保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨

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保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术

液，探查腹腔未见其他脏器损伤．行保留脾脏和脾血管的胰腺体尾部切除．术后患者顺利痊愈出
院．１．２精准胰体尾部切除手术方法本组３例均采用左肋缘下Ｌ型切口开腹，解剖分离胃结肠韧带，结扎止血．充分显露整个胰腺组织，将胃体向上方掀起，充分显露胰腺体尾部，认真探查病灶范围及其与胰腺和周围脏器的
保留脾脏和脾脏血管的胰体尾切除术３例，通过临床经验总结，现分析如下．
１资料与方法
１．１临床资料
病例１，男，６７岁．因反复左上腹胀痛不适６
月，伴消瘦１月人院．查体：Ｔ３６．５ｃ《＝，Ｐ８８次／ｍｉｎ，ＢＰ１２５／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）．腹部平软，无压痛，无反跳痛，左上腹充实，移动性浊音阴性，肠鸣音正常．实验室检查：血液分析、肝肾功能正常，血、尿淀粉酶轻度升高．术前行胰腺ＣＴＡ三维重建检查：胰尾区囊实性占位病变，明确与脾动静脉的位置关系，无血管侵
脏．术后病理报告：胰腺真性囊肿．病例２，男，５９岁．因反复左上腹疼痛１月，加重１周人院．查体：Ｔ３６．５ ℃ ，Ｐ８９次／ｍｉｎ，ＢＰ１１０／５８ｍｍＨｇ．腹部平软，轻压痛，无反跳痛，未
张新俊 ” ，王晓云 ”，王彦坤 ” ，胡磊 ” ，高波 ∞

完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析邱福南

脾脏胰体尾切除术１２例分析
４３
例，体检发现胰腺占位８例。平均病程１８０周，中位时间１３．４周。术前均无上腹部手术史及合并症。查体：３例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余９例ｍ，中位数４．６无阳性体征。肿块平均直径为２９ｃｃｍ。肿瘤标志物检测：１２例ＣＡ１９９、ＣＡ１２５均阴性。１．２㊀手术方式和操作步骤㊀手术均采用气管插管全身麻醉。患者取平卧位，双腿外展。术者位于两腿中间，持镜者立于患者右侧，另一助手立于左侧。１２例手术均在全腹腔镜下进行，其中４孔法６例，５孔法６例，以脐下缘为观察孔，主操作孔在左锁骨中线肋缘下６８ｃｍ作１０ｍｍ操作孔，副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘４５ｃｍ作一５ｍｍ操作孔，另一辅助操作孔在ｍ作５ｍｍ操作孔，若情况需要，可左腋前线肋缘下２ｃ在剑突下或右锁骨中线肋缘下增加一５ｍｍ辅助操作孔协助显露。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带，充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。Ｋｉｍｕｒａ法
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙ，ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｋｉｌｌｓｏｆｓｐｌｅｅｎ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。

该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。

本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。

二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。

2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。

3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。

（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。

手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。

4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。

恢复良好，病情得到有效控制。

三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。

（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。

2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。

（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。

3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。

医生需要密切观察患者，及时处理并发症。

四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。

Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术

•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。

21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。

术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。

术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。

患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。

K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。

【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术。

浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报告如下。

一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体尾部良性或交界性肿瘤。

保留脾脏的胰体尾切除术研究进展

除术亦不断有报道【ｔ湖．腹腔镜保脾胰体尾切除术损伤小、恢
复快，符合微创外科的要求，是安全可行的术式圳．是保脾胰体尾切除术式发展的一种趋势。
参考文献：【１】Ｒｉｃｈａｒｄｓｅｎ
ａｎｄｗｉｔｈｏｕｔ
ＤＱ，ＳｃｏｔｔｃｏｎｎｅｒＣＥ．Ｄｉｓｔａｌ
ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ—ａ
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ
２切除脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术是否安全
胰体尾切除术中脾脏是保留还是切除胰体尾切除术中脾脏能否保留，主要根据术中的情况和
术者的技术经验而定。由于胰腺切除术术后的并发症发生率较高。保留脾脏的技术要求高，保脾治疗是否会增加胰体尾切除术的风险呢？一些作者从术后恢复过程来评估胰体尾切除术中脾脏保留与否的价值。然而，目前报道的结果尚存在争议。Ｒｉｃｈａｒｄｓｏｎ和Ｓｃｏｔｔｃｏｎｎｄｌｌ将２１例行保脾胰体尾切除术的患者与传统的胰体尾切除术患者在术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间方面进行比较，发现保脾术并不增加术后并发症的发生率、手术时间、术后住院时间。另外，Ａｌｄｒｉｄｇｅ和Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｆ：ｑ通过３５例保脾胰体尾切除术患者和４２例传统的胰体尾切除术患者的比较。报道了相似的结果；因此．他们认为脾脏应该在任何一个实施胰体尾切除术的患者身上安全保全下来。相反，Ｌｉｌｌｅｍｏｅ等㈣报道的２３５例胰体
第２ｌ卷第４期
２００９年７月
肝胆胰外科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ
Ｖ０１．２１Ｊｕｌｙ
Ｎｏ．４
２００９
・文献综述・
保留脾脏的胰体尾切除术研究进展
李接兴综述．罗羽宏审校
（暨南大学第一附属医院肝胆外科，广东广州５１０６３０）

21例保留脾脏腺胰体尾部切除术的护理

［ｙｗｒｓｓｅｎｐｅｒｉｉａｐｎｒｔｔｙｃｍｌａｏ；ｎｒｎＫｅｏｄ］ｐｅ —ｒｅｎｄｔａｃａｅｍ；ｏｐｃｔｎｕｓｇｌｓｇｓｌｖｅｅｏｉｉｉ
随着对脾脏解剖学及其功能认识的不断深入．尤其是脾
本组术后发生胰瘘１Ｏ例，口感染２例，腔积液３切胸
本组２例，８例，１，１男女３例年龄３５～７２岁，中位年龄５．。病史：５３岁８例有明显急性胰腺炎发作病史，３例无１
例．腹腔出血２例及并发糖尿病１。１例０例发生胰瘘患者和腹腔出血２例患者均行非手术治疗痊愈出院，其余并发
２ｌ例保留脾脏胰体尾切除术均成功。发生胰瘘１和腹腔出血２例均行非手术治疗后痊愈。论０例结体尾部切除术是安全可行的，积极和细心的护理对保证手术成功具有积极的意义。
对胰腺体尾部病变行保留脾脏胰腺
［键词］胰体尾切除术；关并发症；护理［中图分类号］Ｒ７．［４３６文献标识码］Ｂ［文章编号］１７— ２３２１）６０５ — ２［Ｏ］１．６４ｉｎ６１８８．１．．５６１８８（０２０－０６０ＤＩ０９９．ｓ．７ — ２３０２６２３ｓ１２００
［ｂｔａｔＡｓｃ］ＯｊｃｖＴｉｕｓｎ￣ｎｆｈａｅｔｕｄｒｉｇｓｅｎｐｅｒｉｉａｐｎｒａｃｍ．ＭｅｏｓＰｅｐｒｉｒｂｅｔｅｏｄｓｓｕｉｏｔｐｔｎｎｅｏｌ－ｒｅｎｄｔａｃｔｔｙｉｃｇｅｉｓｇｎｐｅｓｖｇｓｌｅｅｏｔｄｒｅａｖｈｏｔｅ

胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床分析

气压伤等，本研究中注意观察气道平台压，纠正患者缺氧后，逐渐以加强患者的自主呼吸，降低ＦＯ，保持人－ｉ机协调，直至最后自主呼吸。不仅防止局部肺泡过张、局部肺泡萎缩，同时也有效的改善了机体内的氧合作用。在依据患者病情逐渐降低呼吸机作用，直
局限性胰腺体尾横断伤伴主胰管撕裂或不同程度的断裂，合并伤：
胰腺位于腹膜后，其发生外伤较少见，一般临床损伤率１－％［％．２－】６，术前诊断常易发生漏诊，本文作者通过对普外科对胰腺外伤诊治经验。
总结如患者有如下症状应行剖腹探查：①肠系膜有脂肪坏死、皂化灶， ②横结肠挫裂伤，肠系膜根部血肿，③腹腔内血性液体，但未发现出
田树龙
【要】目的探讨胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床疗效。方法采用回顾性分析的方法，分析东莞市石排人民医院收治的胰腺摘
横断伤患者的临床资料。结果２５例胰腺横断伤患者治愈２４例（６，２９％）４例术后脾脏血运功能正常，无脾脏功能亢进及感染发生、死亡
６Ｉ临床研究Ｏ
中国医药指南２１年３月第８ｇ８００卷期ＧｉｏＣｉＭｅｉｎ，ｒ２１，ｏ．Ｎ．ｕｅｆｈａｄｃｅＭａｈ００Ｖ１。ｏｄｎｉｃ８８
保证有效呼吸机辅助通气的前提下，加强自主呼吸，对于提高临床疗效具有重要的意义。
［】王海燕，伟，３李大张天敏．部创伤致急性呼吸窘迫综合征治疗的胸

保留脾脏胰体尾部切除术7例临床分析

手术是在图像放大的情况下进行操作，视野更清晰Ｊ。
（８．７％），其中腹腔镜手术９例（８．２％），开腹手术８例
（９．４％）。
２．３两组妊娠情况比较：单纯组合并１２例不孕，术后妊娠
பைடு நூலகம்
３例，生育率为２５％，结合组３０例，术后妊娠１３例，生育率为
功能，保留脾脏对维持机体正常生理功能的作用逐渐受到重
视，对于儿童尤为重要。２００３年５月至２０１２年３月对７例胰
中国实用医刊２０１３年７月第４０卷第１４期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｄｎｅＪｕｌｙ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１４
・
９５・
灶效果欠佳。彻底剥除内膜异位囊肿是提高疗效、预防复发和再次手术的关键Ｊ。注人乙醇对细胞有超强脱水作用，注入囊
膜异位症１８６例近远期疗效观察［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００７，４２
（７）：４９１－４９２．
（本文编辑：牛苗琳）
保留脾脏胰体尾部切除术７例临床分析
丁建忠师雁彬辛忠林潘艳霞
【摘要】目的探讨保留脾脏的胰体尾切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析７例行保留脾脏的胰

保留脾脏的胰体尾切除术10例分析

告如下。１资料与方法１．１一般资料
量多地保留胰管断端，尽可能寻找胰管确切缝扎，并褥式缝扎胰腺断端以防止胰漏及出血，胰腺断端处
留置腹腔引流管（可将网膜覆盖于此以促进组织粘
连愈合）。１．４术后病理情况
文献标识码：Ｂ中图分类号：Ｒ６５７．６
由于胰体尾与脾血管及脾门的解剖关系密切，
传统上将胰体尾与脾脏视为一个解剖单位，故传统胰体尾切除术都是将脾脏一并切除。随着近年来医
学界对脾脏研究的进一步加深，认为脾脏具有以下
・
９１８・
ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃ．２０１３．Ｖｏ１２２Ｎｏ．１２
文章编号：１６７１— ８６３１（２０１３）１２— ０９１８— ０２
法。由于脾动静脉与胰腺间有广泛细短的血管联
系，对这些血管要仔细游离并逐一结扎切断，尤其在分离脾静脉时需格外小心。切除胰腺体尾部时，尽
脏器坏死危及生命。刘骞等
将保留脾脏和切除
脾脏的胰体尾癌术式的手术出血量、患者术后细胞
保留脾脏的胰体尾切除术１Ｏ例分析
孟德斌，郭凯庆，郭棕亮，贾毅
（山西省肿瘤医院，山西太原０３００１２）

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究进展

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究进展温力牧;夏医君【摘要】近年来,随着接受腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术患者人数的不断增加,腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术已经成为国内外学者共同关注的焦点,随着人们不断的研究,国内外现已出现很多成功案例的报道,该次研究通过分析腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的适用范围、术式比较、术后并发症及预后分析等方面,探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的效果,旨在为临床的诊断和治疗提供科学依据.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)022【总页数】5页(P194-198)【关键词】腹腔镜;保留脾脏;胰体尾切除术【作者】温力牧;夏医君【作者单位】内蒙古自治区人民医院肝胆外科,内蒙古呼和浩特 010017;内蒙古自治区人民医院肝胆外科,内蒙古呼和浩特 010017【正文语种】中文【中图分类】R5自腹腔镜技术发现至今，随着科学技术的不断进步以及专业技术人员经验的不断积累，目前医护人员所掌握的腹腔镜技术已经逐渐成熟，能够完成越来越多的腹部外科手术。

由于胰腺属于腹膜后器官，其位置与大血管极其相近，导致其周围的解剖关系异常复杂，同时胰腺切除术后患者往往会发生胰痿，影响患者的生活质量，所以临床上对胰腺肿物的精准治疗提出了更高的要求，故腹腔镜胰腺手术已在国内外逐渐普及。

国外学者Robey[1]于1982年首次实施了保留脾脏的胰体尾切除术，引起全世界范围内医学者的关注，1996年Kimura等人[2]在报道中指出，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术已经成功实施，自此之后，有关腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的报道在全世界逐渐增加。

腹腔镜手术与传统手术相比有着明显的微创优势，其造成的腹部损伤非常小。

有国外胰腺外科中心在研究报道中指出，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术有着住院时间短、术中出血量较少等优势，且术后发生胰痿的概率也未见明显变化，其手术效果明显优于传统开腹手术，对其进行Meta 分析，结果显示，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术有着明显的微创优势，对于胰体尾部良性或低度恶性肿瘤来说，是优先选择[3-5]。

保留脾脏的胰体尾切除关键技术

脏的胰体尾切除术保留了脾脏的功能，减少了术后并发症，是一项安全、有效并值得推广普及的微创
手术技术。
【关键词】胰腺疾病；胰腺切除术；脾
Ｔｈｅｋｅｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｓｐｌｅｅｎ・ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｄｉｓｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙＪＩＡＮＧＨｏｎｇ — ｃｈｉ．ｕＮＨａｎ．Ｃｅｎｔｅｒｏｆ
ａｔｔｅｎｔｉｏｎｆｒｏｍｓｕｒｇｅｏｎｓ．Ｔｈｅｓｐｌｅｅｎ— ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｐａｎｅｒｅａｔｅｅｔｏｍｙｃａｎｒｅｔａｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｐｌｅｅｎ，ｌｉｍｉｔｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｅｘｃｉｓｉｏｎ，ｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｄａｍａｇｅｔｏｔｈｅｂｏｄｙ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｍｉｎｉｎｍｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ．
ＨｅｐａｔｏｓｐｌｅｎｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＮＨａｎ．ＥｍａｉＺ：Ｚｉｎｈａｎｄｏｃ２００９＠１６３．ｃ外科各个领域的大潮下，保留脾脏的胰体尾切除术是其在脾脏外

腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会

•专家论坛-腹腔镜保留脾血管胰体尾切除术临床体会李维坤郭春光田艳涛本文附视频扫码可现看田艳涛，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任,主任医师，教授，博士研究生导师，主要从事胃癌、胰腺癌外科治疗和临床研究工作。

国內较早开展腹腔镜胃癌根治、消化道重建术及进展期胃癌新辅助化疗后腹腔镜手术及腹腔镜胰体尾等治疗的探索。

先后发表统计源论文、SCI收录期刊论文60余篇，参编专著8部，获省部级科技进步奖三等奖两项及2016年全国胃癌手术大赛特等奖、2017年生命时报金柳叶刀奖。

现主持国家自然科学基金面上项目、北京市科学技术委员会重大项目、北京市科学技术委员会首都特色临床医学等课题研究工作，同时担任中国医疗保健国际交流促进会常务理事兼任科普分会主任委员、北京绿色医疗新技术产业联盟副理事长、中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会副主任委员及10余种杂志编委或特约审稿专家。

自1996年Cuschieri等&1'首次成功开展腹腔镜胰腺远端切除术以来，腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distai pancreatectomy,LDP）弓丨起了医学界的广泛关注。

随着腹腔手术技术的发展、手术经验的积累以及操作器械的不断改进，腹腔镜手术技术在胰腺外科得到了进一步发展，也逐渐成为胰体尾切除最具优势的胰腺术式。

对于胰体尾切除术,传统观念认为胰腺与脾同属一个解剖单位，行胰体尾切除时需将脾脏一并切除。

近年来，越来越多的研究证明脾在免疫系统中起重要作用，脾切除后可能引起各种后遗症，包括血小板增多、血栓形成、癌症风险增加和脾切除术后感染&2-'。

脾切除术后严重感染的风险估计为1/（400~500患者•年），致死性为1/（800-1000患者•年）［5］o2002年，Shoup等&6'研究同期保留脾切除术与脾切除术患者术后并发症发生率，结果显示保留脾脏的远端胰腺切除术患者的感染和严重并发症发生率较低、住院时间较短。

腹腔镜胰体尾切除术：脾脏血管保留法与Warshaw法的比较

的分支应用钛夹夹闭后离断。胰腺体部应用切割闭合器离断后建议应用４－０血管缝线行连续交锁缝合。
随着腹腔镜胰腺手术的深入开展．胰腺吻合技术的提高，胰腺中段切除在部分医学中心已开展。胰腺中段切除的适应症为胰颈部或胰体部肿瘤，肿瘤直径＜５ｃｍ．多为胰腺浆液或黏液性囊腺瘤、胰腺功能性或无功能性内分泌肿瘤，手术时要求远端剩余胰腺 ≥５ｅｎｌ。胰腺中段切除最大
ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｇ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉｉｆｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｏｖｅｒａｌｌ
限度的保存正常的胰腺组织。尽可能保留胰腺的内外分泌
ＲｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ－ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＣａｓｅ－ＭａｔｃｈｅｄＳｔｕｄｉｅｓ
ＣｏｍｐａｉｒｎｇＯｐｅｎａｎｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＤｉｓｔａｌＰａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．
［３］ＫａｎｇＣＭ，ＫｉｍＤＨ，ＬｅｅｗＪ．Ｔｅｎｙｅａｒｓｏｆｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｗｉｔｈ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｌｅｔ —ｓｆｉｄｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎａｎｄｉｎｉｔｉａｌｅｘｐｅｉｅｒｎｃｅｔｏａｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｐｐｒｏａｃｈ

保脾胰体尾切除术在胰体尾病变时的应用

保脾胰体尾切除术在胰体尾病变时的应用[摘要] 目的探讨胰腺体尾部病变时行保留脾脏的胰体尾切除的可行性与安全性。

方法2005年12月至2008年2月收治8例胰腺体尾部病变患者,均采用了保留脾脏的胰腺体尾切除,其中1例术中快速病理报告不能排除恶性病变而再行脾脏、脾血管及其淋巴结切除,1例因胰尾残余较长再行远端胰腺-空肠吻合。

结果8例患者均成功完成了保留脾脏的胰体尾切除手术,平均手术时间(187.5±54.45) min,术中平均出血量(262.5±95.43) ml,均未输血,术后平均住院时间(19.38±8.68) d。

术后1例出现短期胰瘘,1例出现胰尾部小囊肿,均经保守治愈。

随访12至45个月疗效均良好。

结论胰体尾病变时行胰体尾切除手术中保留脾脏是安全可行的,可以避免不必要的脾切除。

[关键词]脾脏;胰体尾切除;良性病变胰腺体尾部病变的传统术式是胰体尾切除加脾切除,其中的脾切除完全是由于脾动静脉同胰腺的解剖关系所致的附加损伤。

笔者对8例胰体尾病变患者成功施行保留脾脏的胰体尾切除术,现报道如下。

1 对象和方法本组8例均为本院胰腺外科专业组自2005年12月至2008年2月间收治,其中男2例,女6例,年龄 13～60岁,平均(40.38±16.12)岁。

除1例为外伤性胰体断裂外,其余7例均为胰体或胰尾部肿瘤,肿块直径为1～11 cm,其中1例因残余胰尾组织较长( 8 cm),在保脾胰体肿块切除后行近端胰腺关闭、远端胰腺-空肠吻合,其余7例均行单纯保脾胰体尾切除。

2 结果8例患者均成功完成了保留脾脏的胰体尾切除手术。

其中1例因术中快速病理报告提示胰高血糖素瘤、恶性不能排除,立即再切除已保留的脾脏、脾动静脉及其周围的淋巴结,术后病理结果证实脾血管及其周围淋巴结有瘤组织残余。

手术时间100～300 min,平均(187.5±54.45) min,术中出血量100～400 ml,平均(262.5±95.43) ml,均未输血。

保留脾脏的胰体属切除术(附11例分析)

３讨论
外伤病人中广为接受，对胰体尾肿瘤病人的保脾治但
疗，正处于探索阶段。我院自１９９５年２０００年共旌行了１例保留脾脏的胰体尾切除术，１现报告如下。
１临床资料
儿童中保脾的价值被广泛认同，人旌行此手术成尚有争议。国外报道此术式２０例，内近１０例，０国０胰奉组１１倒中，４侧，７侧，龄男女年体尾一区的解剖学研究及临床观察证实脾脏存在双脾重循环通路，脾动静脉是脾脏的主要循环通路，也是脾体尾重要的供血、回流通道，胃短血管与胃网膜左血管
志．０１７６３３２０，（１８
［曹盘铎，明炜，太年，２朱唐等
切断脾血管行保阿脾脏的胰体切除
术的试验研究与应用【中华并．杂志，９．Ｉ）２４Ｊ科】蜡如４：５
期行Ｂ超、色多普勒、Ｔ扫描检查，彩Ｃ观察脾脏存活的
情况。另外对胰诵、后再出血、腔感染的预防及伴术腹
发内分泌功能失调的治疗亦十分重要，留脾脏的胰体保尾切除术．尤其保留脾动静脉者成为安全可靠的术式。
参考文献
维普资讯
保留脾脏的胰体尾切除术（ｌ例分析）附ｌ
张洪宇，李秋波．洪升，巨波栗房
（宁医学院附属湖西医院，济山东单县＂４０）３ｏ

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术4例

属于正常脾脏，即所谓的“ 辜性脾切除 ” ］有文献无［。３将保脾组和联合切脾组对比分析．两组在手术时
大的临床应用价值，切断脾动静脉，后脾梗死但术
发生率明显增加。Ｗａｓａｒｈｗ法保脾虽技术简便，但可能带来脾梗死，即使脾脏血运正常，免疫功能也会受到影且其
而对于较小的胰腺肿瘤．术中定位肿瘤较为困难，术前应尽可能完善Ｂ超、ＴＭＩ各项影像学检Ｃ、Ｒ等查，必要时可行血管造影准确定位、定量，防止遗并漏多发的病灶。对于胰腺后方较小的肿瘤，术前还可行胃镜超声引导下经胃后壁胰腺穿刺，注射亚甲蓝染色定位，为术中切除胰腺提供良好的定位 ¨。８如］果发生术中定位困难时，条件的单位可采用腹腔有镜超声定位。缩短寻找病灶的时间。可
原则上．ＳＤＬＰＰ适应证与开腹手术一致，主要
响。因此，ＳＤＬＰＰ应争取保留脾动静脉，样既符合这
解剖生理，低脾梗及继发感染的发生率，使降又
脾脏免疫功能不受影响。若术中游离脾动静脉发生
供，最大的优点在于不必游离脾血管，免了因其避分离脾血管而可能引发的大出血。尤其对于胰体尾

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临床资料
一
并切除，而，统计切除的脾脏有近５％是既然据０无肿瘤浸润，无肿瘤转移的正常脾脏［即所谓也，
的 “ 辜性脾切除 ”２自１８无ｌ。ｌ９３年Ｍｏｒ３道了ｏｅ［报］
一
ＤＩ１．８７ｃａｊｓｎ１７ — ７３２１．３０６Ｏ：０３７／ｍ．ｉ．６４０：１０３大连市中心医院普通外科１６３
１９年１９９月至２１００年１２月间大连市中心医
院进行胰体尾肿瘤切除术共４９例，中保留脾脏其
通信作者：史炼钢，ｍｉｓａｇｎ＠ａｏ．ｎｃＥａ：ｉａｇｙｈｏｏ１ｎｌｌｎｃ．
上目前通常采用的标准术式是将胰体尾连同脾脏
一
保留脾脏的胰体尾切除术后，此术式已经得到了
普外科医生的广泛关注。我院对保留脾脏的胰体
尾肿瘤切除术１８例术后进行了随访观察，效满疗
意，告如下。报
中华普通外科学文献（电子版）０２６２１年月第６卷第３ｈｒｅＳｒ（ｌｔｎｄｉ）Ｊｎ２１，ｏ６Ｎ．期ＣｉＡｃＧｎｕＥｃｏｃｉｎ，ｕｅ０２ＶｌｏｎｈｇｅｒｉＥｔｏ３
・
１・５
ｉｓｌｏ．ｎｕｉｍａＡｍｏｇｔｅ，ｔｒｅｐｔｎｓｕｄｒｅｔａａｏｃｐｃｄｓａａｃｅｔｃｏｉｒｓｒａｉｎｏｎｎｈｍｈｅａｉｔｎｅｗｎｐｒｓｏｉｉｔｌｎｒａｅｔｍｙｗｔｐｅｅｖｔｆｅｌｐｈｏｔｅｓｌｅ．ｈｌｉａｙｔｍｓｈｐｅｎＴｅｃｉｃｌｓｍｐｏ，ｐｅｐｒｔｅｅａｎｔｎ，ｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｎｌｚｄｎｒｏｅａｉｘｍｉａｉｖｏｏｔｐｒｔｏｌｔｓｗｅｅａａｙｅｖｃｏｒｔｓｅｔｅｙ，ａｄｔｅ￣ｌｗ— ｐｏｓｒａｉｎｗｓｃｎｕｔｄＲｅｕｔＴｅｏｅｎａａｏｃｐｃｅｒｐｃｉｌｎｈｏｖｌｕｂｅｔａｏｄｃｅ．ｏｖｏｓｌｓｈｐｎａｄｌｐｒｓｏｉｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａａｃｅｔｃｏｒｅｆｒｅｎａｌａｅｕｃｓｆｌ．Ｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａｐｅｎｐｅｅｎｉｔｌｐｎｒａｅｔｍｙｗｅｅｐｒｍｄｉｌｃｓｓｓｃｅｓｕｌｖｏｙｐｅｎｐｅｅｎｉｌｖｔｐｎｒａｅｔｍｙｍａｅｐｔｎｓｗｉｅｌｔｌｒｔｄａｄｆｗｒｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ．Ｍｏｔｐｔｎｓａｃｅｔｃｏｄａｉｔｅｔｗｌｏｅａｅｎｅｅｏｔｐｒｔｏｌｔｓｈｖｃｏｓａｉｔｅｒｃｉｅｌｎ — ｒｓｒｉａ．ＣｏｃｕｉｎＰｅｐｒｔｅｉｇｎｔｄｅｎｕｒｍａｋｒｎｐｃｉｎｉｅｅｖｏｇｔｍｕｖｖ１ｅｎｌｓｓｏｒｏｅａｉｍａｉｇｓｕｉｓａｄｔｍｏｒｅｓｉｓｅｔｓｖｏ
ｐｒｒｄｔｆ４ａｅｆｐｎｒａｉｂｄｎａｌｔｍｏｓｔａｅｙｓｒｅｙｉｕｏｐｔｌｆｍａｕｒｅｆｍｅｏ９ｃｓｓｏａｃｅｔｏｙａｄｔｉｕｒｒｔｄｂｕｇｒｎｏｒｈｓｉｒＪｎａｏｃｅａｏｙ
住院检查２例。辅助检查：有病例均经Ｂ超检所查；６例行ｃ１Ｔ增强扫描或ＣＡ检查；Ｔ６例行
・
论著
・
保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术的应用探讨
史炼钢贾友鹏肖在鹏于镜泊王玉杰徐皓孙琳
【摘要】目的探讨保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术在胰体尾部肿瘤治疗中的可行性及作用。
方法收集大连市中心医院于１９９９年１月至２１００年１２月期间收治的胰体尾肿瘤患者４９例，其
１９ｏＤｃｅ０１．Ｅｇｔｅａｅｒｒａｅｙｓｌｅ — ｒｓｒｉｇｄｓａａｃｅｔｃｏｎｌｄｎ９９ｔｅｍｂｒ２０ｉｈｅｎｃｓｓｗｅｅｔｔｄｂｐｅｎｐｅｅｖｎｉｔｌｐｎｒａｅｔｍｙｉｃｕｉｇｅ７ｃｓｓｗｉａｃｅｔｄｎｃｒｉｏ，９ｃｓｓｗｔｙｔｄｎｍａｏａｃｅｓｔｉ，ａｅｔｐｎｒａｉａｅｏａｃｎｍａａｅｉｃｓａｅｏｆｐｎｒａａｌｈｃｈ２ｃｓｔａｅｗｉｈ
中行保留脾脏的胰体尾肿瘤切除术ｌ，８例包括胰腺腺癌７例，胰尾囊腺瘤９例，岛素瘤２例，胰其
中３例患者接受了腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术。回顾性分析患者的临床症状、术前检
查、术后并发症等指标，并进行术后随访观察。结果开腹和腹腔镜辅助保留脾脏胰体尾肿瘤切除术前影像术均顺利实施．所选术式患者耐受性好，术后并发症少，多数患者获得长期生存。结论
ｍｅｈｄｓＳｌｅｐｅｅｖｎｓａｎｒａｅｔｍｙｉｔｅｏｉｌｈｉｂｃｕｓｏｈｅｍｐｏｔｎｃｏｔｏ．ｐｅｎ— ｒｓｒｉｇｄｉｔｌｐａｃｅｔｃｏｓｈｐｔｍａｃｏｃｅｅａｅｆｔｉｒａｅｆ
ｔｎ，ｌｐｒｓｏｉｉｔｌａｃｅｔｃｏｉｒｓｒａｉｎｏｅｓｌｅｓｓｆｎａｉｌ．ｉｏａａｏｃｐｃｄｓｎｒａｅｔｍｙｗｔｐｅｅｖｔｆｔｐｅｎｉａｅａｄｆｓｂｅａｐｈｏｈｅ
ｒｌｂｅｍｅｈｄｏｄａｎｓｎｅｒｔｇ．ＣＡａｄＤＡａｅｔｅｍａｎｍｅｈｄｏｄｔｒｉｅｏｅａｉｎｅｉｌｔｏｓｔｉｇｏｅｉａｌｓａｅａｙＴｎＳｒｈｉｔｏｓｔｅｅｎｐｒｔｍｏ
【ｅｏｄ】ＰｎｒｅｔｙＰｎｒｔｅｐｓｓＳｌｎｐｓｒｎｉａｐｎｒｔｔｙＫｙｒｓａｃｔｏ；ａｃａｃｏｌｍ；ｐｅ— ｅｅｉｄｔｃａｃｍｗｅｃｍｅｉｎａｅｒｖｇｓｌａｅｅｏ
胰腺肿瘤的发病率有逐年上升的趋势，治疗
其中男７例，１例，女１平均年龄４（２～６）。７２９岁临床表现：首发症状左季肋部疼痛者６例．腹上部隐痛不适３，例腰背痛２例。消瘦１，例体检发现３例，胰腺炎住院检查１例，低血糖症状以以
ｐｎｒａｅｔｍｙｉｒａｍｅｔｏａｃｅｔｏｙａｄｔｉｔｍｏｓＭｅｈｄＡｅｒｓｅｔｅａａｙｉｗａａｃｅｔｅｏｎｔｔｎｆｐｎｒａｉｂｄｎａｌｕｒ．ｅｃｔｏｓｒｔｏｐｃｉｎｌｓｓｓｖ
中华普通外科学文献（电子版）０２６２１年月第６卷第３ＣｉＡｃＧｎｕＥｃｏｉＥｉｎ．ｕｅ０２Ｖｌｏ期ｈｒｅＳｒｌｔｎｄｉ）Ｊ１．ｏ６．ｎｈｇ（ｅｒｃｔｏｎ２Ｎ３
的胰体尾肿瘤切除术１８例（腔镜辅助３例）腹。
ａｄｔｉｔｍｏｓＳｉ —ｏｇｉｏ－ｅｇＩ０ＺｉｅｇｎｌｕｒＨＩｏｇ，ＪｔＹｕｎ，ＸＡａ－ｎ，Ｙｉｇｂ，ＷＧＹ－ｅａＬｎｎｌｐｐＵＪ－ｏｎＡＮｕｉ，ＸＵｊ
ＨｏＳＮＬｎＤｐｒｎｏｅｅａＳｒｅ，ａｏｅｔｒｏｐｔ，ａｏ１０３Ｃｉａａ，Ｕｉ．ｅａｔｔｆＧｎｒｕｒＤｉＣｒｅｓｉＤｉ１６３，ｈｎｍｅｌｇｙｌｎｔＨｌａｌｎ
【关键词】胰腺切除术；胰腺肿瘤；保留脾脏
Ａｐｐｒａｃｏｏｈｎｃｉｃｌｌｎｉａａｐｉａｔｏｏｆｓｌｅｐｒｓｒｎｇｉｔｐｐｌｃｉｎｐｅｎ— ｅｅｖｉｄｓａｌａｎｃｅｅｔｍｙｎｎｃｅｉｂｙｒａｔｃｏｉｐａｒａｔｃｏｄ
ｓｌｎｉｉｕｅｆｎｔｎＷｉｅａｖｎｇｓｏｄｃｄｉｕｙｅｒｅｃｖｒｎｓｃｍｌａｐｅｅｎｍｍｎｃｉ．ｕｏｔｔｄａｔｅｆｅｕｅｊｒ，ａｌｒｅｏｅａｄｌｓｏｐｉ — ｈｈａｒｎｉｒｙｅｃ