胰体尾手术的护理

胰体尾切除手术
• 查心电图：窦性心律，部分T波改变。CT：支 气管炎。右肺中叶钙化灶。胆囊切除术后改 变。胰腺体部占位性病变，考虑恶性。双侧 臀部皮下多发钙化灶。各支冠状动脉均未见 钙化；冠状动脉呈右侧优势型；各支冠状动 脉未见明显狭窄性改变。 • 患者于4月10日在全麻联合硬膜外麻醉下行胰 体尾切除+脾切除术。 • 术后留置胰腺创面引流管两根、皮下引流管1 根。
• 胰岛素瘤的病人在手术后前三天凌 晨十二点时，将未输完的含糖液体 改为盐水或林格氏液输入，以便测 定空腹血糖值，判断胰岛细胞恢复 情况。直源自文库血糖恢复正常后可停用 胰岛素。
护理诊断与护理措施
护理诊断与护理措施
P1:1.清理呼吸道无效--与麻醉有关，与无效的 咳嗽方式有关，与机体无力有关。 I1:1.清除口腔分泌物，让患者平卧，头偏向一 侧。 2.训练病人深呼吸，按压创口咳嗽。 3.翻身扣背，以利于清除痰液。 4.遵医嘱雾化吸入。 5.吸痰 6.向患者解释咳嗽的重要性。
心理护理
详细评估患者及其家属的心理状况 和压力的来源，通过护理工作取得患者 的信任，与患者和家属建立良好的护患 关系。鼓励患者表达自己的心理感受， 接受疾病的现实，积极配合治疗。关心 和理解患者因疼痛、恶心呕吐等引起的 不适症状和情绪表现，做到细心又耐心 。对于重症患者应给予患者和家属更多 的心理支持，使他们克服恐惧心理，树 立信心。
胰液
• 胰液是无色无臭的透明碱性液体， 略带粘性。pH为7.8~8.4，比重为1.0 07~1.042（决定于酶蛋白含量），渗 透压约等于血浆。胰液中含有有机 物和无机物，碳酸氢盐含量很高， 具有很强的消化力。胰液的成分有 水、电解质和消化酶。液体和消化 液由胰管分泌，消化酶系腺泡分泌。
胰腺肿瘤
护理诊断与护理措施
P4.有皮肤完整性受损的危险--与术后长期禁食 卧床有关。 I4:1.每小时翻身一次，防止局部长期受压。 2.遵医嘱补液营养支持治疗。 3.保持床单位及皮肤清洁干燥，加强生活护 理。 4.按摩受压、骨隆突处。 5.搬动病人时动作轻柔，避免拖、拉、拽。
护理诊断与护理措施
P5.有感染的危险--与手术创伤有关，与机体抵 抗力有关。 I5:1.评估患者生命体征，皮肤弹性、尿量及各 引流管的量、 性质。 2.全胃肠外营养护理，补充足够的维生素。 3.密切观察血压、脉搏。 4.胃管拔除后口服补液。
★低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉 推注葡萄糖
胰体尾切除手术的术后护理
术后护理
体位：早期半卧位有利于病人的呼吸和引流。 密切监测生命体征 妥善固定并观察各引流管。 营养：及时补充营养物质，维持正常入量，保 证水电解质平衡，保证出入量平衡。 • 活动:术后第一日可鼓励病人坐起及床上活动 ，第二日科鼓励病人床边活动，以促进胃肠功 能恢复，尽快排起，预防肠粘连及肺部感染。 • • • •
• 副胰管位于胰头上部，胰管的 上方，主要引流胰头前上部的胰 液，开口于十二指肠小乳头，通 常与胰管相连，胰管末端发生梗 阻时，胰液可经副胰管 进入十二 指肠腔。
胰腺的生理功能
• 外分泌功能 • 内分泌功能
胰腺的外分泌功能
• 胰腺的外分泌部为浆液性复管泡状 腺，主要由腺泡和导管组成，腺泡 细胞约占80%，导管仅占很小的比 例约18%。外分泌部的功能单位为胰 腺小叶。胰腺的外分泌物称为胰液。 成人胰腺每24小时分泌胰液约 1500~2000ml。
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正面观
背面观
胰头
• 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的 部分，被十二指肠形成的“C”形凹 所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰 头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗 阻。 胰头下部有向左突出的钩突， 绕经肠系膜上动、静脉的后方。此 处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入 肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二 指肠切除术时要仔细处理这些 小静 脉，否则易致难以控制的出血。胰 头的前面有横结肠系膜根越过，后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管 等。
胰尾
• 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行 经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术 游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。
胰管与副胰管
• 胰管位于胰实质内，起自胰尾，
横贯胰腺全长，并收纳各小叶导 管，到达胰头右缘时，通常与胆 总管汇合形成肝胰壶腹，经十二 指肠大乳头 开口于十二指肠腔， 偶尔单独开口于十二指肠腔。
疼痛的护理
• 疼痛时遵医嘱予以镇痛解痉剂，并指导 患者取前倾坐位，以减轻疼痛的症状。
特殊病人术前护理（胰岛素瘤） • 监测空腹血糖： 空腹血糖和症状发作时的血糖值 对胰岛素瘤诊断有很大意义。 • 减少低血糖发作次数： 护士应根据病人低血糖发作的时 间、间隔、长短和次数等，提醒 病人定时加餐。减少病人低血糖 发作次数，以免造成不可逆的脑 损伤。
• PTCD术可以了解梗阻性黄疸病人的阻 塞部位、性质、范围、程度及预后等， 从而有利于明确诊断和选择手术方式； 此外，还可以减轻黄疸症状，引流胆汁 ，减轻胆道压力，有利于术前准备。
皮肤的护理
• 由于胆道梗阻造成血液中胆红素增高， 这些血液中胆红素胆盐刺激皮肤感觉神 经末梢而引起皮肤瘙痒。 病人出现皮肤瘙痒时，不要用手抓挠皮 肤，以防皮肤破损后造成局部感染。可 以用温水轻轻擦洗，减轻瘙痒症状。注 意勤洗澡更衣。
• 胰腺外分泌肿瘤 胰腺癌 壶腹癌 • 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤 非功能胰岛细胞瘤 胰高血糖素瘤 胃泌素瘤 多发性内分泌瘤（MEN）
胰腺疾病
• 胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 • 胰瘘 胰内瘘 胰外瘘 胰腺假性囊肿 胰源性胸水、胰源性腹水
胰体尾切除手术
• 患者吉米兰木.吐米尔，女，51岁，维吾尔族 。 • 入院日期：2018-04-02 15:35，以“反复上 腹部隐痛不适1年余”为主诉入院。 • 入院检查：2018-04-02 血常规五分类(住院 ）：白细胞 10.06(10^9/L) ，2018-04-02 大 生化：谷草/谷丙 0.63 ，谷氨酰转酞酶 55.4 (U/L) ，总胆固醇 6.12(mmol/L) ，甘油三酯 4 .29(mmol/L) ，载脂蛋白B1 1.10(g/L) ，脂蛋 白(a) 1400(mg/L) ；2018-04-03 糖化血红蛋 白：糖化血红蛋白 7.70(%) ；查血气、凝血 、免疫、肿瘤标记物未见明显异常。
特殊病人术前护理（胰岛素瘤）
• 安全保障： 患者伴有抽搐史时，应加床挡，防坠床 ，抽搐时注意保持呼吸道通畅的同时用舌 垫保护舌头。以防自己咬伤。 • 心理护理： 若病人在患病中出现低血糖发作，加之 可能因脑细胞的能量不足而发生退行性改 变，如抑郁，智力减退等精神症状，因而 思想包袱沉重，故应多和患者交流，减轻 其心理压力。
胰体尾切除手术的术前护理
改善营养状况
• 体弱，贫血或低蛋白血症的病人，多次少量 输新鲜血制品，进高蛋白质高热量食物。 • 胃肠道反映严重的病人可静脉给予高营养， 补充蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指肠或 空肠）给予胃肠内营养。胃肠内营养可给予 营养素或回输胰液、胆汁等引流液，并根据 病人情况给予适宜的浓度和温度，以利于病 人对脂类的吸收。 • 术前改善病人的营养状态，对降低术后并发 症有重要的作用。
特殊病人术前护理（胰岛素瘤）
• 术日晨护理: 术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤 体摘除的准确性及完整性，尤其是 术前后血糖值比较。
低血糖发作四步处理法
• 安全护理 • 立即取静脉血测定血糖及胰岛素， 并同时测定毛细血管末梢血糖值 • 根据患者情况，进食或静脉推注50% 的葡萄糖20—60ml • 观察症状有无缓解，监测血糖直至 达到正常范围
护理诊断与护理措施
P3.疼痛--与手术有关，与活动度有关 I3:1.向患者家属说明疼痛的原因及持续时间。 2.指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压 伤口进行有效咳嗽。 3.家属及其医务人员给予必要的关心和支持 ，鼓励其战胜疼痛。 4.药物止痛，必要时给予止痛剂。 5.协助患者取舒适卧位，血压平稳后取半坐 卧位。
手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血 糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体根据血糖值调整 用量（1：4~1：3），每瓶含糖液体输完后测血糖值 ，根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150--200 m g/dl之间。由于夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素 的用量要减少。但要根据具体情况调整用量。
血糖的监测
常见并发症的观察及护理
• 胰瘘：术后一周左右发生，表现为上腹部突 然剧烈疼痛、发热、腹膜刺激征阳性 。胰液从引流管里流出，引流液淀粉 酶明显升高。胰瘘发生后应保持引流 管通畅，保护好引流管周围皮肤，经 常换药，保持干燥，防止胰液外渗引 起皮肤糜烂。遵医嘱给病人使用抑制 胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效。
护理诊断与护理措施
P2.潜在并发症：出血---与手术有关 I2：1..术后给予心电监护，吸氧，严密监测生 命体征变化，及时通知医生。 2.给予持续低流量吸氧。 3.观察并记录引流液的颜色、性质和量。 4.遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治 疗。 5.观察切口有无渗出。 6.准确记录24小时出入量，指导卧床患者 休息，减少搬动。
护理诊断与护理措施
P6.有体液不足的危险--与年龄有关，与电解质 紊乱有关，与长期卧床有关。 I6:1.向患者及家属讲解发生感染的危险因素、 临床表现、预防措施。 2.密切观察体温变化，4次/天并记录。 3.密切观察手术伤口和引流管附件皮肤有无 红、肿、热、痛和恶臭味的分泌物。 4.治疗、护理、处置时严格无菌操作。 5.告诉患者不随意揭开敷料或用手触碰伤口 。
胰体尾手术的护理
普外腔镜科 俞惠芳
• 胰腺的解剖 • 胰腺的功能 • 胰腺疾病 • 胰体尾切除手术 • 胰体尾切除手术的护理 • 护理诊断与护理措施
胰腺的解剖
• 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2 腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之 大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧 端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高， 靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、 尾四部。
增强凝血功能
• 梗阻性黄疸的病人，因胰胆管阻塞影响 脂类食物的消化、吸收，至维生素K及 依赖维生素K的一些凝血因子缺乏；长 期胆管梗阻所致的肝功能损害，亦可导 致其他不依赖维生素K的凝血因子缺乏 ，容易发生纤维蛋白溶解现象，使手术 野广泛出血。故术前应注射维生素K 和保肝治疗，改善肝功能。
经皮经肝胆道造影置管引流术 （PTCD）
胰腺的内分泌功能
• A细胞约占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素，可 促进糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升 高。 • B细胞是胰岛的主要细胞，约占胰岛细胞总数的70%， 主要位于胰岛中部。分泌的主要成分是胰岛素，促进 糖原合成和葡萄糖分解，使血糖降低。 • D细胞数量较少，约占胰岛细胞总数的5%，分泌生长 抑素，对A、B细胞的分泌起调节作用。 • PP细胞这是近年来发现的一种含胰多肽的细胞，分泌 的胰多肽对胃酸、胰分泌和胆囊、胃肠的运动有促进 作用。
胰颈
• 是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约 2～2．5cm。位于胃幽门部的后下方，其 后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉 在胰颈后面汇合成肝门静脉。
胰体
• 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃 后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、 左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织 和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、 腹腔丛相邻。
常见并发症的观察及护理
• 出血：由于一夜消化腐蚀手术区血管或病人 凝血机制改变，可导致大出血。发现病人血 性引流液引出较多，或P、BP有变化时应及 时给予止血处理。伸出五 • 胰腺炎：查血淀粉酶和胰淀粉酶，有异常时 及时处理。 • 胆汁性腹膜炎：发热、腹膜刺激征阳性，引 流液为胆汁样液体。 • 胰腺假性囊肿:多由于炎性渗出物不能吸收而 外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成。囊 中成熟后可手术治疗。 • 感染
常见并发症的观察及护理
• 胃排空障碍：病人术后7日仍不排气， 每日胃液量大于500ml，称胃排空障碍 。可经胃镜或上消化道造影明确诊断， 应给予胃肠减压，营养支持，并使用促 进胃动力的药物、理疗等处理方法。胃 排空障碍的病人心理负担较重，应给予 有力的心理支持。
血糖的监测
• 胰腺术后病人多发生糖耐量异常,应积极使用胰岛素,并及时监测 血糖及尿糖。防止血糖过高及低血糖发生。 • 胰岛素瘤病人术后要严格血糖监测