Ellman4合1经皮脊柱微创技术
【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
脊柱微创常识
脊柱微创的基本知识1、脊柱微创手术脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的的创伤微小化。
意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。
脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。
脊柱微创外科技术是相当于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。
2、常规开放脊柱手术常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。
腰椎后路的融合手术切口往往要达到10~15cm甚至更长，腰椎前路手术往往要做斜行的15~20cm 长的切口，腰椎前路手术需要打开胸腔，切口长达15~20cm，颈椎后路手术的切口在20cm左右，脊柱侧弯矫形的切口长达30~40cm.这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下巨大的瘢痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，打开胸腔和腹腔，对人体的创伤和正常生理功能干扰很大，因此，这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的医源性伤害。
微创技术的本意是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的。
它贯穿于所有的外科手术当中，美观医生在进行脊柱手术时都必须时刻具有微创的意识，在治疗疾病的同时，尽可能减少患者的损伤。
但是，脊柱微创技术不能完全替代传统的脊柱外科手术，开展脊柱微创技术的外科医生必须具有良好的开放手术的经验，由于脊柱微创手术要求医生对脊柱的精细解剖有更深入的掌握和理解，因此，只有具备丰富开放手术经验的脊柱外科医生才能更好地保证脊柱微创技术的安全性和有效性。
脊柱微创PVP与PKP
脊柱微创PVP与PKP
随着新型微创技术的不断进步，经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)已广泛应用于临床。
PVP 和PKP技术主要作为治疗骨质疏松性椎体骨折的新型微创手术能够迅速缓解疼痛, 促进患者早期功能锻炼，故备受患者和医生的青睐。
PVP和PKP在治疗均是十分有效的微创脊柱治疗方式，PVP或PKP是通过小切口将特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位，将脊柱压缩部位撑开部分复位，然后注入骨水泥（PKP），或者不撑开直接注入骨水泥(PVP)，使被压缩的椎体得以加固，从而达到迅速止痛的效果。
此种手术切口小，出血约10-15ml，手术通常采用局麻病人恢复迅速，手术时间20-30分钟。
术后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活动。
对于许多伴有较重合并症的老年病人，也可以采用。
关于如何选择PVP或PKP治疗的问题，目前认为PVP手术比PKP手术更为经济，临床应用证实是一种安全、有效的手术方式；而PKP对于椎体高度丢失明显、陈旧性骨折伴假关节形成的患者是更好的选择，PKP可以更好地恢复椎体高度，纠正后凸畸形。
另一方面，由于在较大压力下向压缩椎体注入骨水泥，这两种微创手术可能引起骨水泥渗漏等危险，需要有一定临床经验的医生主刀。
2024年脊柱微创手术市场前景分析
2024年脊柱微创手术市场前景分析1. 引言随着人们对健康的关注度提高和医疗技术的不断进步，微创手术成为脊柱手术领域的一个重要发展方向。
脊柱微创手术通过小切口、减少组织损伤和术后恢复时间的方式，为患者提供了更加安全、快速的治疗选择。
本文将对脊柱微创手术市场前景进行分析，并探讨其发展趋势和挑战。
2. 脊柱微创手术市场现状目前，脊柱微创手术市场已经取得了较大的进展。
微创手术技术的引入使得脊柱手术的成功率大幅提高，患者术后疼痛和并发症的风险也得到明显降低。
同时，脊柱微创手术还能够缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量。
然而，脊柱微创手术市场仍然面临着一些挑战。
首先，微创手术所需的设备和技术较为复杂，需要医生具备较高的专业水平。
其次，脊柱微创手术的费用相对较高，限制了一部分患者的选择。
3. 脊柱微创手术市场前景在当前技术和需求的推动下，脊柱微创手术市场具有广阔的发展前景。
3.1 技术不断进步随着医疗技术的不断进步，脊柱微创手术的技术将变得更加成熟和精确。
先进的成像技术和机器人辅助手术系统的应用，将进一步提高手术的成功率和安全性，降低手术风险。
3.2 人口老龄化的推动随着人口老龄化问题日益严重，脊柱疾病的发病率也在不断增加。
老年人对生活质量的要求较高，他们更倾向于接受微创手术治疗，因此脊柱微创手术市场将在老龄化社会的推动下获得更多机会。
3.3 政策支持与市场推广政府对医疗卫生事业的重视和支持也将推动脊柱微创手术市场的发展。
优惠的医疗保险政策和资金补贴将吸引更多患者选择微创手术治疗，促进市场的进一步发展。
3.4 患者需求的提高随着患者对生活质量和治疗效果的要求提高，脊柱微创手术的需求也会相应增加。
微创手术可以减少术后疼痛和恢复时间，这符合了患者对手术效果和恢复速度的期望。
4. 发展趋势和挑战4.1 发展趋势脊柱微创手术市场有望向以下方向发展：•技术不断创新，推动手术效果和安全性的提升；•设备和材料的进一步改进，降低手术成本和风险；•医疗机构的规模化和专业化发展，提供更好的服务；•脊柱微创手术的应用范围不断扩大，包括各种脊柱疾病和病变的治疗。
Ellman 双频射频机简介及在外科手术中的应用
适合 的凝止血是指血管达 到有效 的闭塞而周围组 织无过度 的破 坏 ， Ｉ 临床上表现为 出血停 止 ， 被作用组织 发白或淡黄。多次、 短时发 射射频 电波对表面小血管 的
凝止血效果较好 ， 大的较深 的血管需较长时间。过强或 过长时间的凝止血可以引起被凝止血组织过度 收缩 、 表
性泪囊炎 例 ， 中国内镜杂志 ｝０２ １５ ６ 《 ２０． —３ ５
（ 收稿 日期 ：０６ ０— ３ ２０ — １２ ）
ｉ ｓ ｔ ｎ ｔ ｅａ ｔ ｎ ｏ ｅｅｅ ｔ ｃ ｗ ｖ ． ｗｈｃ ｋ ｓｈｓ ｏ ｙｅ ｂ ｏ ｅ ｎ ｖ ｐ ｒｔｄ Ｓ ｓ ｔ ｒ ａｉ ｈ ｎ ｔ ｎ ｆ ｕｔ ｇ ｎ ｔ ｃｉ ｆ ｌｃｒ ａ ｅ ｎ ａ ｉｈ ｏ ｈ ｔ ｉ ｉｈ ｍａ ｅ ｉ ｉ ｃ ｔ ｒ ｋ ｎ ａ ｄ ｅ ａ ａｅ ． Ｏ ａ ｏ ｅ ｚ ｔｅ ｆ ｃｉ ｓｏ ｔ ｎ ， ｔ ｏ ｌ ｅ ｕ ｏ ｃ ｉ ｈ ｍｏ ｔ ｉ ｃ ａ ｕａｉ ｇ ｅｅ ｔ ｅ ｕｅ ｉ ｎ ， ｌ ｎ ｄ ｅｅ ｔ ｅ ａ ｕａｉｎ ｅ ｓ ｓｓ ｏ ｇ ｌ ｔ ， ｌｃｒ ａ ｔｒ ｉ ｇ ｍｅｔ ｇａ ｌｅｒ ｏ ｇ ｌ ｔ ． ａ ， ｎ ｏ ｚ ｉ ｎ ｏ ｏ
路 传兵 ， 昕 ， 国富 高 范
（ 中国医学科学院整形外科医院器材科 ， 北京 １０ ４ ） ００ １
（ 文章编号 ］６ ２ ８７ （ ０ ６ ｏ —９ ０ （ １７ —２ ０ ２０ ） ４ ２— ２ 中图分类号 ］ ６２ ［ Ｒ１ 文献标识码 ］ Ｂ
【 摘 要 】 Ｅｍｎ Ｕ ａ 双频射频机采用调制的 ４ Ｈ 和 １ ＭＨ ．Ｍ ｚ ． Ｚ射频无线电波 ， ０ ７ 由可选择的不同形状发射
频发出的强度获得有效控制。眼睑组织 内的各种 口径血
2024年脊柱微创手术市场分析现状
2024年脊柱微创手术市场分析现状1. 引言脊柱微创手术作为一项先进的外科手术技术，已逐渐在临床实践中得到广泛应用。
本文旨在对脊柱微创手术市场的现状进行分析，以便更好地了解该市场的发展趋势和商机。
2. 市场规模及增长趋势近年来，脊柱微创手术市场呈现出高速增长的态势。
根据市场研究机构的数据显示，2019年全球脊柱微创手术市场规模超过100亿美元，并预计将以每年7%的复合年均增长率增长。
这一巨大的市场规模和快速增长的趋势吸引了众多厂商和投资者的关注。
3. 市场竞争格局目前，脊柱微创手术市场呈现出较为分散的竞争格局。
主要的市场参与者包括麦迪逊、迈瑞医疗、美敦力、Depuy Synthes等。
这些公司在市场上推出了各类脊柱微创手术产品，如螺钉、钩子、融合器等。
另外，随着技术的不断进步和创新，新的参与者也在不断涌现。
一些创业公司和初创企业通过开发独特的产品和技术来突破传统厂商的壁垒，并在市场上取得一定的份额。
4. 市场驱动因素脊柱微创手术市场的增长受到多种因素的驱动。
首先，人口老龄化是促进市场增长的关键因素之一。
随着人口老龄化程度不断加深，脊柱相关疾病的发病率也随之增加，进而推动了脊柱微创手术市场的需求增长。
其次，技术的不断提升也是市场增长的重要动力。
随着脊柱微创手术技术的发展，手术创伤更小、恢复更快的优势逐渐显现，进而吸引越来越多的患者选择这种方式进行治疗。
此外，医疗保健支出的不断增加也为脊柱微创手术市场提供了有力支持。
各国政府和保险公司对医疗行业的投入不断增加，提高了患者对高质量手术的需求，进而推动了脊柱微创手术市场的发展。
5. 市场前景与挑战脊柱微创手术市场具有广阔的前景，但也存在一定的挑战。
首先，技术标准和规范的欠缺是制约市场发展的一个重要问题。
由于脊柱微创手术是一项高度复杂的技术，在实施过程中需要严格遵守各项标准和规范。
然而，目前仍存在一些技术标准和规范的不统一和缺乏。
其次，市场竞争激烈对厂商提出了更高的要求。
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症 张西峰1
腰腿疼痛是腰间盘突出症
的主要症状，但不是唯一
症状。
腰椎间盘突出症典型症状
如下：
慢性腰痛。 椎旁压痛。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失， 在坐位和行走时间过长时加 重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 腱反射异常。 脊柱侧弯。 特殊检查（直腿抬高试验及 加强试验、屈颈试验、闭气 挺腹试验、“4”字试验）
脊柱内镜技术治疗腰椎间盘 突出症
中国人民解放军医院：张西峰
要点
基本概念 疾病诊断 治疗方法 典型病例介绍
脊柱微创与开放手术比较 围手术期的管理 康复指导
（一）基本概念
1、椎间盘：每二个椎体之间均有一个 软性连接，这个连接由上一个椎体的下 软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将 上下软骨板连接在成一个密封装置的圆 环）纤维环和（密封装置中的一个弹性 物质）髓核等四个构件共同组成，这就 是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作 用。
L4/L5极外出椎间盘突出及分型
L3/L4极外侧突出（突出上翻）
工作套管放置位置
取出的髓核组织
手术伤口
L4/L5、L5/S1同侧椎间盘突出
L4/L5
L5/S1
镜下看到突出的椎间盘
L4/L5（蓝）、L5/S1（红）伤口
镜下解剖
CT解剖
L4/L5椎板间工作套管放置情况
乏统一的疗效评价标准。 手术治疗：包括全椎板、半椎板和部分韧带椎
板切除（俗称开窗法）等方法进行髓核摘除和 减压，一些重要的韧带和椎板不可避免的被切 除，不同程度破坏了脊柱的结构，影响了脊柱 的稳定性，存在脊髓和神经根损伤的风险，术 后卧床和康复时间长，易发生脊髓硬膜和神经 根粘连，再次手术异常困难，常需要更彻底减 压松解和固定融合。
脊柱微创手术系统技术参数包二超声骨动力系统技术参数
脊柱微创手术系统技术参数包二：超声骨动力系统技术参数一、设备名称：超声骨动力系统二、数量：1套三、基本配置及主要技术要求：用途：要求适用于脊柱外科开放手术，椎间孔镜手术，匹配相应刀头1、液晶屏显示，触摸屏操作，支持中英文切换，在主界面可调节输出功率，脉冲和流量参数。
2、功能：利用超声完成骨性组织的切割和破碎功能。
3、输出超声最大电功率：≤95W,超声具有传导性，要求能量输出越小对脊髓灰质白质影响越小。
该项指标需提供产品注册检验报告。
（超声输出功率越小，越可以减小保护脊髓硬膜内神经细胞不受损伤，最大限度的降低对脊髓白质和灰质的损伤。
）4、超声工作频率：≥35KHz,超声工作频率越高，其切骨效率越高。
不产生噪音，保证医生专注手术及听力健康。
5、基于电致伸缩技术，利用超声的纵向振动切割，无旋转。
6、超声工作最大振幅：≤125μm,振幅越低，对脊髓硬膜、神经保护性更好。
该项指标需提供产品注册检验报告。
7、具有连续工作和脉冲工作两种方式，并可由操作者根据使用要求变换工作方式。
8、具有自动冲洗系统，在手术中能够持续冲洗，降低刀头温度，润滑切割表面，冲洗流量可调节。
9、手柄和刀头分离式设计，可在术中迅速更换刀头。
切骨和磨骨使用同一手柄完成，术中更换刀头时无需更换手柄。
10、刀头采用钛合金材料，坚固耐磨，满足手术要求；钝性刀头设计，无旋转。
11、支持超过10种以上拥有国家注册证的超声骨刀刀头，多种刀头适应不同的疑难复杂手术操作。
12、所有附件常用消毒方式高温高压方式灭菌。
13、采用脚踏式控制方式，控制超声输出；并具有控制冲洗功能的独立脚踏按键。
14、设备防电击类型和防电击程度为I类BF型，具有故障的自检功能。
该项指标需提供产品注册检验报告。
（电器安全等级越高，越可以保证手术使用中的安全，防止手术中意外漏电。
）15、设备要求具有自动记录手术时间功能，为临床科研提供数据支持。
16、工作条件：电压和频率：220V±22V,50Hz±1Hz；输入功率：280VA(+10%)17、设备质保三年以上。
手术步骤1
TESSYS™椎间孔镜技术操作步骤概念由著名德国医生创立的TESSYS™椎间孔镜技术是一种既可“由外向内（outside-in ）”的技术。
使用由德国Joimax 公司独特设计的、专利的椎间孔镜和配套的手术器械，从病人身体侧方或侧后方（可以平或斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。
在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。
其工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根和硬膜囊。
在摘除突出的髓核组织后，使用美国elliquence (原ellman)公司独特设计的、双频射频机专用的、可控制长度和弯曲角度的Trigger-Flex 双极技术汽化残余组织；利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环；如有出血，还可以利用双极止血。
• 手术采用局麻，整个手术过程，病人处于完全清醒的状态下，医生和病人可以互相交流。
• 可以采取侧卧位或俯卧位实施手术。
• 手术过程简单，手术可以在门诊手术室完成。
整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。
• 可以同时实施摘除椎间盘、修复纤维环、去除骨质增生、扩大椎间孔、修饰终板等。
• TESSYS™是一种可视的直接解压技术，与目前其它的脊柱微创技术相比，更安全、适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
• 可以做从颈椎到腰5骶1各个节段的手术。
其颈椎、腰5骶1手术更有独到的优点。
TESSYS™椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端 突出髓核随碎片 解压后的神经根 手术后L5-S1左侧尾端手术前L3-L4外侧向椎间盘突出突出的髓核碎片解压后的神经根手术后标准配置器械和设备椎间孔镜Joimax提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光源摄像一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它品牌光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。
YESS杨式技术
医生来信
我们认为你们的产品在精确度和组织保护方面是无可比 拟的。 我们最主要的用途是切除脊索脂肪瘤，目前已有十四例 了，没有一例并发症。… 我们最近完成了对人新鲜脑 组织的热损伤的组织学测量工作，你们产品的热传导 只有10-20微米，这个令人振奋的结果使我们向进一步 在颅内和脊髓内的显微手术中应用此产品。 你们的双极产品在精确性和热传导数量上是绝无仅有的。
德国Gemeinschaftspraxis骨科
美国长岛爱因斯坦医学院
医生来信
首先有90％的病例手术效果达到好或非常好。 在弹性射 频电极的帮助下我们没有任何止血问题。 弹性的双极 电凝是我们可以在非常靠近神经的部位收缩组织。 手 术后只有2个病人有10天暂时麻痹， 然后就好了。 病 人不再需要住院， 缓解了大多数术后疼痛。 可能是 因为射频的止痛作用。 因为良好的手术效果和比激光手术便宜， 在将来我们将 采用射频技术。
修补损伤的纤维环
射频修补纤维环
用激光扩大椎间空
医生来信
我相信双极电极的两个极之间的小区域内 比单极电极能更好地发挥作用。 这样就 可以让我在靠近重要器官的部位热处理 组织， 这种电极与其它技术相比的优点 是可以通过椎间盘镜的工作腔， 在全部 手术过程中都可以看到它对组织的所有 作用。
Anthony Yeung
YESS射频脊柱微创技术
Anthony Yeung:
YESS技术创始人
椎间盘镜和器械
TM 专利的Surgi-Max 和Trigger-Flex
YESS的概念
YESS的概念
YESS的概念：工作位置
YESS的概念： 手术路线
手术路线2
YESS进针路线
第一步：病人体位
C形臂确定位置
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式
经皮脊柱内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的入路方式作者：来源：《青春期健康·下半月》2020年第06期腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最常见原因之一。
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。
椎间盘承受躯干及上肢的重量，且仅有少量血液供应，易发生劳损及退变。
髓核的突出部分和破裂的纤维环突入椎管内，压迫相应的神经根、圆锥，产生严重症状。
LDH多发于20～40岁青壮年，男性较女性多见，青少年可偶发，老年人病情较为复杂。
近年LDH的发病率呈上升、年轻化趋势，LDH的主要治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗，临床上病程大于3个月、保守治疗无效等患者，通常需要进行手术治疗。
治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放手术以及微创手术。
开放手术治疗LDH疗效明确，但手术会剥离椎旁肌肉组织，切除椎板及部分关节，破坏脊柱后柱，增加术中出血量、手术用时及预后时间。
微创手术方法中经皮腰椎内镜手术直接摘除病变髓核组织，副损伤小，有术前准备时间短、局麻、血栓形成风险低、术中出血少、感染率低、疼痛轻微、住院时间短等特点。
与传统开放手术相比，腰椎内镜手术具有软组织损伤小、术中出血少、术后脊柱功能恢复快等优势。
经皮腰椎内镜手术入路包括经腰椎侧后入路、椎板间入路、改良椎间孔入路（ITEA）、经髂骨入路等。
随着经皮脊柱内镜技术的发展和器械的改进，经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术逐步成为治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要微创术式。
目前最常使用的经皮椎间孔镜技术（PELD）包括经皮椎间孔镜系统（YESS）和脊柱内镜系统（TESSYS），两者均为以经腰椎侧后入路方式摘除腰椎间盘。
1999年，美国医生Anthony Yeung以椎间孔安全三角区为基础，研制出YESS，经椎间盘后外侧“安全三角”入路，将工作套管直接置于椎间盘内，在内镜直视下从内向外将椎间盘髓核摘除，起到减压作用，并报道了307例由YESS治疗的患者，术后患者手术满意度为 89.2%，手术并发症出现率为3.5%。
YESS
第三步：椎间盘造影
第四步：拔出针心，插入导丝
第五步：拔出穿刺针插入膨胀导管
第六步： 取出导丝，插入工作套管
第七步：拔出膨胀导管 插入椎间盘镜
椎间盘 镜所见
第八步：用环钻打孔
退出环锯，放入椎间盘镜
扩孔后椎间盘镜所见
不同器械通过椎间盘镜工作
第九步：摘除突出的髓核
第十步：双极射频消融、汽化椎间盘
医生来信
我继续对这种切除椎间盘的新技术感到兴奋， 并且相信 随着时间和应用例数的增加， 这种技术将会更加完善， 更加成功。 双极电极是防止神经根损伤的基础。 止血可能是一个 最大的优点， 但是对胶原纤维的热处理也是这种新波 形技术的一个非常有意思的特点。 双极电极的球形顶 端配合窥镜使用可以安全地应用于脊椎之间， 很容易 地通过椎间孔暴露脊髓狭窄， 硬膜外静脉和它代表的 解剖。 Walter C. Edwards, M.D.
美国长岛爱因斯坦医学院
医生来信
首先有90％的病例手术效果达到好或非常好。 在弹性射 频电极的帮助下我们没有任何止血问题。 弹性的双极 电凝是我们可以在非常靠近神经的部位收缩组织。 手 术后只有2个病人有10天暂时麻痹， 然后就好了。 病 人不再需要住院， 缓解了大多数术后疼痛。 可能是 因为射频的止痛作用。 因为良好的手术效果和比激光手术便宜， 在将来我们将 采用射频技术。
德国Gemeinschaftspraxis骨科
修补损伤的纤维环
射频修补纤维环
用激光扩大椎间空
医生来信
我相信双极电极的两个极之间的小区域内 比单极电极能更好地发挥作用。 这样就 可以让我在靠近重要器官的部位热处理 组织， 这种电极与其它技术相比的优点 是可以通过椎间盘镜的工作腔， 在全部 手术过程中都可以看到它对组织的所有 作用。
「深度探讨」经皮椎间孔镜下腰椎融合术
「深度探讨」经皮椎间孔镜下腰椎融合术随着脊柱微创技术与设备的发展和应用，作为治疗需要稳定的腰椎疾病的重要方法--腰椎融合技术亦在不断改进；从Foley和Smith 教授的扩张管道系统用于微创治疗椎间盘突出和侧隐窝狭窄，再到X －Tube等通过一系列同心的扩张器和不同长度的管状撑开器建立一个薄壁的操作通道，能有效阻挡周围软组织进入术野，结合视频影像技术在内窥镜系统的应用，使得腰椎微创的手术器械越来越多样化，如MAST QUADRANT、PIPELINE、LUXOR、MIRA、MARS 等等，使得微创腰椎融合术有了长足的发展。
近年来，一系列微创前路和侧路腰椎融合术也在不断的革新，为腰椎退行性疾病提供了多样化的有效治疗手段。
相比之下，随着脊柱内窥镜技术和手术器械的不断改进和发展，如激光、射频、手术导航和手术机器人系统的临床应用，经皮椎间孔镜技术发生了革命性的变化，已成为当今最具发展潜力和最微创的脊柱内窥镜技术。
随着技术不断成熟，国内外许多学者也在经皮椎间孔镜下腰椎融合方面进行了许多研究和尝试，本文就相关问题做初步阐述，仅供大家讨论。
1. 手术适应证的选择韩国几位学者和我国部分医院的专家在此方面做了一些几十例患者的小样本研究，适应证集中在：DDD合并顽固性腰痛，退变性腰椎管狭窄合并腰椎不稳，退变性滑脱（不大于Ⅱ°），椎间盘突出合并腰椎不稳的患者等。
禁忌证涵盖重度骨质疏松症、感染、肿瘤、创伤以及发育性骨性椎管狭窄等。
2. 体位、麻醉大部分学者采用基础麻醉联合局部麻醉下的俯卧位，强调了局部麻醉下对出口根保护的安全性，但是建议术者在熟练的内镜技术基础上开展此项工作，力争在2小时内完成手术操作，否则对于俯卧位麻醉的管理和患者的耐受性将是巨大挑战。
3. 相关设备和器械1）PerX360 System （Interventional Spine, Inc, California, USA）2）TESSYS EndoLIF system (Joimax, Germany)4. 椎间融合器1）PEEK rigid Cage普通的PEEK Cage高度固定，无法撑开椎间隙高度，大号Cage 需要更换工作通道植入椎间隙。
脊柱内窥镜微创手术系统技术参数及要求
脊柱内窥镜微创手术系统技术参数及要求
（重点参数请用标注；参数无指向性）
脊柱内镜手术系统（2套）
一、总体要求：
1.1、产品可完成侧方入路，椎板间入路，内镜融合手术等手术（含UBEl 套）
3.1、扩张管3支3.2、相互配合并具有锁定功能的工作套管4支，组合成为2组
3. 3、细齿扩孔钻1支3. 4、半齿扩孔钻1支
3.5、镜外骨铲1支，后端带可敲击把手3.6、刮勺1把，前端弧形刮勺
3. 7、骨科通条1支 3. 8、神经拉钩1支
3.9、剥离子1支 3.10、骨铲1支 3.11、骨锤1把
3.12、 抓钳5把，咬切钳1把；工作端活动的连接方式均为无销钉滑轨结构
3. 13、咬骨钳3把3. 14、可拆卸式咬骨鞘管手柄1把
3.15、 18G 穿刺针1支；配套的定位丝1支，直径0.8mm
3.16、 能归类放置全部器械的不锈钢灭菌托盘2个，独立放置内窥镜的灭菌盒1个
四、高频/射频主机2台及配套电极4支，参数要求：
1.1、 工作频率：1.71 MHz 调制射频
1.2、 脚踏开关操作
1.3、 安全性：采用定向射频电波发射技术，无电流通过人体，无电灼伤的风险 二、内窥镜1支，参数要求：
2. 1X 内窥镜镜体为一体成型
2.3、视场角275°
2.5、工作通道直径24. 7mm 三、手术器械参数、配置要求：
2.2、视向角30° 2.4、工作长度 165 mm-175mm 2.6、物镜尺寸22. Omm。
椎间孔镜手术配合
STORZ椎间孔镜技术操作步骤岳梦楠概念德国STORZ 的TESSYS™椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。
使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。
手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。
手术可以在门诊手术室完成。
与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS™椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端手术前L3-L4外侧向椎间盘突突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。
椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm。
手术器械STORZ提供一整套完整的手术器械。
既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。
环钻STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不会损伤到神经和其它软组织。
射频机:脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。
微创脊柱外科——腰椎椎间融合的微创技术
腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。
典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。
传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。
一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。
后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。
接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。
历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。
最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。
后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。
最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。
为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。
随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。
从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。
最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。
手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。
尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。
手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。
ellman射频电波刀适应病例
射频脊柱微创手术举例YESS：杨式经皮窥镜椎间盘摘除，邱氏椎间盘摘除术，脊髓瘤切除，脊椎关节面切除术，脊神经节切除术。
射频在神经外科应用举例巴金森氏病，良性或恶性神经肿瘤，脑瘤，神经胶质瘤，脑分流术，神经瘤切除术，神经节囊肿，苍白球切开术癫痫：，中颞叶癫痫、Gelastic癫痫，下丘脑切开术：震颤，难处理的强迫观念和行为疾病，内脏神经松解术，骶髂关节神经切除：骶髂关节综合症，交感神经阻断术：手掌多汗，星状神经节松解术。
射频治疗疼痛举例肿瘤、癌症疼痛，三叉神经痛、蝶颚神经痛，非典型面神经痛，丛状头痛、颈部引发的头痛、偏头痛、张力性头痛，慢性颈痛，颈肩痛，颈椎关节突痛，慢性节段性胸痛，腰背痛，腰椎间盘痛，慢性腰椎关节突痛，腰骶神经节痛，慢性脊柱痛，髋关节痛，感应痛，交感神经痛，星状神经节松解术：慢性疼痛综合症，手术后残留性腰腿痛，综合区域疼痛综合症，足底筋膜炎痛。
射频用于耳鼻喉科举例鼓膜切开术;慢性鼻阻塞，慢性鼻甲肥大，鼻充血，流鼻涕，鼻出血，过敏性鼻炎，血管收缩性鼻炎，慢性肥大性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏离，酒渣鼻、肥大性酒渣鼻，上颚和悬雍垂缩小、变硬、悬雍垂整形，打鼾、呼吸暂停综合症，舌头肥大，舌系带整形，扁桃体和淋巴结切除，声带小结、声带白癍；各种赘生物的切除、组织活检。
射频用于眼科举例眼睑损伤，睑板腺囊肿，楔形切除术，窥镜或开放式球结膜泪囊鼻腔造孔术，翼状胬肉，近视眼，晶状体切开，基底细胞癌，眼色素层恶性黑色素瘤。
睑内翻、睑外翻、睑下垂的修复、游离皮肤移植、颞肌筋膜的移植、眼眶和泪腺的手术、去除面部良性皮损、倒睫、上睑肌皮切除和脂肪轮廓化、上睑肌皮切除、脂肪轮廓化和提肌筋膜悬吊、上睑脂肪垫塑形，下睑皮内切除和脂肪塑形、下睑皮内切除和外眦悬吊、下睑结膜内脂肪塑形、下睑结膜内脂肪塑形和外眦软骨悬吊。
射频用于妇产科应用举例尖锐湿疣，子宫糜烂，宫颈息肉，外阴溃疡，宫颈癌，生殖器损伤, 阴道活检，Lietz 手术；异位妊娠，子宫肌瘤切除，子宫内膜消融，月经过多，子宫内膜异位症，人工流产；卵巢切除, 卵巢囊肿；剖腹产，组织活检，其它妇产科手术。
2024年最新椎间孔镜技术PPT课件完整版
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过穿刺通道置入病 变部位。
术后处理及康复指导
术后观察
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统症状。
给予抗生素预防感染，使用脱水剂、激素 等药物治疗。
康复训练
出院指导
指导患者进行康复训练，促进功能恢复。
告知患者出院后的注意事项，定期复查。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
患者教育与心理支持
01
02
03
术前教育
向患者详细介绍手术过程 、可能出现的并发症及预 防措施，消除患者恐惧心 理。
术后康复指导
指导患者进行正确的康复 训练，避免过早活动或负 重。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
05
临床疗效评价与对比研究
评价标准和方法
评价标准
采用国际通用的评价标准，如VAS评 分、ODI评分等，对患者的疼痛、功 能障碍等进行评价。
椎间孔镜技术将逐渐拓展到更多领域 ，如颈椎、胸椎等，为更多患者带来 福音。
06
培训与推广应用前景展望
培训课程设置建议
基础理论课程
包括椎间孔镜技术的基本概念、原理、适应 症和禁忌症等。
临床实践课程
组织学员参与实际手术操作，提高实践能力 和操作水平。
操作技能课程
重点培训椎间孔镜技术的操作技巧、手术步 骤及注意事项等。
国内外应用现状
国内应用现状
近年来，随着国内医疗技术的不断发展和进步，椎间孔镜技术在临床上得到了广 泛应用。越来越多的医院和医生开始掌握这项技术，并取得了良好的治疗效果。
国外应用现状
在国外，尤其是欧美等国家，椎间孔镜技术已经成为治疗腰椎疾病的主流方法之 一。许多知名的医疗机构和专家都在积极推广和应用这项技术，为全球的患者提 供更好的医疗服务。
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。
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BIPOLAR TURBO - NUCLEOPLASTY
• Enlongated energy stream; low crest factor • Enhanced, cutting tissue effect • Localized tissue ablation; Nucleoplasty
射频修补纤维环
Ellman4合1经皮脊柱微创技术
减压 髓核摘除 纤维环成型 内窥镜手术
专利的Surgi-MaxTM,Disc-FX, Trigger-Flex
专利的Disc-FX
专利的Disc-FX器械
ellman射频技术
Coblation / IDET
ellman射频技术原理
1. High Frequency Radiowave energy has a strong affinity for water.
内窥镜下所见
手术后效果
手术后效果
培训中心
Workshop
更多应用
Ellman在脊柱手术的其它应用
Cell Splitting….Twin Splitting…
August 05, 2004
Conjoined Filipino Twins are Finally Separated in 17 Hour Operation at The Children’s Hospital at Montefiore
- “The Ellman did the meticulous dissection, love that machine!” - “The Ellman was used throughout the case - it became quite important when we realized we were dealing with fused brain that need to be separated - it worked great in teasing out the two lobes”
•
The step of the percutaneous manuel discectomy enable the surgeon to remove free nucleus material intradiscally by special punches
第四步：用射l-specific interaction enables meticulous dissection with tissue preservation.
第一步：经皮穿刺
第二步：椎间盘显影
第三步：用器械摘除髓核
• Experienced users can also remove free slipped disc material transforaminally extradiscal from the epidural space like the endoscopic procedures and can do a control with an endoscope
J. T. Goodrich, M.D.
BIPOLAR HEMO - ANNULOPLASTY
• Short burst of energy; higher crest factor • Controlled shrinkage / coagulation • Contraction of annular fissures / tears
2. Targeted tissue/ cell readily absorbs energy due to high water content.
3. Intracellular pressure increases as water molecules expand.
4. Volatilization results in cell conversion to vapor. Process emits low-temperature steam which aids in coagulation.