杂物电梯施工过程自检记录.docx

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N0

电梯施工过程自检报告

使用单位

单位地址

施工单位

制造单位

设备名称

设备类型

施工类别

内部编号

告知书编号

开工时间

竣工时间

设备代码

上海佳登曼电梯有限公司

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填写说明

一、填写要求

1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装

过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。

2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录” （如有）、“设计变更洽商记录” （如有）、“质量事故报告” （如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证

施工技术资料的完整性。

3．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理

后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“√”；如果经检验不符合要求，填写“X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，

在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“ / ”。“自检结论”栏只填写“√”、“X”、“ /”（表示无此项）等单项结论。

4、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线

“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。

5、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求,自检记录及表格需要分别由施工自检人员、质检员及相关

单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其

与实物的一致性负责，

二、管理职责

1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管

部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。

2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。施工

自检记录必须如实地反映工程的实际状况，由施工单位负责人审核并盖章确认。

3．在电梯安装工程竣工验收前，建设单位应认真检查施工自检记录并按规定要求在施工自检记录中签字并

盖章确认。

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表 1 电梯安装质量证明文件

单 位 名

称

负责人

电话

使用单位

安装单位

制造单位

制造许可证明文件编号

安装许可证编号 安装合同编号

产品出厂编号 电梯出厂日期 年

月

日

电梯型号 电 梯 类 别

驱动方式

型号

曳 控制方式

速比

/

引

mm 曳引比

曳引绳 n ×Ф

×Ф

m 机

mm

提升高度 曳引轮节径 Ф

顶层高度

m

型号、绝缘等级

m

电

kw

V 底坑深度

额定功率、电压

kg

动 A

额定载重量

人

额定电流

m/s

机

r/min

额定速度

转速

层 / 站/ 门

/

/

型号

控制屏

开门方式 □中分，□旁开（左、右）

编号 轿厢规格

×mm

型号

×

安全钳

长×宽×高

编号

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限速器型号

缓冲器

型号编号编号

上行超速型号门锁型号

保护装置编号装置编号

开工日期年月日竣工日期年月日该电梯已按GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》、 GB 50310-2002 《电梯工程施工质量验收规范》和 GB 10060-1993 《电梯安装验收规范》安装完毕，验收合格。

使用单位（盖章）安装单位（盖章）

负责人（签字）：负责人（签字）：

年月日年月日

序号检查项目检查内容与要求自检结果结论

一、验收电梯的工作条件应符合GB/T 10058 的规定

1机房温度5℃ ~40℃之间

2相对湿度湿度应保持在电梯及检验所允许的范围内

3供电电压波动在额定电压的± 7%范围内

4环境空气不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃

二、提交验收的电梯应具备完整的资料文件

5装箱单，产品出厂合格证，机房井道布置图

6

安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和

应急救援等方面操作说明的内容。

7

制造单位

电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；

驱动主机型式试验合格证、控制柜型式试验合格证、门锁装

应提供的置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路

（如果有）、轿厢上行超速保护装置的型式试验合格证书

8资料文件复印件、限速器调试证书、渐进式安全钳的调试证

紧急救援和紧急电动运行（如果有）说明，电梯整机产品

型式试验合格证书复印件或者报告书

如有防火要求，应具备层门耐火试验证书

9安装单位安装自检记录（本册）

10安装过程中事故记录与处理报告（如发生时）