脾脏良性占位性病变临床分析(精)

脾脏良性占位性病变临床分析

[ 08-08-13 10:31:00 ] 编辑：studa20

作者：邓侠兴杨卫平陈皓彭承宏蔡伟耀李宏为

【摘要】目的提高脾脏良性占位性病变的诊治水平。方法回顾性分析34例脾脏良性占位性病变的临床表现、影像学特点和临床疗效。结果脾脏良性占位性病变主要靠B超和CT发现，影像学检查多表现为脾脏实质内单发或多发的实性或囊性结节，对脾脏良性肿瘤，脾脏切除术疗效好。对脾脏炎症性疾病治疗应个体化。结论原发性脾脏良性肿瘤的诊断关键在于提高警惕，并选用合适的影像学检查以确诊。其治疗首选外科手术。

关键词脾脏肿瘤良性脾切除

Clinical analysis of benign splenic space-occupying lesions

【Abstract】 Objective To improve diagnosis and treatment of benign splenic space-occupying lesions.Methods 34cases of benign splenic space-occupying lesions were obtained and their clinical manifestation，image characteristics and curative effect were retrospectively analyzed.Results Benign splenic space-occupying lesions were found mainly by type B ultrasonography and CT.The image characteristics might be single or multiple solid or cystic

node.Splenectomy had good results in splenic benign tumor.The splenic inflammatory diseases should be treat-ed individually.Conclusion The key points in diagnosing primary benign splenic tumors are the vigilance to these diseases and choice of appropriate radiographic methods.Surgical management is the first choice for their treatment.

Key words splenic tumor benign splenectomy

脾脏的占位性病变在临床上较少见，脾脏不同性质的占位性病变其自然病变过程可完全不同，随着影像检查的普及和诊断水平的提高，临床上收治的脾占位病例增多，对这类病人要做到术前确诊有一定难度，在治疗原则和方法上也缺乏统一认识。因此为加强对脾脏占位性病变的认识，提高对脾脏各种占位性病变的鉴别诊断，以及对其进行早期正确治疗，对我院在1980年1月～2002年6月期间收治的34例原发性脾脏良性占位性病变患者的临床特点进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者34例，男14例，女20例，年龄17～74岁，平均50.8岁。其中血管瘤9例（其中多发性6例，单发性3例;实质性7例，囊性2

例），海绵状淋巴管血管瘤1例（囊性，单发），平滑肌瘤1例（实质性，单发），淋巴管瘤2例（囊性单发1例，实质性多发1例），髓性脂肪瘤1例（单发，实质性）。真性囊肿10例（单发8例，多发2例），假性囊肿2例，表皮样囊肿1例。脾脓肿2例（其中1例为结核性冷脓肿）;脾血肿2例;脾梗塞3例。

1.2 临床症状有23例在临床上出现不同程度的左上腹不适、疼痛、饱胀及乏力甚至低热等症状，其中2例脾脓肿均有明显感染症状，1例脾梗塞患者有肝硬化病史，1例脾梗塞患者有其他血液病，2例脾血肿患者既往有外伤史，仅2例体征可触及肿大脾脏;1例为急腹症患者，血腹伴休克，有先天性多发性血管瘤病史，体检可触及巨脾。1例为手术探查时发现脾肿瘤。其余患者为体检时B超发现脾占位性病变，无特殊不适。

1.3 影像学检查 33例患者行B超检查发现占位性病变（1例诊断为血管瘤，与术后病理相符;13例为中低回声囊肿性病灶，术前即考虑为囊肿可能）。其中30例行CT检查（2例证实为血管瘤，与术后病理相符;1例怀疑为恶性淋巴瘤，术后病理为血管瘤;13例诊断为脾囊肿;其余考虑为良性病变）;2例行MRI检查（均考虑为血管瘤，与术后病理相符）。

1.4 治疗方法及结果 28例行脾切除术，1例脾假性囊肿患者因局部解剖条件粘连严重而行脾+胰尾切除，均经病理确诊;全部手术病例均近期出院，无手术死亡。2例因术前考虑为良性疾病（脾囊肿）而拒绝手术治疗自动出院。3例脾梗塞患者采用非手术治疗。

2 讨论

脾脏是重要的外周免疫器官，血运丰富，肿瘤的发生率低，尤其是脾脏良性肿瘤极为少见，其确切的发病率尚难于估计，既往多是腹部手术或尸检时发现，据尸检统计其发生率为0.14% ［1］。Morgentern ［2］将脾占位性疾病分成3类:（1）恶性肿瘤:恶性淋巴瘤。（2）良性肿瘤:血管瘤，错构瘤，脾囊肿。（3）非肿瘤性占位:如脾血肿，脾脓肿。国内有些学者根据组织来源分为6类:（1）来自血管;（2）来自淋巴组织;（3）来自胚胎组织;（4）来自神经组织;（5）来自其他间叶组织，如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等;（6）来自类肿瘤病变，如创伤性囊肿，炎性假瘤等［3］。

影像学检查是脾占位性病变的主要诊断手段，对实质性病变发现容易但定性确诊难，多需待手术和病理确诊。因此如何在术前明确定性诊断是脾占位性病变诊治中的关键。

脾梗塞严格而言并不属占位性病变，但与之类似。它多并发于其他疾病，如动脉硬化、心律失常、充血性脾肿大和血液病脾，可为单发或多发。其临床特征是突发左上腹或左腰背剧痛，可放射至左肩背部，伴发热、血象升高。CT 扫描的典型征象是在脾包膜下可见底朝包膜尖端指向脾门的三角形低密度影，此特征性表现具有确诊意义。B超对脾梗塞敏感性低，阳性率不高，特异性