脊柱外科微创发展路线图
【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
全内镜脊柱外科手术图谱
“全内镜技术是未来脊柱外科手术的发展方向，它将使手术更加精准、快速 和安全。”
“在全内镜脊柱外科手术中，医生需要经过严格的培训和练习，才能熟练掌 握这种技术。”
“虽然内镜脊柱手术技术难度较高，但是随着技术的不断进步和设备的不断 更新，这个领域的专业医生将越来越多。”
《全内镜脊柱外科手术图谱》这本书详细介绍了内镜技术在脊柱外科手术中 的应用，让读者更好地了解这种技术的优点和未来的发展趋势。这本书也提醒我 们，作为医护人员，要不断学习和掌握新技术，为患者提供更好的医疗服务。
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本内容详实、图片丰富的医学书籍，对于 脊柱外科医生、学生和广大患者都具有很高的参考价值。尽管存在一些局限性， 但它的优点远大于缺点，是一本值得一读的好书。
目录分析
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本关于内镜脊柱外科手术的权威教材，为 相关领域的医生和技术人员提供了详尽的操作指南。通过对其目录的深入分析， 我们可以了解该书的结构特点、内容组织和编排风格，进一步理解其作为一本专 业教材的价值和意义。
精彩摘录
《全内镜脊柱外科手术图谱》是一本介绍内镜技术在脊柱外科手术中应用的 书籍。这本书通过丰富的图片和详细的文字描述，向读者展示了内镜技术的优点 和在各种脊柱手术中的应用。以下是本书的一些精彩摘录：
“内镜技术使脊柱手术更加微创，术后恢复更快，患者的疼痛明显减轻。”
“通过内镜，医生可以更清晰地看到手术区域，避免了对周围组织的损伤， 从而减少了并发症的发生。”
全内镜脊柱外科手术图谱
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
本书关键字分析思维导图
创伤脊柱手术和展望
2、微创脊柱外科技术分类
A:后外侧椎间孔镜下微创椎间盘切除术
2、微创脊柱外科技术分类
B:后外侧椎板间隙入路内窥镜(MED) 下椎间盘切除术
2、微创脊柱外科技术分类
C:经皮腰椎融合术
2、微创脊柱外科技术分类
D:微创后路腰椎体融合术
2、微创脊柱外科技术分类
E:经皮椎弓根钉内固定术
2、微创脊柱外科技术分类
应用MED对影像学不明确、典型根性痛等进行针 对性的神经根探查治疗术
手术适应症从MED只能治疗单纯 侧方腰椎间盘摘除，扩展到多节段， 中央型巨大椎间盘突出，椎管、根 管狭窄等病种。
MED单一切口治疗两节段椎间盘突出症
使用单一切口双侧开窗治疗中央型腰椎间盘 突出症引起两侧神经根症状者
椎间盘镜下联合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎 退行性疾病
窥镜对 焦、调
整图象
方向
识别椎 板、椎 板间隙
劈开黄
韧带, 剥离神 经根, 切除病 变组织
缝合伤口
改良的体位及麻醉
俯卧位 腹部悬空
硬膜外麻 醉或局麻
切口长 1cm~1.8cm
X线下定位 放入定位导针
定位，切开
放入套管
连接摄像系
统对焦及图象 方向调整
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MED是近年来微创外科在骨科 领域内的新进展和前沿技术。
2000年我院与国内同步开展MED技术
MED的特点
360°自由旋转的自由 臂，可自由固定。
直径1.6~1.8cm金属工 作通道
液体光纤与冷光源、摄 录系统，术野放大 16~64倍
双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗？
双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗？双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术是目前发展非常快的脊柱疾患微创手术技术。
与传统手术技术相比，避免了传统手术切口大、出血多、康复慢、住院久等问题，具有疗效好、创伤小、出血少、康复快、住院短等优点。
一、什么是双通道脊柱内镜和椎间孔镜双通道脊柱内镜技术即是脊柱微创外科一般所说的单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique)，简称UBE技术。
该技术通常在脊柱一侧建立两个较小的通道，这两个独立的通道同时操作，其中一个通道用于引入内镜和摄像系统，以便医生观察和导航手术区域；另一个通道则用于引入手术器械，进行病灶的切除、修复或植入内植物等操作。
这种手术技术通过内镜的放大和高清摄像系统的实时显示，使医生能够更精准地进行手术，同时最大限度地减少对患者周围正常组织的损伤。
椎间孔镜也是一种微创手术技术，它最初是通过椎间孔（即相邻椎间隙）进入患者的脊柱，进行诊断和治疗。
该技术将非常细小的镜头光源和摄像、进出水通路、工具进出通路集成于一个通道内，用更小的切口、更小的损伤在高清放大的摄像监视下完成手术。
随着技术的不断进步，目前椎间孔镜技术已发展到全可视化脊柱内镜技术，拓展程度与初期早已不可同日而语。
业内目前正在讨论更名问题，将该技术称为“全可视化脊柱内镜技术”的声音日益显著。
二、双通道脊柱内镜技术（以下简称UBE）的特点1、双通道设计UBE采用了两个独立的通道，一个用于观察，另一个用于操作。
这种设计可以同时实现观察和治疗的功能，提高手术效率。
2、微创操作相比传统的开放手术，UBE手术创伤更小，术后疼痛和并发症发生率较低。
手术过程中只需在每个术区切开很小的两个切口，通常观察口仅3-5mm，操作孔仅8-15mm，既减少了大量组织的剥损伤，也实现更精准、更彻底的病灶治疗。
3、视野清晰UBE内镜配备了高清摄像成像系统，可以提供数十上百倍放大的清晰视野，使医生能够清楚准确观察患处的病变情况，实现精准安全的手术操作。
小讲课椎间孔镜课件
C臂机透视的要求
D线定义：C臂机透视正位片， 椎体上终板中点到上关节突尖部 的连线为标准的D线
侧位透视： ➢ 上下终板成一条线 ➢ 上下关节突成三角形 ➢ 椎间孔清晰呈耳朵状
穿刺角度
TESSYS椎间孔镜技术推荐： 头倾角（与水平面的夹角）
L3/4 25-35°，L4/5 30-40°，L5/S1 40-50° 背倾角（与垂直面的夹角）：30-40°
刺点旁开后正中棘突连线距离 ➢ 压棒法：患者腰部髂棘上凹陷下压，并测量其到后正中棘突连线的
距离，若为10cm，则L4/5穿刺点旁开棘突连线距离为10cm，L3/4 旁开距离为8cm（10-2cm），L5/S1为12cm（10+2cm）
穿刺点距离椎间隙平面确定
腰椎正位C臂机透视上显示，抓钳的影像为上关节突尖端到椎体后上 缘的连线，抓钳和旁开棘突距离线（D线）的交点为进针点。
脊柱微创——椎间孔镜
纪志盛 骨科西区 2016-08-08
微创 ---相对概念
微创
PLIF
TLIF MED
小开窗
PELD
术世 发界 展微 史创
脊 柱 技
Oppenheimer J H, Decastro I, Mcdonnell D E. Minimally invasive spine technology and minimally invasive spine surgery: a historical review.[J]. Neurosurgical Focus, 2009, 27(3):E9.
相对适应症:向上游离型椎间盘突出、钙化型椎间盘突出 相对禁忌症:腰椎管狭窄症 禁忌症:中度以上腰椎滑脱症
手术入路——流派问题
穿刺点 穿刺方向 穿刺角度
脊柱微创手术技术发展现状
脊柱微创手术技术发展现状摘要：目的：调查脊柱微创手术技术发展现状。
方法：在2022年7月至2023年7月期间，脊柱微创手术技术取得了显著进展。
通过相关资料收集，对该时期内脊柱微创手术技术的发展情况进行研究和分析。
结果：采用微创手术进行脊柱手术能够减少手术创伤和出血量，缩短患者的康复时间。
在手术器械和技术方面，不断有新的创新和改进，如影像引导技术、机器人辅助手术等。
这些新技术使得脊柱微创手术更加准确和安全。
结论：脊柱微创手术技术取得了显著发展，为患者提供了更好的治疗选择。
然而，仍需进一步的研究和临床实践来验证新技术的效果和安全性。
关键词：脊柱；微创手术；技术发展引言脊柱微创手术技术作为一种现代外科手术技术，已经在脊柱疾病的治疗中得到广泛应用。
它通过减少手术创伤、缩短康复时间和提高手术安全性，为患者提供了更好的治疗选择。
本文将探讨2022年7月至2023年7月期间脊柱微创手术技术发展的现状，旨在了解其进展和展望未来。
1资料与方法1.1一般资料查阅相关的学术期刊、医学数据库和会议论文，收集并阅读与脊柱微创手术技术发展相关的研究和文献综述。
1.2方法（1）使用学术搜索引擎：如PubMed、Google Scholar等，使用关键词如"脊柱微创手术技术"、"脊柱微创手术发展"、"脊柱微创手术研究"等进行检索，以找到最新的研究和报道。
同时，您也可以使用专门的医学数据库，如Webof Science、Scopus等进行检索。
（2）筛选和阅读文献：根据检索结果，筛选出与脊柱微创手术技术发展相关的最新研究和报道。
阅读相关文献时，关注作者的机构背景、研究方法、结果和结论，以及引用的参考文献，以获取更多的信息。
（3）查阅综述文章：在学术期刊中，有些综述文章对特定领域的研究和发展进行了总结和综述。
通过阅读这些综述文章，您可以获取该领域的最新进展和趋势。
（4）参考会议论文：参考相关学术会议的论文集，了解被接受的关于脊柱微创手术技术发展的研究成果和讨论。
微创技术在脊柱外科中的应用ppt课件
椎板骨性入路 侧方入路
技术要点－进入椎管方法
黄韧带在椎板下缘处最薄弱 ，而椎管内以神经根外上方 （肩部）最安全，因此最常 选用椎板下缘关节突内侧入 路。
技术要点－止血
一般术中出血较少 腹部悬空和留置导尿可以有效减少椎管内出血。 双极电凝、明胶海绵及脑棉片的使用。
技术要点－冲洗和抽吸
冲洗可以清洁镜头、止血、防雾等。 小心使用带吸引器的拉钩，避免长时间放置在硬
膜囊表面，防止发生蛛网膜疝出、硬脊膜撕裂
通道内放置一个细小皮管，连接吸引器。可以有 效去除管道内气雾。
技术要点－皮肤切口
脊柱微创技术强调对脊柱稳定结构的尽少破坏以 及对椎管内解剖和生理功能的尽少干扰，不应过 分强调皮肤切口的大小。
谢谢
单纯椎间盘突出，经 过反复保守治疗无效 ，伴有根性疼痛的中 央偏一侧型突出
适应症
适应症
合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带肥厚的 椎间盘突出，症状体征较为明显者
多节段突出，手术只处理有症状的一个节段，也 是它的适应症。
腰椎明显不稳，滑脱 中央椎管狭窄 复发，或经过手术治疗的患者 多节段 中央型突出
微创技术在脊柱外科中的应用
市第三人民医院
LOGO
后路椎间盘镜下髓核摘除术
扩张通道管系统（METRX XTube）下椎体融合术
后路椎间盘镜下髓核摘除术
LOGO
椎间盘镜下髓核摘除术（MED）
椎间盘突出症治疗技术发展史 1．1934年～硬膜外腰椎间盘切除术 2．1967年～腰椎间盘髓核溶解术 3．1977年～腰椎间盘显微外科切除术 4．1985年～经皮穿刺椎间盘切除术 5．1997年～后路椎间盘镜椎间盘切除术 。
微创脊柱外科近况
微创脊柱外科近况过去10年，微创脊柱外科由于新技术的发展而取得进步。
微创脊柱外科被认为可降低术后疼痛程度，并通过有限的软组织牵拉和剥离使得患者恢复更快。
显微镜、组织牵开器和专科器械的进步使得外科医师以很小的切口完成手术。
与开放式手术相比，微创术式的目标是对受累神经结构进行充分减压、稳定运动节段和/或根据个别患者需要进行椎体整复。
本文对微创脊柱外科现状做一综述并对后路腰椎减压以及后外侧融合技术的主要生物学概念进行讨论。
主要概念后路腰椎微创手术基于以下主要概念：(1)避免由自动牵开器引起的肌肉挤压伤，(2)不会破坏重要肌肉的肌腱附着点，特别是棘突处的多裂肌起点，(3)利用解剖学上已知的神经血管和肌间隔面，(4)通过限制手术通路的范围使伴随软组织的损伤降至最低。
微创脊柱外科的主要目标之一是减少对后方两组椎旁肌群的创伤——(1)深部旁正中横突棘肌群，包括多裂肌、棘间肌、横突间肌和短回旋肌，(2)更浅表的侧方竖脊肌，包括最长肌和髂肋肌(图1)。
这些肌肉自胸腰椎发出，与尾端相连接。
多裂肌对于脊柱的动态稳定性尤为重要(见附录)。
传统后方中线入路进行腰椎减压融合使一些棘突旁组织受到损伤。
多裂肌腱起始处的离断，术野的扩大，应用自动牵开器导致的肌肉挤压伤，所有这些均导致肌肉发生萎缩1-9。
反之，萎缩导致肌力减退10,11。
Kim等对行开放式后路脊柱内固定患者与经皮内固定患者的躯干肌力进行对比12。
经皮固定患者腰椎伸展力改善程度超过50%，而开放式手术患者无改善。
取自行脊柱翻修手术患者的肌肉活检显示，选择性II型肌纤维萎缩，广泛的纤维类组织分支（神经支配恢复的征象）以及肌肉纤维的“虫蛀样”表现13。
虽然导致这些改变存在诸多因素，但最重要的肌肉损伤因素是自动牵开器强有力的拉力。
Kawaguchi等认为这种损伤的机制为挤压作用，与四肢手术中使用充气止血带原理类似6,14-17。
在使用自动牵开器期间，增加牵开压力将导致肌肉组织灌注减少18,19。
一次性使用脊柱纤维环缝合器
市场需求
随着人们对医疗技术的需 求不断提高，一次性使用 脊柱纤维环缝合器的市场 需求将进一步增加。
国产替代
国内企业逐渐进入该领域 ，未来有望实现国产替代 ，进一步提高国内市场的 竞争力。
THANK YOU.
工作原理
原理
通过在纤维环上刺入缝合器，利用牵拉和挤压作用将纤维环收紧，使其闭合 。
步骤
选定穿刺点→插入缝合器→牵拉缝合→退出缝合器→检查封闭效果
历史发展
初始阶段
20世纪90年代初，一些医生 开始尝试使用一次性使用脊柱 纤维环缝合器来治疗脊柱病变
。
发展阶段
随着医学技术的不断发展和改进 ，缝合器的设计、材料、工作原 理等方面得到了不断的优化和改 进。
与传统开放手术相比
一次性使用脊柱纤维环缝合器具有创伤小、失血少、恢复快等优点，可降低患者 的痛苦和医疗费用。
与其他微创技术相比
一次性使用脊柱纤维环缝合器具有操作简便、适用范围广、效果显著等优点，可 在短时间内完成手术并恢复患者的生活自理能力。
04
优势与局限性
优势
高效安全
可迅速关闭纤维环切口，减少 手术时间，降低术后感染风险
2023
一次性使用脊柱纤维环缝 合器
目 录
• 介绍 • 特性与功能 • 应用 • 优势与局限性 • 研究与发展 • 市场与竞争情况
01
介绍
定义和用途
定义
一次性使用脊柱纤维环缝合器是一种医疗设备，用于脊柱手 术中，主要目的是封闭纤维环组织，以减轻患者术后疼痛， 加快康复速度。
用途
主要用于治疗椎间盘突出、椎间孔狭窄、脊柱裂等脊柱病变 。
要点三
临床与基础研究结合
进一步入研究缝合器在临床上的应 用效果，同时加强基础研究，探索缝 合器的生物力学机制和优化设计。
脊柱微创手术中的影像学解读
靶向穿刺技术
尾端突出
头端突出
间隙水平突出
术中靶向穿刺
正位片：管道前缘到达棘突连线
侧位片：管道位于上位椎体后下缘
1、管道置管方向尾倾，侧位片正对上位椎体后下缘。 2、术中不造影。
神经镜下探查情况
无水压
增加水压
正确把握“微创”的观念
①“微创”外科——以“尽可能减少创伤”为核心
② 根据具体病症制定合理的手术方案 ③ 避免“形式微创”： • 不恰当的采用镜下操作或微创入路 • 在“微创”的名义下扩大手术适应症
CASE 6
术前X-ray
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
腰椎MRI矢状位
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
L4/5 L4/5
腰椎MRI横截面
L4/5
L4/5
腰椎CT横截面
L4/5
L4/5
L4/5
YESS与TESSYS技术均不能完成精确置管
T
Y
E
E
S
S
S
S
Y
S
术前定位
穿刺并放置扩张管
扩孔钻打磨并放置工作管道
保护，佩戴硬支撑腰围6周。
周跃 (2013). "正确认识经皮椎间孔镜技术." 中国骨与关节杂志(4): 181-184. 56
CASE 1
放置扩张管及扩孔钻逐级打磨
置管完成
CASE 2
CASE 3
CASE 4
CASE 5
微创脊柱外科——腰椎椎间融合的微创技术
腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。
典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。
传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。
一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。
后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。
接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。
历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。
最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。
后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。
最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。
为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。
随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。
从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。
最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。
手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。
尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。
手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。
脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2
脊柱微创手术的定义
脊柱微创手术是指经非传统手 术途径并借助特殊手术器械、 仪器或其它手段进行脊柱疾患 诊治操作的微创技术和方法。
脊柱微创手术的方式
经皮内窥镜下突出椎间盘气化切除（PLED） 经皮椎间盘切吸（PLD） 颈、腰椎间盘低温等离子、射频、臭氧和
激光消融 经皮椎体成形/经皮后凸成形（PVP/PKP）
该手术为新开展的微创技术 ,多数患者对 手术有顾虑 ,担心疗效不佳。介绍同类患 者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗 活动。
术前常规护理
术前做好各项常规检查包括实验室检查、 CT及 MRI检查等;既往吸烟者劝导戒烟 , 以免术中咳嗽增加腹压和加剧术中出血; 术前 1 d手术区备皮 ,做好抗生素、麻醉 药及碘过敏试验。
➢ 介绍同类患者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗活动。
术前护理——心理护理
脊柱微创手术要在透视辅助下进行，许多病人很担心放射性辐射对 人的影响，从而影响到手术情绪。
向病人解释术中X线定位的意义，强调术中X线剂量不足以对人体造 成危害，减轻病人的心理负担。
×
术前护理——心理护理
等技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊 柱转移肿瘤以及骨质疏松压缩骨折 后路椎间盘镜（MED）
脊柱微创技术
经皮椎 体成形 （PVP）
后路椎间盘镜（MED）
椎间盘射频消融术
椎间孔镜手术入路操作示意图
脊柱微创手术的优点
手术创伤小 手术出血少 恢复快 疗效满意 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观 住院时间短，可降低医疗费用 疾病复发时容易补救
是非患者乐意接受的方法）
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第
一张图学会腰椎后侧微创入路
一张图学会腰椎后侧微创入路A、X线透视定位椎间盘，然后入点位于病变椎间盘上方、距正中线2cm处B、做1~2cm纵向切口，切开深筋膜，用扩张管钝性分离竖脊肌，然后将工作套管放于关节突关节外侧上方的椎板和黄韧带内下方交汇处。
C、用高速磨钻将远、近端椎板磨掉。
D、黄韧带可牵向内侧或用Kerrison椎板咬骨钳咬除。
此咬骨钳常用于咬除尾侧椎板。
E、将黄韧带牵向内侧或用Kerrison椎板咬骨钳咬除后，显露硬脊膜。
F、显露脊神经根及下方受损的椎间盘患者体位患者俯卧位于可透视X线光的手术台上，身体下方放置枕垫，使腹部离开手术台，四肢下方垫软垫。
体表标志与切口触摸患者腰椎棘突，辨认正中线，X线透视定位椎间盘水平。
神经界面该入路在受节段性神经支配的竖脊肌间分离。
浅层手术分离皮肤、皮下脂肪组织和竖脊肌筋膜用手术刀锐性切开。
深层手术分离用扩张管分离竖脊肌纤维直至抵到椎板和关节突关节的内侧。
切除患侧椎板的远端和黄韧带，显露椎间盘背侧的神经根；切除关节突关节内侧部分，减压侧隐窝；将神经根牵向内侧，显露病变椎间盘。
手术风险因为切口很小，所以必须根据体表标志和X线透视准确定位扩张管。
与原计划通道产生任何偏移都可能导致很难找到病灶。
如果切口太片内，棘突会阻碍扩张管的进入准确位置。
套管太倾斜增加显微镜定位和操作的难度。
但是可以通过倾斜手术台得到改善。
仔细止血很重要，过多出血很容易影响工作窗内的视野。
如何扩大入路套管可以重新定位或向不同方向倾斜来处理不同部位的病变，例如：处理游离的椎间盘、极外侧椎间盘或行对侧椎管狭窄减压。
如果需要扩大显露，则可以选用更粗的套管。
在脊柱前凸患者，稍微改变套筒方向即可进入相邻节段病变部位。
古今。
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加法
2018
PLIF
PVP TLIF PKP
MIPPSO
MIS-TLIF OLIF
经通道后路开窗髓核摘除术
Skill
Equipment
Based on FD
经皮穿刺射频消融（PIRFT）
软件配置
3-Matic 建模软件
HORI 3D 切片软件
零和游戏还将继续进行下去
3+2-3+1-2=？
再次刷新认知
留给我们的时间已经不多了
谢谢观看！
是不是很羡慕前辈们无C臂徒手置钉的潇洒 其实我们年轻一辈也有神器
第三节
数字骨科
我们的前方是星辰大海
数字骨科
1
基础教学
2
术前医患沟通
3
术前规划
4
模拟手术
5
术中定位参照
硬件配置
图形工作站
全尺寸3D打印机
院之重器：Force开源CT
PACS数据源软件
软件配置
3D body 解剖软件
Mimics Medical 三维处理软件
第一节
零和游戏和加减法
为什么要发展微创技术
脊柱外科的加减法
疾病的减法
压缩、不稳、滑脱
治疗方案减法
减压、松解、成型
疾病的加法
治疗方案加法
突出、狭窄、增生、钙化 植骨、融合、固定
腰椎压缩骨折
疾病影响度 压缩25% 压缩50% 压缩75% 椎管狭窄 神经损伤 后柱损伤
物理量（单位）
量化分值
治疗干预度 量化分值
经皮内镜系统
经椎间孔入路（PETD）（-3） 经椎板间入路（PEID） （-3） 后路镜系统（MED） （-3）
加法
经皮椎体后凸成型术（PKP）（+3） 经皮椎弓根内固定术（MIPPSO）（+2） 棘突间固定Coflex（+2）
组合
MIS-TLIF（-4 +2） OLIF （-4 +2）
零和游戏的博弈
微创的发展就是尽可能的将加权值准确 疾病影响度和治疗干预度的平衡 符合事物发展规律
阴 阳 调 和
回 归 本 源
第二节
学习 曲线
路线图时间表
学习曲线
PIRFT PLD
PETD
FD PEID
PLIF MIPPSO
PKP
Mis-TLIF OLIF
技能等级及配套设施
Skill
Equipment
Skill
Equipment
Based on PLIF
经皮椎弓根螺钉内固定术（MIPPSO）
Skill
Equipment
Based on PLIF
2018，我们先定一下小目标
Mis-TLIF 加与减的综合
Based on PETD & TLIF & MIPPSO
学习曲线有没有捷径？
量化分值 -1 -4 -10 -5 +5 +3 ？
零和游戏
治疗干预幅度过大
微创理念
最小的损伤获得最佳的疗效(小分值减法) 最大程度的保护及恢复病人的劳动能力（小分值加法） 借助先进的仪器、设备及专用器械 熟练即微创
减法
经皮穿刺射频消融术（PIRFT）（-1） 经皮椎间盘切吸术（PLD） （-2） 胶原酶溶解术（Collagenase） （-2） 椎间盘臭氧治疗术（O3） （-1） 经后路开窗髓核摘除术（FD）（-3）
-1
保守治疗 +0.5
-2
固定
+5
-3
长节段固定 +3
-2
复位
+2
-2
椎间植骨 +3
-2
零和游戏
腰椎退变
疾病影响度 椎间盘突出
量化分值
治疗干预度
物理量（单位）
+2
保守治疗
椎间盘脱出 +3
髓核摘除
侧隐窝狭窄 +4
全椎板减压
黄韧带肥厚 +3
侧隐窝减压
后纵韧带骨化 +5
椎弓根固定
滑脱
-4
椎间植骨融合
椎间盘置换
脊柱外科微创发展路线图
安阳市第六人民医院 马腾
每个脊柱外科医生都需要面对的问题
保守还是手术？ 骨折复位撑开还是加压？ 伤椎要不要固定？ 要不要长节段固定？ 要不要椎间植骨？ 要不要使用骨水泥螺钉？ 椎管要不要切开减压？
开窗还是全椎板？ 关节突要不切除？ 要不要置入椎弓根钉？ 要不要邻近节段固定？ 要不要置入Cage？ 融合还是置换？
Skill
Equipment
脉冲射频系统
臭氧系统
经皮穿刺射频消融（PIRFT）
内镜下经椎间孔入路（PETD）
Skill
Equipment
Based on PRIFT
术前术后MRI对比
内镜下经椎板间入路（PEID）
Skill
Equipment
Based on FD
经皮椎体后凸成型术（PKP）