动物诊疗机构年度报告表

动物诊疗机构诊疗活动情况年度报告登记表

（20 年）

诊疗机构名称

负责人

诊疗许可证号

报告日期

东台市农业委员会

说明

一、动物诊疗机构必须在每年的3月底前将本机构上一年度诊疗活动情况报告发证机关，如实认真填写报告材料，按时报告。

二、动物诊疗机构必须认真做好本单位执业兽医人员的年度考核，详细审核执业兽医人员诊疗业务、遵守法律法规规章和职业道德、执业情况，并出具考核意见。

三、本表一式三份，分别报送一份至发证机关和动物卫生监督机构，作为动物诊疗机构诊疗活动管理与监督检查的档案归档。

四、诊疗活动情况主要包括下列事项：

（一）机构和人员变动情况：机构和执业兽医人员变动及时上报情况、注册情况、健康状况，参加有关机构和行业协会法律、法规和规章，职业道德、执业行为规范的情况；

（二）设施和设备变动情况：设施设备的变动、维修保养、建立档案情况；X光机的检测环评情况。

﹙三﹚制度和记录执行情况：各项制度的执行情况、记录、协议、处方和病历等的归档情况﹙见省达标考核表﹚；参加当地预防、控制和扑灭动物疫病活动、履行动物疫情报告、参加社会服务及其他社会公益活动的情况。

﹙四﹚管理和服务执行情况：执业兽医人员继续教育情况；人员着装、挂牌上岗、服务态度情况；遵守职业道德、接受监督投诉、医疗纠纷处理情况。

六、奖惩情况：动物诊疗机构包括受聘执业兽医人员受行政奖惩、行业奖惩的情况。