空气灌肠复位治疗小儿肠套叠体会

空气灌肠复位治疗小儿肠套叠体会

发表时间：2019-12-26T11:03:24.623Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：张永振（通讯作者）陈宗良姚磊张万钦郭颖沈[导读] 综上所述，空气灌肠是小儿肠套叠安全有效的非手术治疗治疗方法，具有推广价值。

（宿迁市钟吾医院普外科江苏宿迁 223800）

【摘要】目的：总结小儿急性肠套叠的临床特点及空气灌肠整复小儿肠套叠的诊治经验。方法：2015年1月－2018年12月本院行空气灌肠整复治疗230例小儿急性肠套叠，分析治疗效果。结果：230例患儿中，空气灌肠复位一次成功228例，失败2例。复位成功后复套13例，二次复位成功11例，失败2例，开腹手术复位3例。结论：肠套叠多发生于6岁以下小儿，冬春季节多发。空气灌肠是诊治小儿急性肠套叠的最好方法，一次复位成功率高，住院时间短，费用低。复位失败者应及时手术治疗，避免并发症的发生。【关键词】小儿肠套叠；空气灌肠；并发症；预防

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0216-02 急性肠套叠属于一种常见的急腹症，是小儿阶段的高发疾病，也是引发肠梗阻的常见致病原因。疾病进展至晚期后，引发的并发症非常多，如果得不到及时有效的治疗，甚至对患儿的生命构成威胁。因此，疾病需要早诊断早治疗。目前，在临床上针对该疾病的保守治疗主要是空气灌肠，其效果非常显著，下面对230例患者的治疗方案及效果进行分析，整理分析报告如下：1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共计230例，均为经过临床确诊并接受治疗的小儿肠套叠患儿，所有患儿就诊时间段为2015年1月－2018年12月期间，男131例，女99例；2岁以下为91例。3岁28例；4岁30例；5岁20例；6岁及以上61例。日间住院空气灌肠复位的人数152人，占总住院人数66%。

1.2 方法

对于急性肠套叠患儿首先采取空气灌肠进行治疗，在X线诊断机下，左侧卧位，气囊套管上涂抹石蜡，从肛门插入，向气囊内注气，保持空气灌肠机连接电源下持续工作。首先明确诊断患儿的肠套叠情况，然后根据病情需要缓慢注气，维持气囊定压在8～12kPa，如果套头回缩并不明显，暂停之后，保持气囊内压5～10min后再排气；腹部行手法按摩，间歇5分钟左右再注气，套入肠管基本都能复位成功。观察期间患儿禁食，给予补液、抗生素防感染、解痉等治疗。观察12～24小时后复查腹部彩超，无复套、无发热、无腹泻、无腹痛给予出院；如果患者首次排气治疗效果并不理想，此时如果患者无其他明显不适症状或者并发症，在最佳时间内再次进行空气灌肠复位；如果再次复位失败，且套叠超48小时，灌肠复位有穿孔危险的，立即行手术治疗。

2.结果

230例患儿中，空气灌肠复位一次成功228例，失败2例。复位成功后复套13例，二次复位成功11例，失败2例，开腹手术复位3例，转院1例。

3.讨论

急性肠套叠是小儿急性小肠梗阻的常见原因，好发于冬春季，婴幼儿多发。结合典型的临床表现及腹部彩超，诊断准确率近100%。按解剖结构可将其分为回结型、回回结型、结结型、空肠空肠型、回肠回肠型等。其中，回结型最为常见，约占儿童肠套叠的80%（本文中3例手术复位术中探查皆为回结肠型），发病年龄高峰期在3岁以下。关于该疾病致病机制目前并没有准确的定论，部分学者认为该疾病是肠痉挛导致的，婴儿回盲肠组织部位的系膜发育还不够完善，稳定性并不好，此时很容易引起肠叠套；也有学者认为疾病是因为腺病毒感染，引发的功能紊乱。根据文献报道，在疾病进展或者后期复发过程中，上呼吸道感染引起的肠系膜淋巴肿大等是引发该疾病的关键因子，也是引起肠叠套的主要原因。因此，治疗上，有效抑制肿大淋巴结，则是有效控制疾病的关键，才能保证更加理想的效果，预防疾病复发。

空气灌肠要严格掌握适应症。本文中230例患者患病病程均不超过48小时，全身情况尚好的病例。手术操作必须满足条件：（1）发病在48h内尽快接受有效的治疗；（2）观察患者X线透视下的小肠无积气、积液；（3）逐步调整和加压之后，肠套叠阴影明显缩小，且形态发生变化，达到满意的复位效果患者。

对于复位失败病例也不应放弃非手术治疗，有必要行二次复位。二次灌肠复位虽有增加肠穿孔、毒素吸收等危险，只要严格掌握二次空气灌肠的适应征，还是可行的。

复位失败原因可能与回盲瓣的生理狭窄；套叠时间较长，肠管血运差、水肿、肠壁张力减低有关。再者与操作者的经验也有一定关系。对于有下列情况可以行二次复位[4]：该疾病的典型性症状和表现：（1）年龄≤2岁；（2）发病在48h内接受治疗；（3）无中毒且身体状况基本良好；（4）经过空气灌肠治疗后肠叠套已经有明显移动。但是对于首次治疗失败患者，是否再次进行，这需要临床根据患者病情，慎重考虑。如果患儿属于首次空气灌肠未复位，且观察患儿无严重不适或者不良反应，则完全可以在30～60分钟后再作空气灌肠整复，以确保手术最佳时机。

空气灌肠复位过程中配合手法按摩推压可降低脱套阻力，促进复位，特别对于复套复位病例。对患儿实施手法按摩时，采用逆时针方向进行按、捏，部分患者腹部可触及明显的肠套叠包块，让按摩重点针对包块，以保证复位的理想效果。腹部按摩还能促进肠内气体的排放，让肠段能获得片刻的休息，促进血流回流，达到最佳的灌注条件，积极预防和降低肠穿孔等严重并发症。急性肠套叠的预防：

①应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。②检查良好的饮食习惯，均衡搭配营养物质，少吃多餐，禁止暴饮暴食；主要自我保暖，根据天气变化自行加减衣物，避免受寒或者着凉引起肠蠕动功能紊乱，控制不良因素。综上所述，空气灌肠是小儿肠套叠安全有效的非手术治疗治疗方法，具有推广价值。

【参考文献】

[1]梁展维.空气灌肠整复治疗小儿肠套叠的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2018,12(20):11-12.

[2]刘光顺.延时再次空气灌肠复位术治疗小儿肠套叠临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(71):65.

[3]刘娇静,侯燕莉,荆长有.338例空气灌肠整复治疗小儿肠套叠临床体会[J].锦州医科大学学报,2018,39(01):79-81.