瘢痕子宫孕中期药物引产常用方法
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法分析
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法分析发表时间：2017-12-27T12:59:04.607Z 来源：《中国蒙医药》2017年第14期作者：李倍林[导读] 这两种方法都适用于临床引产，不过在选择引产方法时，需要根据孕妇的实际情况，以及并发症的发生情况进行恰当的选择。
邵东大禾塘街道第二社区卫生服务中心湖南邵阳 422800【摘要】目的本文针对剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法进行了探究。
方法选取了我院2015年7月至2017年1月期间收治的中期妊娠要求引产的瘢痕子子宫妇女作为本次的研究对象，共有孕妇一百二十例，并且对其进行了分组，A组患者有四十二例，由于孕妇孕周比较小，而且羊水量少，依沙吖啶羊膜腔内注射有难度，或者患者注射未成功，给孕妇进行了米非司酮配伍米索前列醇引产法，B组孕妇有七十八例，实施了米非司酮配联合依沙吖啶引产法。
对两组患者的引产效果、安全性方面进行了密切的观察。
结果两组孕妇使用的引产方法不同，A组成功率占比为95.24%，B组成功率为94.87%，两组孕妇的产后出血情况为A组（60.42±28.20）ml，B组（62.60±24.43）ml；两组孕妇总产程对比，A组明显比B组使用的时间短；引产胎盘滞留率对比，A组明显比B组高，差异有统计学意义。
这一百二十例引产孕妇当中，出现子宫破裂的孕妇有一例，病发穿透性胎盘植入致大出血并行子宫切除的孕妇有一例，上述二例孕妇实施了依沙吖啶羊膜腔内注射，然后使用米索前列醇加强宫缩，或者是由于引产未成功，然后引产方法改为米索前列醇，产程比较长。
结论对于剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期来讲，不管是使用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，还是应用米非司酮配伍米索前列醇引产，这两种方法都是可以使用的，不过需要对孕妇的产程进行密切的观察，更要注意并发症的发生情况。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；妊娠孕中期；引产方法前言在医学临床上，剖宫产比较常见，近些年剖宫产率也在逐渐的增加，尤其是剖宫产后意外怀孕和一些妊娠病例因素所致，孕妇要求行引产的人数在不断的增多。
瘢痕子宫在中期妊娠引产的方法分析
常情况下 ， 根据患者 的职业不 同， 张力疝成形术后（ 无 无论手术的
方 式 ） 者恢 复 工 作 的 时 间 在 ２～１ 内 。 这种 手术 适 用 于 所 有 患 ４天 的成 年 患 者 ， 论 患 者 的 年 龄 、 重 、 体 情 况 或 者 疝 的 大 小 无 张 无 体 身
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矧片材 料具 有组织 相容好 、 强度高 、 易于裁剪 、 易消毒等优点 。这 种手术 的最 大优 点是 材料 易于获得 ， 应用方便 ， 节省 了手 术时 问， 术后手术部 位疼痛较轻 ， 手术后 疝复发 率在 １ 以下 。而 笔者 ％
［ ］于楠 ， ５ 朱亚 平， 乃龙 ， 改 良型 Ｋ ｇｌ 片治疗腹 股 沟 巨 王 等． ｕｅ 补
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法
剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法摘要】目的?探讨依沙吖啶联合米非司酮用于瘢痕子宫孕妇孕中期引产的临床应用效果。
方法?选取我院收治的72例孕中期引产的瘢痕子宫孕妇，随机分为对照组和联合组，前者行依沙吖啶羊膜腔内注射法引产，后者加用米司酮联合用药引产。
结果?两组孕妇引产成功率均为100%，但在宫缩发动时间、胎儿娩出时间、产程时间、引产24h内出血量、软产道裂伤、胎盘膜残留等方面比较，联合组均显著优于对照组（均P<0.01），两组比较差异显著具有可比性。
结论?通过对瘢痕子宫孕妇采用依沙吖啶联合米非司酮联合用药进行中期妊娠引产，疗效确切，安全可靠，患者痛苦小，值得临床广泛推广应用。
【关键词】瘢痕子宫? ?米非司酮由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国的剖宫产率明显增加，导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。
由于计划生育的原因及胎儿异常情况的出现，使产科医生面临瘢痕子宫孕中期引产的问题。
这类孕妇中期妊娠引产的危险性较大，主要有子宫破裂、大出血、休克、组织残留、胎盘植入、甚至切除子宫等等。
各种引产方法包括药物、腔内、水囊引产等都相对禁忌，传统的剖宫取胎终止妊娠方法相对安全，因手术创伤性较大、术后并发症较多，大多患者和医师都难以接受，在临床上难以广泛应用。
为了探讨瘢痕子宫孕妇孕中期引产的安全适宜方法，本文通过对我院收治的72例瘢痕子宫孕妇，采用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮进行中期妊娠引产，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2018年1月至2020年1月的进行中期引产的剖宫产瘢痕子宫孕妇共72例为观察组，纳入标准：（1）具有剖宫产史；（2）经B超诊断为瘢痕子宫妊娠；（3）肝肾功能正常。
排除标准：（1）临床治疗不完善；（2）合并精神类疾病产妇。
同时选择68例同时间引产的非瘢痕子宫孕妇为对照组，产妇均签署知情同意书。
对照组平均年龄（29.84±3.41）岁，孕次1~4次，平均孕次（2.50±1.07）次，孕周15~28周，平均孕周（25.01±2.71）周；观察组平均年龄（30.01±2.84）岁，孕次1~5次，平均孕次（2.08±1.13）次，孕周15~28周，平均孕周（24.94±2.02）周，两组孕妇的一般资料对比无统计学差异。
疤痕子宫中期妊娠两种引产方法的观察
疤痕子宫中期妊娠两种引产方法的观察[摘要]目的:探讨利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇用于疤痕子宫中期引产的效果及安全性。
方法:将疤痕子宫妊娠16～26周107例作为观察组,入站当天口服米非司酮50mg,第二天早、晚各服25mg,同早上午羊膜腔内注入利凡诺100mg,第三天上午阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。
将单用利凡诺100mg腔内注射引产的疤痕子宫妊娠16～26周83例作为对照组。
结果:两组总产程有高度显著性差异(P<0.01),产时产后出血量有显著性差异(P<0.01),软产道损伤有显著性差异(P<0.01)。
结论:利凡诺配伍米非司酮、米索前列醇用于疤痕子宫中期妊娠引产产程成功率高,软产道损伤少,产时产后出血量少,值得推广。
[关键词]疤痕子宫;引产;利凡诺;米非司酮;米索前列醇1 资料与方法1.1 一般资料:回顾我站2006年1月～2008年12月疤痕子宫妊娠16～26周采用利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇引产103例作为观察组,2001年1月～2004年12月,疤痕子宫妊娠16～26周采用利凡诺引产87例作为对照组,两级年龄、孕周比较之显著差异(P<0.05)。
排除疤痕子宫以外的妊娠并发症及引产禁忌症。
1.2 方法:观察组入站当日口服米非司酮50mg,第三天早、晚各服米非司酮25mg(共100mg)。
同日上午羊膜腔内注入利凡诺100mg,第三天上午给予米索前列醇400ug放入阴道后穹窿。
对照组单用利凡诺100mg羊膜腔内注射。
2 结果2.1 总产程:观察总产程平均为(3±2)h,大部分在3h内娩出,最快的30min,个别年龄偏大的孕妇9h15分娩出胎儿、胎盘,对照组总产程(13±4)h,大部分超过15h,两组总产程比较,有高度显著性差异(P< 0.01)。
2.2 引产成功率:观察组引产成功率100%,对照组有两例腔内注药后72h无宫缩,后经阴道后窟窿放入米索前列醇400ug引产成功。
引产的方法有几种方法
引产的方法有几种方法
引产的方法主要有以下几种：
1. 药物引产：通过口服或注射药物，促使子宫收缩和子宫颈开启，从而引发流产。
常用的药物有米非司酮、甲激素、米索前列醇等。
2. 真空吸引引产：利用真空吸引器将子宫内的胚胎和胎盘抽吸出来，促使流产发生。
这种方法一般在早孕时使用，对孕妇的身体损伤较小。
3. 手术引产：也称为刮宫引产，通过手术的方式将子宫内的胚胎和胎盘刮除。
这种方法一般在怀孕较晚期或其他方法无效时采用。
4. 宫内取出术：当胚胎或胎儿已经死亡或畸形严重时，可以通过宫腔镜或腹腔镜手术将胚胎或胎儿取出。
需要注意的是，引产应在专业医生的指导下进行，以确保操作安全和有效。
同时，在进行引产操作之前，医生会充分评估患者的身体状况和怀孕情况，选择最合适的引产方法。
瘢痕子宫中孕引产方法探讨
瘢痕子宫中孕引产方法探讨摘要】目的研究用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生。
方法是来对我院瘢痕子宫中孕引产者60例，采用三种不同方法引产，并加以比较。
结论是米非司酮联合依沙吖啶和米非司酮联合米索前列醇两种引产方法，均使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，明显缩短排胎时间，引产成功率高、副作用小，均为安全有效的瘢痕子宫中孕引产方法。
【关键词】瘢痕子宫非司酮联合依沙吖啶米非司酮联合米索前列醇1资料与方法1.1一般资料2008年1月～2011年12月自愿到我院要求终止妊娠的瘢痕子宫患者60例，均为第一次子宫下段剖宫产术，所有孕妇均无依沙吖啶、米非司酮和米索前列醇过敏反应。
1.2方法引产前详细询问病史，无不良手术史，全面体检了解胎儿和胎盘等情况。
60例患者随机分为三组：第一组20例，入院当日行依沙吖啶100 mg羊膜腔注射引产，并给予地西泮10毫克日2次静脉注射，共2天。
第二组20例，入院当日空腹口服米非司酮75 mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75 mg，第三天，孕周小于20周者阴道放米索前列醇600 μg，孕周大于20周者每2 h（根据宫缩情况）阴道放米索前列醇200 μg，共600 μg。
第三组20例，入院当日行依沙吖啶100 mg羊膜腔注射，并空腹口服米非司酮75 mg，第二天晨再空腹口服米非司酮75 mg。
用药后严密观察宫缩发动和胎儿胎盘排出情况及用药不良反应，排胎后用弯盘和计血纸收集阴道出血量，有胎盘胎膜残留者需行清宫术。
1.3观察指标（1）宫缩发动时间。
（2）排胎时间。
（3）引产成功率。
（4）阴道出血量。
（5）胎盘胎膜残留率。
（6）引产并发症，包括瘢痕子宫破裂，宫颈裂伤。
（7）用药不良反应。
2结果引产效果第三组用药后宫缩发动时间与第一、二组比较明显缩短，第一组排胎时间明显比第二、三组延长且胎盘胎膜残留率高。
一、二组均有1例引产失败，第三组全部成功，阴道出血量各组间比较无明显差异。
中期妊娠瘢痕子宫引产
本次手术成果总结
成功引产
本次手术成功实现了中期妊娠瘢痕子宫的引产， 保证了母体的安全。
并发症控制
在手术过程中，医生有效地控制了可能出现的并 发症，如出血、感染等。
患者满意度
术后患者恢复良好，对手术效果表示满意。
经验教训分享
术前评估重要性
术前对患者进行全面评估，了解瘢痕子宫的具体情况，有助于制定 更合适的手术方案。
瘢痕子宫定义及危害
定义
瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁 间肌瘤剥除术后的子宫，瘢痕部 位纤维组织增生，弹性降低，再 次妊娠时易发生子宫破裂。
危害
瘢痕子宫中期妊娠引产时，易发 生子宫破裂、大出血等严重并发 症，威胁母婴生命安全。
引产概念及时机选择
引产概念
引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。
禁食禁饮
按照手术要求，术前需禁食 禁饮一定时间，以避免术中
呕吐导致窒息等风险。
心理准备
对患者进行心理疏导，减 轻其紧张、焦虑情绪，以
更好地配合手术。
麻醉方式选择
硬膜外麻醉
全身麻醉
通过硬膜外腔注射局麻药，使下腹部及盆 腔区域产生麻醉效果，适用于瘢痕子宫引 产手术。
通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者意 识消失、全身肌肉松弛，适用于特殊情况 的瘢痕子宫引产手术。
麻醉与镇痛
采用适当的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉，以 减轻患者疼痛。
手术步骤
通过机械或药物方法扩张 宫颈，为引产手术做好准 备。
子宫收缩剂使用
药物选择
根据患者病情和医生建议， 选择合适的子宫收缩剂， 如催产素、米索前列醇等。
给药途径
子宫收缩剂可通过口服、 注射或阴道给药等途径给 予患者。
分析探讨剖宫产术后瘢痕子宫中期引产的适宜方法
分析探讨剖宫产术后瘢痕子宫中期引产的适宜方法目的：探讨分析有关剖宫产术后瘢痕子宫中期引产的适宜方法。
方法：将我院收治的70例剖宫产术后孕14～26周的孕妇，按照个人意愿选择分为观察组和对照组，每组患者35例。
观察组患者采用米非司酮联合米索前列醇的方法引产；对照组患者采用米非司酮联合利凡诺的方法引产。
比较两组剖宫产术后中期妊娠的孕妇引产手术的成功率、产程时间、分娩期并发症的发生率等。
结果：通过两组比较，观察组的引产成功率（97.1%）与对照组的引产成功率（97.1%）相同；观察组的分娩发动时间（6.45±2.39）、产程时间（6.64±1.65）明显比对照组的分娩发动时间（22.15±2.43）、产程时间（9.32±2.24）短；观察组胎盘、蜕膜残留致清宫率（11.43%）明显低于对照组胎盘、蜕膜残留致清宫率（28.57%），具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产，具有手术成功率高、产程时间短、清宫率低、并发症发生率低等优点，值得在临床上推广应用。
标签：瘢痕子宫；适宜方法；剖宫产瘢痕即物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损害而不能完全自行正常修复，转有纤维组织替代修复留下的既影响外观又影响功能的局部症状。
瘢痕子宫形成的因素主要有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等，其中以剖宫产术最为常见。
瘢痕子宫对孕妇再度怀孕分娩有着重大的影响[1]。
我院选取了70例剖宫产术后中期妊娠的孕妇，分别采用两种不同的方法进行引产，现报道如下：1 资料与方法1.1临床资料选择我院于2008年5月1日至2013年9月1日收治的70例剖宫产术后中期妊娠的孕妇作为研究对象，按照个人意愿分为观察组和对照组，每组患者35例。
观察组35例，年龄在22～40岁，平均年龄在（30.18±4.65）岁，患者无米非司酮和米索前列醇的使用禁忌症（如：内分泌疾病、肝肾功能异常、心血管系统疾病、青光眼、哮喘病等）。
中期妊娠瘢痕子宫引产
精选ppt
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（三）生理特点
妊娠10周时， 峡部变软，12周时 开始伸展，但下段 尚未完全形成，宫 颈较硬不易扩张。
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Ａ 、 胎盘形成平滑绒毛膜部分退化，部分绒毛仍有绒毛结构，绒
毛向蜕膜及子宫血管的侵袭使血管逐渐扩张，以满足胎儿不断生长发育 需要，但同时胎盘娩出时常有绒毛残留，亦不容易检查出是否完整，即 使胎盘绒毛完全排出，但已侵入子宫血管的绒毛细胞尚有活性，产生Ｈ ＣＧ使残留蜕膜细胞不易死亡、排出，故常引起产后出血或晚期产后出 血，孕周越小，胎盘面积相对较大，常导致胎盘附着在逐渐形成中的子 宫体下段，甚至覆盖子宫颈口，因此，引产时常出现类似晚期妊娠前胎 盘样出血，部分受术者在宫缩前或宫缩开始后不久，宫颈管尚未消退， 宫颈口未开，出现大量阴道流血，使妊娠终止十分困难。
中期妊娠瘢痕子宫引产
妇产科
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（一）定 义
妊娠全过程从末次月经的第一日开始计算，孕龄为 280天，既40周，临床分3个时期，第13周末之前为早期 妊娠，14-27 周称为中期妊娠，第28周及其后为晚期妊娠 。
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（二）中期妊娠引产适应症
1、患者患各种疾病，不宜继续妊娠者。 2、产前诊断发现胎儿存在遗传性疾病或发育缺陷者。 3、妊娠中期死胎或过期流产。 4 、 妊娠中期误服对胎儿生长发育有肯定不良影响的药
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Ｈ.胎儿随妊娠期生长，进入中期妊娠后，骨骼已形成， 胎体逐渐增大变硬，胎头所占胎儿比例较大，胎儿娩出时需 使宫颈充分扩张，头位胎儿娩出时，易发生宫颈自发性损伤 ，臀位胎儿娩出时，后出胎头娩出相对较位困难。
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中期妊娠瘢痕子宫引产
演讲人
目录
01. 瘢痕子宫引产的原因 02. 瘢痕子宫引产的风险 03. 瘢痕子宫引产的注意事项
1
瘢痕子宫引产的原因
瘢痕子宫的定义
瘢痕子宫是指子宫壁上有疤痕的
01
组织 瘢痕子宫的形成原因包括手术、
02
感染、创伤等 瘢痕子宫可能导致子宫收缩乏力、 03 产后出血等并发症 瘢痕子宫引产是指在瘢痕子宫上
C
轻柔操作：轻柔操作，避免对子宫造成二次损伤
B
准确定位：准确定位胎儿位置，确保手术安全
A
严格无菌操作：确保手术环境无菌，防止感染
术后护理
02
观察出血情况，如 有异常及时就医
01
保持伤口清洁， 避免感染
04
定期复查，确保 身体恢复情况
03
保持良好的生活 习惯，避免劳累
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术前评估
评估瘢痕子宫的厚度、 位置和形状评估胎儿的大小、位 置和健康状况
评估引产方式，包括 药物引产和手术引产
评估引产过程中的风 险和并发症，并制定
相应的应对措施
术中操作
E
术后观察：术后密切观察患者情况，确保安全恢复
D
止血处理：及时止血，防止术后出血
2
瘢痕子宫引产的风险
子宫破裂
子宫破裂的原因：瘢痕子宫、胎 盘植入、胎位异常等
子宫破裂的症状：腹痛、阴道出 血、胎心消失等
子宫破裂的预防：定期产检、合 理控制体重、避免剧烈运动等
子宫破裂的处理：及时就医、紧 急手术、预防感染等
产后出血
01
原因：子宫收缩 乏力、胎盘残留、
产道损伤等
02
症状：阴道出血、 腹痛、头晕、乏
剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的诊疗常规
剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的诊疗常规一、引产前的准备1. 明确引产指征评估胎儿确实存在致死性畸形或出生后不可矫正的解剖结构异常，孕妇有严重的内外科合并症不能继续妊娠，评估引产的风险并制定应对措施后再实施引产。
向孕妇及家属解释引产过程和可能发生危险，签署知情同意书。
（注意事项参看妊娠晚期促宫颈成熟常规）2. 病史和体格检查仔细询问病史，注意前次剖宫产术的指征及术后伤口愈合情况；核对孕周，注意子宫大小与停经月份是否相符；采用Bishop评分法评估子宫颈成熟度。
3.辅助检查：阴道分泌物、血常规+CRP、尿常规、术前四项、凝血试验、肝、肾功能、血脂、心肌酶、血型，必要时查阴道分泌物培养及鉴定、降钙素原+白介素6；心电图、胎儿及附属物彩超、肝胆胰脾彩超、心脏彩超、双下肢深静脉多普勒彩超。
如果是因为母亲并发症合并症原因，遵照相关疾病诊疗常规。
4. 超声检查：引产前应常规行彩超检查，核对胎儿大小、胎方位、胎盘位置、羊水量等，测量剖宫产术后子宫前壁下段瘢痕处的肌层厚度，特别要仔细观察胎盘附着位置与子宫瘢痕的关系，注意是否有胎盘前置或植入的情况，5.MRI检查：当超声检查显示不清，可疑胎盘植入时，建议行MRI 检查。
二、引产方法的选择中期妊娠引产分为经阴道引产以及剖宫取胎术；经阴道引产又包括药物和物理两种引产方式。
中期妊娠引产方法包括：依沙吖啶羊膜腔内注射引产、米非司酮配伍米索前列醇引产、水囊引产和剖宫取胎术等。
1. 促子宫颈成熟的方法：实施引产前采用子宫颈Bishop评分法评估子宫颈，当评分≤4分时提示为子宫颈条件差，建议采用促子宫颈成熟的方法。
药物方法：（1）常用的促子宫颈成熟的药物有米非司酮、米索前列醇、地诺前列酮和卡前列甲酯。
①米非司酮：在剖宫产术后瘢痕子宫孕妇依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术前或术中同时使用米非司酮可以提高引产成功率、缩短产程、减少子宫颈损伤。
用法有：依沙吖啶羊膜腔内注射前服用米非司酮晨50mg、晚25mg，服用2d；或第1天晚服用米非司酮75mg，第2天晨75mg，2h后注射依沙吖啶。
产科常用引产方式及护理措施
产科常用引产方式及护理措施引产是指通过外界干预手段来诱发妊娠妇女的宫缩活动，以达到胎儿妊娠期的结束和分娩的目的。
在产科医学中，引产被广泛应用于各种妊娠并发症的处理和产程加速等情况。
本文将探讨产科中常用的引产方式及相应的护理措施。
一、常用的引产方式1. 药物催产：药物催产是引产的最常见方式之一，它通过给予孕妇一定剂量的药物来诱发宫缩活动。
常用的药物有催产素和前列腺素。
催产素可以直接刺激子宫平滑肌收缩，促进宫缩的发生和加强，从而诱发分娩。
而前列腺素则可以软化颈管，增加宫颈松弛度，以便使胎儿可以通过宫颈顺利娩出。
2. 人工破水：人工破水是通过人工手段将胎儿的羊膜破裂而诱发分娩的方式。
这种方式常用于胎儿宫内缺氧、羊水过多或胎儿偏大等情况下，可以刺激产妇的宫缩活动，加快分娩进程。
3. 牵引法：牵引法是通过医生的手术操作来实现的。
医生会在产妇宫颈扩张至一定程度后使用产钳或吸引器等工具，对胎儿进行轻微的牵引，从而帮助胎儿通过产道完成分娩。
二、引产过程中的护理措施1. 细心观察：在引产过程中，护士需要细心观察产妇的宫缩情况、宫颈扩张程度、羊水的情况等。
及时记录并及时向医生汇报，以便医生调整引产方式或药物剂量。
2. 清洁护理：护士需要给予产妇适当的清洁护理，保持会阴部和外阴的清洁，预防感染的发生。
3. 心理关怀：在引产过程中，护士需要密切关注产妇的情绪变化，给予其积极的心理支持和鼓励，缓解产妇的紧张和焦虑情绪。
4. 用药管理：若产妇在引产过程中需要使用药物，护士需要按照医生的嘱咐给予药物，注意药物的剂量和给药途径，并密切观察产妇的药物反应情况。
5. 产程记录：护士需要详细记录产妇的产程情况、宫缩频率、宫颈扩张程度、羊水的性质等重要信息，为医生评估产程进展提供参考。
总结起来，产科中常用的引产方式包括药物催产、人工破水和牵引法。
在引产过程中，护理措施包括细心观察、清洁护理、心理关怀、用药管理和产程记录等。
通过科学的引产方式和细致的护理措施，可以确保引产过程的安全性和顺利进行。
瘢痕子宫中期妊娠三种引产方法临床效果观察
【 关键词 】 瘢痕子宫 ； 中期妊娠 ； 依 沙吖啶 ； 米非司酮 ； 米 索前列醇
Ｕｔｒｎ ｃ ｒｐｒ ｇ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｄ ｆｍｅ ｉ ｍ —ｔ ｒ ｌｂ ｒｉ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｉａ ｆｅ ｔ Ｚ ＮＧ Ｚｈ —ｑｎ， Ｈ ｅ ｉ ｅ ｓ ａ ｅ ｎ ｎ ｙ， ｈｒ ｅ ｋ ｎ ｓｏ ｄ ｕ ｅ ｍ ａ ｏ ｎ ｕ ｔ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆｃ ｉ ｃ ｌｅ ｃ ． ＨＥ ｉ ｉ Ｚ ＡＯ ｏ ｎ
ｒ ｗ ｏ ｒ ｈ ｒ ｔ ．ｈ ｉｈ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｆｌｂ ｒｉｄ ｃｉ ｎ ｐａ ｅ ｔ ｌ ｍｂ ａ ｅ ｅ ｉ ｕ ｌｒ ｔ ｓ ｌｗ， ｏ ｃ ｒ ｉａ ａ ｅ ａｉｎ，ｈ ｉ ｅ ｅ ｃ ｏ ｆ ｉ ａ ｓ ｏｔ ｉ ｔｅ ｍｅ ｔ ｅ ｈ ｇ ｕ ｃ ｓ ａｅ ｏ ａ ｏ ｎ ｕ ｔ ， ｌｃ ｎ ａ ｍｅ ｒ ｎ ｓ ｒｓｄ ａ ａｅ ｉ ｏ ｎ ｅ ｖｃ ｌｌｃ ｒｔ ｏ ｏ ｔ ｅ ｄｆ ｒ ｎ ｅ
瘢 痕 子 中 妊 娠 三 种 引产 方 法 临 床 效 果 观 察 宫 期
郑 志琴 赵 明琼 肖先述
彭 州 市计 划 生 育服 务 站 （ 四川 彭 州 ６ ３ ） １９ ０ １
【 摘要 】 目的 探讨适用于瘢痕子宫患者安全有效的中孕 引产方法。方法 瘢痕子 宫中孕引产患者 ５ 例分三组 ： － ｔ ０ ， ８ 第；￣ ２ － 例
依 沙吖啶羊膜腔 注射 引产 ； 第二组 ２ 倒 ， １ 米非 司酮联合米索前 列醇引产 ； 第三组 １ ７例 ， 米非司酮联合依 沙吖啶 引产。比较 三种 方海的 临床效果和不 良反应 。结果 第二组 与第一组相比 ： 排胎时 间短 ， 引产成功 率高， 胎盘胎膜 残留率低 ， 无宫颈裂伤 ， 差异有统计 学意义
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响瘢痕子宫是指在子宫内膜下有瘢痕组织形成的一种疾病，多数是由于子宫剖宫产术后引起的。
这种情况下，如果再次怀孕，会增加孕妇和胎儿的风险。
在孕中期引产的过程中，选择合适的引产方法对于瘢痕子宫孕妇的安全和成功率至关重要。
本文将探讨三种不同的引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响。
一、传统引产方法传统的孕中期引产方法是利用子宫颈扩张器来扩张宫颈口，然后通过手术器械将胎儿和胎盘取出。
这种方法的优点是操作简单，技术成熟，但对于瘢痕子宫孕妇来说存在一定的风险。
瘢痕子宫孕妇因为子宫壁的结构改变，可能会导致宫颈口的扩张困难，增加了引产的难度和风险。
传统引产方法在取出胎儿和胎盘时容易损伤子宫壁，增加了术后出血和子宫壁破裂的风险。
对于瘢痕子宫孕妇来说，传统引产方法并不是最理想的选择。
二、药物引产方法药物引产是利用药物来诱导宫颈口扩张和子宫收缩，从而实现胎儿和胎盘的排出。
对于瘢痕子宫孕妇来说，药物引产方法相对来说更安全，风险更小。
药物引产的优点是可以减少对宫颈和子宫的损伤，减少术后出血和子宫壁破裂的风险。
药物引产可以根据孕妇的宫颈成熟度和子宫情况来选择合适的药物和剂量，从而使整个引产过程更加安全和顺利。
药物引产的缺点是引产时间可能会比较长，孕妇需要在医院内等待药物的效果逐渐显现，这样就增加了孕妇和胎儿在医院内停留的时间和风险。
药物引产可能会导致子宫收缩过于强烈，增加了子宫破裂的风险，因此在使用药物引产时需要严格掌握剂量和给药时间。
三、超声引导下的宫颈置入扩张器引产方法超声引导下的宫颈置入扩张器引产方法是近年来新兴的一种引产方法，通过超声引导下在子宫颈口置入扩张器，然后逐渐扩张宫颈口来实现胎儿和胎盘的排出。
这种方法的优点是在超声引导下可以清晰地观察宫颈的情况，并可以根据宫颈的情况来调整扩张器的位置和扩张程度，从而减少对宫颈的损伤和提高引产成功率。
对于瘢痕子宫孕妇来说，超声引导下的宫颈置入扩张器引产方法可以根据宫颈的成熟度和子宫的情况来选择合适的扩张器和扩张程度，从而使引产过程更加安全和顺利。
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响
三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响瘢痕子宫是指子宫内膜下存有瘢痕组织，这种组织具有较高的弹性及硬度，一旦怀孕，子宫内的胚胎就无法正常著床，容易发生流产。
在孕中期如果需要进行引产，瘢痕子宫的状况对引产的成功率及宫颈的成熟度有着重要的影响。
目前，针对瘢痕子宫孕中期引产的方法主要包括宫颈激素制剂软化处理、宫颈扩张器扩张和子宫颈膨胀球扩展等。
本文将分别探讨这三种不同引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度的影响。
一、宫颈激素制剂软化处理宫颈激素制剂软化处理是一种非侵入性手术方法，通过使用激素药物软化宫颈组织，使宫颈产生松弛状态，从而为引产创造条件。
这种方法主要适用于孕中期的瘢痕子宫引产，对宫颈成熟度要求较高。
实验结果表明，宫颈激素制剂软化处理对瘢痕子宫孕中期引产成功率有一定的提高作用。
激素制剂可以促进宫颈内的软骨样组织的结构变软，使宫颈更容易产生生理性扩张，从而降低了引产时宫颈及子宫发生损伤的风险。
软化处理还能够使宫颈的成熟度得到提高，为引产手术提供了更为良好的条件。
二、宫颈扩张器扩张宫颈扩张器扩张是通过使用外科器械来扩张宫颈口，使宫颈处于扩张状态，从而达到引产的目的。
这是一种比较常见的引产手术方法，适用于宫颈成熟度较好的瘢痕子宫。
宫颈扩张器扩张的实验结果显示，这种方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率有着积极的影响。
通过扩张器扩张宫颈口，可以避免过度刺激宫颈口的情况发生，减少了对宫颈的损伤，提高了引产的成功率。
宫颈扩张器扩张还能够使宫颈在引产前充分扩张，为手术操作提供了更好的视野和空间，提高了手术操作的顺利程度，降低了手术的风险。
三、子宫颈膨胀球扩展子宫颈膨胀球扩展是一种通过充气子宫颈膨胀球来实现宫颈扩张的引产方法。
这种方法主要适用于宫颈成熟度不够的瘢痕子宫，可以减少对宫颈组织的创伤，提高引产成功率。
总结来看，三种不同的引产方法对瘢痕子宫孕中期引产成功率及宫颈成熟度都有着重要的影响。
剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的方法探讨
剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的方法探讨目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的适宜方法。
方法：将120例中期妊娠要求引产的瘢痕子宫妇女分为两组，其中因孕周过小、羊水过少，依沙吖啶羊膜腔内注射困难或注射失败者采用米非司酮配伍米索前列醇引产法（A 组），共42例，其余采用米非司酮联合依沙吖啶引产法（B组），共78例。
观察两组的引产效果及安全性。
结果：两组方法引产成功率（A组为95.24%，B组为94.87%）、产后出血量[A组（60.42±28.20）ml，B组（62.60±24.43）ml]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组引产总产程[（4.25±2.38）h]明显短于B组[（9.32±2.16）h]，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组引产胎盘滞留率（10.00%）明显高于B组（2.70%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
120例引产中，1例发生子宫破裂，1例并发穿透性胎盘植入致大出血而行子宫切除，2例均为先行依沙吖啶羊膜腔内注射引产后应用米索前列醇加强宫缩或引产失败后改为米索前列醇引产，产程均较长。
结论：剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产使用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产和米非司酮配伍米索前列醇引产均为可行的，但需严密观察产程，注意瘢痕子宫引产并发症的发生。
[Abstract] Objective: To investigate the suitable method of induced midtrimester pregnancy of scarred uterus after cesarean. Methods: 120 midtrimester pregnant women required induced labor were divided into 2 groups, the method of mifepristone combined with misoprostol were used in the women who failed to amniotomy to inject Ethacridine Lactate because of small gestational age or oligohydramnios (group A, 42 cases), the method of Mifepristone combined with Ethacridine Lactate were adopted by the others (group B, 78 cases). The efficacy and safety of induced labor of two groups were investigated. Results: It had no significant difference between the two groups in the achievement ratios of induced labor（group A 95.24%，group B 94.87%）and postpartum hemorrhage [group A (60.42±28.20) ml，group B (62.60±24.43) ml] (P>0.05); total stage of labor of group A [(4.25±2.38) h] was shorter than group B [(9.32±2.16) h] (P＜0.05); the incidence of retained placenta in group A (10.00%) was significant higher than group B (2.70%) (P＜0.05). There was 1 case of uterine rupture and 1 case of placenta increta which cause postpartum hemorrhage and hysterectomy. 2 cases adopted the method of Mifepristone combined with Ethacridine Lactate, then add Misoprostol to strengthen constraction of uterus or change the method of induced labor because of failing to induced, the stages of labor of 2 cases were longer. Conclusion: Both of methods of Mifepristone combined with Ethacridine Lactate and the Mifepristone combined with Misoprostol are feasible to induced midtrimester pregrnancy of scarred uterus after cesarean, but the course of induction and labor must be observed carefully to prevent the indication.[Key words] Scarred uterus; Midtrimester pregnancy; Induced labor; Indication随着近来剖宫产率的不断上升，剖宫产后计划外妊娠及各种妊娠病理原因要求引产的人数也相应增加。
两种给药方式用于瘢痕子宫中期引产的临床观察
两种给药方式用于瘢痕子宫中期引产的临床观察目的：比较米非司酮配伍利凡诺羊膜腔注射与单用利凡诺羊膜腔腔注射在瘢痕子宫中孕引产的临床效果。
方法：回顾性分析了本院2006年1月～2010年1月要求中孕引产瘢痕子宫的40例患者的病历资料。
结果：观察组引产时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组阴道流血量、胎盘胎膜残留率、软产道裂伤、清宫率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：米非司酮合用利凡诺羊膜腔注射在瘢痕子宫中孕引产中有协同作用，具有减少胎盘胎膜残留率、出血少、引产时间短、损伤小的优点，是目前瘢痕子宫中期引产较为理想安全的方法。
标签：瘢痕子宫；利凡诺；米非司酮；中孕引产利凡诺羊膜腔注射引产是目前常用中孕引产方法。
中期妊娠的生理特点，引产不易诱导宫缩，损伤大，并发症多。
而近年来随着剖宫产率的升高，有剖宫产史的妇女意外妊娠而要求终止妊娠的也相应增多。
由于子宫瘢痕的存在再次妊娠行中期引产的风险更大，只用利凡诺引产，妊娠中期宫颈不成熟，长而硬不易扩张，增加受术者痛苦及潜在的危险。
本院将瘢痕子宫要求终止中期妊娠者行利凡诺羊膜腔注射配伍米非司酮引产取得良好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院妇产科2006年1月～2010年1月要求终止中期妊娠合并瘢痕子宫的健康孕妇40例，随机分为两组。
观察组20例，米非司酮配伍利凡诺终止中期妊娠，对照组只用利凡诺终止中期妊娠。
两组年龄均在22～42岁；孕周14～28周。
均只有1次剖宫产史。
两组患者在年龄、孕产次及孕周方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法术前详细询问病史、进行体格检查，行血常规、凝血功能、血型、白带常规、尿常规、肝、肾功能及B超、心电图检查均无异常。
排除生殖道畸形及宫颈裂伤修补术，无米非司酮及利凡诺禁忌证。
观察组第1天早晨空服米非司酮75 mg，服药前后空腹2 h，第2天早晨再服米非司酮75 mg，继之羊膜腔内注射利凡诺100 mg。
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瘢痕子宫孕中期药物引产常用方法
摘要：瘢痕子宫孕中期引产有子宫破裂，大出血等风险，药物引产可大大降低引产风险，简单有效，而且患者痛苦小。
关键词：瘢痕子宫孕中期药物引产
【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0425-01
近年来，国内剖宫产率逐年上升，给剖宫产后再孕流产带来了技术上的困难和安全风险，尤其是对瘢痕子宫的中期引产问题造成了很大的困难。
一般认为，瘢痕子宫孕中期在引产分娩过程中，由于子宫下段的瘢痕形成会影响到宫颈内口的平滑肌伸展扩张，导致产程延长，薄弱的下段发生肌纤维断裂，引起子宫破裂，大出血。
以前瘢痕子宫引产被列为各种中期引产方法的相对禁忌，通常以剖宫取胎来终止瘢痕子宫的中期妊娠，由于损伤大，患者难以接受。
最近几年有许多报道表明，通过临床实践，药物引产有很高的安全性，并且简单方便，患者痛苦小，因而逐渐取代了剖宫取胎术。
1 瘢痕子宫孕中期药物引产前的准备
1.1 详细询问病史，既往剖宫产的术式及愈合情况。
超声检查观察子宫瘢痕愈合情况及胎盘位置。
如果子宫瘢痕愈合差既往术式为子宫体部剖宫产则子宫破裂可能性大。
如果胎盘位于瘢痕处或覆盖宫颈内口则应采取剖宫取胎。
1.2 宫颈成熟度准备。
宫颈成熟有利于胎儿顺利娩出，促进宫颈成熟也就成为减少瘢痕子宫引产中子宫破裂的关键。
常用的促宫颈
成熟药物是米非司酮。
米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂，能解除孕激素对子宫的抑制性使蜕膜组织变性坏死，引起内源性前列腺素释放，同时增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性使宫颈成熟。
[1]服用方法：25mg 2次/d，口服，连服3d或50mg 2次/d口服，连服2天，总量为150mg-200mg。
2 常用药物引产方法
2.1 米非司酮配伍前列腺素制剂。
卡前列甲酯栓和米索前列醇是两种前列腺素制剂，优点是简单有效，6h内胎儿娩出率50-70%，24h完全流产率100%。
[2]对患者有心脏，急性肝肾疾病，严重贫血，青光眼，哮喘，癫痫者禁用。
米非司酮配伍前列腺素制剂具有协同作用，既促宫颈成熟，又诱发宫缩，使宫缩与宫颈扩张同时进行，大大提高了瘢痕子宫引产的安全性。
2.1.1 米非司酮配伍米索前列醇。
米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化宫颈同时引起子宫收缩。
[3]使用方法：服用米非司酮结束后1天，口服米索前列醇0.2mg，据宫缩情况可每1-2h重复使用，直至宫口开大胎儿娩出。
2.1.2 米非司酮配伍卡前列甲酯栓。
卡前列甲酯栓的作用机制有：刺激子宫纤维细胞，加速宫颈胶原分解使宫颈成熟，对子宫平滑肌有收缩作用；刺激产生内源性前列腺素增强子宫收缩。
使用方法：米非司酮服用结束后1天，于阴道内或肛门内放入卡前列甲酯栓1mg，视宫缩情况可每1-2h重复使用，直至宫口开大胎儿娩出。
2.2 利凡诺尔羊膜腔内注射引产。
可单用100mg利凡诺尔羊膜腔
内注射，也可注射前配伍米非司酮使用，后者效果更佳。
利凡诺尔主要作用于蜕膜，使之变性坏死产生内源性前列腺素引起宫缩。
禁忌症是各种疾病的急性期；生殖器炎症；肾上腺疾病，糖尿病等内分泌疾病或与甾体激素有关的肿瘤；肝肾功能异常；妊娠剧吐；子宫瘢痕手术不足2年；二尖瓣狭窄，青光眼，贫血，高血压，严重哮喘等。
优点是安全有效，感染率低，成功率在95%以上，缺点是胎盘胎膜残留率高。
米非司酮配伍利凡诺尔羊膜腔内注射引产，可促宫颈成熟，协同宫颈扩张与子宫收缩同步进行，使产程进展顺利，同时减少宫颈裂伤、子宫破裂危险，也可促进胎盘胎膜完全排出，明显降低再次清宫率。
[4]
药物引产的使用大大降低了子宫破裂的风险，简单易行，安全有效，患者痛苦小易接受。
引产前要详细询问病史，完善b超检查，以及询问有无药物禁忌症，谨慎仔细，以采取更安全的引产方法。
对瘢痕子宫产生不足两年的患者中期引产时，要先促使宫颈成熟，然后应用小剂量米索前列醇或卡前列甲酯栓引产，控制宫缩强度，避免子宫收缩过强，子宫破裂。
引产中应严密监护有无子宫破裂征象，随时做好手术准备。
参考文献
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[2]杨娟，刘素梅.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引
产临床观察[j].中国医学创新，2008，5（30）：108-109
[3]龚毅，曾宝金.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠引产48例临床观察.现代中西医结合杂志，2008，17（36）：5586-5587
[4]周桂兰，任俊阁，姚如菊.米非司酮、利凡诺联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[j].中国自然医学杂志，2008，10（4）：274-275。