痔上黏膜环形切除钉合术PPH后常见并发症的预防

痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）后常见
并发症的预防
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【关键词】痔黏膜切除钉合术（PPH）
近年来，痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）在我国逐步得到应用和发展。

在临床应用过程中，我们通过及时随访，注意到术后便时出血和痔块再脱出是PPH的常见并发症，并采取了一些预防工作，取得较理想效果。

现报告如下。

1临床资料
1.1 一般资料2004年8月至2006年12月，共对68例痔病患者施行了PPH其中男29例，女39例，年龄19〜68岁（平均37.9 岁）。

皿期痔30例，W期痔38例。

均有反复便后痔块脱出，30例伴有反复便时出血。

1.2手术方法①取截石位，消毒、铺巾，取出PPH吻合器及其它物件（康迪，中国）。

②扩肛后四把组织钳均匀分布，钳夹肛管组织，放入肛管扩张器（CAD33,将其缝合固定于肛周皮肤。

③于齿状线上方2〜4 cm，7号丝线作两圈相距1 cm的直肠黏膜下荷包缝合。

④完全旋开吻合器（HCS33,经CAD33放入肛管，收紧并将荷包缝合线打结，⑤带线器带过缝线，稍稍用力持续牵拉荷包缝合线的同时，完全旋紧吻合器。

⑥打开扳机，激发吻合器，并保持其在关闭状态约30 s 后，松开并退出。

⑦在肛镜（PSA33帮助显露下检查吻合口，用1拟0薇养线连续锁边缝合吻合口一圈。

⑧术后半流饮食，静点先锋霉素3 d。

1.3结果所有患者痊愈出院，随访3〜21个月。

无大出血病例，其中78%出院1周内返回工作岗位。

平均手术时间为49 min（15〜60 min）;术后平均住院3.3 d （2〜7 d ）。

术后并发症：①术后出血：12例术后第2〜7天排便时有少量出血，自行停止；②痔块再脱出；③肛门狭窄：2例患者自觉肛门狭窄，排大便时困难；④大便习惯改变：1例患者术后大便次数由术前1次/d增加至2〜4次/ d。

2讨论
PPH术后可出现直肠出血，术后痔块再脱出，肛门持续性疼痛、便急、短暂性肛门排气失禁和便污现象，直肠吻合术后出血和痔块再脱出是两个常见的并发症，发生率分别为18.5%和24.6%。

2.1术后出血
2.1.1麻醉PPH手术要求肛门有良好的松弛，我们采用骶管麻醉。

如果麻醉效果欠佳，麻醉师通过静脉给药使患者入睡保持安静，则造成肛门松弛不满意，可能发生：①吻合器放入肛门使用强力，造成肛门撕裂；②吻合器撒出时直肠黏膜吻合口的出血点显露不清，无法有效止血。

上述两种情况常常导致术后早期出血，因此，要保证手术时肛门完全松弛的麻醉效果。

2.1.2吻合口一圈的缝合加固痔血供十分丰富，手术中可能因肛管和血管自身收缩即可能止血，术后排便及肛管活动、血
管扩张可能再次出血，故对吻合口一圈的确切缝合止血，不仅可以预防术后出血，还能进一步减少痔区血供，痔核萎缩［1］。

2.2术后痔块再脱出
221直肠黏膜下荷包缝合直肠黏膜下荷包缝合时，若只做一圈，则切割下来的直肠黏膜与黏膜下层一般宽度小于 2 cm，且不均匀，导致术后又有程度不一的痔块脱出。

我们多采取在3、9点位的齿状线上方2~4 cm进针，作相距约1 cm的两个荷包缝合，消除或减轻了痔块脱出。

2.2.2旋紧吻合器时消除所有反作用力在旋紧吻合器同时，应松开固定肛管扩张器的组织钳（或剪开固定缝合线），否则将影响肛管相关部位的向上移动，造成术后痔块仍或多或少的脱出，甚至与术前一样。

2.2.3吻合口上下直肠黏膜下层的再悬吊PPH是通过环行切除齿状线上方紧靠肛垫的直肠黏膜及黏膜下层组织，将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊，使其不下移或脱垂，同时切断黏膜和黏膜下层供应肛垫的血管［2］。

因此，我们在进行到取出吻合器、开始吻合口出血点缝扎止血时，于包括出血点在内的上下直肠黏膜下层的连续锁边缝合。

如此可以止血更彻底，并进一步将肛管相关部位向上悬吊，减少术后痔块再脱出的发生率［3］。

【参考文献】
[1] 易知华，孙福堂，何玉峰，等.肛垫复位术治疗环状混合痔18例临床观察[J].大肠肛门病外科杂志，2002，3: 153以154.
[2] Longo A.Treatment of hemorrboids diseese by reduction
of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure[M].Rome,ltaly:Proceed ings of the 6th World Co ngress of En doscopic Surgery,1998:3 拟4.
[3] 易知华，何玉峰，王万民,等.选择性肛垫复位术治疗重度脱垂性内痔的临床研究[J].大肠肛门病外科杂志，2004, 4：276拟.278.。