外科麻醉ppt课件
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21
（三）、常用药物
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
22
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
23
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方 法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并 发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托
品
16
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足
量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增
加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
9
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
• 心 衰； • 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； • 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； • 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
13
二、麻醉前准备事项
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
17
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者 术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
18
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
外科麻醉
1
第一节 绪论 （ Introduction ） —— 基本概念 ——
2
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉 后管理。
2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理 学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处 理。
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性
11
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁
19
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用， 苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
20
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，
减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用 药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
死亡率（%） 07.80-23.0 9.4-50.7
12
二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
• 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以 上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
6
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
7
《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
8
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
24
吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、
地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
4
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
疼痛诊疗
5
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
14
二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
15
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨
（三）、常用药物
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
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第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
23
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方 法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并 发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
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麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托
品
16
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足
量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增
加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
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Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
• 心 衰； • 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； • 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； • 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
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二、麻醉前准备事项
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
17
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者 术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
18
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
外科麻醉
1
第一节 绪论 （ Introduction ） —— 基本概念 ——
2
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉 后管理。
2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理 学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处 理。
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性
11
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁
19
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用， 苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
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（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，
减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用 药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
死亡率（%） 07.80-23.0 9.4-50.7
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二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
• 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以 上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
6
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
7
《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
8
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
24
吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、
地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
4
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
疼痛诊疗
5
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
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二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
15
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨