妊娠合并免疫系统疾病

常见特异性自身 免疫抗体
AID相关血生物 化学指标
孕前和孕期AID监察
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孕前和孕期AID筛查和识别
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孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠
孕前和孕期AID筛查和识别
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对孕前即已确诊的AID患 者在孕前和孕期进行定 期AAB监测并行多学科管 理和病情评估。
2 病史警示信息：对妊娠
丢失尤其反复妊娠丢失 史、早产、早发FGR或 PE-E病史的高危人群需孕 前咨询或孕早期初诊时 进行相关的AAB筛查。
系统性AID
妊娠相关常 见AID
器官特异性AID
系统性红斑狼疮（SLE）： 好发于青年女性，男女发病比1:9 未分化结缔组织病（UCTD）： 育龄期女性多见，男女比1:4~6
系统性AID
抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome， APS）： 30%~40%抗磷脂抗体（APL）阳性者可出现 APS临床表现 10%~15%的SLE患者合并APS
3 本次妊娠警示信息：妊
娠绒毛膜下出血、早发 FGR或羊水过少、以及早 发PE或HELLP综合征等高 危人群警惕AID，必要时 筛查AAB。
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对存在糖代谢、脂代谢 异常或甲状腺自身抗体 阳性及既往血栓史等高 危人群进行必要的筛查。
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对血小板降低者不能局 限在血液科检查范围， 注意AID的存在。
6 注意望诊，及早发现AID
类风湿 关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）： 男女比为1:2~4，发病率为0.36%
桥本甲状腺炎 甲状腺功能亢进症（Graves病） I型糖尿病 器官特异性AID
肾炎综合征
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
混合性结缔组织病(MCTD)
AID相关免疫学和生物化学指标
非特异性自身免 疫抗体
AID合并妊娠的药物应用可以说药物应用在AID合并妊娠中 有预防和治疗双重性。
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总之
如何在孕前识别高危人群或潜在发病者 如何在孕期发现发病者
如何对已确诊AID患者进行恰当的病情评估及 管理 是产科及风湿免疫科等多学科共同关注、 共同管理的首要问题。
患者：中医学理论认为 SS，继发性SS，属“燥 症”，见皮肤和黏膜等 干燥及面部皮肤的斑性 损害。
孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠
对母体进行病情监测和 并发症监测。
胎盘-胎儿监测
血常规
肝肾功能 C反应蛋白 (CRP) 血沉(ESR)
糖代谢和脂代 谢指标
凝血功能和血 液流变学指标
AAB谱和补体 免疫系统监测。
妊娠合并自身免疫系统Байду номын сангаас病
妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease， AID)
• 妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)越来越多地被发现。妊 娠与AID之间的相互影响，往往与不良妊娠结局相联系。 • 妊娠/产后期：激素水平变化----部分病情加重或复发，或使不典型病例显性 化 • 若在妊娠前、妊娠期无相应处理，往往会与不良妊娠结局相关联，并发症的 发生率明显升高。
SLE患者妊娠期高血压疾病发生率为28.5%，其中慢性高血压占 5.6% 并发PE-E的发生率为18-25%，当SLE累及肾脏时，其发生率更高。
在受孕时处于狼疮肾炎活动期或者肾功能不全的妇女中PE的发 生最为常见 妊娠合并多发性肌炎/皮肌炎患者很少发生妊娠期高血压疾病、 胎盘早剥等其他AID常见并发症 系统性硬化症PE发生率显著高于对照组，若肾脏受累，易出现 高血压及肾危象。
多发性肌炎/皮肌炎（polymyositis and dermatomyositis，PM/DM）： 任何年龄均可发病，男女发病比1:2 干燥综合征（Sjogrenˊs syndrome，SS）： 男女患病比1:9，多在中年以后发病
系统性AID
系统性硬化病（systemic sclerosis，SSC）： 男女比为1:3~4，发病高峰年龄为30-50岁
实验室 指标
子宫-胎盘 血流改变
胎儿生长发育 评估
胎盘回声 变化
羊水量变化
超声多 普勒
妊娠合并AID孕期处理
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妊娠合并AID属高危妊娠关键是要及时发现隐匿的AID妊娠 妇女，给予及时的干预措施。 AID患者实行计划性妊娠病情稳定至少半年以上再妊娠。 强化产前检查
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早预警早筛查早干预对AID合并妊娠应预防妊娠并发症。