脊柱微创常识

脊柱微创的基本知识

1、脊柱微创手术

脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的的创伤微小化。意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。脊柱微创外科技术是相当于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。

2、常规开放脊柱手术

常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。腰椎后路的融合手术切口往往要达到10~15cm甚至更长，腰椎前路手术往往要做斜行的15~20cm 长的切口，腰椎前路手术需要打开胸腔，切口长达15~20cm，颈椎后路手术的切口在20cm左右，脊柱侧弯矫形的切口长达30~40cm.这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下巨大的瘢痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，打开胸腔和腹腔，对人体的创伤和正常生理功能干扰很大，因此，这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的医源性伤害。

微创技术的本意是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的。它贯穿于所有的外科手术当中，美观医生在进行脊柱手术时都必须时刻具有微创的意识，在治疗疾病的同时，尽可能减少患者的损伤。但是，脊柱微创技术不能完全替代传统的脊柱外科手术，开展脊柱微创技术的外科医生必须具有良好的开放手术的经验，由于脊柱微创手术要求医生对脊柱的精细解剖有更深入的掌握和理解，因此，只有具备丰富开放手术经验的脊柱外科医生才能更好地保证脊柱微创技术的安全性和有效性。常规开放手术是成功开展脊柱微创手术的基础，当脊柱微创手术遇到困难时，需要及时改为开放手术，以保证患者的安全和手术的疗效。医院开展脊柱微创手术需要具备相应的仪器设备和人员等各项条件，不能一味地追求微创而盲目开展手术，否则往往达不到微创的目的。另外，盲目追求小切口并不等同于微创，当条件不成熟或者经验不足时，小切口导致手术时显露不清楚，操作困难，使手术时间延长甚至导致神经血管等主要结构损伤，这样不但没有达到微创的目的，反而给患者造成了更大的损伤，这些都是与微创理念背道而驰的。

5、脊柱微创手术是否比常规开放手术并发症高

无论是开放手术还是微创手术都有一定的并发症，各种并发症的发生与患者的一般情况、是否合并其他疾病、脊柱疾病本身的复杂程度以及医生的水平因素等均有很大的关系。如果患者是高龄，合并心脏病、高血压、糖尿病、脑血管病等各种疾病，那么并发症就相对较高；如果病人脊柱疾病十分复杂，那么并发症也会相对较高。一般来说，只要严格把握适应症，在有经验的脊柱外科医生的操作下，脊柱微创技术的并发症不会比常规手术更高，而且由于脊柱微创切口相对较小，对组织损伤小，其所引起的术后残留性腰痛及切口感染等相关并发症也会更少。

6、脊柱微创手术复发率是否比常规开放手术高

常规开放手术和微创手术方法治疗脊柱疾病后患者均有出现疾病复发的可能性，以腰椎间盘突出症为例，手术后复发的主要原因是椎间盘摘除不够干净，脱出或游离的椎间盘未摘除而遗留在椎管中，患者术后卧床时间不够，过早下地活动2，侧隐窝和神经根管处减压不够彻底等。文献报道的常规开放手术椎间盘突出症复发率一般在3℅~5℅，而经验丰富的脊柱外科医生在进行内镜下微创椎间盘摘除术时其术后复发率与常规开放手术相当，有时甚至低于开放手术。所以脊柱微创手术复发率并不会比常规开放手术的复发率高，关键在于医生的经验和手术指证的把握。

7、脊柱微创治疗的医院应具备的条件

一个医院要开展脊柱微创外科手术必须具备相应的人力和物力条件

（1、）具有丰富脊柱开放手术经验和受过脊柱微创技术系统配虚报的医生是开展脊柱微创外科手术的关键；

（2、）脊柱微创手术相关的设备也十分重要，这些设备包括影像设备，如C形臂X线机、CT及导航系统、显微内镜、脊柱内镜、胸腔镜、腹腔镜、显微镜、各种微创牵开器等；

（3、）相关科室的协作：开展脊柱微创技术还需要麻醉科、胸外科、普外科、血管外科、神经外科等多个科室的协作，因此，相关科室的技术支持也是开展脊柱微创手术的必须条件。

8、脊柱微创治疗的切口，能否减小瘢痕、改善外观

脊柱微创手术的目的主要是减少组织的创伤，它同时也能够减少手术切口的长度，明显减少手术的瘢痕，改善患者的外观。经皮穿刺技术几乎不会在体表留下明显的瘢痕；显微内镜、胸腔镜、腹腔镜往往在皮肤留下一个或数个1~2的切口

瘢痕，小切口技术在治疗腰椎间盘往往只留下3cm左右的手术瘢痕；脊柱内镜的切口更小，仅仅7mm左右，创可贴贴敷即可。另外，如果通过整形美容缝合，微创手术切口几乎不会在体表留下明显的手术切口瘢痕，因此与常规开放手术相比，脊柱微创治疗能明显改善患者的外观。

8、小切口是否就等于微创

微创手术的目的在尽可能小的创伤情况下使患者达到最佳的治疗效果，所以手术的疗效永远是微创手术最重要的目的，任何微创手术，首先要保证手术的疗效，在这个基础上，最大限度地减少患者的损伤，所以开展脊柱微创手术时必须正确理解小切口和微创的概念。

（1﹑）盲目追求微小并非微创技术，最低限度损伤的手术可理解为尽可能小的损伤，而绝非微乎其“微”。深入有高精仪器的辅助，过于微小的切口，使得解剖不清楚，操作部到位，动作粗暴，视野不清楚，认为操作难度大，延长手术时间，误伤重要组织，甚至中转为传统手术，反而成为有创或巨创手术，这样会带来严重损伤，甚至危及生命。

（2、）小切口外科不等于微创技术。单纯缩小切口，暴露不充分，运用常规手术器械，操作难以得心应手，强力牵拉人为增加组织损伤并不意味着操作微创化。（3、）为了达到微创目的，延长手术操作时间，扰乱机体内环境的稳定性，导致手术创伤增大，引起其他严重并发症，加重临床症状，这也不是微创手术的初衷。小切口微创手术必须根据医生的经验和现有的条件，通过比常规手术更小的切口来达到治疗疾病、减少患者的创伤和达到美观的目的。

9、常用脊柱微创治疗技术

髓核化学消融术、经皮穿刺等离子髓核消融术、椎间盘臭氧消融术、椎间盘内电热疗法、椎间盘射频热凝纤维环成形术、双极水冷射频纤维环成形术、经皮椎间盘激光气化减压术、超声水切椎间盘髓核摘除术、经皮减压装置髓核摘除术、经皮腰椎间盘切除术、自动经皮腰椎间盘切除术