学历变更申请表

西南科技大学网络教育学院在校生基本信息变更申请表

编号：

姓名学号学习中心

年级级季层次

原信息

申请变更为

变更理由□ 1、招生部门录取信息采集错误；

□ 2、通过公安机关更改信息；

□ 3、身份证号升位（正常升位可不提供证明材料）；

□ 4、其他原因（详细说明）：

申请人签名：年月日

学习中心

意见

（公章）

负责人签名：年月日

教

务

科

意

见（公章）

签名：年月日

注：1、请根据《西南科技大学网络教育学院在校生修改基本信息审核标准》要求提供信息变更证明材料。

2、申请人必须认真填写此表，由学习中心签署意见后统一报网络教育学院教务科。

3、此表一式两份。