糖尿病教学课件

机
制
糖尿病教学
胰岛素↓、胰岛素抵抗
病
葡萄糖利用↓
糖异生↑
理 生
能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态
血浆渗透压↑
理
渗透性利尿
蛋白质合成↓ 脂肪合成↓
分解↑
分解 ↑
甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑
酮体生成↑
疲乏无力 多食 尿量增多 口渴、多饮 体重减轻
酮症
糖尿病教学
代谢紊乱症候群
临 床 表 现
糖尿病教学
含八类，数十种类型 • 妊娠期糖尿病 Gestational diabetes mellitus,GDM
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分 型
1型糖尿病
• 免疫介导性T1DM
①典型:青少年起病，发病急，症状明显，有酮症 酸中毒倾向，胰岛素分泌不足。
②成人隐匿自身免疫性糖尿病 Latent autoimmune diabetes in adult，LADA 成年后起病，发病缓 ，症状隐匿，有诱因的情 况下病情迅速恶化，出现严重高血糖，甚至酮症 酸中毒，胰岛功能逐渐减退，发病初期易被认为 是“2型糖尿病”
发
DQA-52Arg（+），DQB-57Asp（-）
病 2、环境因素 病毒感染：柯萨奇，腮腺炎，风疹，巨细胞病毒等
机
制 化学毒性物质和饮食因素：链脲佐菌素、牛奶
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1型糖尿病
病
因 3、自身免疫
与
1）体液免疫：
发
胰岛细胞抗体ICA
病
胰岛素抗体IAA
机
谷氨酸脱羧酶抗体GADA
制
蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体IA-2
其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。 • 1921年，加拿大Banting在胰腺提取了一种激素，导致该
病的病因明确。
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义
• 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖
概 (chronic hyperglycaemia)为特征的代 谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺
述 陷，或两者同时存在（defects in
1型糖尿病特点
临 床 表 现
• 起病急，易发生酮症 • 多数在35岁前发病 • 体重正常或降低 • 对胰岛素敏感，
2）细胞免疫：免疫细胞释放各种细胞因子
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2型糖尿病
病
因 1、遗传因素与环境因素 遗传因素主要影响β细胞功能
与
环境因素主要影响肥胖
发 2、胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷
病
是T2DM发病机制的两个要素
机
制
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2型糖尿病
病
因
• 胰岛素抵抗：指胰岛素作用的靶器官（主要是 肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感
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流行病学
患病情况
概 • 糖尿病已成为发达国家中继心血管病 述 和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重
威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
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分 型
• 1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM • 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM • 其他特殊类型糖尿病 Other specific types diabetes
北美
25.0 39.7 59%
中美 南美
10.4 19.7 88%
38.2
44.2 欧洲 16%
亚州
非洲
13.6 26.9 98%
中东
18.2 35.9 97%
World
2003 = 189 million
2025 = 324 million 增加 72％
81.8 156.1 91%
大洋洲 1.1 1.7 59%
l感染 —— 先天性风疹、巨细胞病毒等 l不常见的免疫介导糖尿病 —— 僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等 l某些遗传疾病 —— Down Syn.，Turner Syn.，Klinefelter Syn.，
Wolfram Syn., Huntington 舞蹈病，强直性肌 营养不良，卟啉病等
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1型糖尿病
• 特发性T1DM
分
某些人种（美国黑人、南亚印度人），发 生，明显的家族史，起病早，初发可有酮
症，病程中胰岛功能不一定进行性减退，
型
没有自身免疫反应证据，糖尿病自身抗体 始终为阴性。
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其他特殊类型糖尿病
l胰岛β细胞功能的基因缺陷——青年人中的成年发病型糖尿病 （MODY），线粒体基因突变糖尿病 。
妊娠糖尿病
l妊娠过程中初次发现的任何程度
分
ຫໍສະໝຸດ Baidu的糖耐量异常。
型 l分娩后6周重新复查。
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病因
• 尚未完全明了 • 复合病因的综合征
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1型糖尿病
病
因 1、多基因遗传因素
与
易感基因 ：IDDM1（6p21），IDDM2（11p15）
HLA-Dw 3、-Dw 4（+）， HLA-Dw 2（-）
insulin secretion,insulin action,or both)，引起糖、蛋白、脂 肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。
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病 学
• 年龄标化的总糖尿 病患病率为9.7%，
概 据此推算，我国 9,240万成年人有
述 糖尿病，男性 5,020万，女性 4,220万。
糖尿病教学
lobal Projections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions)
糖尿病
Diabetes Mellitus（DM）
讲者：尹晓燕
糖尿病教学
1
内容
• 概述 • 分型 • 病因与发病机制 • 临床表现及并发症 • 诊断 • 治疗
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景
• 公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识 • 1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水） • 1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜） • 1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，
与
性降低。
发
病
机
制
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2型糖尿病
病
因
• β细胞功能缺陷：胰岛素分泌量的缺陷
胰岛素分泌模式异常
与
发
病
机
制
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2型糖尿病
病
因 3、胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 分泌缺陷
与
α细胞对葡萄糖的敏感性降低
发
胰高血糖素样肽-1（GLP-1） 水平↓
病
分 l胰岛素作用的基因缺陷 —— A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪 萎缩性糖尿病等
型 l胰腺外分泌病变 —— 炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤 维钙化，血色病 l内分泌疾病 —— 肢端肥大症，库欣综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细 胞瘤，醛固酮瘤
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其他特殊类型糖尿病
分 型
l药物或化学品 —— 烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿 剂，β-肾上腺能拮抗剂， 苯妥英钠，干扰 素，二氮嗪等