临床检验痰液检验

标本涂片：片取上有制脓成、涂有片血的等技异术常部分检查 观察区域：先低倍再高倍，至少观察10个以上高倍视野 提高阳性率：扩大检查视野，发现异常细胞时应进行染
色检验或采用液基细胞学技术
检验人员：强化责任意识，认真对待每一份标本，严格
操作
双重复核：对检查结果有疑问时请上级检验技师（医师）
验证，进行双重复核
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【参考区间】
①无红细胞。
上皮细胞
【临床意义】
②少量中性粒细胞和 少量
卡 氏 肺 孢 子 虫 囊
病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及
其他有形成分。
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痰液中常见有形成分及临床意义
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聚集成团的 腺癌细胞
痰涂片:腺癌 较鳞癌和未分化癌少见。 一般认为来源于细支气管、终末支气管或支气管周围腺体。病灶属周围型者，累及脏层胸膜而引起 胸水，涂片中不易找到癌细胞。 癌细胞常成团、成排出现，细胞重叠明显，有时可见典型的乳头状或腺管状排列。癌细胞呈圆形或 卵圆形，大小差异明显，胞质内有大小不一的粘液性空泡。胞核大，呈圆形或不规则形，核畸形明 显，染色质为细颗粒状或粗块状，有巨大核仁,胞核常偏于一侧，有的核边缘与胞缘与胞膜重叠，有 的可出现印戒状癌细胞。痰液涂片中高分化腺癌须与某些良性病变鉴别。
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已检测过的容器及标本―煮沸消毒30~40min
（四）痰液检查的质量保证
检测前：标本采集和处理
标本检测后处理
检测中：理学检查和显微镜检查 检测后：标本处不理能煮沸的容器用5%苯酚消毒后再处理
容器为纸盒则直接烧毁
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检测中（将显脱落微细镜胞检保存查在）液体中并通过特殊
的设备将细胞均匀分散贴附在载玻
详细解释：又称岑克尔（Zenker）氏结晶、莱登（Leyden）结晶。
一种显微结晶。常可见于患阿米巴病或其他肠道溃疡的患者粪便
中，亦可在患哮喘或其他肺部疾病患者的痰液中出现。为嗜酸性
粒细胞碎裂时出现的晶状体。这种无色结晶可用碘染色，呈菱形
或针状六边形。
夏-莱氏结晶
检测前标本采集和处理
➢理标（学本1）检容清查晨器第：一应口痰采为用宜专用容器
➢ 一次性吸痰管法 适用于昏迷患者、婴幼儿。
➢ 气管穿刺吸取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
➢ 经支气管镜抽取法 操作复杂、有一定的痛苦，较少使用。
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肺（脓二肿）、理学检查
肺癌、肺结核等
量 晚期肺癌、
化脓性: 健痰支康液人量增多无痰液常或见仅于有支少气量管泡扩血沫张腥样、味或肺黏脓液肿样、痰肺液水。肿和肺空洞性病变等，
气管炎➢ 健有或时康痰人液量可无超痰过液100或ml仅/24有h。少在疾量病泡治沫疗过样程或中黏，如液样痰痰液量液减。少:
支气管一减扩般少提，示反病而情表好明转 病；情如加有重支. 气管阻塞使痰液不能排出时，可见痰液量
颜色 张等 ➢ 痰液量增多恶臭常味见于支气管扩张、肺等脓肿、肺水肿
和在肺疾健色空病可康洞治发人性疗生仅改病过有变变程少，中等量但白缺，，乏色如有特气或时异痰味灰性痰液。白液量色量减黏可少液超痰:一过，般病10提0理m示情l/病况24情下h。痰液颜
➢ 细胞的成分及细胞产物等，如白细胞、红细胞、上
皮细胞、吞噬细胞等。
有本事你就
➢ 各种病原体、坏死物质和异物等。 把我弄明白！
➢ 非痰液成分，如唾液，鼻咽部分泌物等。
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痰液（sputum）是气管、支气管和肺泡 的分泌物。
痰液
标本的采 集和处理
理学检查
显微镜检查
量
颜色 直接涂片 涂片染色
性状
气味
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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(一)标本的采集和处理
➢采集： 标本采集方法依据检查的目的和患者
的情况而定，可分为以下几种 以防细胞分解、
➢处理：
细菌自溶 标本采集后立即送检，若不能及时送
检，可暂时冷藏保存（＜24h）。连续送检3次。
➢另外:
防治痰
1.采集标本时注意痰液污染容器液的污外染壁；
膈肺下相性脓通状肿 时好液与 、转量不；减同如少疾有，病支反产气而生管表的阻明痰液塞病可使情有痰加不液重同不. 的能性排砷状出中时，甚毒，至可、出见现有异痰机物，这种
肠梗阻、腹性状改变有助于粪临臭床味诊断。 大蒜味磷中毒
气味 膜炎等 健康人的新鲜痰液无特殊气味。
血腥味:肺癌、肺结核等；
粪臭味:膈下脓肿与肺相通时、肠梗阻、腹膜炎等；
痰液检查
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• 正常情况下，支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌
少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。
• 病理情况下
当呼吸道粘膜受到理化因素、感染等刺激时， 黏膜充血、水肿，浆液渗出，粘液分泌增多。
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痰液的成分很复杂，由95%水分和5%的灰 尘、蛋白质等组成。
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➢ 粘液、浆液。
➢ 各种蛋白质、酶、免疫球蛋白、补体和电解质。
审核报告：发报告前应仔细核对报告单与送检单是否一致，
诊断结果与临床资料等情况是否一致，复核无误后，才可 审核报告
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请大家养 成良好的 生活习惯 ，为了他 人，也为 了您~~
谢谢， 再见
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恶臭:肺脓肿、晚期肺癌、化脓性支气管炎或支气管扩张等；
大蒜味:砷中毒、有机磷中毒
（三）显微镜检查
直接涂片检查 取可疑部分痰液直接涂片或加少量生理盐水混合
后制成涂片，加盖玻片轻压后显微镜检查。
涂片染色检查 主要用于细胞学和病原生物学检查。
常用的染色方法有以下几类。
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【方法学评价】
痰液显微镜检查的方法学评价
（2）24h痰量测定或观察分层情况加石碳酸防腐
➢细采胞集学方检法查：医务人员在场清水漱口→用力咳 出上气午管9~深10时处深痰咳液的痰液
病原生物学检查 ➢送（检1）时采间集1：2~2及4小时时送痰液检；冷漂藏浮保或浓存集≤抗2酸4杆h；菌检连查
续（送2）检无3菌次采集标本
细菌培养
（3）气管穿刺法和支气管镜抽取法 厌氧菌培养
2.用过的标本应灭菌后再处理。
提高 检查 的阳 性率
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方法及其评价
➢ 自然咳痰法 常用和主要的方法。采集前嘱患者用清水漱
口数次后，用力咳出气管深部或肺部的痰液，采集于干燥
洁净容器内。
避免混杂唾液
或鼻咽分泌物！
➢ 雾化蒸汽吸入法 因操作简单、方便、无痛苦、无毒副作 用，患者易于接受，适用于自然咳痰法采集标本不理想。