支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见
合集下载
支气管镜基础知识及临床运用上PPT课件
肺的正常解剖——肺段
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
肺的正常解剖——气管
• 会厌
• 声门
• 气管
• 隆突
• 右上叶支气管
• 右中间段支气管
右中叶支气管
右下叶支气管
• 左主支气管
左上叶固有段
左上叶舌段
左下叶支气管
术后处理
1．部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者 )在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。 2．一般应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉 状态而导致误吸。 3．对于行TBLB的患者，应在活检1 h后进行胸部影像学检 查，以排除气胸。 4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医 院后仍有发生气胸的可能。 5．对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不 要驾车、签署法律文件或操作机械设备。 6．使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年 人或行TBLB高危患者，当日应有人在家中陪夜。 7．部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎 性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理， 但需与术后感染进行鉴别。
术前准备及注意事项
• (三)支气管镜检查的镇静和麻醉 1．检查前30分钟注射地西泮10mg、阿托品0.5mg或口服 0.6mg，鲁米那0.1g， 达到镇静和减少呼吸道分泌物，防止迷 走反射的作用。如对上述药物有禁忌，亦可不用术前药。 2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因 喷雾。 3．行咽喉部麻醉时，2％—4％的利多卡因雾化吸人较环甲 膜穿刺注射更容易被患者接受。 4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人 利多卡因的总用量应限制在8.2 mg／kg (按体重70kg的患者计 算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能 或心功能损害的患者，使用时可适当减量。
支气管镜检查的顺序及正常支气管的镜下所见(最新课件)
2020-11-19
13
12、右下叶基底段的镜下所见
2020-11-19
14
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
2020-11-19
15
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
2020-11-19
16
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
2020-11-19
17
16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
23
22、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见
2020-11-19
24
23、左下叶支气管开口的镜下所见
2020-11-19
25
24、左下叶基底段支气管开口的 镜下所见
2020-11-19
26
25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
2020-11-19
27
26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
2020-11-19
7
6、右上叶支气管开口的镜下所见
2020-11-19
8
7、右上叶尖段的镜下所见
2020-11-19
9
8、右上叶后段的镜下所见
2020-11-19
10
9、右上叶前段的镜下所见
2020-11-19
11
10、右中间段支气管的镜下所见
2020-11-19
12
11、右中叶的镜下所见
支气管镜检查的顺序及 正常支气管的镜下所见
2020-11-19
1
支气管镜检查顺序 28步
2020-11-19
2
1、会厌的镜下所见
2020-11-19
3
2、声门上的镜下所见
2020-11-19
支气管镜图谱立体解读 课件
右下叶 基底段
支气管镜手柄Байду номын сангаас胸方
内基底段 后支(RB7b)
支气管镜手柄前胸方
内基底段前 支(RB7a)
前基底段 (RB8) 外基底段 (RB9)
右下叶 基底段
后基底段 (RB10)
支气管镜手柄前方
支气管镜手柄前胸方
外侧支 (RB8a) 基底支 (RB8b)
右下叶 前基底段
支气管镜手柄前胸方
支气管镜手柄前胸方
支气管镜
图谱
检查体位：仰卧位 图像方向：以握持镜子的正前方为镜下前胸方向
前方
镜下图像前后左右
支气管镜可调节方向的键只有上下按钮，因此操作过程中操作者 需通过改变自身站立体位或者转动手腕，从而达到前后左右调节 方向的目的。 当操作者旋转镜头后，镜下所见图像的上下左右位置与患者自身 的解剖位置并不一致，为了与解剖对应建立三维立体印象，我试 图以患者解剖位置前方为镜下图像前方做标识。
从上向下，逆时针方向
上支
尖后段 （LB1+2） 前段 （LB3）
B1/2a:尖支;B1/2b:后支; B1/2c:水平支 B3a:外侧支;B3b:内侧 支; B3c:上支 B4a:外侧支;B4b:前支 B5a:外侧支;B5b:内侧支
左上叶支气管
上舌段 （LB4）
舌支 下舌段 （LB5）
背段（LB6）
常规检查顺序： 1. 咽喉壁 2. 声门 3. 气管、隆突 4. 右主支气管 5. 右上叶尖段、后端、前段 6. 右中间段支气管 7. 右中叶外侧段、内侧段 8. 右下叶背段 9. 右下叶内、前、外、后基底段 10.左主支气管 11.左上叶尖后段、前段 12.左上叶上舌段、下舌段 13.左下叶背段 14.左下叶前、外、后基底段
《支气管镜检查》课件
详细描述
气胸通常在检查后立即出现，表现为呼吸困难、胸痛和发绀等症状。对于轻度 气胸，可能需要进行观察，无需特殊治疗。对于严重气胸，可能需要放置胸腔 引流管来排出气体。
感染
总结词
支气管镜检查可能导致感染，尤其是在手术后。
详细描述
感染可能发生在检查部位或肺部其他部位，通常是由于细菌感染引起的。感染的 症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。对于感染，通常需要使用抗生素进行治疗， 并确保呼吸道通畅。
支气管镜检查的适应症
01
诊断不明原因的咳嗽、 咳痰、咯血等症状。
02
诊断肺癌、肺结核等呼 吸道肿瘤和感染性疾病 。
03
评估肺部手术切除范围 和可行性。
04
支气管扩张、慢性阻塞 性肺疾病等疾病的诊断 与治疗。
支气管镜检查的禁忌症
01
02
03
04
严重心肺功能不全、严重心律 失常、重度高血压等严重疾病
心律失常
总结词
支气管镜检查可能导致心律失常，这是一种心脏节律异常的情况。
详细描述
心律失常可能是由于检查过程中缺氧或紧张引起的，也可能是患者本身存在心脏疾病。心律失常的症状包括心悸 、胸闷、头晕等。对于心律失常，通常需要监测心电图并采取相应治疗措施，如使用抗心律失常药物或进行电复 律。
THANKS
《支气管镜检查》ppt课 件
• 支气管镜检查简介 • 支气管镜检查的步骤 • 支气管镜的种类和用途 • 支气管镜检查的临床应用 • 支气管镜检查的并发症及处理
01
支气管镜检查简介
支气管镜检查的定义
支气管镜检查
一种通过光导纤维窥镜观察和诊 断呼吸道疾病的医学检查方法。
支气管镜
一种细长、可弯曲的窥镜，能够 进入呼吸道深部，直接观察病变 部位，并进行组织活需要专业的麻醉 师配合，同时需要监测患者的 生命体征。
气胸通常在检查后立即出现，表现为呼吸困难、胸痛和发绀等症状。对于轻度 气胸，可能需要进行观察，无需特殊治疗。对于严重气胸，可能需要放置胸腔 引流管来排出气体。
感染
总结词
支气管镜检查可能导致感染，尤其是在手术后。
详细描述
感染可能发生在检查部位或肺部其他部位，通常是由于细菌感染引起的。感染的 症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。对于感染，通常需要使用抗生素进行治疗， 并确保呼吸道通畅。
支气管镜检查的适应症
01
诊断不明原因的咳嗽、 咳痰、咯血等症状。
02
诊断肺癌、肺结核等呼 吸道肿瘤和感染性疾病 。
03
评估肺部手术切除范围 和可行性。
04
支气管扩张、慢性阻塞 性肺疾病等疾病的诊断 与治疗。
支气管镜检查的禁忌症
01
02
03
04
严重心肺功能不全、严重心律 失常、重度高血压等严重疾病
心律失常
总结词
支气管镜检查可能导致心律失常，这是一种心脏节律异常的情况。
详细描述
心律失常可能是由于检查过程中缺氧或紧张引起的，也可能是患者本身存在心脏疾病。心律失常的症状包括心悸 、胸闷、头晕等。对于心律失常，通常需要监测心电图并采取相应治疗措施，如使用抗心律失常药物或进行电复 律。
THANKS
《支气管镜检查》ppt课 件
• 支气管镜检查简介 • 支气管镜检查的步骤 • 支气管镜的种类和用途 • 支气管镜检查的临床应用 • 支气管镜检查的并发症及处理
01
支气管镜检查简介
支气管镜检查的定义
支气管镜检查
一种通过光导纤维窥镜观察和诊 断呼吸道疾病的医学检查方法。
支气管镜
一种细长、可弯曲的窥镜，能够 进入呼吸道深部，直接观察病变 部位，并进行组织活需要专业的麻醉 师配合，同时需要监测患者的 生命体征。
【精编】支气管镜及其临床应用PPT课件
B
C
严重高血压
患者血压过高时，进行支气管镜检查可能会 加重病情，应避免进行此项检查。
急性呼吸道感染
急性呼吸道感染时，患者呼吸道黏膜充血、 水肿，此时进行支气管镜检查可能会加重病 情，应避免进行此项检查。
D
注意事项
术前准备
患者在接受支气管镜检查前应进行必 要的检查，如心电图、血常规、凝血 功能等，以便医生了解患者的身体状 况。
气胸
支气管镜通过肺段时， 可能导致肺泡破裂，引 发气胸。
感染
支气管镜操作可能导致 肺部感染。
心跳呼吸骤停
在某些情况下，支气管 镜操作可能引发心跳呼 吸骤停。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
在操作前应充分评估患者的凝血功能，操作过程中动作轻柔，避免暴 力损伤。如发生出血，应根据出血量采取相应的止血措施。
用于评估COPD患者的气道状况和治疗效果。
肺癌
用于诊断、分期和评估肺癌的治疗效果。
肺不张
用于诊断和评估肺不张的原因及治疗。
禁忌症
A
严重心肺功能不全
由于支气管镜检查可能加重心肺负担，因此严 重心肺功能不全的患者应避免进行此项检查。
严重出血倾向
如果患者有严重的出血倾向，如血友病等 ，应避免进行支气管镜检查，以免引起大 出血。
支气管镜的分类
01
02
03
可弯曲支气管镜
能够弯曲，方便医生深入 观察患者的呼吸道。
硬质支气管镜
主要用于观察气管和主支 气管。
电子支气管镜
具有高清晰度和高分辨率 ，能够提供更准确的诊断 信息。
支气管镜检查的适应症和禁忌
02
症
适应症
支气管扩张
用于诊断和评估支气管扩张的严重程度。
最新呼吸内镜诊断与治疗的应用解剖学基础课件PPT
•直视下观察
发现炎症、结核、 中央型肺癌和良 性肿瘤如支气管 乳头状瘤、支气 管软骨瘤等
• 刷检
• 活检
• 支气管灌洗（BL）和支气管肺泡灌 洗（BAL）技术
• 探讨发病机制 • BALF微生物检查、细胞学检查用于肺部
感染、肿瘤、间质性肺疾病的诊断 • 治疗肺脓肿、肺不张、支气管扩张、重
症肺炎重度哮喘 • 评价疗效及预后
中鼻道
2.经口插入
1.经鼻插入： （1）下鼻道经路
（2）中鼻道经路 注意：黎氏动脉丛
2.经口插入
鼻咽 口咽 喉咽
二、喉的解剖结构
环甲膜：穿刺麻醉
喉的内部结构
三、气管、支气管及其分支
包括气管、主支气管、叶支气管、段支 气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。
分为24级 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7级支气管
右上叶
尖支（1） 后支（2） 前支（3）
左上叶
尖后支（1＋2） 上支 前支（3）
舌支
上舌支（4） 下舌支（5）
右中叶 右下叶
外侧支（4）
内侧支（5） 左下叶
背支（6） 内基底支（7） 前基底支（8） 外基底支（9） 后基底支（10）
背支（6） 内、前基底支（7＋8） 外基底支（9） 后基底支（10）
（一）电子支气管镜的基本构成
一套完整的电子支气管镜系统包括支气管镜 (Videoendoscope)、视频处理系统(Video System Center)、监视器(Monitor)及电子计 算机储存装置。其中电子支气管镜的外形结构 与纤维支气管镜相似，但其成像原理与导光纤 维支气管镜则完全不同
前端部CCD所采集到的光信号经过转 换后变成电信号，通过导光软管中的电线 →导光连接部的接口→视频电缆→电子内 镜图像处理中心
支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见PPT课件
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 及正常支气管的镜下所见
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
（四）气管、支气管与周围血管的毗邻 关系
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
（五）气管和支气管管壁
12
下纵隔区： ⑺隆突下组 ⑻食管旁组 ⑼肺韧带组（包 括下肺静脉） ⑽肺门组 ⑾叶间组 ⑿上、中 /舌、下叶组 ⒀肺段组 ⒁肺段以下组
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
第二节 正常气管、支气管镜下 表现
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 及正常支气管的镜下所见
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
（四）气管、支气管与周围血管的毗邻 关系
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
（五）气管和支气管管壁
12
下纵隔区： ⑺隆突下组 ⑻食管旁组 ⑼肺韧带组（包 括下肺静脉） ⑽肺门组 ⑾叶间组 ⑿上、中 /舌、下叶组 ⒀肺段组 ⒁肺段以下组
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
第二节 正常气管、支气管镜下 表现
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
气管镜解剖与肺部CT纵隔淋巴结表现
支气管镜检查与治疗的基础知识 及纵隔淋巴结分组
支气管镜检查的适应证
（1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔
神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
5、右主支气管的镜下所见
6、右上叶支气管开口的镜下所 见
7、右上叶尖段的镜下所见
8、右上叶后段的镜下所见
9、右上叶前段的镜下所见
右中间支气管
10、右中间段支气管的镜下所 见
11、右中叶的镜下所见
12、右下叶基底段的镜下所见
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
四、肺
右：3叶、10段 左：2叶、8段
前面观
右：3叶、10段 左：2叶、8段 纵隔面观
五、胸内淋巴结的分组 共分为14组淋巴结
上纵隔区：
⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后组⑷气管 支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸主动脉窗组（主动脉 弓下） ⑹主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈 12 神经旁）
支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
支气管镜检查的适应证
（1）不明原因的痰血或咯血； （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎； （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音； （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔
神经麻痹； （6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；
5、右主支气管的镜下所见
6、右上叶支气管开口的镜下所 见
7、右上叶尖段的镜下所见
8、右上叶后段的镜下所见
9、右上叶前段的镜下所见
右中间支气管
10、右中间段支气管的镜下所 见
11、右中叶的镜下所见
12、右下叶基底段的镜下所见
13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
四、肺
右：3叶、10段 左：2叶、8段
前面观
右：3叶、10段 左：2叶、8段 纵隔面观
五、胸内淋巴结的分组 共分为14组淋巴结
上纵隔区：
⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后组⑷气管 支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸主动脉窗组（主动脉 弓下） ⑹主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈 12 神经旁）
支气管镜检查的适应证
• （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌； • （9）诊断不清的肺部弥漫性病变； • （10）需做BAL和TBLB检查者； • （11）怀疑气管食管瘘者； • （12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤； • （13）选择性支气管造影； • （14）肺癌的分期； • （15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄； • （16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化
根据中国人的体质调查资料，气管 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 14～17环居多。临床上气管切开多在 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。
《支气管镜检查》
精选版ppt
9
支氣管鏡采取標本
经支氣管肺活檢：TBLB
適應症：
（1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變； （2）DPLD(肺部瀰漫性實質病變)
活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因 易發生氣胸，一般不在左舌葉、 右中葉活 檢。
送檢：病理
精选版ppt
10
氣道正常表现
精选版ppt
11
氣道正常表现
精选版ppt
吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者頭 偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果
冲洗支镜，用物整理，床位整理
精选版ppt
41
炎症
精选版ppt
ห้องสมุดไป่ตู้
42
支气管内膜结核
精选版ppt
43
支气管内膜结核
精选版ppt
44
隆突增宽
精选版ppt
45
肿瘤
精选版ppt
46
结节病
精选版ppt
精选版ppt
61
发现纵隔淋巴结肿大
支气管镜下见隆突右前壁及左主支下段后 壁结节隆起 病检：干酪样坏死，符合结核
BACK
精选版ppt
62
支气管镜检诊断：左主支气管-食道瘘
胃管
精选版ppt
63
精选版ppt
7
(二)診斷性操作的實施標準
1．對于鏡下所見生物活檢時，應至少取5块活檢標本送病理检查。 2．對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸润性病變時，應聯合進行活檢、刷
檢和冲洗。 3．對于鏡下所見的肿瘤，要求聯合應用活檢、刷檢和冲洗后，診斷
率至少應達到80％。 4．弥漫性肺疾病患者行经支氣管肺活檢(transbronchial lungbiopsy，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外侧支（ 外侧支（4） 右中叶 内侧支（ 内侧支（5） 左下叶 背支（6） 背支（ 内基底支（ 内基底支（7） 前基底支（ 前基底支（8） 外基底支（ 外基底支（9） 后基底支（10） 后基底支（10） 内、前基底支（7＋8 前基底支（ ） 外基底支（9） 外基底支（ 后基底支（10） 后基底支（10）
18、 18、左主支气管的镜下所见
19、 19、左上叶支气管的镜下所见
20、 20、左舌叶支气管开口的镜下所见
21、 21、左上叶前段支气管开口处的 镜下所见
22、 22、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见
23、 23、左下叶支气管开口的镜下所见
24、 24、左下叶基底段支气管开口的 镜下所见
C型软骨环缺口朝后，缺口部由结 型软骨环缺口朝后， 缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为 缔组织及平滑肌与软骨环连接， 气管膜部。平滑肌控制气管管径的舒 气管膜部。 缩。
气管的横径， 气管的横径，成年男性平均为 2.01cm；女性平均为1.79cm。 2.01cm；女性平均为1.79cm。
（二）支气管及其分支
（五）气管和支气管管壁
黏膜、黏膜下层和外膜构成,以软骨 黏膜、黏膜下层和外膜构成, 性支气管最具代表性
四、肺
10段 右：3叶、10段 左 ： 2叶 、 8段
前面观
10段 右：3叶、10段
左 ： 2叶 、 8段
纵隔面观
五、胸内淋巴结的分组 共分为14组淋巴结 共分为14组淋巴结
上纵隔区： 上纵隔区： ⑴最高纵隔组 ⑵上气管旁组 ⑶气管前后 组⑷气管支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸ 气管支气管组（包括奇静脉淋巴结） 主动脉窗组（主动脉弓下） ⑹主动脉旁组 主动脉窗组（主动脉弓下） （升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁） 升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）
(18)左主 (19)左上叶 (20)左舌叶 (21)左上叶 (18)左主→(19)左上叶→(20)左舌叶→(21)左上叶 左主→ 左上叶→ 左舌叶→ 前段→(22)左上叶尖后段 (23)左下叶 (24)左下 前段→(22)左上叶尖后段→(23)左下叶→(24)左下 左上叶尖后段→ 左下叶→ 叶基底段→(25)左下叶内前基底段 (26)左下叶外 叶基底段→(25)左下叶内前基底段→(26)左下叶外 左下叶内前基底段→ 基底段→(27)左下段后基底段 (28)左下叶背段 基底段→(27)左下段后基底段→(28)左下叶背段。 左下段后基底段→ 左下叶背段。
注意：黎氏动脉丛 注意：
2.经口插入 2.经口插入
鼻咽 口咽 喉咽
二、喉的解剖结构
环甲膜： 环甲膜：穿刺麻醉
喉的内部结构
三、气管、支气管及其分支 气管、
包括气管、主支气管、叶支气管、 包括气管、主支气管、叶支气管、段支 气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。 气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。 分为24级 分为24级 常规支气管镜可窥及0 常规支气管镜可窥及0～5级支气管 超细支气管镜可窥及7 超细支气管镜可窥及7级支气管
12
下纵隔区： 下纵隔区： ⑺隆突下组 ⑻食管旁组 ⑼肺韧带组（包 肺韧带组（ 括下肺静脉） ⑽肺门组 ⑾叶间组 ⑿上、中 括下肺静脉） /舌、下叶组 ⒀肺段组 ⒁肺段以下组
第二节 正常气管、支气管镜下 正常气管、 表现
一、通常支气管镜检查顺序
对于初学者， 对于初学者，常规支气管镜检查 通常可分解为28个步骤 通常可分解为28个步骤。 个步骤。
其过程顺序依次为:(1)会厌 (2)声门 (3)声门 其过程顺序依次为:(1)会厌→(2)声门→(3)声门 会厌→ 声门→ 下及气管→(4)窿突上 (5)右主 (6)右上叶 (7)右 下及气管→(4)窿突上→(5)右主→(6)右上叶→(7)右 窿突上→ 右主→ 右上叶→ 上叶尖段→(8)右上叶后段 (9)右上叶前段 (10)右 上叶尖段→(8)右上叶后段→(9)右上叶前段→(10)右 右上叶后段→ 右上叶前段→ 中间段→(11)右中叶 (12)右下叶基底段 (13)右下 中间段→(11)右中叶→(12)右下叶基底段→(13)右下 右中叶→ 右下叶基底段→ 叶前、外、后基底段→(14)右下叶前基底段→(15)右 后基底段→(14)右下叶前基底段 (15)右 右下叶前基底段→ 叶前、 下叶外基底段→(16)右下叶后基底段 (17)右下叶背 下叶外基底段→(16)右下叶后基底段→(17)右下叶背 右下叶后基底段→ 段
右下叶
（三）气管及支气管的测量值
a
b
气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量） 气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量） a：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值） 为平均外横径（括号内为女性数值） 为平均长度；
（四）气管、支气管与周围血管的毗邻 气管、 关系
右主支气管
粗、短、陡直 长度 1.9 ~2.1cm 夹角 25°～30° ° °
左主支气管
细长、 细长、水平 长度 4.5 ~4.8cm 夹角 45°～50° ° °
上支 右上叶 尖支（ 尖支（1） 后支（ 后支（2） 前支（3） 前支（ 左上叶
尖后支（1＋2） 尖后支（ 前支（ 前支（3）
上舌支（4） 上舌支（ 舌支 下舌支（ 下舌支（5） 背支（6） 背支（
12、 12、右下叶基底段的镜下所见
13、右下叶前、 13、右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见
14 、右下叶前基底段支气管开口的镜 右下叶前基底段支气管开口的镜 下所见
15、 15、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
16、 16、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
17、 17、右下叶背段支气管开口的镜下所见
支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 及正常支气管的镜下所见
广西中医学院附属瑞康医院 古立新
第一节 支气管镜检查与治疗的 应用解剖学基础
一、可曲支气管镜的插入径路 1.经鼻插入 经鼻插入 下鼻道 中鼻道 2.经口插入 经口插入
1.经鼻插入： 1.经鼻插入： 经鼻插入 （1）下鼻道经路
（2）中鼻道经路
（一）气管
为扁园形的中空 管道，由开口向后的 管道， “C”形透明软骨环为 C”形透明软骨环为 支架， 支架，软骨环具有弹 性，从而维持管腔的 通畅。 通畅。
根据中国人的体质调查资料，气管 根据中国人的体质调查资料， 软骨环的数目在12～19环之间 软骨环的数目在12～19环之间，其中以 环之间， 14～17环居多。临床上气管切开多在 14～17环居多 环居多。 2～3或3～5气管软骨环处沿正中切开。 气管软骨环处沿正中切开。
25、 25、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见
26、 26、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见
27、 27、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见
28、 28、左下叶背段支气管开口 镜下所见
1、会厌的镜下所见
2、声门上的镜下所见
3、进入声门后的镜下所见
4、隆突上的镜下所见
5、右主支气管的镜下所见
6、右上叶支气管开口的镜下所见
7、右上叶尖段的镜下所见
8、右上叶后段的镜下所见
9、右上叶前段的镜下所见
10、 10、右中间段支气管的镜下所见
11、 11、右中叶的镜下所见