第四季度工作总结

XX年第四季度工作总结

篇一：XX 年第四季度医院感染工作总结

XX 年第四季度医院感染工作总结XX 年10 月至12 月院感办根据《等级医院评审标准》中医院感染的要求，针对第三

季度存在的问题，进行了整改，同时对各临床科室、重点科室及辅助科室进行了常规医院感

染的质控检查，现将各项工作总结如下：一、医院感染综合性监测1、10 月至12 月份共监测住院病人4820 例，发生院内感染27 例，医院感染发生率

%（比第三季度%有所上升）, 无漏报病例（但根据我院住院病人情况，有漏报医院感

染病例的可能）。发生3 例医院感染迟报病例（产科2 例、妇科

1 例）。

2、医院感染部位分布构成比：其中上呼吸道感染感染3 例，下呼吸道感染1 例，呼吸系统构成比为% ；手术切

口感染13例，构成比% ；生殖道感染10例，构成比% 如下图：本季度医院感染发病率前三位的是：手术部位感染、生殖道感染、呼吸系统感染，感染

发病率仍然是手术部位感染占第一位。其中：（1）、手术部位感染：共13 例，其中清

洁-污染手术切口8 例；污染手术切口4例。

（2）、生殖道感染：共10例，其中9例会阴侧切感染，

1 例子宫内膜炎。

（3）、呼吸系统感染：4 例，其中上呼吸道感染3 例；下呼吸道感染1 例。分析原因可能是：（1）、病人自身抵抗力低下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化；（2）、

医生换药过程中未严格执行无菌操作，无菌观念差；（3）、手术过程的无菌操作、手术技术、

手术持续的时间欠规范；（4）、手卫生落实不到位，操作前未认真洗手和手消毒。整改措施：（1）严格执行无菌技术操作，提高手术技巧，缩短手术时间；（2）严密观察

手术后病人切口愈合情况，发现问题及时处理，术前加强营养，改善局部和全身状况，增强

机体的防御能力，有效降低切口感染的发生率；（3）按时换药，保持切口清洁干燥，避免敷

料脱落，换药过程中必须严格遵循无菌操作规程；（4）

操作前后认真做好洗手或手消毒。

3、本季度无院内感染暴发事件。二、目标性监测

（一）、对全院导尿管相关尿路感染目标性监测通过全院对全院留臵尿管监测，未发生泌尿道医院感染与留臵导尿管有关，这说明医护人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通过监测发现还是存在一些问题：

（1）、外一科第四季度留臵尿管20 人，其中18 人常规行膀胱冲洗，入院时尿液分析检

查基本都在正常内，无需行膀胱冲洗，而且留臵尿管期间及拔管后未

复查尿常规。

（2）、对于留臵导尿的患者，主管医生未认真及时评估，做到尽可能缩短尿管留臵时间，

尽早拔出尿管，减少不必要的膀胱冲洗，避免逆行感染的发生。整改措施：

（1）、要求医护人员认真掌握住院患者留臵尿管的适应症，主管医生应及时评估留管的

必要性，尽早拔除导尿管，更新观念，不需行膀胱冲洗的可以不行膀胱冲洗，因为膀胱冲洗

和膀胱灌注不能预防和控制尿路感染的发生；（2）、对留臵尿管时间较长的病人，插管期间或拔管后应复查尿常规或尿培养，及时采取措施，减少或降低感染的发生率。（二）、闭合性四肢骨骨折手术病人的目标性监测外一科手术医生不同感染风险指数闭合性四肢骨骨折手术病人的目

标性监测汇总表手术部位目标性监测清洁手术围术期用药合理情况阑尾炎目标性监测汇总表篇二：XX 年第四季度医院感染工作总结[1]XX 年第四季度医院感染情况总结XX 年12 月25 日，医院感染管理科在全

院各科室进行了医院

感染大检查，现将第四季

度检查结果总结如下：一、存在的问题：

1．妇产科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境

整洁度有待提高，医

务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每

月一次，在收治病人时未使用速干性

手消毒液，拖布无分开使用的标记等。

2．儿科病房：同外科病房。

3．妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消

毒效果生物监测培养及记录。接送病人未使用交换车。

4．供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要

求，科室院感管理控制小组活动记录不健全。

5. 检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做

到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。

6．注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每

日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月

空气培养未做，拖布无标记。

7. 手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做

手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养，

未及时清洁消毒机滤并有记录，无麻醉剂消毒器。

二、整改意见：各科室根据检查结果，积极进行自查整改，整改结果于月底前报院感科。XX-12-25 篇三：XX 第四季度医院感染管理简讯医院感染管理简讯

***中医院感染管理委员会XX年12月XX年第四期一

—————————————（内部资料注意保存）

1 评价：

本季度共进行环境卫生学监测125 份，其中空气、医务

人员手、物体表面合格率》86%;

使用中、使用前消毒液合格率100%;无菌器械合格率

100 ％; 总结：

1. 根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规

范（XX年版）》《医院空气净化

管理规范（XX 年版）》的有关具体要求，为加强医院感

染管理，有效预防和控制医院感染，

保证医疗安全，结合我院实际，每季对全院重点部门及科室进行空