，均不得漏油销轴、销钉、挡圈齐全，闸瓦、制动轮工作面清洁动作灵活可靠，闸瓦紧密贴合在制动轮工作面上制动器松闸时，闸瓦间隙调整应符合产品设计要求线圈铁芯吸合不撞击，其间隙、弹簧压力符合产品要求松闸板手漆成红色，挂在易接近的墙上防腐油漆无遗漏，外观油漆涂层均匀光亮，漆膜粘附牢固安装调整各部调整正确，活动部分转动灵活，调节部位应有可靠锁定部件联接紧固件、粘接部件、铆接部位应牢固可靠。
焊接部位应焊缝均匀无裂纹、与焊接焊瘤，焊口强度不低于母体的强度极限检查人员安装单位施工自检员签字检查日期v1.0可编辑可修改表 10绳头制作隐检记录电梯编号隐检项目钢丝绳头浇注检查场地施工日期年月日用火手续看火人操作人钢丝绳用途曳引、限速、补偿钢丝绳规格φmm锥套数共个隐检内容及示意图单位:mm将钢丝绳清洗干净，绳头分股后，每股端部绑扎防止散丝；去掉麻芯，各绳股向中心弯曲后，拉入锥套内；将锥套加热 100℃ ~150℃，溶化合金温度 270℃~400℃；必须一次与锥套浇平，严禁一个锥套二次浇灌。