toast分型

TOAST亚型分类标准

（一）大动脉粥样硬化性卒中(Large-artery atherosclerosis, LA): 这些病人应具备或脑成像提示脑的主干动脉或皮层分支动脉狭窄(>50%)或闭塞，其原因可能是由于动脉粥样硬化引起。

（二）心源性脑栓塞(Cardioembolism,CE): 这一类别是指心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死，在TOAST分型法中，列出了造成心源性栓子的高度、中度心源性疾病。

（三）小动脉闭塞性卒中(Small-artery occlusion Lacunar, SA): 这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的病人。

（四）其它原因引发的缺血性卒中(Acute stroke of other determined etiology): 这一类别包括由其他少见原因引发的脑梗塞(感染性、免疫性、非免疫性血管病及血液病、遣传性血管病变等。吸食毒品等)。这组病人应具备临床及CT或MRI发现提示急性缺血性卒中，不管病灶的大小及位置。血液学检查或血管造影可展示这类卒中的少见原因。其他检查应排除心源性疾患及大动脉粥样硬化性病变的证据。

（五）原因不明的缺血性卒中(Stroke of other undetermined etiology): 这种类型包括：广泛评估仍未发现病因的患者；评估资料不全的患者；两个或更多的病因，不能做最后诊断的病例。

例如1个患者同时存在房颤及同侧动脉狭窄大于50%或是同时存在一种经典的腔隙性梗死及同侧颈动脉狭窄率大于50，均应归为此类。

这5个病因学标准中，前3个是临床上的常见类型，应牢牢掌握。第4个类型是少见类型，应根据患者的具体情况进行个体化的检查以确定病因。

TOAST分类的意义：①早期分类有助于预后的早期评价；②确定处于神经功能恶化的高危病人；③预测早期复发性卒中及内科并发症；④判断出院后是否需要长期的看护；⑤预测病人长期的死亡率及致残率；⑥有助于制定长期的二级预防方案；LA型：内腹剥脱术、支架植入术及颅内外动脉搭桥术；药物治疗包括：PAS三联的鸡尾酒疗法（抗血小板聚集、他丁类及丙丁酚）；CE型：抗凝治疗；SA型：抗血小板治疗；⑦有助于缺血性脑血管病的药物疗效研究及流行病学研究。

近年来，随着TOAST亚型分类标准的广泛应用，TOAST存在的问题也逐步凸现出来。William M Landau 在Stroke(2005)上发表了一篇评论性文章：“Time to burn the TOAST”。在他的陈述中，作者列举事实阐述TOAST分类中存在的问题，如：1)有影像学提示的严重脉病变不一定发生卒中；2)高估了心源性栓塞的发生率；3)经典腔隙性梗死的病理改变为高血压所致的脂质透明样变性，而病理学发现22例新的腔隙性梗死中，血管发生单纯脂质透明样变性的患者仅4例，血栓溶解者4；动脉粥样硬化斑块表面附着血栓者5例；动脉粥样硬化性狭窄5例；基底动脉壁的粥样硬化2例，微动脉瘤1例，无法定性者1例。这个研究提示微小卒中不再有特化的血管病理，在临床上也没有特化的危险因素。小的卒中仅仅意味着多数终末动脉直径狭小，更容易被一些物质添塞而造成完全性闭塞，如动脉粥样硬化斑块、血凝块或循环血液中的碎屑等。TOAST分类中未提供横断面直径小于1.5mm确定为腔隙性的原理。这篇文章强调，依靠临床资料及辅助检查结果投票确定原因是不公平的，应

重新认识尸体解剖或临床病理讨论的价值。

在第十届天坛脑血管病会议的缺血性卒中病因与发病机制论坛，国内外专家对缺血性卒中的病因学分型和

历史演变进行了精彩阐述。其中，上海第一人民医院的王乔树教授和法国巴黎Bichat-Claude医院的Pierre

Amarenco教授分别介绍了TOAST分型和ASCOT分型。

TOAST分型

经典TOAST分型的标准是：①大血管病变：任何部位大血管的梗死，梗死灶近段的颅内或颅外动脉粥样

硬化狭窄＞50%；②小血管病变：需符合典型腔隙性脑梗死的临床表现、基底节区或闹桥梗死（梗死直径≤1.5

cm）、梗死灶近端的颅内或颅外动脉狭窄＞50%；③心源性脑梗死：明确房颤病史或体征；④其他或无法

分类：其他明确心脏血栓者（如经食道超声检查发现心脏附壁血栓或机械瓣膜、亚急性细菌性心内膜炎等）；

⑤不明原因。

研究发现，上述常用分型系统有以下缺点：①仅考虑最可能的原因；②忽略了其他可能或潜在的原因；③

忽略了无相关性的潜在疾病，如在头颅磁共振显示有小血管病变的严重脑白质疏松症、有动脉粥样硬化病

变证据的动脉并没有出现相应供血区的缺血；④当有两个因素合并存在时，以往分型常将其归为无法分类，

包括实际因素合并存在、证据不充分、尽管证据充分但原因不明等。

根据经典分型来划分脑梗死，常会得出以下5种类型：大血管病变、小血管病变、心源性脑栓塞、不明原

因及无法分类。

ASCO分型

ASCO分型有效解决了上述的缺点，具体分为如下4种：A（动脉粥样硬化性病变）、S（小血管病变）、

C（心源性脑栓塞）、O（其他原因引起的栓塞）。

上述4种分型又分为以下几级：

1：有可引发卒中的一个确定潜在因素；

2：可能引发卒中的因素；

3：不可能是引发卒中的直接因素，但是疾病存在；

0：无任何疾病证据；

9：没有足够的证据来分级。

ASCO分型的使用非常简单。例如，一例患者同侧颈内动脉狭窄＞70%记为A1，没有头颅影像学检查记为

S9，心电图、心脏彩超正常记为C0，血小板计数70 万/mm3记为03。

经典TOAST分型与ASCO分型的比较

与TOAST分型比较如下：一例脑梗死患者，有房颤，同侧颈内动脉下载40%，对侧狭窄70%，有严重的脑白质疏松症，对侧有多发腔梗，用TOAST分型为心源性脑栓塞，ASCO分型则为A2S3C1O0。ASCO分型明显优于TOAST分型。

ASCO分型是对疾病临床表现的描述而不是严格的等级划分，包含内容全面，不会丢掉其他与疾病相关的信息。

经典TOAST分型与ASCO相比，有一些不足：①大动脉粥样硬化类型诊断条件过于严格；②小动脉闭塞诊断标准过于宽松；③原因不明梗死诊断过多；④心源性梗死分为高危和中危有时可能造成误诊。

不过，经典TOAST分型简单易懂，应用较广。因此，在临床应用过程中还需要根据具体情况具体分析。