脾切除术后并发症
脾切除术后腹腔大出血常见原因及预防措施探讨
脾脏 的部分血液回到体循环 ； 所有的脾蒂血管都应双重结扎 ， 脾蒂 若 较 宽时则 使用三钳 法 ， 在上钳前先将食指 及中指放在血管蒂及胰腺 尾部之间并将血管蒂向上提起 ， 保证 直视下三把血管钳依次夹在脾 处理脾蒂不稳妥 。如将脾动 、 静脉与胰尾一 蒂上 ． 而不会损伤胰腺 、 胃或结肠 ； 将邻近的脾 胃网膜 ， 最好是大网膜
行结扎或褥式缝扎不牢固。
ｌ． ＿ ３胃短血管的出血 胃短血管 出血多是由于患者脾上极的脾胃韧 １
带太短 ， 是因为巨大病 理性 脾脏 的上极 与胃大弯 十分 接近 ， 中 或 术
存在等等。
２２ 重视关腹前检查 关 腹腔前 在照明和暴露满 意的情况下 ， ．． ４ 轻
为 了避免造 成脾脏上极所 带来的 出血 就只能靠近 胃底 大弯处结扎
术后腹腔 内大 出血的常见原 因及其预防措施 进行必要探讨 势在必
行。
１脾 切 除 术 后 腹腔 内大 出血 的 常 见部 位 及 其 原 因
结扎线脱落机会。
２ ２术中的正确操作 ．
２ ． 重视睥蒂的处理 脾动 、静脉结扎或缝扎时不夹带 其他组织 ．１ ２
（ 胰尾或淋 巴等 ）处理脾蒂时先结扎脾动脉是有益 的， ； 因为这样可使
切断 胃短血管 ， 其结果就造成 胃短血管残端的过短导致术后结扎线
柔、 仔细并按顺序全面检查手术创面止血是否彻底 、 有无渗血 ， 别 特 应将 胃底和脾蒂残端翻起观察ｌ 引 。若关腹时患者低血压不应急 于关
腹， 应在升压后观察有无活性 出血 。
的松动或是胃部持续膨胀导致胃短血管 回缩以致出现大 出血 。 １ 创面 的渗血 膈肌 、 ． ２ 后腹膜 、 脾床 、 胰周创面均可 出现 渗血 ， 后 术
脾切除术后并发胃瘘的临床治疗方法与效果观察
脾切除术后并发胃瘘的临床治疗方法与效果观察发表时间：2020-09-27T10:48:59.000Z 来源：《健康世界》2020年16期作者：李鹏程[导读] 观察脾切除术后并发胃瘘的临床方法与效果。
方法以2019年4月至2020年4月为时间节点，选择该段时间本院接收的72例脾切除术后并发胃瘘的患者当作研究对象李鹏程绥化市人民医院黑龙江绥化152000【摘要】目的观察脾切除术后并发胃瘘的临床方法与效果。
方法以2019年4月至2020年4月为时间节点，选择该段时间本院接收的72例脾切除术后并发胃瘘的患者当作研究对象，随机分成参考组和实验组，参考组采取常规非手术治疗，实验组采取脾切除术治疗，观察两组患者治疗疗效。
结果通过治疗，实验组患者治疗有效率显著优于参考组，数据差异满足统计学意义（P<0.05）。
结论相比非手术治疗，手术治疗效果更为显著，治疗脾切除术后并发胃瘘患者，前期可以选用温和的方式治疗，但是需密切观察病情，如后期病情严重则需及时采取手术治疗，保证临床疗效。
【关键词】脾切除术；胃瘘；治疗方法；临床疗效；脾脏受损时常常需要采取脾切除的方式进行治疗，该治疗措施针对胃黏连脾脏肿大的患者是经典术式，然而对于巨大脾脏患者、紧密粘连患者，则存在一定治疗难度，如果手术操作不当，极易引发休克、大出血等表现，严重的甚至会引发死亡；还有的患者术后会出现脓肿、腹腔大出血等并发症，其中胃瘘是严重并发症的一种表现形式，临床表明：由于术中操作导致胃壁损伤，使得胃壁血液不足，引发该病症。
该并发症如未得到及时有效的治疗必然会威胁其生命安全。
本文选择本院接收的72例脾切除术后并发胃瘘的患者当作研究对象，观察脾切除术后并发胃瘘的临床方法与效果。
具体分析如下：1.资料和方法1.1一般资料以2019年4月至2020年4月为时间节点，选择该段时间本院接收的72例脾切除术后并发胃瘘的患者当作研究对象，随机分成参考组和实验组。
所有患者均签署知情同意书，均符合脾切除术后并发胃瘘临床诊断标准；其中排除精神异常患者。
脾切除术后
脾脏切除手术脾切除术后护理措施脾脏生理脾脏位置中医认为脾属脏，位于中焦，在膈之下，和胃相表里。
脾的主要功能是主动化、主升清和统摄血液。
脾脏功能脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。
运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质运输至全身；运化水液是指脾能对被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出体外。
脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。
脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。
脾的运化功能，不仅是脾的主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重要，故称脾胃为“后天为本”“气血生化之源”。
脾的主要功能是消化吸收，转输营养物质，运化水液，统摄血液。
脾和肌肉、四肢、口唇有关。
切除影响一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。
脾切除术简介脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。
适应证1.脾外伤左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。
2.游走脾（异位脾）由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。
甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。
无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。
3.脾局部感染脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。
局限性脾结核，也可行脾切除术。
4.肿瘤原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。
脾切除术后并发胃瘘的临床治疗体会
脾切除术后并发胃瘘的临床治疗体会蔡国民(河南省平顶山市平高集团有限公司医院 普外科，河南 平顶山467000)摘要:目的 探讨脾切除术后并发胃瘘的临床治疗体会。
方法 选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的98例进行脾切除后并发胃瘘患者，对所有患者的临床资料进行分析和研究，给予患者进行胃肠减压、保肝治疗、应用抗生素、全身营养支持、引流通畅进行治疗。
结果 经过治疗后，98例患者中有95例治愈，3例死亡，经过分析后发现，死亡的主要原因为感染性休克或者严重腹膜炎所引起的全身多个功能器官衰竭。
结论 脾切除手术后并发胃瘘在临床上是较为严重的并发症，严重威胁着患者的生命健康，对其进行手术治疗，可以提高患者治愈率，在早期的时候可以选择保守性治疗，值得临床广泛的推广和应用。
关键词:脾切除；胃瘘；临床治疗 中图分类号:R562.1+3 文献标识码:B当前脾切除术是我国应用较为广泛的外科手术之一，对于一些粘连性肿大的脾脏患者来说，是一种较为典型的手术，但是对于紧密、广泛粘连或者巨大脾脏，在治疗上常常有较大的困难，手术准备不充分或者因为其他原因，发生大出血的几率很大，经常会使患者休克或者死亡，在手术后发生膈下脓肿、腹腔大出血及胃瘘等并发症发生几率较高，可能因为在手术中对胃壁造成伤害，或者胃壁供血能力较弱，使胃大弯的部位供血不流畅。
若是不能患者及时有效的治疗，则会对患者生命造成一定的威胁[1]。
所以应该重视此类手术并发症的发生，帮助本病进行早期的治疗和诊断。
选取我院今年收治的98例脾切除手术后并发胃瘘的临床治疗的方法，总结并分析出手术治疗胃瘘的疗效稍好对非手术治疗的疗效。
详细情况如下文报告。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的98例脾切除并发胃瘘患者，其中男性35例，女性33例，年龄范围在20岁-58岁之间，平均年龄为(30.5±1.5)岁；临床症状:手术后引流口有大量的酸性液体出现，或者出现弥漫性腹膜炎，或者表现为左膈下感染，左上腹疼痛明显。
脾切除术后凶险感染-OPSI
10/9/2015
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。 免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
10/9/2015
鉴别诊断
尿路感染 脑膜炎 肺炎 自发性细菌性腹膜炎 未知原因的细菌感染 脑膜炎球菌血症
10/9/2015
预防与治疗
接种疫苗 如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-90%的致病菌株。对于儿童来说，一般5年后 肺炎球菌疫苗产生的抗体水平即会降低。因此，每3-6年复接种一次，可维持其 免疫水平。 充分的健康教育 教育患者或患儿积极预防感染的措施，了解感染症状的初始发病症状、进展过程 及各项风险等。早发现早就诊早治疗。
液免疫的中心。
OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。 常见于先天性脾缺如，以及因脾功能亢进或脾损伤后的全脾切除术后。
10/9/2015
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
10/9/2015
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
探讨脾切除术后并发症46诊治体会
镜鼻胆管引流后完成胆总管探查 Ｉ 期缝合 ， 效果 都比较满意。随 着医疗技术水准 的提 高 ， 多胆道手 术的患者 术前经 Ｂ超 、 Ｒ 许 Ｅ— Ｃ、 Ｃ Ｐ ＭＲ Ｐ等检查都 能得 到明确 诊断 。术 中 由于胆道 造影 及 胆 道镜的应用 ， 避免 了手 术后 残余 结石 的发 生。而新 型材料 、 械 器 和技术在临床 的应用 ， ： 如 生物相溶性缝 线 、 物粘合胶 、 生 无损 伤 缝 合器械及显微外科 的缝合 技术 ， 又极大 提高 了 Ｉ 缝合 胆 管 期 的安全性。本组资料显示 ， 有选择性 Ｉ 期缝合胆管不失为一种安 全、 有效 、 可行的手术 方式 ， 并可 缩短手 术时 间 ， 少手 术创 伤 ， 减 患者能早期下床活动 ， 极大缩短术 后用药及住 院时间 ， 少患者 减
２１ ０２年 ７月第 ｌ ８卷第 ４期 ＨＥ Ａ Ｏ Ｒ Ａ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ Ｉ
』 ：
：
：
・
３ ・ ９
表 １ ２组患者 的情 况比较
３ 讨 论
况， 为术 中治疗方 案提供有力 的依据 。（ ） 中仔 细 ， 柔操作 ： ２术 轻 本院曾遇 １ 例拨管后 ２个月 出现进 行 胆管切开探查 的原则是彻底清 除结石 ， 保证胆 汁畅通 ， 远端无狭 窄及结石嵌顿 。在胆 总管第 一段 切开 时 ， 量避 开血管走 行 的 尽 部位 ， 开长度视 结石 大小 而定 。清除结石时 ， 切 特别是胆 总管下 端嵌顿性结石 ， 操作要 精细 、 轻柔 ， 忌粗暴 ， 切 以免引起胆 管壁 的 撕裂和损伤 ， 术后形 成胆瘘 。争 取整块 取 出 ， 防止 碎裂 ， 充分 应 冲洗并保证 Ｆ ０—１ １ ２导尿管顺利通过 二十指肠乳头 。通 过术 中
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效真题一
普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效真题一1、单选诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要（）。
A.左上腹有外伤史B.有早期休克表现C.腹部有压痛反跳痛D.有进行性贫血E.诊断性腹腔穿刺有不凝血液（江南博哥）正确答案：E2、填空题脾切除术后常见的并发症有：____，____，____。
正确答案：腹腔内大出血，膈下感染，血栓-栓塞性并发症3、单选患者男，38岁，从三楼阳台跌落摔伤30min，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。
查体：血压75/52mmHg，心率130次/min，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。
抢救措施中不正确的是（）。
A.快速输血、输液、抗休克B.力争在收缩压回升至90mmHg以上后行手术C.严密观察病情变化D.若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术E.进行必要的实验室检查，准备足够全血正确答案：D4、单选关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的（）。
A.非肿瘤性脾囊肿不需要脾切除B.慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C.丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D.3岁的儿童可以行选择性脾切除术E.免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术本题答案：A5、多选脾切除除一般腹部手术并发症外，尤需注意的并发症有（）。
A.腹腔内大出血B.膈下感染C.血栓一栓塞性并发症D.上消化道出血E.胸腔积液正确答案：A, B, C参考解析：脾切除后常见并发症主要是腹腔内大出血、膈下感染。
血栓一栓塞性并发症虽非多见，但系脾切除后与其他腹部脏器手术相比有一定特殊性的并发症。
上消化道出血并不是和脾切除有关的并发症。
脾切除后部分病人可有左胸腔少量反应性积液，但不属于并发症。
6、多选以下何种疾病可行脾切除术（）。
A.脾破裂B.脾动脉瘤C.遗传性球型红细胞增多症D.地中海贫血E.脾囊肿正确答案：A, B, C, D, E7、多选脾切除的常见并发症有()A．上消化道出血B．膈下感染C．血栓－栓塞性并发症D．腹腔内大出血E．胸腔积液正确答案：B, C, D8、单选女，26岁，严重的免疫性血小板减少性紫癜。
脾切除术后范文脾切除的术后护理
脾切除术后范文脾切除的术后护理1 护理方法1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。
同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。
一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。
同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。
有合并伤者视病情给予处理。
1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。
术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。
容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。
在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。
如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
中医对脾切除术后并发症的治疗进展
中药治疗的优 势在于副作用 小，安全性高， 对患者身体康 复有积极作用。
中药治疗的方 法包括口服、 外敷、熏蒸等 多种形式，可 根据患者的具 体情况选择合 适的治疗方式。
针灸治疗
针灸治疗是一种非药物治疗方法， 通过刺激穴位来调节身体功能， 促进气血循环和舒缓肌肉疼痛。
针灸治疗的具体方法包括针刺、 艾灸、拔罐等，可根据患者的具 体情况选择不同的治疗方法。
针灸治疗的研究进展
针灸治疗的理论基础：通过刺激 穴位，调节气血，达到治疗目的。
研究进展：随着针灸治疗技术的 不断发展，其在脾切除术后并发 症治疗中的应用越来越广泛。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
临床研究：针灸治疗对脾切除术 后并发症的疗效显著，可有效缓 解患者症状。
未来展望：针灸治疗有望成为脾 切除术后并发症治疗的重要手段， 需要进一步研究和推广。
中医对脾切除术后并发症的病因病机
脾切除术后并发症的中医认识：脾切除术后，患者机体处于虚弱状态， 容易感染邪气，导致气血不和、脏腑功能失调。
病因：脾切除术后，患者机体正气虚弱，外邪容易入侵，导致气血 不和、脏腑功能失调。
病机：脾切除术后，患者机体正气虚弱，气血不和、脏腑功能失调， 导致邪气滞留，形成并发症。
其他治疗方法的研究进展
中药治疗：针对 脾切除术后并发 症，中药治疗取 得了一定的疗效， 如四君子汤等。
针灸治疗：针灸 治疗被证实对脾 切除术后并发症 有一定的缓解作 用，尤其在改善 胃肠功能方面效
果显著。
推拿治疗：推拿 治疗作为一种传 统的中医疗法， 对于脾切除术后 并发症的治疗也 有一定效果，可 以促进肠道蠕动、 缓解腹胀等症状。
YOUR LOGO
脾切除术后并发症及处理
脾切除术后并发症及处理
汪大伟;姜洪池
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2012(025)001
【摘要】目前,脾保留手术在全球得到倡行.即在可能的情况下,尽量保留脾脏.但是,仍有些脾脏本身疾病、临近器官疾病或全身性疾病(如某些血液系统疾病),还不得不行全脾切除术.就全脾切除术而言,术后的并发症仍不能忽视,有必要对脾切除术后并发症的预防处理给予强调和探讨.
【总页数】2页(P7-8)
【作者】汪大伟;姜洪池
【作者单位】150001 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科;150001 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中医护理在巨脾切除术后并发症预防中的应用效果观察 [J], 常春凤
2.腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压症术后并发症及相关因素分析 [J], 张爱军;王忆勤;姚俊;焉正庆;刘明奎
3.腹腔镜巨脾切除术与开腹巨脾切除术的术后并发症比较 [J], 王卓;刘德军;刘巍;张军峰;花荣;孙勇伟;孙建华
4.肝硬化门静脉高压184例脾切除术后并发症相关因素分析 [J], 李葆华;胡鹏;罗燕芳
5.中医对脾切除术后并发症的治疗进展 [J], 苏勇;苏文利;王毅鑫
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤性脾切除术后并发急性多发性脑梗死1例
中国现代医药杂志2017年11月第19卷第11期 MMJC，Nov 2017，Vol 19，No.1179 DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2017.11.025外伤性脾切除术后并发急性多发性脑梗死1例曹江艳 李昆脾脏切除后可导致多种并发症，如感染、出血、脾热、切口裂开、肝功能衰竭、胰腺损伤、血栓栓塞、胃肠穿孔等。
外伤性脾切除术后引起急性多发性脑梗死较少见，本研究通过分析发生急性多发性脑梗死的原因及治疗过程中的注意事项得到经验，以达到最佳治疗效果。
1 临床资料患者，男，63岁，因“外伤致左上腹痛2+小时”入院。
入院查体：T 36.8℃，P89次/min，R20次/min，BP 75/40mmHg，患者神清，平车推入病房，急性面容，痛苦表情，查体合作，全身多处软组织损伤，左髂区可见一约4cm×5cm皮下青紫色瘀斑，腹部未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹压痛，左上腹为甚，轻度肌紧张，无反跳痛，腹部未扪及包块，Murphys征（-），肝脾扪诊不满意，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，腹部叩诊移动性浊音（+），肠鸣音3次/min，未闻及金属音及血管杂音。
急查腹部CT示：①考虑脾脏挫裂伤，腹腔少量积血，肝包膜下积血可能；②左侧髂骨、左侧耻骨下支及左侧髋臼骨折并周围软组织损伤。
胸部CT示：右上肺肺大泡。
头颅CT未见明显异常。
急诊腹腔穿刺抽出不凝血5ml，考虑脾脏破裂，抗休克治疗同时，完善术前检查，急行“剖腹探查+脾切除术”。
打开腹腔见内有约4 000ml血性液体及凝块，给予清除后于脾门处见一约4cm撕裂口，有活动性出血，立即行切脾手术，切断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带，离断结扎脾门部动静脉后切除脾脏，脾蒂予缝扎加结扎。
探查胰腺尾部见一约3cm×3cm×4cm血肿，未见出血，肾脏上极见一约3cm×2cm×2cm血肿，未见出血，其他脏器未见损伤，检查无活动性出血后，于脾窝、盆腔放置28号引流管体外固定，清点器械无误后逐层关闭腹腔。
脾切除术后62例血小板增多症的护理体会
２ ． １ ． ２ 中后期护理
这个时期指术后 ４ ｄ 一 ２ １ ｄ ， 此期 的护
理重点在 于预防。由于血小板 升高导致 的各种栓塞 ， 尤其术后
有及时发现会 引起严重的血栓 ， 所以做好术后护理十分重要。
【 关键词 】脾切除
动， 减少静脉血栓的发生率 。② 术后尽量不要将穿刺点置于下
临床 上血小 板增 多症的定 义是指 血小板 ＞ ４ ０ ０×Ｉ Ｏ Ｖ Ｌ ， 血 小板急剧升高是脾切除术后常见 的并发症 ， 虽然各种对血小板
肢静 脉。③如果患者术后 出现高热应及时记录 出汗量 ， 注意患 者有无体液丢失过多 的情况 。④观察患者栓塞症状 ， 密切观察
２ 周是观察的重点时段 ，本组 １ 例因为脾脏破裂进行全脾切 除 的患者 ，在术后第 ７天 患者在下床行走时发现右小腿胀痛 ， 右 小腿增粗 ， 行右下肢血管彩色多普勒超声检查示右小腿肌间静 脉血栓 ， 予 以溶栓治疗 ， 并嘱绝对卧床抬高右下肢并制 动。 在溶 栓治疗期间特别 观察 患者是否 出现突发胸痛 、 呼吸急促 和呛咳 等肺 动脉栓塞的早期症状 ， 每天抽血进 行凝血时 间检查 ， 评估 皮肤黏膜有无 出血 ， 该患者在术后 １ ３ ｄ 左 右小腿胀痛消失 ， 左 右小腿 围相等 ， 彩色 多普勒超声示右小腿肌 间静脉栓塞范围明 显缩小 。 另本组 １ 例 因门静脉高压脾亢行脾切除患者于术后第
血液科会诊示溶栓 治疗后 ， 术后 ２ ４ ｄ患者治愈出院。
２ ． ２ 治 疗 护 理
脾切断流术后胰漏护理
脾切断流术后胰漏护理目的胰漏是脾切除术后重要并发症之一，我们总结脾切除术后胰漏的观察与护理要点，更好的处理这种并发症，以促进患者的康复。
方法回顾性总结2003年～2013年10例行脾切除术后并发胰漏患者的观察及护理情况。
结果通过积极的治疗，有效的引流，密切的观察及护理，10例并发胰漏的患者全部痊愈出院。
结论除了做好常规护理外，必须加强临床观察，以警惕多器官功能衰竭。
加强营养支持和心理护理，特别强调有效引流是护理的关键，是保证患者康复的重要措施之一。
标签：脾切除术；胰瘘；护理脾切断流术是一种广泛应用于门脉高压所致食管胃底静脉曲张的手术[1]。
我院自2003～2013累计开展脾切断流术1500例，其中因术中损伤出现胰漏10例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组10例病例，其中男性8例，女性2例，年龄为44～58岁。
患者背景疾病均为肝炎后肝硬化，其中乙肝9例，丙肝1例，术前患者均为Child-Pugh A级肝功能。
所有患者进行脾切除术的原因均是门静脉高压导致的脾功能亢进，所接受的手术均是脾切除+门奇静脉断流术。
1.2胰漏判定胰漏判断标准为腹腔引流液大于50ml/d，引流液淀粉酶连续3d大于血清淀粉酶三倍[2]。
1.3病情观察术后发生的胰漏多数是可以自然闭合，但是往往所需时间很长。
在临床过程中，如果不能及时发现及治疗胰漏，可发生严重的并发症如感染、出血、邻近内脏和血管的侵蚀。
因此，术后应密切关注患者生命体征、腹部情况及引流管情况，根据病情给予适当的护理。
1.4腹部情况术后胰漏发生后，首要症状是腹部疼痛，通常首先出现在上腹部，之后逐步向下腹部扩散，同时上腹部疼痛可持续存在，与其伴随的表现还有恶心、呕吐、发热、胃肠道功能恢复缓慢，查体可发现腹膜刺激症状。
当胰液聚集在左膈下时，左侧胸腔还可出现反应性积液，应密切观察患者腹部疼痛的情况，及时向医生汇报，以期尽早发现胰漏。
1.5生命体征及化验检查胰漏发生后，由于经常并发腹腔内感染等情况，故而生命体征的首要变化是体温升高。
脾切除术后凶险感染-OPSI精品课件
概述
OPSI的发生率较小，约0.23%，但死亡率约38-70%。 患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除 术后，年龄越小发病越早。 有数据表明全脾切除术后91-365天内OPSI的发生率提高4.6倍，1年后则降至2.5 倍。
2020/9/1
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。 因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。 包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
2020/9/1
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms 主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等。 一项对349名因脾免疫功能缺失而继发感染的患者的统计调查表明，57%的患者 感染肺炎链球菌，6%的患者感染流感嗜血杆菌，而3.7%的患者感染脑膜炎奈瑟 菌。
2020/9/1
预防与治疗
有效的支持治疗 通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。 及时的抗生素治疗 在血培养采样之后，应尽快进行经验性的抗生素治疗。对于肾功正常的成年人来 说，首选万古霉素联合头孢曲松，若对其过敏或其他原因无法使用，可选用左氧 氟沙星，若明确致病菌为犬咬二氧化碳嗜纤维菌，可选用亚胺培南西司他丁或哌 拉西林他唑巴坦。
2020/9/1
2020/9/1
谢谢观看
2020/9/1
Overwhelming Post Splenectomy Infection (OPSI)
脾切除术后凶险性感染
2020/9/1
脾切除术后并发症的辨治体会
脾切除术后并发症的辨治体会
汪锡尧
【期刊名称】《贵阳中医学院学报》
【年(卷),期】1999(021)003
【摘要】多种疾病引起的脾肿大、脾功能亢进是临床常见病之一,对此采用手术治疗是临床有效的治疗方法。
脾切除后出现发热、黄疸、腹水、胸水等证运用中医辨证施治的原则进行治疗,收效较好。
点滴体会,介绍如下:例１脾切除后不规则发热王某,女,３９岁。
病案号９-５７２１１。
患者１?..
【总页数】2页(P39-40)
【作者】汪锡尧
【作者单位】江苏连云港市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.脾切除术后并发症56例诊治体会 [J], 郭武欣;安聪慧
2.探讨脾切除术后并发症46诊治体会 [J], 宋志刚
3.门静脉高压症脾切除术后并发症护理体会 [J], 秦素萍;董孟正
4.脾切除术后并发症护理体会 [J], 孙丽
5.脾切除术后并发症护理体会 [J], 孙丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾切除术后凶险感染-OPSI
概述
其发生亦因病因不同而有所差异。
因血液系统疾病而行脾切除术的患者发病的风险较因创伤而行脾切除术的患者要 高。
包括地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、自身免疫性溶血、免疫性血小板减 少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少会接受免疫抑制治疗，增加感染风险。
精选PPT
01.508.2020
流行病学
对于脾免疫功能缺失或减弱的患者来说，引起感染最主要的病原体为 Encapsulated organisms
精选PPT
011.208.2020
预防与治疗
血培养 依据血培养结果选择特异性的抗生素，缩窄抗生素使用范围，防止滥用可能引起 的继发感染。
免疫球蛋白 有专家表明，免疫球蛋白的持续应用对OPSI的治疗有积极作用，但遗憾的时目前 并无明确的文献及数据支持这样说法。
以上措施的及时有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相关数据表 明，死亡率可由70%锐减至10%左右。
还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus） 感染。
精选PPT
01.708.2020
临床症状
临床上常为隐匿性起病。
初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等，然后可在短时间内发展 为高热、头痛、恶心、神志不清，甚至昏迷、休克等。
若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内并发菌血症、弥漫性血管 内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。精选P来自T011.308.2020
精选PPT
011.408.2020
谢谢观看
精选PPT
20125 0/8/1
精选PPT
01.808.2020
诊断
一般依据手术史、临床症状及外周血WBC水平诊断
单纯脾切除术的并发症及处理
单纯脾切除术的并发症及处理
李克剑;甘胜红;吴超
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2006(029)026
【摘要】@@ 我院1996年8月～2005年12月共施行单纯脾切除术360例,其中发生并发症32例,并发症发生率为8.9%,我们就其发生的原因及处理进行回顾性分析,报道如下.
【总页数】1页(P69)
【作者】李克剑;甘胜红;吴超
【作者单位】438400,湖北省红安县人民医院外一科;438400,湖北省红安县人民医院外一科;438400,湖北省红安县人民医院外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.脾切除术后的并发症处理与原因探讨 [J], 刘晓阳;崔明凯
2.腹腔镜脾切除术的技术发展及并发症的处理 [J], 向俊西;张安澎;吕毅;刘学民
3.脾切除术后并发症及处理 [J], 汪大伟;姜洪池
4.单纯脾切除术后并发症37例分析 [J], 毛润平
5.单纯脾切除术的并发症及处理 [J], 李克剑;甘胜红;吴超
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾切除术后凶险感染OPSI文档
鉴别诊断
尿路感染 脑膜炎 肺炎
自发性细菌性腹膜炎 未知原因的细菌感染 脑膜炎球菌血症
21.02.2023
预防与治疗 临床上常为隐匿性起病。
通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。
如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-90%的致病菌株。
还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus）感染。
21.02.2023
流行病学
同时，像疟疾（如由镰状疟原虫引发）、巴贝西虫病（Babesiosis）也是可引发 OPSI的疾病。 还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus） 感染。
21.02.2023
临床症状
临床上常为隐匿性起病。 初始症状多为轻度感冒样症状，如乏力、头晕、咳嗽等，然后可在短时间内发展 为高热、头痛、恶心、神志不清，甚至昏迷、休克等。 若缺乏及时有效的临床干预，可在几小时至十几小时内并发菌血症、弥漫性血管 内凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。
21.02.2023
诊断 其发生亦因病因不同而有所差异。
肺炎
脑膜炎球菌血症
还有被犬类咬伤后的犬咬二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophage canimorsus）感染。
通过积极的液体输注优化组织灌注，必要时血管加压药物调节血容量，维持血压。
患者终身均有发病风险，但多数于全脾切除术后2年内发生，尤其是儿童脾切除术后，年龄越小发病越早。
如23价肺炎球菌疫苗，可覆盖73-9充0%的分致的病健菌株康。教育
OPSI是一种脾切除术后特有的全身感染性并发症。
有专家表明，免疫球蛋白的持续应教用对育O患PSI者的治或疗患有儿积极积作极用预，但防遗感憾染的时的目措前施并无，明了确解的文感献染及症数据状支的持初这样始说发法病。 症状、进展过程
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感染
原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。
主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或 结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组 织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或 引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。
预防：手术后膈下放置引流，可减少膈下感染发生的
机会。 诊断：一旦发生常有发热、胸水等表现，B超及cT检 查可获得明确定位诊断。
血栓形成
处理措施： ①严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处理。 ②仔细观察腹部体征。 ③指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被 动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉 血回流，防止血栓形成。若病情许可，鼓励患者尽早离床活动。 ④对输液的患者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部 位反复穿刺，预防静脉管壁受损，对于输注有刺激性药物时， 应避免药液外渗出血管，若不慎外渗，应给予积极的处理。 ⑤避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。 ⑥若手术后患者出现站立后下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下 肢深静脉血栓形成的可能。 ⑦一经诊断应马上给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。
血管结扎后胃大弯近胃底处血供更差，胃壁 缺血坏死 所致。 预防：脾切除术后关腹前常规检查胃大弯侧有无 出血， 还应检查胃壁血运，术后左膈下置引流并置胃 管，对 于术后已发生瘘者应行急诊手术修补。 处理：充分引流、胃管减压、全身营养支持。
结肠损伤
脾周组织充血、水肿、渗出、吸收热，脾静脉的血 栓、炎症等，但 更可能是脾切除术后免疫功能改变。 诊断：脾切除后发热常规检 查排除肺部感染、腹腔感 染等感染性疾病。 处理：仅需对症处理，亦 可给予小剂量泼尼松、吲哚 美心，效果良好。
胃穿孔
原因：脾切除过程可能损伤胃壁、 局部缺血，在胃短
对于肝硬化患者或者血液病患者，可以有针对性地纠 正凝血功能。术后酌情使用止血药或输注新鲜冰冻血 浆、血小板、凝血因子等
出血
处理措施： ①严密监测生命体征，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉
通道，及时输液，必要时输血、补充凝血因子，保守无效下需 急诊再次手术。 ②观察伤口敷料有无渗血。 ③观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状，有无移动 性浊音等。 ④血常规疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细 胞比容的变化。 ⑤准确记录24小时尿量，必要时监测中心静脉压。 ⑥观察腹腔引流管的颜色、性状及量。 ⑦其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。
炼肺活量的方法。 ②卧位取半卧位，可使膈肌下降，以增加肺活量。
③术后充分镇痛、协助患者翻身、拍背，鼓励自行咳
嗽排痰，可捆腹带以保护伤口。
④做好口腔护理及雾化吸人，保持口腔的清洁，并能
减少肺部感染的机会，利于痰液的排出。 ⑤出现肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治疗。
脾热
原因：脾热系脾切除术后不明原因的发热，可能原因
⑥可在超声引导下穿刺置管引流。辅以物理治疗、全身支
血栓形成
原因：脾脏切除术由于血小板异常升高，血液处于高
凝状态，门静脉系统血流动力学改变及脾静脉内膜损 伤等因素有关。多见于下肢静脉、脾静脉。
表现：下肢静脉血栓严重者可导致肺栓塞，甚至死亡。
脾静脉血栓多表现为持续较久的低度或中度的发热； 少数脾静脉延伸至门静脉，发生门静脉血栓，临床上 出现腹痛、发热、白细胞升高及黄疸等，有时甚至可 促进门静脉压力增高导致食管下端曲张静脉破裂出血。 诊断：目前最有效的是彩超和CT对比增强扫描
其是肥胖或/ 和脾周围粘连的病人时，在结肠脾曲 显 示不清时术者盲目钳夹脾结肠韧带，此时可能误 将结 肠脾曲钳夹而损伤肠壁甚或贯通肠管。 处理：若术中 未及时发现待术后出现腹膜炎时或对于 术中虽已发 现但肠道准备不充分的急诊病人则仅能做 结肠 造瘘。
胰瘘
原因：胰瘘为胰尾损伤(外伤或术中损伤)术中未予以
感染
处理措施： ①严密监测生命体征，特别应注意观察体温的变化，如果
出现发热，应给予积极的对症处理，行物理降温，必要时 药物降温。 ②观察腹部体征，注意有无腹膜炎等感染的症状和体征。 ③指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。 ④监测白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高。 ⑤必要时辅以有效抗生素治疗，以控制感染。 持治疗，经久不愈时应开腹引流。
呼吸道并发症
包括胸腔积液、肺不张、肺炎。 原因：手术刺激引起疼痛使呼吸肌及膈肌运动受限导
致肺不张，痰液淤积等引起肺部感染。
表现：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者，
体温升高明显。胸部x线或CT检查见典型肺不张征象。
呼吸道并发症
处理措施： ①术前做有效的深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻
脾解剖
脾血管—动脉
术后并发症
出血
常见部位：胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及
膈面、脾床的创面渗血、后腹膜创面渗血。
原因：巨脾周围血管增多、怒张，与周围脏器黏连及
解剖位置改变；腹膜后侧支循环丰富；肝功能不良伴 凝血功能障碍导致术中、术后易持续渗血；血管结扎 线不紧或滑脱。
预防措施：术中对手术野应反复检查、并彻底止血。
很好处理所致。 诊断：术后3～4 d腹腔引流出清亮或混浊的液体， 引 流液淀粉酶检查可确定诊断。 处理：常规引流、抗炎、注意饮食、静 脉高营养、胰 腺分泌抑制剂使用，多能治愈。
其他
肝性脑病、高尿酸血症等并发症的发病率较低， 其中
肝性皮层盲属肝性脑病的一种特殊表现形式， 需与视 网膜动脉栓塞相鉴别。避免发生这两种并发 症的关键 在于进行充分的术前准备，尽可能的改善 肝脏功能并 降低血尿酸水平。