外科麻醉ppt课件
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《胸外科手术的麻醉》PPT课件
详细描述
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
人卫版外科学之局部麻醉教学护理课件
准备用物
准备局部麻醉所需的药品 、器械和急救用品，确保 手术顺利进行。
术中护理配合
核对患者信息
核对患者身份和手术部位，确保 手术无误。
监测生命体征
在局部麻醉过程中，密切监测患者 的生命体征，特别是呼吸和血压。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行局部 麻醉操作，确保麻醉效果。
术后护理注意事项
观察病情
安全性和有效性。
局部麻醉技术的改进与创新
创新麻醉技术
随着医疗技术的进步，局部麻醉技术也在不断改进和 创新。新型的局部麻醉技术如超声引导技术、神经刺 激器等，能够更精确地定位麻醉部位，减少麻醉药物 的用量和副作用。
创新技术的应用范围
创新局部麻醉技术的应用范围不断扩大，不仅应用于 手术麻醉，还可用于疼痛治疗和慢性病管理等领域， 为患者提供更加全面和个性化的医疗服务。
02
局部麻醉适用于较小的手术或手 术部位局限，且患者全身情况较 差，不宜进行全身麻醉的情况。
局部麻醉的分类
01
02
03
表面麻醉
通过涂抹或喷雾麻醉药于 手术部位表面，使神经末 梢麻醉。
浸润麻醉
将麻醉药注入手术部位皮 下、肌肉等组织，使局部 神经末梢麻醉。
神经阻滞麻醉
将麻醉药注入神经干或神 经丛周围，使该神经支配 区域麻醉。
局部麻醉的适用范围
适用于较小的手术， 如拔牙、小型外科手 术等。
适用于需要术后镇痛 的情况，如术后伤口 疼痛等。
适用于全身情况较差 ，不宜进行全身麻醉 的患者。
02
局部麻醉的护理要点
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、用药史、 过敏史等，评估患者是否 适合进行局部麻醉。
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
2024年度外科学第七章麻醉课件
VS
挑战应对
面对技术更新迅速、数据安全保护、伦理 道德问题等挑战，需要不断加强技术创新 和研发能力，建立完善的数据安全保障体 系，并关注伦理道德问题的探讨和解决。 同时，加强国际合作与交流也是应对挑战 的重要途径之一。
2024/3/23
34
感谢您的观看
THANKS
2024/3/23
35
2024/3/23
10
03
围术期管理与并发症防治
2024/3/23
11
围术期评估与准备
术前评估
包括患者一般情况、手术部位、 手术方式、麻醉方式等方面的评 估，以确定患者是否适合手术和
麻醉。
2024/3/23
术前准备
包括术前禁食、禁饮、备皮、导尿 等常规准备，以及针对患者具体情 况的特殊准备，如纠正贫血、控制 感染等。
麻醉前用药
根据患者病情和麻醉方式，选择合 适的麻醉前用药，如镇静药、镇痛 药、抗胆碱药等。
12
围术期液体管理策略
01
02
03
液体种类的选择
根据患者具体情况和手术 需要，选择合适的液体种 类，如晶体液、胶体液等 。
2024/3/23
液体量的控制
根据患者体重、手术部位 、手术方式等因素，合理 控制液体输入量，避免过 量或不足。
15
老年患者麻醉特点及注意事项
老年患者生理功能减退，对麻醉药物 的敏感性和耐受性均降低，因此需要 选择对生理功能影响较小的麻醉药物 和麻醉方法。
老年患者术后恢复较慢，需要加强术 后镇痛和护理，以促进患者康复。
老年患者常常合并有多种疾病，如心 血管疾病、呼吸系统疾病等，需要在 麻醉前进行全面的评估和准备，以降 低麻醉风险。
麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版
xx
23
问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压 药，合适吗？
xx
24
不合适 降压药应维持至手术当日早晨 口服剂型服药时少量饮水
xx
25
问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变 化情况，有何风险？
xx
26
血压升高 血压降低
xx
27
问题
➢如何防治上述情况发生？
xx
28
控制血压: 中青年： ＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
xx
19
不能进行手术
轻中度高血压 （＜ 180/110mmHg） 可以手术 重度度高血压 （≥ 180/110mmHg） 延迟手术
xx
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多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
xx
11
患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
xx
12
问题
高血压对手术患者有何危害？
xx
13
可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
xx
14
病例讨论
麻醉科
1
患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无
外科护理学课程麻醉病人护理ppt课件
分类
根据麻醉的方式和目的，麻醉病人可 分为全身麻醉、局部麻醉、区域麻醉 等。
麻醉病人的护理原则
01
02
03
术前评估
对病人进行全面的术前评 估，包括病史、身体状况 、麻醉风险等，为制定合 适的麻醉方案提供依据。
术中监测
在麻醉实施过程中，对病 人的生命体征进行密切监 测，及时发现并处理异常 情况。
术后管理
02
CATALOGUE
麻醉病人的术前护理
术前访视与评估
了解病人基本情况
包括病史、体征、实验室 检查结果等，评估病人整 体健康状况。
确定麻醉方式
根据病人病情和手术需求 ，协助医生选择合适的麻 醉方式。
制定护理计划
根据病人实际情况和医生 建议，制定针对性的护理 计划。
术前准备与指导
术前宣教
告知病人术前注意事项，如禁食 、禁水时间，避免使用化妆品等
记录护理过程
详细记录术中护理措施、用药 情况、病情变化等。
术中并发症的预防与处理
低血压
预防措施包括补液、使用血管 活性药物等；处理方法包括加
快补液、使用升压药等。
呼吸抑制
预防措施包括使用呼吸兴奋剂 、调整麻醉深度等；处理方法 包括面罩吸氧、机械通气等。
心律失常
预防措施包括维持电解质平衡 、避免缺氧等；处理方法包括 电复律、药物治疗等。
提供心理支持，鼓励病人表达感受，减轻 焦虑和恐惧情绪
术后生命体征的监测与处理吸、血氧饱和度等生命
体征的监测
观察病人的意识状态、面色 、皮肤等表现，及时发现异 常情况
生命体征的处理
根据监测结果，对异常生命 体征进行相应的处理，如药 物治疗、调整输液速度等
对出现严重并发症的病人， 及时报告医生并协助处理
根据麻醉的方式和目的，麻醉病人可 分为全身麻醉、局部麻醉、区域麻醉 等。
麻醉病人的护理原则
01
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术前评估
对病人进行全面的术前评 估，包括病史、身体状况 、麻醉风险等，为制定合 适的麻醉方案提供依据。
术中监测
在麻醉实施过程中，对病 人的生命体征进行密切监 测，及时发现并处理异常 情况。
术后管理
02
CATALOGUE
麻醉病人的术前护理
术前访视与评估
了解病人基本情况
包括病史、体征、实验室 检查结果等，评估病人整 体健康状况。
确定麻醉方式
根据病人病情和手术需求 ，协助医生选择合适的麻 醉方式。
制定护理计划
根据病人实际情况和医生 建议，制定针对性的护理 计划。
术前准备与指导
术前宣教
告知病人术前注意事项，如禁食 、禁水时间，避免使用化妆品等
记录护理过程
详细记录术中护理措施、用药 情况、病情变化等。
术中并发症的预防与处理
低血压
预防措施包括补液、使用血管 活性药物等；处理方法包括加
快补液、使用升压药等。
呼吸抑制
预防措施包括使用呼吸兴奋剂 、调整麻醉深度等；处理方法 包括面罩吸氧、机械通气等。
心律失常
预防措施包括维持电解质平衡 、避免缺氧等；处理方法包括 电复律、药物治疗等。
提供心理支持，鼓励病人表达感受，减轻 焦虑和恐惧情绪
术后生命体征的监测与处理吸、血氧饱和度等生命
体征的监测
观察病人的意识状态、面色 、皮肤等表现，及时发现异 常情况
生命体征的处理
根据监测结果，对异常生命 体征进行相应的处理，如药 物治疗、调整输液速度等
对出现严重并发症的病人， 及时报告医生并协助处理
神经外科手术麻醉培训课件
神经外科手术麻醉
19
异氟醚 Isoflurane，forane
blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.15 and in 70 percent nitrous oxide 0.50.
resistant to degradation by the absorber coronary artery steal syndrome. trigger malignant hyperthermia. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics.
epinephrine and norepinephrine treatment of asthma not use for obstetric anesthesia not lead to coronary artery steal syndrome. Fulminant hepatic necrosis Induction of anesthesia1-3% Maintenance of anesthesia 0.5-1.5
神经外科手术麻醉
2
颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
口腔颌面外科麻醉PPT课件
上呼吸道梗阻
原因:血块,痰或分泌物堵塞,咽喉 部及上颈部严重水肿,血肿,舌后坠 喉痉挛 症状:呼吸困难,紫绀,三凹现象,意 识丧失
上呼吸道梗阻 喉痉挛
突然呼吸困难,出现紫绀,三凹现象 缺氧严重时意识消失
轻度:喉鸣音,有部分气流通过
中度:吸气时喉鸣音更明显,呼吸困 难,紫绀加重
重度:无气流通过,严重紫绀三凹
舌颊腭咽部及颌骨切除手术都可 发生脱管.鼻腔插管较易固定,口腔 插管应固定在一侧
应当重视失血和失血量：口腔颌 面部血管畸形、上颌骨切除术、 上颌Lefort 2~3型截骨，都可能出 血很凶猛。整形手术时间冗长， 累计出血较多。
输血的指征： Hgb<100g/L,Hct<30%
口腔颌面外科疾病的影响:
下呼吸道梗阻
处理:立即吸氧,异物时不要加压给 氧,长吸痰管吸痰(血块和分泌物), 气管镜取异物,氨茶碱125~250mg 或5~10mg解痉,iv小壶,
抗生素预防肺部感染,对有慢性气 管炎,哮喘,老年人肺炎半年以内的 病人要重视
下呼吸道梗阻
急诊外伤病人要警惕呕吐,误吸及 外伤等多种原因造成的下呼吸道 梗阻 纵隔气肿,血肿,血气胸 取肋骨,颈清扫术造成的气胸
上呼吸道梗阻
处理:立即托下颌,吸痰(血块和分 泌物),给氧,紧急气管插管,口咽或 鼻咽通气道 紧急环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管 切开
下呼吸道梗阻
原因:血块,呕吐物的误吸,痰或分 泌物堵塞小气道,气管异物(脱落牙 骨渣),支气管痉挛
症状:呼吸困难,缺氧,紫绀,血氧饱 和度下降,一个肺叶或一侧肺呼吸 音低,呼气阻力大,哮鸣音,氧气吸 入困难,二氧化碳蓄积
张口受限或完全不能张口:肿瘤,骨 折,瘢痕和关节强直 术前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口 底,咽旁和腭部的较大肿瘤,小颌畸 形,严重颏后缩,OSAS,间隙感染
外科护理学-ppt第四章 麻醉病人的护理
生。
03
麻醉后护理
麻醉后病人的观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、循 环、体温、意识等生命体 征变化，及时发现并处理 异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避 免呕吐、误吸等导致窒息 的风险。
体位护理
根据麻醉方式和手术部位 ，采取合适的体位，减轻 患者不适，促进术后恢复 。
保暖措施
注意给患者保暖，避免因 手术和麻醉导致的低体温 现象。
麻醉后疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛 评估，了解疼痛程度 和性质，为制定个性 化镇痛方案提供依据 。
药物镇痛
根据疼痛评估结果， 合理选择镇痛药物， 确保患者疼痛得到有 效缓解。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理 支持等非药物手段， 辅助缓解患者疼痛。
镇痛并发症预防
注意观察镇痛药物可 能导致的不良反应， 如呼吸抑制、恶心呕 吐等，及时采取预防 措施。
04
各类麻醉病人的护理要点
全麻病人的护理要点
术前准备
全麻前需充分了解病人情况，评 估麻醉风险，向病人解释麻醉过 程及可能的风险，做好心理护理
。
术中监测
全麻过程中需严密监测病人生命体 征，包括呼吸、循环、体温等，及 时发现并处理异常情况。
术后护理
全麻苏醒期病人可能出现躁动、寒 战等不良反应，需及时安抚病人， 保持呼吸道通畅，注意保暖，防止 并发症发生。
麻醉前准备
01 饮食禁忌
在麻醉前一定时间内，病人需要遵守饮食禁忌， 避免进食固体食物，以减少呕吐和误吸的风险。
02 术前用药
根据医嘱，病人可能需要提前服用某些药物，如 镇静剂、抗生素等，以提高手术成功率和减少感 染风险。
03 皮肤准备
03
麻醉后护理
麻醉后病人的观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、循 环、体温、意识等生命体 征变化，及时发现并处理 异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避 免呕吐、误吸等导致窒息 的风险。
体位护理
根据麻醉方式和手术部位 ，采取合适的体位，减轻 患者不适，促进术后恢复 。
保暖措施
注意给患者保暖，避免因 手术和麻醉导致的低体温 现象。
麻醉后疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛 评估，了解疼痛程度 和性质，为制定个性 化镇痛方案提供依据 。
药物镇痛
根据疼痛评估结果， 合理选择镇痛药物， 确保患者疼痛得到有 效缓解。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理 支持等非药物手段， 辅助缓解患者疼痛。
镇痛并发症预防
注意观察镇痛药物可 能导致的不良反应， 如呼吸抑制、恶心呕 吐等，及时采取预防 措施。
04
各类麻醉病人的护理要点
全麻病人的护理要点
术前准备
全麻前需充分了解病人情况，评 估麻醉风险，向病人解释麻醉过 程及可能的风险，做好心理护理
。
术中监测
全麻过程中需严密监测病人生命体 征，包括呼吸、循环、体温等，及 时发现并处理异常情况。
术后护理
全麻苏醒期病人可能出现躁动、寒 战等不良反应，需及时安抚病人， 保持呼吸道通畅，注意保暖，防止 并发症发生。
麻醉前准备
01 饮食禁忌
在麻醉前一定时间内，病人需要遵守饮食禁忌， 避免进食固体食物，以减少呕吐和误吸的风险。
02 术前用药
根据医嘱，病人可能需要提前服用某些药物，如 镇静剂、抗生素等，以提高手术成功率和减少感 染风险。
03 皮肤准备
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21
（三）、常用药物
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
22
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
23
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方 法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并 发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托
品
16
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足
量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增
加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
9
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
• 心 衰； • 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； • 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； • 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
13
二、麻醉前准备事项
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
17
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者 术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
18
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
外科麻醉
1
第一节 绪论 （ Introduction ） —— 基本概念 ——
2
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉 后管理。
2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理 学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处 理。
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性
11
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁
19
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用， 苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
20
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，
减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用 药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
死亡率（%） 07.80-23.0 9.4-50.7
12
二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
• 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以 上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
6
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
7
《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
8
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
24
吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、
地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
4
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
疼痛诊疗
5
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
14
二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
15
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨
（三）、常用药物
（4）抗胆碱药： 阻断M胆碱能受体，抑制腺
体分泌，解除平滑肌痉挛和 迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
阿托品：0.01-0.02mg/kg肌注。 东莨菪碱：0.2mg-0.6mg肌注。
22
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
23
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
麻醉的药物称为吸入麻醉药。
反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方 法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并 发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托
品
16
（二）、药物选择：
（1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。
（2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足
量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增
加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应 减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜；
9
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
• 心 衰； • 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； • 高血压（SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全）； • 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。
13
二、麻醉前准备事项
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
17
（5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者 术前用药应减量。
（6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加， 甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
18
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
外科麻醉
1
第一节 绪论 （ Introduction ） —— 基本概念 ——
2
目的要求
1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉 后管理。
2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理 学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处 理。
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性
11
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。
分级
标准
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁
19
（三）、常用药物
(2)催眠药： 具有镇静、催眠、抗惊厥作用， 苯巴比妥：肌注0.1-0.2g
20
（三）、常用药物
（3）镇痛药： 具有镇痛及镇静作用，与全麻药有协同作，
减少麻醉药用量。椎管内麻醉时作为辅助用 药，能减轻内脏牵拉反应。 吗啡：肌注0.1mg/kg； 度冷定（哌替定）：肌 注1mg/kg
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
死亡率（%） 07.80-23.0 9.4-50.7
12
二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
• 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以 上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调；
6
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
7
《后汉书 华佗传》公元200年 华佗（“麻沸散”）
8
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸 入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。
24
吸入麻醉药分类（Classification)
1） 挥发性吸入麻醉药：
烃基醚：乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、
地氟烷等。 卤烃：氟烷、三氯乙烯、氯仿等。
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
4
临床麻醉
急救医学
麻醉学
重症监测治疗
疼痛诊疗
5
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 23h。急诊手术按饱胃处理。
14
二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
15
三、麻醉前用药
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨