脾脏的应用解剖以和脾切除术
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神经
脾的神经支配来自脾 从。脾从沿脾动脉走 行和分布，它主要接 收腹腔神经丛，也接 收左肾上腺丛和左膈 丛的分支、左膈神经 终末支有时达到膈脾 韧带，故脾脏疾患， 有时出现左肩部牵涉 性疼痛。
Page 17
脾切除术
前言：由于脾脏时膈实性的储血性器官，因此即使脾包膜或脾实质 受到轻微损伤，多数情况下也很难止血。另外，脾肿大时常与周围 组织形成粘连，若伴有门静脉高压，创面有不停的静脉性渗血，很 难止住，往往导致大出血。切除无粘连的正常脾脏是非常简单的， 近年来对这样的病例已积极开展腹腔镜下脾切除术。 脾切除的手术方式： 1.全脾切除术：通常所说的脾切除术就是全脾切除术。 2.脾部分切除术：由于脾切除术后，可发生全身性致死性脾切除后 感染（脾切除后凶险感染）（overwhelming post-splenectomy infectiong:OPSI），特别送儿童容易发生，因此近年来提倡尽可能 保脾的脾部分切除术。有日本的学者认为，为了保留脾脏的免疫功 能，必须保留1/4~1/2的脾脏实质。 3.脾修补术：在外伤性脾破裂中，未损及脾门时可行此术式。
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膈脾韧带
脾脏的韧带
4.脾结肠韧带（splenocolic lig.）较短，连接脾下级与结 肠脾曲，脾切除时注意勿伤及 结肠。
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脾结肠韧带
脾动脉系统
脾动脉（splenic a.）为 腹腔干的最大分支。脾动 脉在网膜囊后壁的后面沿 胰上缘左行，依次越过左 膈脚、左肾上份和胰尾的 前方。经脾肾韧带到达脾 门。依其行程中的毗邻关 系，可将脾动脉分为4段 ：胰上段、胰段、胰前段 和门前段。
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脾切除术
9.关腹：电凝或缝扎脾动、静脉断端和后腹膜创面出血点，严密止血。然后，与 左膈下留置引流管，逐层关腹。
Page 29
谢谢各位的聆听，望批评指正！
Page 30
知识回顾 Knowledge Review
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Page 22
脾切除术
3.显露、结扎脾动脉：在胰腺 上缘，触知脾动脉搏动，剪 开胰脾系膜，分离显露出脾 动脉，予以结扎，阻断入脾 血流。这样，在手术早期结 扎脾动脉后，肿大的脾脏就 会缩小，便于之后的手术操 作。
Page 23
脾切除术
4.切断脾结肠韧带：将脾牵 向上方，将横结肠牵向下方 ，仔细小心的结扎切断脾结 肠韧带，游离脾下极。
Page 2
脾脏的解剖异常-副脾、无脾、多脾、游 走脾、脾生殖腺融合症。
副脾（accessory spleen）:是指脾以外的呈 结节状的脾组织团块，出现率约10%，数量为 1~5个不等，有一个副脾占86.2%。约75%副 脾位于脾门及其附近的胃脾韧带、大网膜内或 脾血管周围。 副脾的临床意义：1、副脾的功能与脾脏相同 ，通常没有临床表现，当因脾功能亢进（如血 小板减少性紫癜、溶血性黄疸）行脾切除术时 因一并将副脾切除，防止复发；2、副脾本身 也存在自发破裂、梗死或蒂扭转的可能，临床 应注意与其他急腹症予以鉴别；3、副脾常被 误诊为胃底肿瘤、结肠肿瘤、胰腺肿瘤、肿大 淋巴结等。副脾也有游走的。
研究生读书报告之
脾脏的应用解剖以及脾切除术
指导导师：尹思能教授 研究生： 罗 超
脾脏的大体形态
脾（spleen）： 是人体最大的淋 巴器官。是深紫色、富含血管的 腹腔实质脏器，质软而脆，外覆 一层结缔组织被膜，内含少量的 弹力纤维组织和少量平滑肌组织 。脾的形态不甚规则，大多数外 形似蚕豆状，也有楔形或橘瓣形 、四面体形或三角形等。我国正 常成年人脾脏体积大小男性约 13.36×8.64×3.07cm,女性约 13.09×8.02×3.05cm,重量 100~250g,病理情况下可增大至 正常的十倍至数十倍。脾有脏、 膈两面，前后两端，上下两缘。 膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹 陷，朝向前内，中央处有脾门（ splenic hilum）,为脾的血管和神 经出入之处。
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脾动脉系统
3.胰前段：位于胰尾前方 ，多分为上、下两支终动 脉干（86.12%），再相 继发出前终动脉和最后终 动脉入脾。该段脾动脉可 发出胃网膜左动脉、脾上 级动脉、胃短动脉和胰尾 动脉等。
Page 12
脾动脉系统
4.门前段：为脾动脉 走行在胰尾与脾门间 的部分。如果胰尾很 长而伸抵脾门，则此 段缺如。
Page 24
脾切除术
5.切断脾肾韧带：术者握住 脾脏，将其牵向右上方，紧 贴脾脏，自下极向上极，一 点一点的剪开后腹膜（脾肾 韧带），小心的将脾脏翻向 右上方，从后腹膜中分离出 来。一般情况下，脾肾韧带 内无粗大血管，以手指钝性 分离也不会出血，但在门静 脉高压患者中，脾肾韧带内 可有丰富的侧支循环，必须 一点一点地结扎、切断。在 此时立即缝合，针孔可成为 新的出血点，反而会加重出 血，因此对这样的损伤，可 覆以止血海绵，暂时压迫止 血。
Page 15
淋巴引流
脾小梁和被膜内的淋巴管行向 脾门，与来自胃低和胃大弯的 淋巴管汇合，注入脾门处的脾 淋巴结（splenic lymph node） 。脾淋巴结的输出淋巴管与脾 动脉伴行，沿途收纳胰淋巴结 ，注入脾动脉周围的胰上淋巴 结，然后注入腹腔淋巴结，最 终注入乳糜池。脾虽然是个淋 巴器官，但它不甚一个淋巴的 滤器，所以脾没有淋巴输入管 ，但在脾门处可见淋巴输出管 。脾的淋巴输出管进入脾门处 的淋巴结，再沿动脉至腹腔淋 巴结。因此，当胰胃或胰体部 癌行胰腺切除术时，应该并一 并切除脾。
Page 14
脾静脉系统
脾静脉（splenic v.）：在 脾门处由2~6支终静脉汇 合而成。脾静脉较直，走 行于脾动脉下方和胰后面 ，沿途接受胃短静脉、胃 网膜左静脉、胃后静脉、 肠系膜下静脉和来自胰的 静脉，呈直角与肠系膜上 静脉汇合成肝门静脉。脾 静脉初始段位于脾肾韧带 内，与脾动脉和胰尾伴行 。脾静脉向右跨左肾及左 肾门的前面。
胃脾韧带
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脾脏的韧带
2.脾肾韧带（splenorenal lig.）为脾门至左肾前面的 双层腹膜，内含脾动脉及其 分支、脾静脉及其属支和脾 淋巴结等。有时胰尾伸入， 脾切除时处理脾蒂血管时切 勿伤及胰尾。
脾肾韧带
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脾脏的韧带
3.膈脾韧带（phrenicosplenic lig.）为连接与脾上极与脾之 间的腹膜，较窄小，仅见于脾 上极向脏面转角处形成的少许 腹膜皱襞。在脾大时，该韧带 比较明显。
Page 3
脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
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脾脏的韧带
脾是腹膜内位器官，由双层 腹膜构成的胃脾韧带、脾肾 韧带、膈脾韧带和脾结肠韧 带固定。
1.胃脾韧带（ gastriosplenic lig.）为胃 大弯上部连至脾门的双层腹 膜结构，上接胃膈韧带，下 续胃结肠韧带，该韧带上份 内有胃短动、静脉及淋巴结 ，下份有胃网膜左血管和淋 巴结。
Page 9
脾动脉系统
1. 胰上段：长1~3cm,位 于胰上方，通常先行向 下再行向左下的凹向上 的弯曲，越过腹主动脉 前方，行向胰上缘续为 胰段。胰上段发出左膈 下动脉、胰背动脉、胰 横动脉、胃后动脉Βιβλιοθήκη Baidu脾 上级动脉，偶尔发出副 肝动脉和肠系膜下动脉 等。
Page 10
脾动脉系统
2.胰段：最长，沿胰上缘 左行，有的脾动脉一小段 走行在胰胃实质内。在行 程中可有一个或数个袢状 弯曲或卷缩成血管环。脾 动脉迂曲程度与年龄有关 ，老年人最显著。胰段发 出脾上级动脉，胃网膜左 动脉、胰大动脉、胃后动 脉和胃短动脉，也可发出 胃左动脉。
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脾动脉系统
5.脾段（splenic segment ）：是指每支脾段动脉分 布的脾组织。每个脾段由 进入脾门的脾段动脉供应 ，段间动脉吻合很少。每 段有一支静脉引流该段的 静脉血，相邻脾段的静脉 由段间静脉相连。脾段以 4段型多见，即上段、中 上段、中下段和下段。上 极脾动脉出现率13%，下 级脾动脉为31%，二者同 时出现率为16%。
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脾切除术
8.结扎、切断脾动、静脉： 脾脏完全从后腹膜游离后 ，就可将脾脏托出切口， 从前后方触诊脾门。于脾 门处紧贴脾脏，结扎、切 断脾动、静脉，摘除脾脏 。双重结扎脾动脉。为了 避免损伤胰尾，尽可能贴 近脾脏切断脾动、静脉。 若损伤了胰胃，术后可并 发难治性胰漏。另外，在 外伤性脾破裂、进行性出 血时，可在进腹后尽快钳 夹脾门，阻断脾动静脉， 然后在游离脾脏。
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脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
Page 20
脾切除术
1.切口的选择：可选上腹正中 切口、左肋缘下切口或上腹 ‘’L”形切口开腹。
Page 21
脾切除术
2.切断胃结肠韧带，结扎胃短 静脉和脾胃韧带：于胃体的 中点位置，结扎、切断胃网 膜动静脉的大网膜分支，打 开网膜囊，然后自此向上（ 贲门）切开胃脾韧带，双重 结扎、切断胃短动、静脉， 分离胃和脾。要注意，在脾 上级处胃与脾紧贴，此时若 损伤了胃短动静脉可导致大 出血。因此，对最靠上方的 胃短动、静脉分支不要勉强 结扎、切断，留待之后处理 即可。
Page 25
和脾膈韧带
脾切除术
6.切断脾膈韧带：结扎、切 断残留在脾脏外后方的脾肾 韧带和脾膈韧带后，脾脏就 被充分游离了。
Page 26
和脾膈韧带
脾切除术
7.结扎、切断最上方的胃短动 、静脉分支：此时，若位于上 级最上方的脾胃韧带还没有结 扎切断，可暂时将脾放回腹腔 ，结扎、切断最上方的胃短动 、静脉分支，这样，就完全切 断胃和脾的连接。
神经
脾的神经支配来自脾 从。脾从沿脾动脉走 行和分布，它主要接 收腹腔神经丛，也接 收左肾上腺丛和左膈 丛的分支、左膈神经 终末支有时达到膈脾 韧带，故脾脏疾患， 有时出现左肩部牵涉 性疼痛。
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脾切除术
前言：由于脾脏时膈实性的储血性器官，因此即使脾包膜或脾实质 受到轻微损伤，多数情况下也很难止血。另外，脾肿大时常与周围 组织形成粘连，若伴有门静脉高压，创面有不停的静脉性渗血，很 难止住，往往导致大出血。切除无粘连的正常脾脏是非常简单的， 近年来对这样的病例已积极开展腹腔镜下脾切除术。 脾切除的手术方式： 1.全脾切除术：通常所说的脾切除术就是全脾切除术。 2.脾部分切除术：由于脾切除术后，可发生全身性致死性脾切除后 感染（脾切除后凶险感染）（overwhelming post-splenectomy infectiong:OPSI），特别送儿童容易发生，因此近年来提倡尽可能 保脾的脾部分切除术。有日本的学者认为，为了保留脾脏的免疫功 能，必须保留1/4~1/2的脾脏实质。 3.脾修补术：在外伤性脾破裂中，未损及脾门时可行此术式。
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膈脾韧带
脾脏的韧带
4.脾结肠韧带（splenocolic lig.）较短，连接脾下级与结 肠脾曲，脾切除时注意勿伤及 结肠。
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脾结肠韧带
脾动脉系统
脾动脉（splenic a.）为 腹腔干的最大分支。脾动 脉在网膜囊后壁的后面沿 胰上缘左行，依次越过左 膈脚、左肾上份和胰尾的 前方。经脾肾韧带到达脾 门。依其行程中的毗邻关 系，可将脾动脉分为4段 ：胰上段、胰段、胰前段 和门前段。
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脾切除术
9.关腹：电凝或缝扎脾动、静脉断端和后腹膜创面出血点，严密止血。然后，与 左膈下留置引流管，逐层关腹。
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知识回顾 Knowledge Review
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脾切除术
3.显露、结扎脾动脉：在胰腺 上缘，触知脾动脉搏动，剪 开胰脾系膜，分离显露出脾 动脉，予以结扎，阻断入脾 血流。这样，在手术早期结 扎脾动脉后，肿大的脾脏就 会缩小，便于之后的手术操 作。
Page 23
脾切除术
4.切断脾结肠韧带：将脾牵 向上方，将横结肠牵向下方 ，仔细小心的结扎切断脾结 肠韧带，游离脾下极。
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脾脏的解剖异常-副脾、无脾、多脾、游 走脾、脾生殖腺融合症。
副脾（accessory spleen）:是指脾以外的呈 结节状的脾组织团块，出现率约10%，数量为 1~5个不等，有一个副脾占86.2%。约75%副 脾位于脾门及其附近的胃脾韧带、大网膜内或 脾血管周围。 副脾的临床意义：1、副脾的功能与脾脏相同 ，通常没有临床表现，当因脾功能亢进（如血 小板减少性紫癜、溶血性黄疸）行脾切除术时 因一并将副脾切除，防止复发；2、副脾本身 也存在自发破裂、梗死或蒂扭转的可能，临床 应注意与其他急腹症予以鉴别；3、副脾常被 误诊为胃底肿瘤、结肠肿瘤、胰腺肿瘤、肿大 淋巴结等。副脾也有游走的。
研究生读书报告之
脾脏的应用解剖以及脾切除术
指导导师：尹思能教授 研究生： 罗 超
脾脏的大体形态
脾（spleen）： 是人体最大的淋 巴器官。是深紫色、富含血管的 腹腔实质脏器，质软而脆，外覆 一层结缔组织被膜，内含少量的 弹力纤维组织和少量平滑肌组织 。脾的形态不甚规则，大多数外 形似蚕豆状，也有楔形或橘瓣形 、四面体形或三角形等。我国正 常成年人脾脏体积大小男性约 13.36×8.64×3.07cm,女性约 13.09×8.02×3.05cm,重量 100~250g,病理情况下可增大至 正常的十倍至数十倍。脾有脏、 膈两面，前后两端，上下两缘。 膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹 陷，朝向前内，中央处有脾门（ splenic hilum）,为脾的血管和神 经出入之处。
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脾动脉系统
3.胰前段：位于胰尾前方 ，多分为上、下两支终动 脉干（86.12%），再相 继发出前终动脉和最后终 动脉入脾。该段脾动脉可 发出胃网膜左动脉、脾上 级动脉、胃短动脉和胰尾 动脉等。
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脾动脉系统
4.门前段：为脾动脉 走行在胰尾与脾门间 的部分。如果胰尾很 长而伸抵脾门，则此 段缺如。
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脾切除术
5.切断脾肾韧带：术者握住 脾脏，将其牵向右上方，紧 贴脾脏，自下极向上极，一 点一点的剪开后腹膜（脾肾 韧带），小心的将脾脏翻向 右上方，从后腹膜中分离出 来。一般情况下，脾肾韧带 内无粗大血管，以手指钝性 分离也不会出血，但在门静 脉高压患者中，脾肾韧带内 可有丰富的侧支循环，必须 一点一点地结扎、切断。在 此时立即缝合，针孔可成为 新的出血点，反而会加重出 血，因此对这样的损伤，可 覆以止血海绵，暂时压迫止 血。
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淋巴引流
脾小梁和被膜内的淋巴管行向 脾门，与来自胃低和胃大弯的 淋巴管汇合，注入脾门处的脾 淋巴结（splenic lymph node） 。脾淋巴结的输出淋巴管与脾 动脉伴行，沿途收纳胰淋巴结 ，注入脾动脉周围的胰上淋巴 结，然后注入腹腔淋巴结，最 终注入乳糜池。脾虽然是个淋 巴器官，但它不甚一个淋巴的 滤器，所以脾没有淋巴输入管 ，但在脾门处可见淋巴输出管 。脾的淋巴输出管进入脾门处 的淋巴结，再沿动脉至腹腔淋 巴结。因此，当胰胃或胰体部 癌行胰腺切除术时，应该并一 并切除脾。
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脾静脉系统
脾静脉（splenic v.）：在 脾门处由2~6支终静脉汇 合而成。脾静脉较直，走 行于脾动脉下方和胰后面 ，沿途接受胃短静脉、胃 网膜左静脉、胃后静脉、 肠系膜下静脉和来自胰的 静脉，呈直角与肠系膜上 静脉汇合成肝门静脉。脾 静脉初始段位于脾肾韧带 内，与脾动脉和胰尾伴行 。脾静脉向右跨左肾及左 肾门的前面。
胃脾韧带
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脾脏的韧带
2.脾肾韧带（splenorenal lig.）为脾门至左肾前面的 双层腹膜，内含脾动脉及其 分支、脾静脉及其属支和脾 淋巴结等。有时胰尾伸入， 脾切除时处理脾蒂血管时切 勿伤及胰尾。
脾肾韧带
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脾脏的韧带
3.膈脾韧带（phrenicosplenic lig.）为连接与脾上极与脾之 间的腹膜，较窄小，仅见于脾 上极向脏面转角处形成的少许 腹膜皱襞。在脾大时，该韧带 比较明显。
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脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
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脾脏的韧带
脾是腹膜内位器官，由双层 腹膜构成的胃脾韧带、脾肾 韧带、膈脾韧带和脾结肠韧 带固定。
1.胃脾韧带（ gastriosplenic lig.）为胃 大弯上部连至脾门的双层腹 膜结构，上接胃膈韧带，下 续胃结肠韧带，该韧带上份 内有胃短动、静脉及淋巴结 ，下份有胃网膜左血管和淋 巴结。
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脾动脉系统
1. 胰上段：长1~3cm,位 于胰上方，通常先行向 下再行向左下的凹向上 的弯曲，越过腹主动脉 前方，行向胰上缘续为 胰段。胰上段发出左膈 下动脉、胰背动脉、胰 横动脉、胃后动脉Βιβλιοθήκη Baidu脾 上级动脉，偶尔发出副 肝动脉和肠系膜下动脉 等。
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脾动脉系统
2.胰段：最长，沿胰上缘 左行，有的脾动脉一小段 走行在胰胃实质内。在行 程中可有一个或数个袢状 弯曲或卷缩成血管环。脾 动脉迂曲程度与年龄有关 ，老年人最显著。胰段发 出脾上级动脉，胃网膜左 动脉、胰大动脉、胃后动 脉和胃短动脉，也可发出 胃左动脉。
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脾动脉系统
5.脾段（splenic segment ）：是指每支脾段动脉分 布的脾组织。每个脾段由 进入脾门的脾段动脉供应 ，段间动脉吻合很少。每 段有一支静脉引流该段的 静脉血，相邻脾段的静脉 由段间静脉相连。脾段以 4段型多见，即上段、中 上段、中下段和下段。上 极脾动脉出现率13%，下 级脾动脉为31%，二者同 时出现率为16%。
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脾切除术
8.结扎、切断脾动、静脉： 脾脏完全从后腹膜游离后 ，就可将脾脏托出切口， 从前后方触诊脾门。于脾 门处紧贴脾脏，结扎、切 断脾动、静脉，摘除脾脏 。双重结扎脾动脉。为了 避免损伤胰尾，尽可能贴 近脾脏切断脾动、静脉。 若损伤了胰胃，术后可并 发难治性胰漏。另外，在 外伤性脾破裂、进行性出 血时，可在进腹后尽快钳 夹脾门，阻断脾动静脉， 然后在游离脾脏。
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脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
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脾切除术
1.切口的选择：可选上腹正中 切口、左肋缘下切口或上腹 ‘’L”形切口开腹。
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脾切除术
2.切断胃结肠韧带，结扎胃短 静脉和脾胃韧带：于胃体的 中点位置，结扎、切断胃网 膜动静脉的大网膜分支，打 开网膜囊，然后自此向上（ 贲门）切开胃脾韧带，双重 结扎、切断胃短动、静脉， 分离胃和脾。要注意，在脾 上级处胃与脾紧贴，此时若 损伤了胃短动静脉可导致大 出血。因此，对最靠上方的 胃短动、静脉分支不要勉强 结扎、切断，留待之后处理 即可。
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和脾膈韧带
脾切除术
6.切断脾膈韧带：结扎、切 断残留在脾脏外后方的脾肾 韧带和脾膈韧带后，脾脏就 被充分游离了。
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和脾膈韧带
脾切除术
7.结扎、切断最上方的胃短动 、静脉分支：此时，若位于上 级最上方的脾胃韧带还没有结 扎切断，可暂时将脾放回腹腔 ，结扎、切断最上方的胃短动 、静脉分支，这样，就完全切 断胃和脾的连接。