[基础医学]脾脏超声

3. 脾脏重度重大 脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器 可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐 水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽， 有时有扭曲现象。
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脾大
灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP）， 2019/4/2 20 内部回声均匀，长径为165mm
脾大
脾破裂
中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀 区，内见液性暗区，边界不规则。
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脾破裂
脾破裂
脾破裂
真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜 回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。
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脾破裂
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脾破裂
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脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、 完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区 所占据，呈“月牙”形。
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谢谢各位
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副脾
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副脾
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脾脏疾病 病理与临床
• 感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等； • 非感染性脾肿大 淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等； 血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等； 脾肿瘤等引起的脾肿大。 • 压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。
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脾脏疾病
• 无脾综合征：是伴有心脏房室畸形和内 脏转位的先天性脾脏缺如。 • 副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正 常脾小，无特殊临床表现。 • 多脾综合症：副脾为单发性，多发性者 称多脾复合症
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副脾
• • 发生率可达15～40%。 灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整， 内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于 脾门处 。
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脾 囊 肿
脾梗死
脾肿瘤
脾 血 管 瘤
脾 恶 性 淋 巴 瘤
SP
SP
SP：脾脏
箭头所指处为脾内多发弱～无回声结节，边界尚清晰
思考题
• 1. 正常胆囊、胰腺、脾脏的超声图像。 • 2. 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、 胆管结石、胆系梗阻的图像特点。 • 3. 胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿的图像特点。 • 4. 弥漫性脾肿大、脾外伤等疾病的图像特点。
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二、脾脏正常声像图
（一）正常声像图
• 1、肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑；脏面略 凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 • 2、实质回声呈分布均匀的点状中低同声，强度一般 稍低于肝组织实质同声。 • 3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树 9 枝状分布。
正常脾脏声像图
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脾脏解剖
(三)脾的血供
• 脾血管包括脾动脉和脾 静脉。 • 脾动脉是腹腔动脉的最 大分支。 • 脾静脉由脾门处的2～6 个属支组成，达胰颈部 与肠系膜上静脉汇合成 门静脉主干。
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一、脾脏检查方法
（一）仪器 常用腹部探头，频率3.5MHz （二）检查前准备 探测前一般无需特殊准备， 但空腹探测图像更清晰 （三）体位 1、右侧卧位：最常用； 2、仰卧位：主要观察 与邻近器官的关系； 3、俯卧位，坐位。
脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm
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脾大
脾脏疾病 病理与临床 按损伤程度和范围，分三种类型： • 真性破裂：破损累及包膜，发生不同程 度的腹腔内出血。 • 中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包 膜完好，部分形成实质内血肿。 • 包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部 包膜未破损，形成包膜下血肿。
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脾大
对脾肿大的确定
1. 肋缘下可显示脾脏 2. 脾脏的厚度超过4.5cm， 长度超过12cm。
脾肿大程度的确定
1. 脾脏轻度肿大 脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平 静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过 肋缘下3cm。
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脾大
2. 脾脏中度肿大 脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋 缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸 气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾 静脉稍增宽，脾内血流稍增多。
脾脏超声诊断
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(一)脾的位置
• 脾脏位于左季肋区 深部的腹腔内，胃 底与膈肌之间 • 第9-11肋的深面， 长轴与第10肋一致
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脾脏解剖
(二)脾的毗邻关系
•有包膜 • 脾分膈面与脏面 • 脾门有脾静脉、脾动脉、 神经和淋巴管出入
大小： • 长10-12cm • 厚3-4cm
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（二）正常值 1、脾长径测量 • 脾最大长轴断面图像，上极 最高点到下极最低点的间距。 2、脾厚径测量 • 脾门到脾膈面的间距。
A: 上下径：8-12cm B: 厚度：＜4cm C： 脾静脉： ＜0.8cm
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正常脾脏声像图
（二）正常值
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• 先天性脾异常 • 脾肿大 • 脾破裂
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脾脏检查方法
（四）扫查方法 1.左肋间切面：探头置于左第 9～11肋间， 脾脏长轴的斜切面，最常用切面。
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脾脏检查方法
2.冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头 置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏 的冠状切面。
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脾脏检查方法
3.左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或 显示脾门结构与周围的关系时采用。
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脾破裂 声像图表现
• 真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊， 严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清 ，内部回声杂乱。 • 中央型破裂：轻症者脾实质内回声强弱不均， 较局限，重症者脾外形不同程度增大。 • 包膜下破裂：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾 被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈 月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机 化时回声增强，形成不规则条索状、分隔样或 多房性结构 • CDFI：在无活动性出血的情况下脾损伤区无 24 血流信号。