脾脏的应用解剖以和脾切除术
脾的解剖学知识
脾的解剖学知识全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脾是人体内重要的器官之一，位于腹腔左上部，与胃和胰腺相邻。
脾是人体免疫系统的一个组成部分，起着制造、存储和清除血细胞的重要作用。
本文将介绍脾的解剖学知识，包括脾的位置、结构、功能和相关疾病等方面的内容。
一、脾的位置脾位于腹腔左上部，主要靠近胃和左肾，并且与胰腺紧密相连。
脾的位置相对固定，一般不会出现位置移动的情况。
除非脾脏发生异常增大或者有其他疾病导致脾脏向下垂，才可能出现位置的改变。
二、脾的结构脾是由脾组织和包膜组成的，脾组织包括红髓和白髓。
红髓是由大量的血窦和淋巴细胞组成的，主要参与血液的清除和储藏功能；白髓则主要由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等组成，参与免疫功能。
脾外表面覆盖有一层厚厚的包膜，包膜下是脾实质，实质内分布有红、白髓。
三、脾的功能1. 血液储藏和清除功能：脾能够在血液循环系统中存储多余的血细胞，当有需要时释放出来。
脾脏还能够清除体内老化的、畸形的红血细胞和细菌等有害物质，保证血液的清洁。
2. 免疫功能：脾作为免疫系统的一个组成部分，具有重要的免疫功能。
脾脏内的白髓中富含淋巴细胞和浆细胞等免疫细胞，能够参与体内的免疫反应，对外来病原体进行识别和攻击。
3. 血液生成功能：脾在胚胎期间具有造血功能，可以产生血细胞。
但成年后，血液生成功能逐渐减弱，主要以清除和储存血细胞为主。
四、脾的相关疾病脾脏作为人体的重要器官，一旦发生疾病将会对人体健康造成重大影响。
常见的脾脏疾病包括：1. 脾功能亢进：脾功能亢进是脾脏一种常见的疾病，主要表现为脾脏过度活跃，造成过多的血细胞被清除，导致贫血、血小板减少等症状。
2. 脾功能低下：脾功能低下是由于脾脏功能异常或退化引起的，这会影响免疫功能和血液生成功能，使机体易感染疾病。
3. 脾脏损伤：脾脏损伤常常是由外伤引起，或者是一些特定的疾病导致脾脏损伤和出血。
严重的脾脏损伤可能需要手术治疗。
四、结语脾是人体内重要的器官之一，具有多种重要的功能。
脾切除适应证及疗效(1)
部分脾切除术
三、脾切除术的适应证
脾切除适应证
脾破裂 门静脉高压症
其他规范性手术
脾切除术
脾功能亢进
血液系统疾病
脾原发疾病
1、外伤性脾破裂
1、外伤性脾破裂
处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。
无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾脏裂
伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可不手术。 观察中如发现继续出血（48h内需输血＞1200ml）或有其 他脏器损伤，应立即手术。 彻底查明伤情，尽可能保留脾脏。 脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发 伤情况严重者需迅速结束手术，行全脾切除术。 在野战条件下，原则上都应行脾切除术以确保安全。 原先已呈病理性肿大的脾脏发生破裂，应予切除。 若无肠道等空腔脏器破裂，可回收腹腔积血进行回输。 延迟性脾破裂，脾脏应切除。
原发性：原因不明的脾亢。来自 继发性：在不同类型原发疾病基础上并发脾亢。
门静脉高压症（充血性脾肿大，合并脾亢） 感染性疾病（慢性感染明显脾亢，HIV感染伴血小板减少）
血液系统疾病（溶血性贫血、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤）
风湿性疾病（类风湿性关节炎、SLE） 类脂质沉积症（遗传性脂代谢障碍，脂质在单核吞噬系统沉积）
脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。 脾脏的淋巴液汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。
脾脏解剖图
2、脾脏的生理功能
1
造血和储血
2
滤血及毁血
3
免疫功能
4
产生VIII因 子活性部分
二、脾切除术概述
1、脾切除术的发展
创伤性脾切除最早由军队外科医师施行。非创伤 性疾病的脾切除由Quittenbaum在1926年施行。 1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。
脾脏解剖与生理课件资料(含PPT讲解)
脾脏与其他脏器的关系
1
胃
胃肠疾病可能导致脾脏损害，需考虑胃肠道疾病与免疫机能的关系。
2
肝
脾脏具有重要的储存和清除作用，细菌和吞噬细胞沉淀在肝脏内的淋巴结中，造成病 灶的形成。
3
淋巴系统
血液、淋巴流和淋巴组织都流向脾脏，因此脾脏也是人类淋巴系统重要的组成部分。
脾脏疾病的诊断和治疗
诊断脾脏疾病可通过X线、CT 和B超等成像技术。
脾脏的功能
1 参与免疫反应
2 供血和调控
脾脏参与体内免疫反应，控 制外来物质和癌细胞的生长， 具有顾虑人类健康的重大意 义。
3 结合免疫系统
脾脏是体内的储备器官之一， 负责储存和调节红细胞和血 小板。
脾脏还在繁殖和活化免疫细胞等方面发挥着免疫屏障的重要作用，可 以看作是淋巴系统的关键组成部分之一。
3 疾病的风险
切除脾脏可以降低脾脏疾病的较高发生率，但同时也意味着可能存在 新的健康问题。入。
脾脏的细胞类型
脾骨髓有一个清洁系统，它包 括了淋巴细胞、树突状细胞和 巨噬细胞。免疫细胞在此处生 成并被激活。
同时，由于红骨髓在脾脏红髓 区内发生，所以脾脏也是人体 红血细胞的生成组织。
作为免疫器官之一，脾脏中含 有丰富的免疫细胞和细胞因子， 参与人体的免疫防御。
脾脏的代谢功能
铁吸收
脾脏对食物中的非血红蛋 白铁进行转运，将其转化 为血红蛋白铁，以供其他 组织使用。
维生素B1 2
脾脏内的米紫细胞可以吸 收消化道中合成的维生素 B12，并转移至肝脏以供 储存和调控使用。
脾切除
脾脏切除和创伤导致的脾 脏损伤可能导致细菌滞留、 自身免疫和溶血等疾病， 需要进行积极的干预。
脾髓质又可分为红髓和白髓， 其中，红髓占脾脏的80%，是 造血器官的主要部分。
家兔脾切除实验报告
摘要：本实验旨在通过家兔脾脏的切除，观察和记录脾脏切除对家兔生理功能和免疫系统的影响。
通过对实验动物脾脏的解剖、切除以及术后观察，分析了脾脏在免疫系统中的作用及其缺失后的生理变化。
关键词：家兔；脾切除；免疫系统；生理功能一、实验目的：1. 观察和记录家兔脾脏的结构特点。
2. 掌握家兔脾脏切除的手术操作步骤。
3. 分析脾脏切除对家兔生理功能和免疫系统的影响。
二、实验原理：脾脏是免疫系统的重要组成部分，具有滤血、储存血细胞、产生抗体和清除病原体等功能。
脾切除后，家兔的免疫功能将受到影响，可能出现免疫抑制或免疫增强的现象。
三、实验材料与仪器：1. 实验动物：家兔3只，体重2.0-2.5kg。
2. 实验器材：手术器械、麻醉药物、生理盐水、消毒液等。
3. 仪器：显微镜、电子天平、手术显微镜等。
四、实验步骤：1. 家兔适应性饲养：将家兔饲养在适宜的环境中，适应环境一周。
2. 麻醉与固定：使用麻醉药物将家兔麻醉，并固定于手术台上。
3. 解剖与脾脏切除：a. 在家兔腹部进行皮肤消毒，切开皮肤，暴露腹壁肌肉。
b. 分离腹膜，暴露脾脏。
c. 使用手术器械切除脾脏，注意止血。
d. 关闭腹膜和腹壁肌肉，缝合皮肤。
4. 术后观察：术后对家兔进行连续观察，记录生命体征和生理指标变化。
五、实验结果：1. 脾脏结构：家兔脾脏呈暗红色，表面光滑，质地柔软。
脾脏分为白髓和红髓两部分，白髓富含淋巴细胞，红髓富含血窦和血细胞。
2. 术后生命体征：术后家兔生命体征平稳，食欲良好，活动正常。
3. 生理指标变化：a. 白细胞计数：术后3天，白细胞计数较术前明显升高，随后逐渐恢复正常。
b. C反应蛋白：术后3天，C反应蛋白水平明显升高，随后逐渐恢复正常。
c. 免疫球蛋白：术后3天，免疫球蛋白水平较术前明显降低，随后逐渐恢复正常。
六、讨论：1. 脾脏是免疫系统的重要组成部分，具有滤血、储存血细胞、产生抗体和清除病原体等功能。
脾切除后，家兔的免疫功能将受到影响，可能出现免疫抑制或免疫增强的现象。
脾切除术的手术配合PPT优秀版
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾的 脾静脉由脾门处2-6条属支组成，，走行较直，行程较恒定，位于脾动脉后下方，走行于胰后面的横沟中
脾详破细裂 检等查急创症面手，术彻，底由止于血出。血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。
韧带 脾递静22脉#刀由切脾皮门，处递2-干6条纱属布支、组弯成钳，、，电走刀行、较丝直线，止行血程，较递恒甲定状，腺位拉于钩脾暴动露脉手后术下野方。，走行于胰后面的横沟中
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
思递考长题 镊：取脾出切塞除于术脾时床需的要纱切布断垫那，些大韧弯带钳？夹结出扎血哪点些，血4#管线？结扎或缝扎。
做好术中自体血液回收的准备工作。
分离脾蒂并切断，切除脾脏。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
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2019医师定期考核临床题库1.首选治疗重症肌无力的药物是新斯的明。
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3.治疗伤寒和副伤寒首选的药物是氯霉素。
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5.慢性胰腺炎典型的临床表现五联征指的是腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病。
6.神经毒类毒蛇咬伤的特点是吸收速度快，潜伏期较长，局部症状轻。
7.对溺水所致呼吸心跳骤停者，最重要的紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压。
8.有严重肝病的糖尿病患者禁用氯磺丙脲降血糖药。
9.对于一位59岁男性，咳嗽、左胸痛、气短逐渐加重1个月，伴低热，胸透示左胸腔积液为血性的患者，为进一步确诊首先应作胸腔积液查癌细胞。
10.131I治疗功能自主性甲状腺结节应采用小剂量多次给药法。
11.慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是感染。
12.肺气肿的严重后果是肺源性心脏病。
13.过敏性紫癜的病因不应是维生素C。
14.尿潴留的严重并发症为膀胱破裂。
15.关于131I治疗的说法，错误的是甲亢术后复发的患者不适合做131I治疗。
16.房间隔缺损常见体征为第2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，常伴有定P2亢进，心音分裂固少。
17.对青霉素类过敏的G+菌感染者可选用红霉素。
18.原发性肝癌可见肝脾肿大。
19.以下哪项不是三尖瓣闭锁的病理改变：右侧房室之间被大量纤维和脂肪组织填充，无瓣环样结构。
20.对于脑血栓形成的患者，不适合溶栓治疗的情况是头颅CT出现低密度灶。
21.脑震荡突出表现有逆行性遗忘。
C便秘或腹泻D腹痛E恶心呕吐正确答案是】C改写建议：22.肝脏的血液供应主要由肝动脉提供，其中约占15%～20%。
23.高位小肠梗阻的主要症状除了腹痛外，还包括频繁呕吐。
24.处理毒蛇咬伤的早期方法，正确的是尽快使用三棱针刺破牙痕周围，排出毒液。
25.脾脏手术应用解剖中，脾脏长度为12cm，宽5cm，厚4cm的说法是错误的。
26.游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾脓肿都是需要进行脾切除术的情况，唯独脾梗死不需要。
腹腔镜下脾切除术
7.脾窝放置引流管后，排出气体，取出穿刺 套管，缝合穿刺孔。
术中注意要点
• 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损 伤胃底、结肠等邻近脏器。
• 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成 败的关键，应引起足够的重视。
• 3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或 术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血 者，应及时中转剖腹手术。
• 一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于需要时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被 清除。脾切除术后，周围血液中白细胞和血小板计数在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和靶形红细胞明显增多 ，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能.
脾解剖图
关于腹腔镜脾切除术(LS)
• 5.脾脏取出
• 切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成，由 孔内置入导尿袋塑形，袋口两侧由剑突下 及腋前线处的钳子抓牢后撑开，将脾放入 袋内。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹 碎后分块取出，也可以使用粉碎机取出。
6.寻找副脾
切脾操作结束后，复查术野，观察有无活动 性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无 副脾存在。
手术步骤
1.穿刺孔位置与作用 观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。主 操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下 ，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手 术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插 入分离钳负责暴露术野。
脾切除术
脾囊肿
脾切除演示
腹腔镜下脾切除术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8.其他脾功能亢进性疾病 ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次 发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急 性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在1～2周 内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。 ②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1 个月内不见效者；长期用药发生严重副作用，无法 继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表 明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细 胞主要破坏场所时，则不宜手术。 ③原发性脾性中性白细胞减少症。 ④原发性全血球减少症。 ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查 存在代偿性增生者（周围血内网织红细胞检查多次 为零者不宜手术）。 ⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）。
脾切除后对人体影响大吗？
一般说来，脾切除后，对日常生活及寿 命影响不大，但近年来，有人从免疫学 角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗 力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证 生命安全的情况下，进行脾修补或部分 脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。
.脾的解剖位臵：位于腹腔上部，膈膜下面，在左
季胁的深部，附于胃的背侧左上方。
脾的形态结构
脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。
2.适应症
1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜 下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立 即行脾切除术止血，挽救生命。 2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现 脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 3.脾局部感染 脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切 除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核， 也可行脾切除术。 4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋 巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手 术。 5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿 （如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应予切除。 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时， 无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。 特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。 7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉 瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。
腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用
临床论著腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用许景洪① 卢榜裕3 蔡小勇 陆文奇 黄裕斌 黄 飞(广西医科大学第一附属医院微创外科,南宁 530007) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下脾血管解剖的特点及临床应用价值。
方法 分析完全腹腔镜脾切除术(T LS)47例资料。
其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。
根据胰尾段内结扎脾动脉后,脾脏呈现颜色改变,总结脾血管腔镜下解剖分型。
结果 脾血管为Ⅰ型(分支型)者占72.3%(34/47);Ⅱ型(主干型)占19.1%(9/47);Ⅲ型(迷走型)占4.3%(2/47);腔镜下解剖不清2例(413%)。
46例成功完成T LS,手术成功率97.9%(46/47),14例同时行腹腔镜下贲门周围血管离断术,3例地中海贫血因胆囊结石同时行腹腔镜下胆囊切除术;1例因凝血功能障碍术中广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。
43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。
T LS手术时间50～240m i n,(110±35)m in。
出血量20～1500m l, (160±87)m l。
结论 腹腔镜下脾血管绝大部分以分支型为主,但可以在胰尾上缘结扎脾动脉阻断脾脏的大部分血供,脾门血管可以进行分级离断。
脾动脉结扎、脾门血管分级离断是控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术。
【关键词】 外科学; 腹腔镜; 脾切除术; 解剖学 中图分类号:R657.6 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)01-0026-03Ana to m ica l Ba sis a nd C li n i ca l Appli ca t i on of La pa r oscop ic Splenecto m y Xu J inghong,Lu B angyu3,Ca i X iaoyong3,et a l. 3D epart m ent of M ini m a lly Invasiv e Surgery,F irst Affiliated Hospita l of GuangxiMedica l U niv ersity,Na nning530007,China 【Abstra c t】 O b jec ti ve T o inv e stig a te the lapa ros copic ana t o m y of the s pleen v e sse ls and its clini ca l appli ca ti on. M ethods The data of47case s of t otal l aparoscopic splenec t o m y(T LS)we re analyzed.Among the pa tients,21had cirrhotic porta l hy pertensi on, 19had tha lasse m ia,2idi opathic thro m bocytopenic purpura,2hereditary s phe r ocyt osis,1angi oma of the s p leen,1s plenic cyst,and1 pri ma ry hypers p lenis m.T he color of the s p l een was observed afte r the splenic artery near the pancreatic tail was ligated.And then the s plenic ar t e ry wa s categ orized according to the col or. Re sults Among t he47ca ses,34(72.3%)were categori zed as ty peⅠ,9 were ty peⅡ(19.1%),and2we re ty peⅢ(4.3%).The arte ria l ana t o m y was unc l ea r under a laparoscope in2ca ses(4.3%). The T LS wa s co mple ted in46case swith a success rate of97.9%(46/47).Among the ca ses,14rece i ved extensive eso p hag og a stri c deva scula ri zati on si multaneously,and3pati ents who had thala ssem ia underwent cholecystecoto my aft e r the T LS because of ga llbladde r st one s.One ca s e was converted t o an open surge ry because of extensive bleeding o wning t o coagulati on dis orde r.The s p leen arterywas ligated in43ca s e s,and the hilar ve sse ls we re resected by dissec ting and ligating in45cases.The Ope rati on ti me averaged a t(110±35)m in(range50-240m in),and the mean intraope rative bl ood losswas(160±87)m l(range,20-1500m l). C onc lusi on s In s p ite of the p r om inent typeⅡof the s pleen ve sse ls,the s p l een arte ry can be dissec t ed and liga t ed at the leve l of t he superior edge of the panc reatic ta il t o stop the bl ood supp ly t o the s pleen.The hila r ve ssels can be re sected by dissecting and liga ting.The s p leen a rt e ry ligati on and hila r ve ssels re section by dissecti ng and li ga ting a re effective in contr o lling intraoperati ve bleeding and av oiding pancrea s injury.【Key W or ds】 Surge ry; Laparoscopy; Sp lenecto my; Anato my 腹腔镜脾切除术(lapa r oscop ic splenect om y,LS)创伤小,生理功能干扰轻,术后恢复快,住院时间短,美容效果好,目前已成为血液病脾切除术的“金标准”[1]。
湖北医师定期考核临床 人文题库
2019湖北医师定期考核免费学习-临床(1) 1.强心苷中毒症状中不宜用氯化钾的是哪项[1分]A 室性早搏B 房室传导阻滞C 室性心动过速D 二联律E 室上性心动过速【正确答案是】 B2.急性DIC患者不可能出现下列哪项结果[1分]A 血小板计数减少B 纤维蛋白降解产物浓度增高C 凝血酶时间明显延长D 纤维蛋白原浓度增加E 凝血酶原时间延长【正确答案是】 D3.诊断扁平颅底主要测量[1分]A 钱氏线B Fishgold氏线C Bull氏角D Boogard氏角E 基底角【正确答案是】 E4.慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是[1分]A 抗菌药物B 解痉、平喘药C 化痰药D 利尿剂E 呼吸中枢兴奋剂【正确答案是】 A5.糖尿病酮症酸中毒时补碱过多过快常可诱发的是[1分]A 脑水肿B 高血钾C 肾衰竭D 心力衰竭E 低血糖【正确答案是】 A6.无效造血多见于下列哪种疾病[1分]A 骨髓增生异常综合征B 骨髓纤维化C 慢性再生障碍性贫血D 溶血性贫血E 骨髓炎【您的答案是】【正确答案是】 A7.大出血患者输注冷沉淀后的最重要的检测指标是[1分]A 血小板计数B 出血时间C PTD APTTE 纤维蛋白原【正确答案是】 C8.属于胆碱酯酶复活剂的药物是[1分]A 西地兰B 地塞米松C 尼可刹米D 双复磷E 阿托品【正确答案是】 D9.充血性心衰的危急状态应选[1分]A 洋地黄毒苷B 肾上腺素C 毛花苷丙D 氯化钾E 米力农【正确答案是】 C10.关于慢加急性肝衰竭临床好转的诊断标准，下列哪项是错误的[1分]A 乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转B 肝性脑病消失C 总胆红素降至正常的6倍以下D 凝血酶原活动度＞40%E 黄疸消失【正确答案是】 C11.化脓性脑膜炎的抗生素使用原则不包括[1分]A 尽量使用头孢三代抗生素B 待明确病原菌后立即使用抗生素治疗C 联合用药D 静脉给药E 总疗程1周【正确答案是】 E12.当主动脉瓣狭窄时，心脏X线检查可见[1分]A 左室明显扩大B 升主动脉根部狭窄后扩张C 左心房增大D 主动脉弓突出E 全心肥大【正确答案是】 B13.治疗急慢性金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物是[1分]A 红霉素B 乙酰螺旋霉素C 四环素D 克林霉素E 土霉素【正确答案是】 D14.肺气肿患者可出现下列体征，但应除外[1分]A 肺泡呼吸音减弱B 呼气期延长C 双侧语颤减弱D 肝浊音界上升E 胸廓呈桶状【正确答案是】 D15.一女性患者上腹隐痛不适3天，晨起呕吐咖啡样液体200ml，伴胃内容物。
2020年临床医学最新考试试题(含答案) (3)
2020年临床医学最新考试试题（含答案） (3)1.不符合急性湿疹组织病理学改变的是[1分]• A 表皮内海绵形成• B 真皮浅层毛细血管形成• C 血管周围有淋巴细胞浸润• D 少数为中性和嗜酸性细胞• E 棘层肥厚明显【您的答案是】【正确答案是】 E2.下列哪项不属慢性盆腔炎的描述[1分]• A 有经期不洁史• B 白带增多• C 妇科检查：双侧附件增厚• D 有盆腔炎反复发作史• E 有高热畏寒【您的答案是】 B【正确答案是】 E3.直肠与结肠手术腔镜仪器及显示器应放置于[1分]• A 右侧• B 左侧• C 左侧床尾• D 床头• E 右侧床尾【您的答案是】【正确答案是】 C4.法洛四联症患儿吃奶或哭闹时突然出现晕厥、抽搐，最可能的原因是[1分]• A 脑血栓• B 脑脓肿• C 肺静脉压突然升高• D 肺动脉漏斗部狭窄痉挛• E 左心负荷过重【您的答案是】【正确答案是】 D5.可能导致过期妊娠的病因不包括[1分]• A 无脑儿、畸胎儿合并羊水过多• B 头盆不称• C 遗传因素• D 雌激素与孕激素比例失调• E 胎儿甲状腺功能不足【您的答案是】【正确答案是】 E6.对于皮肤接触有机磷农药中毒者，擦洗溶液最好选用[1分]• A 高锰酸钾溶液• B 生理盐水• C 酒精• D 肥皂水或1％～5％碳酸氢钠• E 清水【您的答案是】【正确答案是】 D7.幼儿急疹最重要的临床特点是[1分]• A 发热2～3天后出疹，伴疱疹性咽峡炎，肌痛• B 发热1～2天后出疹，伴枕后淋巴结肿大• C 发热1～2天后出疹，疹间无正常皮肤，疹退后有片状脱皮• D 发热3～5天，热退疹出• E 发热3～4天高热出疹，疹退后有麦麸样脱屑及色素沉着【您的答案是】【正确答案是】 D8.锁骨骨折常用的治疗方法是[1分]• A 切开复位，内固定• B 手法复位，横“8”字绷带固定• C 牵引治疗• D 手法复位，夹板固定• E 手法复位，石膏外固定【您的答案是】【正确答案是】 B9.治疗急慢性金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物是[1分]• A 红霉素• B 乙酰螺旋霉素• C 四环素• D 克林霉素• E 土霉素【您的答案是】【正确答案是】 D10.正常小儿身高90cm，体重14kg，乳牙20个，腕骨骨化中心4个，能说短歌谣，会穿鞋。
脾脏的解剖及生理概述PPT课件
脾脓肿、脾结核等多为机体抗感染能力低下时全 身感染的并发症，脾切除可有效去除病灶。
5、造血系统疾病
1）脾切除能够去除破坏血细胞的场所。 遗传性球形红细胞增多症是脾切除的最佳适应证，脾切除
是其唯一有效的治疗措施。脾切除后患者黄疸消退、贫血 改善，但手术不能纠正红细胞骨架蛋白缺失或减少等内在 缺陷。4岁以下患儿除非有严重贫血、明显发育障碍或反 复出现溶血危象外，一般不宜施行脾切除。 珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除的适应证亦局限于伴有明 显脾肿大的重症患者，以改善压迫症状和消除脾功能亢进， 仅能部分纠正贫血、减少输血次数，效果不如遗传性球形 红细胞增多症显著。
2） 脾切除能减少自身抗体的生成。
自身免疫性溶血性贫血和特发性血小板减少性紫 癜可选择脾切除以减轻溶血和血小板的破坏，但 均非首选，仅适用于肾上Βιβλιοθήκη 皮质激素治疗无效或 出现激素依赖时。
脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达50 ％，特发性血小板减少性紫癜达80％。特发性血 小板减少性紫癜急性型发生危及生命的出血时可 急诊行脾切除术。
近10年来，随着内镜外科技术的不断发展，腹腔 镜脾切除术已成功得到推广应用。具有创伤小、 痛苦少、恢复快、住院时间短等优势。
2、保脾手术技术
长期以来，由于对脾脏重要功能缺乏认识，错误观念误导 脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无的器官， 无辜性脾切除被奉为经典。
二十世纪脾脏外科的基础与临床研究取得重大进展，证实 脾脏虽非生命必需器官，但拥有重要功能，无辜性脾切除 受到广泛质疑，各种保留性脾手术应运而生。
目录
1
解剖及生理
2
脾切除概述
3
手术适应证
4
术后并发症
一、脾脏的解剖及生理概述
脾脏—搜狗百科
脾脏—搜狗百科脾的⾎液通路脾动脉从脾门⼊脾后分⽀进⼊⼩梁，称为⼩梁动脉(trabecularartery)。
⼩梁动脉分⽀离开⼩梁进⼊动脉周围淋巴鞘内，称为中央动脉。
中央动脉沿途发出⼀些⼩分⽀形成⽑细⾎管供应⽩髓，其末端膨⼤形成边缘窦。
中央动脉主⼲在穿出⽩髓进⼊脾索时分⽀形成⼀些直⾏的微动脉，形似笔⽑，脾损伤故称笔⽑微动脉(penicillararteriole)。
笔⽑微动脉在脾索内可分为三段：①髓微动脉(pulparteriole)，内⽪外有1～2层平滑肌;②鞘⽑细⽑管(sheathedcapillary)，内⽪外有⼀厚的巨噬细胞鞘，但在⼈不发达;③动脉⽑细⾎管，⽑细⾎管末端的⼤部扩⼤成嗽叭状开放于脾索，少数则直接连通于⾎窦。
⾎窦汇⼊由扁平内⽪细胞构成的髓微静脉(pulpvenule)，髓微静脉汇⼊⼩梁内的⼩梁静脉(trabecularvein)，最后在门部汇成脾静脉出脾。
中央动脉旁的淋巴管沿动脉进⼊⼩梁，继⽽在门部汇集成较⼤的淋巴管出脾，淋巴内含有许多T细胞。
脾内⼤部分⾎液流经脾的速度较快，约30秒，少量⾎液的流速较慢，需数分钟⾄1⼩时，依据脾功能状态的不同⽽有变化。
脾的神经分布近⼗数年对免疫系统各器官内的神经分布有突破性进展，发现淋巴组织内有许多神经末梢，淋巴细胞和巨噬细胞表⾯有多种神经递质受体，从⽽改变了过去认为神经不直接调节游离细胞的概念。
脾神经⼊脾门后，其分⽀除分布于⾎管及⼩梁平滑肌以外，还有许多神经末梢进⼊脾实质分布于动脉周围淋巴鞘和边缘区，红髓的脾索内较少见，淋巴⼩结内则⽆。
电镜下见到，有的神经末鞘与淋巴细胞之间的间隙仅6nm宽，未见突触形成。
说明神经对免疫系统的功能活动有直接的调节作⽤。
功能作⽤脾脏定义 功能作⽤脾脏定义 ⼈体最⼤的周围淋巴样器官，其实质由红髓和⽩髓构成，具有造⾎和⾎液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发⽣免疫应答、产⽣免疫效应分⼦的重要场所。
脾脏由脾动脉供⾎。
脾脏的应用解剖以及脾切除术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脾脏的应用解剖 • 脾切除术的适应症和手术方法 • 术前准备和术后处理 • 脾切除术的并发症及防治 • 脾脏的现代应用 • 参考资料
01
脾脏的应用解剖
脾脏的生理功能
过滤血液
脾脏是身体的过滤器，可以清 除血液中的细菌、病毒和其他
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、感染等 病变局限在脾脏的部分区 域患者。
手术方式
开腹或腹腔镜下脾部分切 除术、脾修补术。
脾脏的生物治疗和基因治疗
定义
利用生物制剂、细胞因子、基 因治疗等技术，对脾脏进行修 复、重建或抑制脾脏损伤，以
改善或恢复脾脏功能。
适用人群
对传统治疗方法无效或效果不显 著的脾脏疾病患者，如遗传性脾 脏疾病、免疫性脾脏疾病等。
05
脾脏的现代应用
脾脏移植
01
02
03
定义
将供者的脾脏移植到受者 的腹腔内，以取代受者因 疾病或外伤被切除的脾脏 。
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、遗传性 脾脏疾病等患者，无法通 过其他治疗方法有效改善 症状者。
手术方式
自体脾脏移植、同种异体 脾脏移植、异种脾脏移植 。
脾脏的部分切除和脾修补术
定义
通过手术将脾脏的部分切 除，或将脾脏修补完整， 以恢复脾脏的正常功能。
合理选择手术方法
根据患者的具体情况，选择合适的手术方法可以降低并发症的发生率。例如，对于儿童患者，可以采用腹腔镜脾切除术等 微创手术方法，以减少术后疼痛和恢复时间。
严格遵守手术操作规范
在手术中，医生应严格遵守手术操作规范，避免操作失误和过度使用力量。同时，在手术过程中，应注意保护患者的组织 和器官，以减少术后并发症的发生。
脾脏的应用解剖以及脾切除术PPT课件
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脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
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精选课件
脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
脾脏应用解剖和生理概要
脾脏应用解剖和生理概要脾脏是人体最大的外周淋巴器官。
外观呈暗红色，质软而脆。
脾脏表面由纤维结缔组织形成的光滑被膜包裹，水平断面呈半月形，额状断面为逗号形，矢状断面呈四边形或三角形，其内侧有一凹陷即为脾门，是脾脏血管、神经和淋巴出入之处。
我国正常成人的脾脏，男性平均长13.36cm,宽8.64cm,厚3.04cm；女性平均长13.09cm,宽8.84cm,厚3.05cm；正常重量约为100〜250g,平均135g。
中年以后脾脏逐渐缩小，老年人如并发肺气肿，则肺下缘可遮挡住脾脏进而影响超声检查。
一、脾脏应用解剖1脾脏的外观脾脏位于人体左侧季肋部，左侧肋膈角下方，胃底的后外侧。
脾脏的毗邻是：上方和前方为膈肌和第9、10和11肋弓，左侧和后方为侧、后腹壁，下方为结肠脾曲，右侧毗邻胃大弯。
正常成人脾脏长轴与左侧第10肋骨平行，上端约在左腋中线第9肋，下端约于左腋前线第11肋，可随呼吸运动有小范围活动。
脾脏的外观分为膈面和脏面，膈面凸起，贴近膈肌和胸壁；脏面凹陷，前抵胃大弯，后靠近左肾和肾上腺，下端邻近胰腺尾部。
2.脾脏韧带脾脏除脾门及其与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，属腹膜间位器官。
覆盖脾脏的腹膜返折后又去覆盖与脾脏相邻器官，将脾脏与其邻近器官连接起来，起到固定脾脏的作用。
这以腹膜和软组织组成，起固定脾脏作用的组织即为脾脏的韧带，有脾胃韧带、脾肾韧带、脾膈韧带和脾结肠韧带等。
(1)脾胃韧带：是由覆盖胃的腹膜于胃大弯侧延伸形成，在脾门处两层腹膜分开，浅层腹膜向前向外覆盖脾脏,形成脾脏被膜，回到脾门处再返折构成脾肾韧带后层；深层腹膜向内覆盖脾动脉，形成脾胃韧带前层，延续为网膜囊后壁的腹膜。
脾胃韧带上部包含有胃短血管，下部包括胃网膜左血管。
该韧带上部分很短，向上返折至膈，使脾上极与胃底、膈肌紧密相贴，故在术中切断此韧带时，要注意防止误伤胃底。
脾胃韧带的深层腹膜向后移行至左肾前面，与有脾外后面移行至脾门后方再转到左肾前面的腹膜一起合成脾肾韧带；此韧带中包含有脾脏的血管、神经和淋巴管，以及部分胰尾组织。
脾切除术
• 6) 切口护理：定期检查切口情况，有无出 血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作， 给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口 感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭 曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、 颜色和量。 • 7) 膀胱冲洗：无菌操作下进行膀胱冲洗， 冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u 或甲硝唑100ml，每日1次，防止尿路感
4.操作步骤
（1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的 合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊 剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血常规、 出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情 至少备血800ml。 ② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术 前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child 分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白 50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不 超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L。术中 应避免低温和酸中毒。
• 10)心理护理 术后病人面临疼痛、体位被 动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑 较多，担心成为废人，针对这些问题：① 应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除 后人体形成的代偿功能。②及时应用镇痛 药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇 痛，如心理暗示疗法等。③讲解治疗内容 及各种护理手段的意义，如引流管的作用 等，使其配合治疗。④加强基础护理，满 足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，
脾切除术
ICU-吴莹
目录
• • • • • • • • 1.概述 2.适应症 3.禁忌症 4.操作步骤 5.术后并发症及防治 6.注意事项 7.术后护理要点 8.术后健康指导
脾脏疾病(1)
五
脾肿瘤
六
脾损伤
七
罕少见脾疾病
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第二节 脾外科相关疾病
一、脾外科相关性血液病
1.先天性溶血性贫血：包括遗传性球形红细胞 增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸 激酶缺乏症、镰刀形细胞性贫血症、珠蛋白生 成障碍性贫血(地贫)。脾为血细胞破坏场所。
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第二节 脾外科相关疾病
一、脾外科相关性血液 2病.自体免疫性溶血性贫血：按血清学特点分为
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第四节 脾切除术后常见并发症
5.呼吸系统并发症
➢呼吸系统并发症包括胸腔积液、肺不张和肺炎。 ➢开腹脾手术后发生率＞10％ ➢腹腔镜脾手术后发生率＜4％
6.胰瘘
➢多为在手术中处理脾蒂时损伤胰腺所致。 ➢这种胰瘘多可自愈，大多在术后2周左右即无引
液流出。
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第四节 脾切除术后常见并发症
７.脾切除术后凶险性感染
一、脾的应用解剖
【脾动脉及其分支】 脾A：腹腔A发出后沿胰腺上缘走向并抵近脾门。 脾叶A：脾A在入脾前分出脾上叶A和脾下叶A。 脾极A：指不经脾门直接进入脾上极和或下极的A 脾段A：脾上叶A分出脾上段A和中上段A。脾下 叶
A分出脾下段A和中下段A。 脾亚段A：每支脾段A平均分出2～3支亚段A。
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2.保脾性手术应严格掌握时机、指征和条件，原 则是挽救生命和安全第一，保留脾脏第二。
3.野战条件下脾破裂，原则上行脾切除术 。 4.病理性肿大脾发生破裂时，应行脾切除术。 5.延迟性脾破裂，应行脾切除术 。
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第三节 脾切除适应症及疗效
三
脾肿瘤
1. 脾肿瘤样疾病：较大并伴有症状时，应行脾 切除术。
四、充血性脾肿大
脾的解剖学知识
脾的解剖学知识
脾脏是人体内一种重要的免疫器官，它位于腹腔的左上方，与胃相邻。
脾脏在胚胎发育过程中由中胚层的脾肾原基形成，是人体内最大的淋巴器官之一。
脾脏呈椭圆形，约重150~200克，长约12~15厘米，宽约7~10厘米，厚约3~4厘米。
它由红髓组织和白髓组织构成，外表光滑，颜色呈暗红色。
脾脏的表面有很多裂隙，称为脾门。
脾脏的内部结构复杂，包括脾小体、脾髓窦和红髓、白髓等组织。
脾脏的功能多种多样，主要有以下几个方面：
1. 免疫功能：脾脏是人体免疫系统的重要组成部分，可以产生和贮存多种免疫细胞，如淋巴细胞、单核细胞等，对细菌、病毒等病原体具有清除和识别功能。
2. 滤波功能：脾脏可以过滤血液中的老旧细胞、病变细胞和异物等，清除血液中的有害物质，起到排毒的作用。
3. 贮存功能：脾脏可以储存大量的血液，当身体需要时，可以迅速释放血液，以满足身体其他部位的需求。
4. 造血功能：在胚胎期，脾脏可以产生一部分血细胞，但在出生后，脾脏的造血功能逐渐减弱，主要由骨髓负责。
除了以上功能外，脾脏还参与体内的物质代谢，如对红细胞中的铁
元素的回收和利用，对血小板的贮存和释放等。
脾脏在人体内的位置相对隐蔽，很少出现疾病，但当脾脏发生问题时，也会对身体健康造成影响。
常见的脾脏疾病包括脾功能亢进、脾囊肿、脾切除等，这些疾病都需要及时治疗和干预。
脾脏在人体内发挥着重要的免疫和代谢功能，对维持人体的健康起着至关重要的作用。
了解脾脏的解剖学知识，有助于我们更好地理解和保护这一重要的器官。
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脾脏的韧带
脾是腹膜内位器官，由双层 腹膜构成的胃脾韧带、脾肾 韧带、膈脾韧带和脾结肠韧 带固定。
1.胃脾韧带（ gastriosplenic lig.）为胃 大弯上部连至脾门的双层腹 膜结构，上接胃膈韧带，下 续胃结肠韧带，该韧带上份 内有胃短动、静脉及淋巴结 ，下份有胃网膜左血管和淋 巴结。
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脾动脉系统
3.胰前段：位于胰尾前方 ，多分为上、下两支终动 脉干（86.12%），再相 继发出前终动脉和最后终 动脉入脾。该段脾动脉可 发出胃网膜左动脉、脾上 级动脉、胃短动脉和胰尾 动脉等。
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脾动脉系统
4.门前段：为脾动脉 走行在胰尾与脾门间 的部分。如果胰尾很 长而伸抵脾门，则此 段缺如。
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脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
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和脾膈韧带
脾切除术
6.切断脾膈韧带：结扎、切 断残留在脾脏外后方的脾肾 韧带和脾膈韧带后，脾脏就 被充分游离了。
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和脾膈韧带
脾切除术
7.结扎、切断最上方的胃短动 、静脉分支：此时，若位于上 级最上方的脾胃韧带还没有结 扎切断，可暂时将脾放回腹腔 ，结扎、切断最上方的胃短动 、静脉分支，这样，就完全切 断胃和脾的连接。
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脾切除术
5.切断脾肾韧带：术者握住 脾脏，将其牵向右上方，紧 贴脾脏，自下极向上极，一 点一点的剪开后腹膜（脾肾 韧带），小心的将脾脏翻向 右上方，从后腹膜中分离出 来。一般情况下，脾肾韧带 内无粗大血管，以手指钝性 分离也不会出血，但在门静 脉高压患者中，脾肾韧带内 可有丰富的侧支循环，必须 一点一点地结扎、切断。在 此时立即缝合，针孔可成为 新的出血点，反而会加重出 血，因此对这样的损伤，可 覆以止血海绵，暂时压迫止 血。
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神经
脾的神经支配来自脾 从。脾从沿脾动脉走 行和分布，它主要接 收腹腔神经丛，也接 收左肾上腺丛和左膈 丛的分支、左膈神经 终末支有时达到膈脾 韧带，故脾脏疾患， 有时出现左肩部牵涉 性疼痛。
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脾切除术
前言：由于脾脏时膈实性的储血性器官，因此即使脾包膜或脾实质 受到轻微损伤，多数情况下也很难止血。另外，脾肿大时常与周围 组织形成粘连，若伴有门静脉高压，创面有不停的静脉性渗血，很 难止住，往往导致大出血。切除无粘连的正常脾脏是非常简单的， 近年来对这样的病例已积极开展腹腔镜下脾切除术。 脾切除的手术方式： 1.全脾切除术：通常所说的脾切除术就是全脾切除术。 2.脾部分切除术：由于脾切除术后，可发生全身性致死性脾切除后 感染（脾切除后凶险感染）（overwhelming post-splenectomy infectiong:OPSI），特别送儿童容易发生，因此近年来提倡尽可能 保脾的脾部分切除术。有日本的学者认为，为了保留脾脏的免疫功 能，必须保留1/4~1/2的脾脏实质。 3.脾修补术：在外伤性脾破裂中，未损及脾门时可行此术式。
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脾切除术
3.显露、结扎脾动脉：在胰腺 上缘，触知脾动脉搏动，剪 开胰脾系膜，分离显露出脾 动脉，予以结扎，阻断入脾 血流。这样，在手术早期结 扎脾动脉后，肿大的脾脏就 会缩小，便于之后的手术操 作。
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脾切除术
4.切断脾结肠韧带：将脾牵 向上方，将横结肠牵向下方 ，仔细小心的结扎切断脾结 肠韧带，游离脾下极。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃脾韧带
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脾脏的韧带
2.脾肾韧带（splenorenal lig.）为脾门至左肾前面的 双层腹膜，内含脾动脉及其 分支、脾静脉及其属支和脾 淋巴结等。有时胰尾伸入， 脾切除时处理脾蒂血管时切 勿伤及胰尾。
脾肾韧带
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脾脏的韧带
3.膈脾韧带（phrenicosplenic lig.）为连接与脾上极与脾之 间的腹膜，较窄小，仅见于脾 上极向脏面转角处形成的少许 腹膜皱襞。在脾大时，该韧带 比较明显。
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脾切除术
9.关腹：电凝或缝扎脾动、静脉断端和后腹膜创面出血点，严密止血。然后，与 左膈下留置引流管，逐层关腹。
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谢谢各位的聆听，望批评指正！
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知识回顾 Knowledge Review
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脾动脉系统
1. 胰上段：长1~3cm,位 于胰上方，通常先行向 下再行向左下的凹向上 的弯曲，越过腹主动脉 前方，行向胰上缘续为 胰段。胰上段发出左膈 下动脉、胰背动脉、胰 横动脉、胃后动脉、脾 上级动脉，偶尔发出副 肝动脉和肠系膜下动脉 等。
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脾动脉系统
2.胰段：最长，沿胰上缘 左行，有的脾动脉一小段 走行在胰胃实质内。在行 程中可有一个或数个袢状 弯曲或卷缩成血管环。脾 动脉迂曲程度与年龄有关 ，老年人最显著。胰段发 出脾上级动脉，胃网膜左 动脉、胰大动脉、胃后动 脉和胃短动脉，也可发出 胃左动脉。
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脾动脉系统
5.脾段（splenic segment ）：是指每支脾段动脉分 布的脾组织。每个脾段由 进入脾门的脾段动脉供应 ，段间动脉吻合很少。每 段有一支静脉引流该段的 静脉血，相邻脾段的静脉 由段间静脉相连。脾段以 4段型多见，即上段、中 上段、中下段和下段。上 极脾动脉出现率13%，下 级脾动脉为31%，二者同 时出现率为16%。
研究生读书报告之
脾脏的应用解剖以及脾切除术
指导导师：尹思能教授 研究生： 罗 超
脾脏的大体形态
脾（spleen）： 是人体最大的淋 巴器官。是深紫色、富含血管的 腹腔实质脏器，质软而脆，外覆 一层结缔组织被膜，内含少量的 弹力纤维组织和少量平滑肌组织 。脾的形态不甚规则，大多数外 形似蚕豆状，也有楔形或橘瓣形 、四面体形或三角形等。我国正 常成年人脾脏体积大小男性约 13.36×8.64×3.07cm,女性约 13.09×8.02×3.05cm,重量 100~250g,病理情况下可增大至 正常的十倍至数十倍。脾有脏、 膈两面，前后两端，上下两缘。 膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹 陷，朝向前内，中央处有脾门（ splenic hilum）,为脾的血管和神 经出入之处。
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淋巴引流
脾小梁和被膜内的淋巴管行向 脾门，与来自胃低和胃大弯的 淋巴管汇合，注入脾门处的脾 淋巴结（splenic lymph node） 。脾淋巴结的输出淋巴管与脾 动脉伴行，沿途收纳胰淋巴结 ，注入脾动脉周围的胰上淋巴 结，然后注入腹腔淋巴结，最 终注入乳糜池。脾虽然是个淋 巴器官，但它不甚一个淋巴的 滤器，所以脾没有淋巴输入管 ，但在脾门处可见淋巴输出管 。脾的淋巴输出管进入脾门处 的淋巴结，再沿动脉至腹腔淋 巴结。因此，当胰胃或胰体部 癌行胰腺切除术时，应该并一 并切除脾。
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脾切除术
8.结扎、切断脾动、静脉： 脾脏完全从后腹膜游离后 ，就可将脾脏托出切口， 从前后方触诊脾门。于脾 门处紧贴脾脏，结扎、切 断脾动、静脉，摘除脾脏 。双重结扎脾动脉。为了 避免损伤胰尾，尽可能贴 近脾脏切断脾动、静脉。 若损伤了胰胃，术后可并 发难治性胰漏。另外，在 外伤性脾破裂、进行性出 血时，可在进腹后尽快钳 夹脾门，阻断脾动静脉， 然后在游离脾脏。
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脾切除术
1.切口的选择：可选上腹正中 切口、左肋缘下切口或上腹 ‘’L”形切口开腹。
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脾切除术
2.切断胃结肠韧带，结扎胃短 静脉和脾胃韧带：于胃体的 中点位置，结扎、切断胃网 膜动静脉的大网膜分支，打 开网膜囊，然后自此向上（ 贲门）切开胃脾韧带，双重 结扎、切断胃短动、静脉， 分离胃和脾。要注意，在脾 上级处胃与脾紧贴，此时若 损伤了胃短动静脉可导致大 出血。因此，对最靠上方的 胃短动、静脉分支不要勉强 结扎、切断，留待之后处理 即可。
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脾静脉系统
脾静脉（splenic v.）：在 脾门处由2~6支终静脉汇 合而成。脾静脉较直，走 行于脾动脉下方和胰后面 ，沿途接受胃短静脉、胃 网膜左静脉、胃后静脉、 肠系膜下静脉和来自胰的 静脉，呈直角与肠系膜上 静脉汇合成肝门静脉。脾 静脉初始段位于脾肾韧带 内，与脾动脉和胰尾伴行 。脾静脉向右跨左肾及左 肾门的前面。
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膈脾韧带
脾脏的韧带
4.脾结肠韧带（splenocolic lig.）较短，连接脾下级与结 肠脾曲，脾切除时注意勿伤及 结肠。
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脾结肠韧带
脾动脉系统
脾动脉（splenic a.）为 腹腔干的最大分支。脾动 脉在网膜囊后壁的后面沿 胰上缘左行，依次越过左 膈脚、左肾上份和胰尾的 前方。经脾肾韧带到达脾 门。依其行程中的毗邻关 系，可将脾动脉分为4段 ：胰上段、胰段、胰前段 和门前段。
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脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。