胰岛素注射技术进展护理观察要点论文

胰岛素注射技术进展及护理观察要点糖尿病已成为全球严重威胁人类健康的主要慢性病之一。迄今，任何药物都不能替代胰岛素在糖尿病中的治疗地位。但如何指导患者正确使用胰岛素，更好的控制血糖，防止和延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，是医护人员及糖尿病患者面临的重要问题。现就胰岛素注射技术及临床护理观察要点作如下综述。

胰岛素给药系统

一次性胰岛素注射器：传统胰岛素皮下注射使用1ml注射器，廉价但不专业。近年来国际出现了专用于胰岛素皮下注射的一次性塑料注射器，每支40u，容量1ml。其主要特点：1针管刻度直接为胰岛素单位，可直接按针管刻度单位抽取药液，免去计算；2针尖与针管直接连接，无死腔、漏液，剂量准确；3针尖经电子磨光成30?角，且涂有特殊润滑剂，注射时患者痛苦小。但采用注射器的分次注射与正常人体的胰岛素连续分泌方式差别较大，存在血糖控制不平稳，操作繁琐等问题。

胰岛素注射笔：胰岛素笔包装轻巧，外形象一只旧式的墨水钢笔。其前端是注射针头，后面套筒装有胰岛素，套筒大小根据胰岛素的种类，如普通、中效、超短效或特充配方(70/30，75/25)而有所不同。笔式注射器具有操作技术简单，调节剂量精确，注射疼痛感小，使用时间长，体积小，携带方便，经济适用，易于保管等特点，是糖尿病患者胰岛素治疗中理想的注射用具。老年患者记忆力差，操作不易掌握，建议选用该式注射器。

胰岛素泵(csii)为电脑控制的高科技产品，持续皮下胰岛素输注能够模拟正常胰岛素分泌模式，按照机体需要进行程序化设置，24小时持续向体内输注微量胰岛素，餐前再按照需要输注负荷量胰岛素使血糖得以稳定控制，从而减轻高血糖对胰岛素分泌和外周胰岛素敏感性的不良反应，使高血糖患者进入良性循环。此外使用csii

机体对胰岛素的吸收率变动较小，可使每天胰岛素供给情况保持良好的可重复性，避免血糖胰岛素治疗的依从性。csii在世界范围内得到广泛应用，在我国亦逐渐被各大医院及糖尿病患者认可并应用。根据自动控制程序，csii分为开放式和闭环式。开放式泵的注射控制需事先设定。

注入器：注入器是通过注射针头或套管穿刺针进入皮下组织，并在此保留48～72小时，从而将胰岛素注入体内，而非经皮肤进入脂肪组织。穿刺部位通常选择腹部。适用于易于感染的患者。

非注射给药：包括眼黏膜给药、鼻黏膜给药、肺部吸入给药、口服给药、直肠给药等，但大都处于实验阶段，尚未开展大规模临床研究。因此，疗效有待证实。

胰岛素注射的常见问题及护理对策

胰岛素笔问题：1注射后针头上有药水流出，系胰岛素笔放入冰箱、注射时速度过快、操作过程不规范所致。对策：正在使用的胰岛素笔最好不要放入冰箱内，室温下保存即可，注射时要慢，严格按照规程执行，注射完毕停留7～8秒，待药滴吸收后拔出胰岛素笔。2注射部位疼痛：与涂抹消毒药水过多、用沾有消毒药水的消毒棉签

擦拭针头、注射部位有硬块、未及时更换针头有关。对策：用乙醇或盐水消毒，待干后再注射，注射前不要用消毒棉签擦拭针头，应经常更换注射部位，注射前检查有无硬块，注射时避开，按要求及时更换针头。3胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药液系针头及针杆未拧紧，气体倒流、安装笔芯时操作不当或笔芯有裂纹而致。对策：及时找出原因，并告知患者，帮助患者排出笔芯内气体，纠正正确操作方法，及时更换新笔芯，并清洗笔杆内药液。4注射时胰岛素笔推不动或很难推动：可能原因针头堵塞、笔芯破损或有裂纹，药物黏住推杆、推杆头部有零件缺损、药已用完。对策：按要求及时更换针头，注射前先排气，检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆，推杆零件破损及时更换。药液用完后及时更换新笔芯。5注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物：与笔芯可能有过期、笔芯保存不当、注射时触破毛细血管，血液倒流至笔芯内有关。对策：安装笔芯前，检查笔芯是否过期，告诉患者保存的方法，有笔芯变色应及时更换。

csii问题：1csii处于停止状态；操作后忘记转为运行状态；基础率设置不当；追加量输入正确；发生电子故障、机械故障等。2输注系统：储药器胰岛素不足或用光；胰岛素泄露出导管外；针头脱离注射部位；空气或血块阻塞输注系统；针头扎入瘢痕组织；皮下软管曲折；胰岛素结晶阻塞导管；储液管活塞推动受限。3放松对饮食、运动的管理：各别患者过分信赖csii，认为csii能完全代替胰腺功能而进食量过大，导致餐后血糖升高；自行输注胰岛素追

加量后未按时进食或进食少，运动时间过长或强度过大及空腹运动。

输注部位感染：常见原因是未定期更换注射部位；无菌技术不规范；输注部位对金属针头过敏以及部分患者存在对胶布过敏。对策：加强局部皮肤的护理，3～5天即应更换1次输注部位，同时更换外接导管和针头。无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好措施。应每天2次检查输注部位，出现硬结应热敷、理疗等对胶布过敏者使用脱敏胶布。

高、低血糖反应的识别与防治：必须指定患者准确识别低血糖反应的典型症状及防治措施。轻、中度低血糖症状：虚汗、眩晕、心悸、颤抖、饥饿、头痛、嗜睡、视力模糊等。重度低血糖症状：定向障碍、意识丧失甚至死亡。与患者讨论低血糖反应的发生与不规律用药，未及时进食或进食量少，运动量过大的关系，未进食前避免外出以防低血糖发生；规律运动，应在进食后1～2小时进行运动，避免在胰岛素作用的高峰期运动和空腹运动。规范胰岛素治疗，使用中、长效胰岛素剂量偏大时，应指导睡前加餐。外出时随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡片等，以确保外出时得到及时救治。轻、中度低血糖发生时可饮用含糖饮料、进食糖果、饼干等，重者给予静脉注射50%葡萄糖60～100ml，清醒后进食。

患者负担过重：用胰岛素前一定要消除患者思想顾虑，使其接受治疗。随时关注患者的情绪变化，给予针对性的心里护理。让患者家属了解用泵的意义及优缺点，让其关心、鼓励患者，减轻患者的思

想压力，主动配合带泵治疗。医护人员勤观察，早解释，遇到问题及时处理。