膝关节的MRI表现

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半月板囊: 滑膜液进入水平撕裂处并在半月板内聚集;由于 不与关节囊相通,所以关节造影时,造影剂不能进入;最 后滑液被胶样物质完全取代 诊断半月板囊有3个标准:水平撕裂;滑液聚集呈长T2表现; 半月板边缘有脂肪内衬 半月板囊的诊断对于手术很重要,因为手术既要切除囊还要
修复内侧撕裂的半月板
水平撕裂
水平撕裂,半月板囊形成
态异常不再适用,所以通过关节造影及比较老片来诊断。
左图术前老片,右图新的撕裂,旧病灶是否愈合不好诊断
术后半月板撕裂
关节造影新病灶内造影剂通过,旧病灶信号低于关节液
前交叉韧带

前交叉韧带属于关节内滑膜外结构,表面被覆滑膜结
构所以关节镜下必需穿过滑膜观察韧带结构,当韧带 撕裂滑膜完整时只能观察到韧带出血。
T2WI矢状位观察:关节软骨、交叉韧带、髌韧带 股四头肌肌腱、关节内积液和出血

抑脂图像观察:骨、软骨、交叉韧带、肌腱等 冠状位观察:内外侧副韧带、骨髓 轴位观察:关节软骨、韧带及半月板附着处
股四头肌肌腱及髌韧带
髌韧带断裂血肿形成
骨及软骨
正常及异常骨髓 T1信号高于肌肉,T2与肌肉信 号一致,成人骨髓大部分由脂肪组成;正常红 骨髓呈岛状分布,T1高于肌肉信号
骨及软骨

异常骨髓信号:T1加权像低于肌肉信号, T2
加权像信号增高,骨骺处可见异常信号
骨与软骨
铁血病患者由于血中铁含量增高,T1T2加权像信号都降低
后角总是在后交叉韧带前方
左图:正常的 半月板后角位于后交叉韧带前方, 右图:后角显示不清,提示半月板撕裂
外侧半月板
矢状面上后角位置高于前角,两个角大小较一致。
外侧半月板
外侧半月板后角起始于胫骨髁间嵴稍高的 位置,沿后 交叉韧带插入。这种较高位置的 起始使得在魔角效应 的影响下后角的信号较高。
半月板损伤

序列选择
半月板损伤:小角度GE序列最敏感 SE T1WI更可靠 韧带损伤:T1WI和小角度GE比常规T2WI敏感
软骨损伤:T2WI具有优势 FS-3D-SPGR
滑膜病变:任何序列都不能明确区分滑膜和积液 只有C+
骨髓病变:脂肪抑制序列
正常MRI表现

皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高 信号;骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号;
水平撕裂
放射状撕裂
桶状撕裂
Horizontal Flap tear
鹦鹉嘴样撕裂
纵行撕裂
将半月板分成内外两部分,MRI显示高信号方向与半
月板长轴方向平行
在矢状位上纵行撕裂的三种表现
纵行撕裂
半月板破裂处与外侧缘的距离总是相同而与内侧部分不接触
桶状撕裂
即纵行撕裂移位,冠状位易于观察。正常状态髁间窝
只有前后交叉韧带两种结构,增加一种就是异常,多 为半月板碎片
外侧副韧带
冠状位间断显示带状低信号,与外侧半月板之间可见腘
肌腱
左图前方股骨髁骨挫伤,右图韧带未附着在腓骨头.
外侧副韧带
左图:前后交叉韧带、内外侧副韧带撕裂; 右图:外侧副韧带股骨附着处撕裂
股四头肌肌腱及髌韧带
股四头肌肌腱分三层,同髌韧带一样与后方囊分界清 楚锐利
股四头肌肌腱及髌韧带
Sag T2W-images,股四头肌肌腱完全断裂,血肿形成
急性后交韧带撕裂:冠状位和矢状位都显示出大部分纤维信号缺失, 提示高级撕裂
内侧副韧带 (MCL)
MCL附着处从股骨内上髁至关节平面下约7厘米,与内
侧半月板紧密连接
内侧副韧带
Ⅰ级损伤:很小的韧带撕裂,无膝关节不稳定
内侧副韧带
Ⅱ级损伤:韧带部分撕裂,出现膝关节的不稳定 Ⅲ级损伤:韧带完全撕裂,出现显著的膝关节不稳定
关节解剖

骨性结构:上方是股 骨头,下方是胫骨平
台,前是髌骨。股骨
外髁宽大便于屈伸; 内髁狭长便于旋转, 前面较突,阻止髌骨 向外脱位。
关节解剖

关节囊及韧带:
内侧副韧带 外侧副韧带 前、后交叉韧带 内、外侧半月板 关节滑膜
关节解剖
MRI检查方法

成像平面:矢状位、冠状位、横断位;
扫描序列:常规SE T1WI、T2WI,STIR序列,此外还有 质子密度加权,GE序列等
小的放射状撕裂很难诊断有时只能看到蝴蝶结分裂
放射状撕裂
左图半月板在矢状位上完全缺失 右图轴位图显示完全性放射状撕裂导致半月板缺失
半月板角撕裂
半月板角撕裂指的是半月板角处放射状撕裂,
后交叉韧带前方后角信号缺失提示放射状撕裂
矢状位半月板后角缺失,冠状位可见半月板角部撕裂
术后半月板
术后半月板撕裂很难诊断,因为诊断标准即半月板信号及形
前交叉韧带
ACL粘液样变,患者进行过膝关节手术,外科手术中ACL正常。
前交叉韧带
ACL的另一种粘液性改变;多与骨囊肿形成相关,因为
无临床意义可以认为正常也是退变的一种。
粘液样物质充满韧带和骨囊肿内,关节镜下表现正常。
后交叉韧带
正常解剖:矢状位观察,圆索状,凸向后弓形,低信号 撕裂诊断标准同前交叉韧带
高信号并没有完全达关节面,在半月板下方可见一条小 黑线,内镜检查半月板正常。
半月板损伤的MRI分类

0级:正常,均匀低信号形态规则 Ⅰ级:灶性球状或椭圆状信号增高,不与关节面接触 Ⅱ级:水平线状高信号,可达关节囊缘,未达关节面 Ⅲ级:高信号达关节面,且多个连续层面出现
半月板撕裂类型
纵行撕裂
T2加权像表现为骨髓水肿 T1加权像表现为水肿及黑色隐性骨折线.

这种患者在不负重情况下会治愈
隐性骨折
急性创伤后疼痛,X线表现正常,MRI显示明显的胫骨骨折
隐性骨折
胫骨合并骨软骨骨折
骨软骨炎

骨软骨炎主要是X线诊断,MRI主要鉴别是否稳
定。不稳定软骨炎:损伤处可见小囊样改变, 最重要是损伤基地部可见液体线。--与缺血坏死 不同,其液体线是位于软骨与骨之间。
放射状撕裂

与半月板长轴垂直撕裂
它属于高能量撕裂,在半月板边缘向内撕裂甚至全层, 将半月板分成前后两部分 放射状撕裂很难识别需结合矢状位及冠状位诊断

诊断依据 一个层面看到三角形缺损,另一个平面看到蝴蝶结影 破坏分裂
放射状撕裂
斜矢状位及冠状位表现
放射状撕裂
左图三角形缺顶
右图蝴蝶结分裂
放射状撕裂
损伤位置不一,前角、后角、体部、边缘等,症状也
不同,典型的有“交锁”,即活动中关节卡住的感觉 (关节鼠也有这个)。年轻人-纵向撕裂;老年人-水平 撕裂或磨损退变;长期蹲位-水平撕裂。
半月板撕裂的标准
两个重要标准:半月板形态失常以及半月板内高信号 (T1WI)达关节面。当你有疑问时就诊断半月板正常。
跤等,当膝关节外侧撞地时出现的三种改变
--------ACL撕裂,内侧副韧带撕裂,内侧半月板撕裂
前交叉韧带
在质子密度图像上发现ACL信号缺失,但并不能说明 ACL撕裂,因为一定要在T2加权像观察。在T2加权图
像上显示ACL位置良好,结构完整。正常韧带纤维层间
是脂肪或滑膜,有些人会出现胶样改变,但并不影响 韧带的韧性。
前交叉韧带

X线上ACL撕裂的重要的间接征象是Segond骨折,在 MRI上不易发现。

Segond 骨折指的是在内旋及弓腿压力下的胫骨外侧韧
带附着处的撕脱骨折,75-100%合并了ACL撕裂
前交叉韧带
Segond骨折提示ACL撕裂
前交叉韧带

O‘Donoghues三联征 发生在身体接触项目如足球摔
膝关节的MRI表现
重庆医科大学附属第一医院放射科
背景

外伤或运动不当均可造成膝关节的损伤 ,而当前MRI 作为一种无创伤性检查 ,具有高的软组织分辨率、多方
位成像等特点,准确率可超过90%,比以往的物理检查、
关节造影、CT和关节镜等在膝关节骨及软组织损伤的 诊断上更具有一定优越性。目前MRI已成为各种膝关节 疾病常规的,甚至是首选的方法。
缺血坏死 (AVN)

常见的骨髓信号异常
缺血坏死的特点 异常起源于骨及软骨下. 软骨始终正常直至塌陷 楔形骨髓水肿是由于骨梗死引起
楔形的骨梗死水肿 与肝肾梗死形态相似
缺Βιβλιοθήκη Baidu坏死 (AVN)
缺血坏死:软骨下液体信号形成新月形,软骨正常
缺血坏死 (AVN)
缺血坏死的楔形梗死
隐性骨折

膝关节内侧急性疼痛

相对与是否稳定,骨髓水肿及软骨表面缺失对
于骨软骨炎的诊断不那么重要。
骨软骨炎
不稳定性骨软骨炎
骨软骨炎
不稳定性骨软骨炎,液体信号在损伤基地部,骨髓水肿及表面软骨缺失
骨软骨炎
如果损伤基底部未见液性线征就不能断定是否稳定。 必需通过关节造影确诊,不稳部位造影剂进入软骨
缺失处。
总结

T1WI矢状位观察:半月板、骨髓
<50%的损伤,外科可以不进行手术。
前交叉韧带
ACL纤维走行方向变平,低于股骨内缝,
前交叉韧带
左图急性前交叉韧带撕裂。ACL纤维角度小于Blumensaat's line角度。右图显示纤维结构不连续。.
前交叉韧带
冠状位及轴位图上ACL的纤维总是和髁间窝相邻;与外 侧髁之间没有任何液体信号影。
前交叉韧带
左图ACL具有正常的方向但不于股骨髁相连; 右图信号缺失,后方附着处只有液体信号。
前交叉韧带
ACL附着处信号缺失;在下方层面,前后交叉韧带损伤同时存在
前交叉韧带
特殊部位的骨挫伤提示由于ACL撕裂引起的脱位。
左图:ACL撕裂,骨挫伤在外侧份; 右图:由于ACL撕裂引起关节松弛,股骨髁与胫骨后分接触

组成:由3-5层纤维构成,层间是脂肪、滑膜或滑液, 在T2加权像上观察,表现为不完全低信号。
前交叉韧带
正常表现:

纤维走行具有一定角度 纤维走行从胫骨端达股骨端
撕裂征象:

最基本的征象--T2图像上走行角度的异常甚至消失 次级征象--骨挫伤 损伤分级:>50%以上的纤维结构消失--高级损伤;
左图:半月板正常但有移位碎片,右图髁间窝有三种 结构1后交叉韧带,2前交叉韧带,3移位半月板碎片
桶状撕裂
左图:后角形态失常,
右图移位碎片位于髁间窝
瓣状撕裂
是桶状撕裂的一种类型表现为后分的蕨状撕裂,常发 生在后角。
Flipped meniscus: 后角消失,覆盖在前角上方.
水平撕裂
将半月板分成上下两部分;
肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。液体,如关节内
积液,炎症、水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号, T2WI上为高信号。血肿则依出血时间的长短而呈现强度 不同的信号。
内侧半月板
前后都呈锐利三角形,后角比前角大
形态改变---半月板撕裂征象或半月板切除术后改变。
中间层面半月板后角总是比前角大
内侧半月板
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