瘢痕子宫孕中期药物引产常用方法

瘢痕子宫孕中期药物引产常用方法

摘要：瘢痕子宫孕中期引产有子宫破裂，大出血等风险，药物引产可大大降低引产风险，简单有效，而且患者痛苦小。

关键词：瘢痕子宫孕中期药物引产

【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0425-01

近年来，国内剖宫产率逐年上升，给剖宫产后再孕流产带来了技术上的困难和安全风险，尤其是对瘢痕子宫的中期引产问题造成了很大的困难。一般认为，瘢痕子宫孕中期在引产分娩过程中，由于子宫下段的瘢痕形成会影响到宫颈内口的平滑肌伸展扩张，导致产程延长，薄弱的下段发生肌纤维断裂，引起子宫破裂，大出血。以前瘢痕子宫引产被列为各种中期引产方法的相对禁忌，通常以剖宫取胎来终止瘢痕子宫的中期妊娠，由于损伤大，患者难以接受。最近几年有许多报道表明，通过临床实践，药物引产有很高的安全性，并且简单方便，患者痛苦小，因而逐渐取代了剖宫取胎术。

1 瘢痕子宫孕中期药物引产前的准备

1.1 详细询问病史，既往剖宫产的术式及愈合情况。超声检查观察子宫瘢痕愈合情况及胎盘位置。如果子宫瘢痕愈合差既往术式为子宫体部剖宫产则子宫破裂可能性大。如果胎盘位于瘢痕处或覆盖宫颈内口则应采取剖宫取胎。

1.2 宫颈成熟度准备。宫颈成熟有利于胎儿顺利娩出，促进宫颈成熟也就成为减少瘢痕子宫引产中子宫破裂的关键。常用的促宫颈

成熟药物是米非司酮。米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂，能解除孕激素对子宫的抑制性使蜕膜组织变性坏死，引起内源性前列腺素释放，同时增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性使宫颈成熟。[1]服用方法：25mg 2次/d，口服，连服3d或50mg 2次/d口服，连服2天，总量为150mg-200mg。

2 常用药物引产方法

2.1 米非司酮配伍前列腺素制剂。卡前列甲酯栓和米索前列醇是两种前列腺素制剂，优点是简单有效，6h内胎儿娩出率50-70%，24h完全流产率100%。[2]对患者有心脏，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。米非司酮配伍前列腺素制剂具有协同作用，既促宫颈成熟，又诱发宫缩，使宫缩与宫颈扩张同时进行，大大提高了瘢痕子宫引产的安全性。

2.1.1 米非司酮配伍米索前列醇。米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈同时引起子宫收缩。

[3]使用方法：服用米非司酮结束后1天，口服米索前列醇0.2mg，据宫缩情况可每1-2h重复使用，直至宫口开大胎儿娩出。

2.1.2 米非司酮配伍卡前列甲酯栓。卡前列甲酯栓的作用机制有：刺激子宫纤维细胞，加速宫颈胶原分解使宫颈成熟，对子宫平滑肌有收缩作用；刺激产生内源性前列腺素增强子宫收缩。使用方法：米非司酮服用结束后1天，于阴道内或肛门内放入卡前列甲酯栓1mg，视宫缩情况可每1-2h重复使用，直至宫口开大胎儿娩出。

2.2 利凡诺尔羊膜腔内注射引产。可单用100mg利凡诺尔羊膜腔

内注射，也可注射前配伍米非司酮使用，后者效果更佳。利凡诺尔主要作用于蜕膜，使之变性坏死产生内源性前列腺素引起宫缩。禁忌症是各种疾病的急性期；生殖器炎症；肾上腺疾病，糖尿病等内分泌疾病或与甾体激素有关的肿瘤；肝肾功能异常；妊娠剧吐；子宫瘢痕手术不足2年；二尖瓣狭窄，青光眼，贫血，高血压，严重哮喘等。优点是安全有效，感染率低，成功率在95%以上，缺点是胎盘胎膜残留率高。米非司酮配伍利凡诺尔羊膜腔内注射引产，可促宫颈成熟，协同宫颈扩张与子宫收缩同步进行，使产程进展顺利，同时减少宫颈裂伤、子宫破裂危险，也可促进胎盘胎膜完全排出，明显降低再次清宫率。[4]

药物引产的使用大大降低了子宫破裂的风险，简单易行，安全有效，患者痛苦小易接受。引产前要详细询问病史，完善b超检查，以及询问有无药物禁忌症，谨慎仔细，以采取更安全的引产方法。对瘢痕子宫产生不足两年的患者中期引产时，要先促使宫颈成熟，然后应用小剂量米索前列醇或卡前列甲酯栓引产，控制宫缩强度，避免子宫收缩过强，子宫破裂。引产中应严密监护有无子宫破裂征象，随时做好手术准备。

参考文献

[1]邵庆翔，栾国卫，姜丽霞 et al.抗孕激素米非司酮及其代谢产物的临床药代动力学[j].中国临床药理学杂志，1993，9（3）：144

[2]杨娟，刘素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引

产临床观察[j].中国医学创新，2008，5（30）：108-109

[3]龚毅，曾宝金.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠引产48例临床观察.现代中西医结合杂志，2008，17（36）：5586-5587

[4]周桂兰，任俊阁，姚如菊.米非司酮、利凡诺联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[j].中国自然医学杂志，2008，10（4）：274-275