显微镜下肠炎

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麸质相关疾病
系统性炎症状态：结节病、IBD等
与显微镜下肠炎相关的麦麸相关疾 病包括最小肉眼变化的克罗恩病、麦麸 不耐症、非麦胶肠病性麦麸敏感症。
（赞同率83%）
显微结构异常可能预示或至少提 示慢性炎症性疾病的早期阶段，包括 炎症性肠病和显微镜下结肠炎。
（赞同率93%）
造成吸收不良的机制
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吸收不良与局部和全身抑制微量 营养素摄取的细胞因子的活化相关。
淋巴细胞性结肠炎 (lymphocytic colitis， LC)
固有层炎性细胞浸润。表现为固有层明显增多的淋 巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞、单核细 胞、中性粒细胞。
上皮表面完整性破坏，上皮变扁平、缺失或分离。 隐窝结构轻度变形或正常，有时可见继发的黏蛋白 缺失和黏膜萎缩，通常不累及直肠。
病史中应特别注意任何慢性炎症性疾病、药物治疗 和饮食改变的影响。（赞同率100%） 检查应包括肝、肾、骨骼的查体，血常规、血清维生素 B12、叶酸、铁、甲功、血清免疫球蛋白、幽门螺杆菌 （粪或血液抗原检测）和HLA分型。（赞同率100%）
诊断
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其他检查包括结肠镜检查，肠镜检查中应尽量进入回 肠末段，并多点活检。（赞同率80%） 对于显微镜下肠炎来说，胃镜检查需注意从十二指肠降 段开始多点活检（至少4点），用以排除乳糜泻、幽门 螺杆菌感染及淋巴细胞性胃炎等。（赞同率100%） 显微镜下肠炎可以在具有遗传易感的患者中进展为 显性乳糜泻。（赞同率93%）
参考文献
2015布加勒斯特共识：显微镜下肠炎 2015AGA指南：显微镜下结肠炎的 药物治疗
2015布加勒斯特共识
21位病理学专家、胃肠病学专家 超过75%的小组成员持共同意见 共20条共识意见：包括定义、诊断、 治疗等
2015布加勒斯特共识
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定义
治疗
病因学
诊断
临床表现
定义
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显微镜下肠炎是指肠道显微和/或亚显微结 构变化从而影响肠道功能的一种病理状态，可 导致微量营养素缺乏
显微镜下肠炎—共识
Microscopic enteritis-- consensus
显微镜下肠炎
内镜下肉眼观察肠道黏膜大致正常而病理活组织 检查可见特异性改变的一组临床病理综合征。
• 小肠
营养物质和微量营养素的缺乏 慢性水样腹泻
• 结肠
• 患病率 48~219/100000不等 • 常见于老年人，发病年龄53~69岁，女性多见
（赞同率80%）
吸收不良与小肠微观/宏观的长 度不相关。
（赞同率80%）
诊断
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当存在Marsh0-Ⅱ级黏膜病理变化，加上临床症状、 血清学检验等结果，有或没有特异的病因学证据时， 可考虑诊断显微镜下肠炎。（赞同率100%）
对可疑病例来说，显微镜下肠炎潜在的病因诊断依 赖于详细的病史和检查。（赞同率93%）
治疗方法
16 条件允许的情况下，任何与 显微镜下肠炎相关的药物都 应该停止（包括NSAIDs、 阿司匹林和血管紧张素Ⅱ抑 制剂等）。（赞同率93%） 对病情的随访和重复的消化 道内镜检测对确认治疗的反 应很重要。（赞同率87%）
显微镜下肠炎的治疗依赖 于其病因。（赞同率100%） 在麸质不耐症中，饮食回顾 和无麸质饮食是最重要的干 预手段。（赞同率100%） 在显微镜下肠炎的治疗中， 任何肠道的感染，包括幽 门螺杆菌都应根除。（赞 同率93%）
具体建议
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◆对于有症状的患者来说，在诱导临床缓解上，布地奈德治疗是优于不 治疗，或者美沙拉嗪治疗的。
6项随机临床试验的荟萃分析显示，在诱导缓解的5项研究中，布地奈德治疗对患 者有明显的受益，并且可达到组织学愈合，其中2项研究也显示了生活质量的改善，虽 然差异没有达到统计学意义。 一般治疗8周后，可考虑停药，停药后三分之一的患者在不用药的情况下可以维 持无症状的状态，以减轻药物的长期成本问题。
（赞同率100%） 注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepithelial lymphocytes）
A：显微镜肠炎，HE染色，10x；B：CD3染色，10X C：CD3染色，40X；D：不同程度的病理模式图
病理分型
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I E L 数 增 多 ，表 现 在 每 1 0 0 个 表 层 上 皮 细 胞 间 淋 巴 细 胞 > 2 0 个(正常<7/100个上皮 细胞)，免疫组织化学证实为CD8、 CD3、 CD45RO阳性T淋巴细胞增多。常伴有隐窝上皮内 淋巴细胞增多。
注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepithelial lymphocytes）
病理分型
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上皮下胶原带增宽，宽度>10 µm(7~80 µm)，正 常上皮下胶带宽度约3 µm。上皮下胶原带呈弥漫 性不连续分布，以近端结肠多见， Masson染色上 皮下胶原带呈绿色。胶原带的宽度可通过与附近淋 巴细胞核直径(5~7 µm)或红细胞直径(6~9 µm)比 较来估计。 胶原带内可见炎性细胞和成纤维细胞浸润及蜷曲的 毛细血管。
如治疗后症状持续，应考 虑重复评估，包括内镜检 查和活检。（赞同率87%）
2015AGA指南：显微 镜下结肠炎的药物治疗
美国胃肠病协会（AGA）发布的一项新的关 于显微镜下结肠炎药物管理的研究指南，支 持布地奈德用于诱导的一线方案，在适当的 时候，可用于维持治疗。
药物治疗目标：为了缓解症状，提高生活质 量，同时降低药物相关的不良影响
◆在有症状而布地奈德治疗不可行的患者中，为了诱导临床缓解，美沙 拉嗪，水杨酸铋，或者泼尼松龙（或强的松）治疗相比于不治疗是优选 方法。
具体建议
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◆在有症状的患者中，为了诱导临床缓解，相比于单独美沙拉嗪应用， 不建议消胆胺和美沙拉嗪联合治疗。 ◆在有症状的患者中，为了诱导临床缓解，相比于Boswellia serrata（ 乳香萃取物）或益生菌治疗，更建议不治疗。 ◆对于显微镜下结肠炎诱导治疗被中止时，症状反复发作的患者而言， 推荐布地奈德用于维持临床缓解。
胶原性结肠炎 (collagenous colitis， CC)
特征：上皮下胶原带增宽，不要求IEL 数一定＞20个/100个表层上皮细胞
免疫组织化学技术证实上皮下胶原带由Ⅵ型胶原和 明显增多的黏蛋白组成，而非正常结肠黏膜的Ⅳ型 胶原沉积。
注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepithelial lymphocytes）
Leabharlann Baidu
病因学
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显微镜下肠炎是一种多因素引起的 炎症过程，可能是由于麸质不耐症、感 染（包括幽门螺杆菌等）、药物和其他 全身性炎症过程引起的。
（赞同率100%）
麸质相关疾病 感染：HP、寄生虫等 药物治疗：NSAIDs、阿司匹林等 系统性炎症状态：结节病、IBD等
自身免疫性疾病：类风湿性关节炎等
病因学
（赞同率95%）
显微镜下肠炎是许多炎症状态时黏膜异常的早期阶段，可见于 不同病因引起的肠道炎症表现中。
定义
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病理变化可以从轻度肠病亚显微结构 异常[肠上皮细胞改变，微绒毛缩短，并增加
T细胞受体（Marsh 0）]至显微结构变化
[增加IEL计数（> 20 / 100个肠上皮细胞）和/
或隐窝增生（MarshⅠ-Ⅱ）]